Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
Скачать 4.91 Mb.
|
Подготовка полости рта к протезированию
Подготовка полости рта к протезированию
Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний 1.Дополнительными методами исследования в клинике ортопедической стоматологии являются:
2.Коэффициенты жевательной эффективности предложенные Агаповым получены на основании анализа:
3.За единицу статистического метода Н.И.Агапова взята площадь:
4.Гнатодинамометром измеряют:
А)Степень измельчения 5 г. миндаля после жевания в течение 50 секунд* В)Степень измельчения 5 г. ореха после 50 жевательных движений С)Степень измельчения 5 г. фундука после 50 жевательных движений Д)Степень измельчения 0,8 г ореха после разжевывания его до появления глотательного рефлекса Е)Время разжевывания пищи 6.Функциональная жевательная проба по С.И.Рубинову заключается в разжевывании:
7. Укажите коэффициенты жевательной эффективности по Агапову:
8. Укажите коэффициенты жевательной эффективности по Оксману:
9. В чём сущность мастико-графического исследования:
10.Кто из перечисленных авторов предложил изучить жевательную эффективность зубного ряда:
Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала 1..Какой автор предложил на ряду со статистической оценкой жевательной эффективности зубов учитывать их функциональную ценность
2. Укажите методы определения потери жевательной эффективности:
З. Определите назначение электромиографии:
5. Назовите метод регистрации движений нижней челюсти и функционального состояния мышц во время жевания: 1. Мастикациография* 2. Миография 3. Механография 4.Допплерография 5. Механография 6. Назовите бескровный метод функциональный метод исследования кровоснабжения тканей организма: 1. Реография* 2. Миография 3. Механография 4.Допплерография 5. Механография 7. С помощью какого дополнительного метода можно получать рентгеновское изображение определенного слоя кости на нужной глубине. 1. Томография* 2. Прицельная рентгенография 3. Пантомография 4.Допплерография 5. Механография 8. Здоровый зуб реагирует на ток силой: 1. 6-4 мкА 2. 2-4 мкА* 3. 6-8 мкА 4.8-10 мкА 5. 10-12 мкА 9. Этот метод используется в стоматологии для определения высоты прикуса после полной потери зубов или при нефиксированном прикусе. Для этой цели предложены специальные циркули. 1. Телерентгенография 2. Антропометрия* 3. Эхокраниография 4.Допплерография 5. Пантомография 10. Назовите методику определения степени функционального напряжения мышц по измерению их плотности 1. Телерентгенография 2. Миотонометрия* 3. Эхокраниография 4.Допплерография 5. Пантомография Тема 9: Классификация оттисков и оттискных материалов, их характеристика. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Актуальность темы Для получения анатомических оттисков применяют специальные металлические или пластмассовые ложки для верхней и для нижней челюсти. Ложка состоит из тела и ручки. В теле верхней ложки различают ложе для отпечатка зубов или альвеолярных отростков, ложе для отпечатка небного свода и наружный борт. Нижняя ложка отличается от верхней тем, что вместо ложа для отпечатка небного свода она имеет вырезку для языка, ограниченную внутренним бортом. Борта ложки служат для удерживания оттискной массы, а ручка способствует правильной фиксации ложки в полости рта. Оттискные ложки бывают различной формы и размеров. Если для оттиска применяются эластические массы, то ложка должна быть перфорированной. . ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ При получении анатомического оттиска, прежде всего, подбирают соответствующую ложку. Правильный выбор ложки имеет большое значение для получения хорошего оттиска. В зависимости от величины и формы ложки выпускаются следующих размеров и обозначений. Для получения оттисков с верхней челюсти: В-1, В-2, В-3, В-4, В-5; далее следуют номера ложек для беззубой челюсти В-6, В-7, В-8, В-9, В-10. Для оттисков с нижней челюсти: Н-1, Н-2, Н-3, Н-4, Н-5 комбинированная, то есть в переднем участке с более высокими бортами для 6 передних зубов, а в боковых отделах – более мелкое углубление; ложки под номерами В-6, В-7, 8, 9 – для беззубой нижней челюсти. На нижней челюсти надо проследить, чтобы ложка не затрудняла выдвижения языка вперед. Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска. Однако, стандартные ложки не всегда пригодны для этой цели. В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку. Как правило, ее делает зубной техник – лаборант либо из базисной пластмассы, либо из полистирола, обтягивая им в термовакуумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать индивидуальную ложку на рабочей модели, Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то окажется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их. Хорошо подобранная ложка облегчает снятие описка, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее, чем на 3–5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2—3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки. При выборе нужно учитывать и некоторые анатомические особенности полости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой причине язычный край оттиска. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ::
10.Конспект классификации оттисков по Е.И. Гаврилову. 11.Конспект классификации анатомических оттисков. 12.Конспект классификаций оттискных материалов (по И.М.Оксману и Н.А.Гаврилову). 13.Составить таблицы типоразмеров верхних и стандартных нижних ложек. УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ ::
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии) В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке. Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля. После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно? Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях. В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий. В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения. ОТТИСК - это негативное изображение поверхности твердых и мягких тканей протезного ложа, полученное с помощью специальных приспособлений и оттискных стоматологических материалов. Он должен четко отображать коронки, шейки зубов и альвеолярный гребень. На его поверхности не должно быть воздушных пузырей, размытых слюной участков, оттяжек и т.д. Различают предварительные и окончательные оттиски (по Гаврилову Е.И.). Предварительные - оттиски получают для отливки диагностических моделей, по которым в дальнейшем производят получение особенностей рельефа альвеолярных отростков и челюстей, а также по ним изготавливают индивидуальные ложки. Окончательные - оттиски предназначены для отливки рабочих моделей. В зависимости от способа оформления краев, оттиски различают на анатомические и функциональные. Анатомические - в которых ткани протезного ложа отображаются в покое, а в клинике их применяют как предварительные оттиски. Функциональные - это оттиски, отображающие состояние тканей протезного поля во время функции, как правило применяются в съемном протезировании. Их можно получать, регулируя степень отжатия слизистой оболочки, а так же по методу оформления краев оттиска. Анатомические оттиски можно получать рабочие и вспомогательные, полные и частичные, двухслойные, окклюзионные. Оттиски можно получать под дозированным, произвольным и жевательным давлением - такой оттиск называется компрессионным. Когда же требуется максимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, получают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки. Различные методы получения оттисков предполагают использование разных видов оттискных материалов. Оксман И.М. выделил 4 группы оттискных материалов: I. Кристализующиеся; II. Термопластические; III. Эластические; IV. Полимеризующиеся. Эта классификация позволяет ориентироваться в разнообразии материалов, но имеет недостатки, что позволило использовать материалы не по назначению, например пластмассы или воск. Нападов М.А., в основу предложенной классификации, положил физические свойства отдельных материалов, в результате выделены 3 группы: 1. Твердые; 2. Термопластические; 3. Эластические. Эта классификация определяет показания к применению каждой группы в зависимости от клинических условий, т.е. состояния твердых и мягких тканей протезного ложа. Полные анатомические оттиски получают, в основном, с помощью стандартных ложек, которые имеют различную величину и форму. Они выпускаются 10 типорозмеров для верхней челюсти 9 типоразмеров для нижней челюсти. (См. таблицу).
Оттискная ложка должна покрывать весь альвеолярный отросток и небо на верхней челюсти или весь альвеолярный отросток с вестибулярной и оральной стороны на нижней челюсти. Необходимо, чтобы борт ложки отстоял от переходной складки на 2-3 мм. Ложка должна быть несколько шире альвеолярного отростка, чтобы зубы находились по середине альвеолярного ложа ложки. Ложка пригодна, если она свободно ложится на челюсть и покрывает весь зубной ряд. На верхней челюсти ее небная выпуклость соответствует высоте неба, с вестибулярной стороны сходит до переходной складки, на нижней челюсти с оральной стороны - до дна полости рта. В случаях если ложка коротка, ее края удлиняют воском. Оттискные ложки стандартные выпускаются для верхней, нижней челюстей и двойные (окклюзионные); они бывают пластмассовые (одноразовые), из различных мягких (типа алюминия) или жестких (нержавеющая сталь) металлов; цельные, перфорированные, разборные. Основные этапы получения оттисков: 1. Подбор оттискных ложек. 2. Выбор оттискной массы в зависимости от вида оттиска. 3. Приготовление оттискной массы. 4. Наложение ее на ложку. 5. Введение ложки с оттискной массой в полость рта. 6. Центровка, фиксация оттискной ложки на челюсти и формирование краев будущего оттиска. 7. Снятие оттиска и ложки с протезного ложа. 8. Оценка Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний 1. Больной 28 лет изготавливается бюгельный протез на н/ч. Объективно: зубы высокие, устойчивые. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы. Какой оттискной материал необходимо использовать в данном случае? А. Упин;* В. Репин; С. Дентол-с; D. Гипс; Е. Сиеласт-69. 2. У больного 49 лет генерализованный пародонтит средней тяжести. Изготавливают несъемные шины-протезы. Какой оттискной материал необходимо применить в данном случае? А. Упин, стомальгин;* В. Гипс, дентол-с; С. Стенс, ортокор; D. Сиеласт-69, стомафлекс; Е. Акрилоксид, протакрил-м. 3. Укажите основные преимущества группы альгинатных материалов: А. Высокая точность, малая усадка; В. Простота использования в клинике; С. Высокая пластичность и малая эластичность; D. Прочное соединение с перфорированной оттискной ложкой, малая токсичность; Е. Высокая эластичность, малая усадка.* 4. Больной 75 лет с полной потерей зубов, протезами пользуется 10 лет. Объективно: нижняя треть лица уменьшена, альвеолярные отростки на верхней и нижней челюстях атрофированы, небо плоское, слизистая оболочка протезного ложа атрофирована. Какую оттискную массу лучше использовать для получения функциональных оттисков в данном случае? А. Альгинатный материал;* В. Стенс; С. Гипс; D. Ортокор; Е. Силиконовый материал. 5. Укажите различие между функциональным и анатомическим оттиском: А. Анатомический оттиск дополняет функциональный; В. Различия между ними нет; С. Различие между ними несущественное;* D. Они различаются способами получения; Е. Функциональный оттиск дополняет анатомический. 6. Одним из этапов изготовления полного съемного протеза является припасовка индивидуальной ложки и снятие функционального оттиска. Каким из перечисленных материалов проводится функциональное оформление краев индивидуальной ложки? А. Гипс; В. Ортокор; С. Хромопан; D. Тиодент; Е. Стомальгин.* 7. Больной 45 лет планируют изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть. Объективно: зубы высокие, устойчивые. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы. Какую оттискную массу лучше использовать? А. Репин;* В. Дентол-с; С. Дентафоль; D. Сиеласт-69; Е. Упин. 8. Больной 60 лет обратился с целью протезирования. Объективно: частичная адентия на обеих челюстях. Зубы i-ii степени подвижности. Показано изготовление частичного съемного протеза на нижнюю челюсть. Какой оттискной материал вы предпочтете? А. Стомальгин;* В. Ортокор; С. Сиэласт; D. Стенс; Е. Гипс. 9. Оттиском называется: А. Отпечаток верхней и нижней челюсти, зубов; В. Отображение тканей полости рта на оттискном материале; С. Позитивное отображение тканей протезного ложа;* D. Негативное отображение тканей протезного ложа; Е. Слепок зубов, слизистой оболочки, полости рта на оттискном материале. 10. М.а. Нападов подразделяет оттискные материалы на следующие группы: А. Гипс, силиконовые, альгинатные, полимеризующиеся, термопластические; В. Кристаллизующиеся, полимеризующиеся, эластические, силиконовые, термопластические; С. Вулканизующиеся, твердые, эластические, термопластические, гидроколлоидные; D. Твердые, мягкие, эластичные, термопластические, гидрофобные;* Е. Твердые, эластичные, термопластические. Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала 1. Больному изготавливается металлокерамический мостовидный протез на 47, 45 зубы. Одонтопрепарирование сделано с уступом. Какой из перечисленных материалов позволит получить качественный оттиск? А. Репин; В. Стомальгин; С. Сиэласт-05;* D. Дентафоль; Е. Ортокор. 2. Укажите основной недостаток группы альгинатных материалов: А. Набухание в воде;* В. Малая эластичность; С. Значительная и быстрая усадка; D. Невысокая точность; Е. Большая прочность 3. Укажите классификацию оттискных материалов по физическим свойствам оттисков: А. Твердые, эластичные, термопластичные;* В. Эластичные, полимеризующиеся, твердые; С. Эластичные, твердые, термопластичные; D. Силиконовые, эластичные, цинкоксидоэвгенольные. 4. Для изготовления плавающих обтураторов (Кеза, Часовской) при дефектах твердого мягкого неба получают оттиск s-образным шпателем. Какой оттискной материал применяется при этом? А. Ортокор; В. Гипс; С. Сиэласт-69;* D. Стенс; Е. Дентафоль 5. Какой оттискной материал лучше использовать при получении оттисков для изготовления бюгельных протезов? А. Альгинатные; В. Силиконовые; С. Термопластические;* D. Полисульфидные Е. Кристаллизующие. 6. Каким материалом пользуются при получении оттисков с челюстей у больной с микростомией? А. Тиоколовые оттискные материалы; В. Термопластические оттискные материалы; С. Твердокристаллизующиеся;* D. Альгинатные; Е. Силиконовые. 7. У пациента возрастом 58 лет веерообразное расхождение передних зубов верхней челюсти. Какой оттискной материал лучше использовать для получения оттиска: А. Гипс В. "Стомальгин"* С. "Стенс" D."Ортокор" Е. "Репин" 8. Пациентке возрастом 42 года планируется изготовление иммедиат-протеза (непосредственного протеза) на нижнюю челюсть для замещения фронтальной группы зубов с III степенью подвижности. Выберите оттискной материал: А. "Дентафоль" В. Гипс С. "Стене" D. "Репин" Е. "Стомальгин"* 9. Женщина возрастом 32 года обратилась к врачу с целью протезирования. После объективного обследования выбрано протезирование с использованием металлокерамических коронок. Какой оттискной материал следует использовать для получения оттиска с отпрепарированных зубов: А. "Репин" В. "Стомафлекс"* С. "Стомальгин" D. "Стенс" Е. "Ортокор" 10. Женщина возрастом 32 года обратилась к врачу с целью протезирования. После объективного обследования пациентке выбрана конструкция металлокерамической коронки. Какой оттискной материал рекомендован для получения оттиска при изготовлении выбранной конструкции: А. "Спидекс"* В. Гипс С. "Упин" D. "Репин" Е. "Ортокор" |