Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
 Скачать 4.91 Mb.
|
Радиовизиограф позволяет выполнить также следующие действия:
Рентгеновизиография имеет сниженный уровень ионизирующей радиации на 90% по сравнению с обычными рентгеновскими методиками. Ангиография - метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы артерий (артериография) и вен (венография). Электромиография - метод исследования жевательно-речевого аппарата путем регистрации биопотенциалов жевательных мышц. Колебания потенциала, обнаруживаемого в мышце при любой форме двигательной реакции, являются одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колебания специальным прибором -электромиографом. Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковых, задней и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Анализ полученных электромиограмм заключается в измерении амплитуды биопотенциалов, частоты колебаний в секунду, изучении формы кривой, отношения активного ритма к периоду покоя. Величина амплитуды колебаний биопонтенциалов позволяет судить о силе сокращения мышц. Реография является методом исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов путем графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей. Чаще востребованной является реопародонтография - реография тканей пародонта - графическая запись колебаний электрического сопротивления тканей пародонта при прохождении сквозь него переменного тока высокой частоты ( 40-200 Гц.). Данный метод применяется при диагностике патологии пародонта, а также оценки эффективности лечения. Он проводится с помощью специального прибора - реографа. Графическая регистрация реограммы носит пульсовой характер, что связано с деятельностью сердца. Основные элементы и параметры реографической кривой оцениваются качественно и количественно. Качественная оценка состоит в визуальном описании основных элементов реопародонтографии. Помимо визуальной оценки, тонус сосудов пародонта можно определить с помощью числовых показателей, рассчитанных по соотношению амплитуд колебаний сопротивления на различных участках микроциркуляторного русла. С помощью реографического метода решаются следующие практические задачи :
Эхоостеометрия. Другой методикой, используемой в функциональной диагностике, является Эхоостеометрия, основанная на измерении звукопроницаемости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Регистрируют время прохождения ультразвукового импульса по кости нижней челюсти (на верхней не проводят). Затем по формуле рассчитывают: чем выше скорость, тем плотнее кость. Полярография- метод определения уровня напряжения кислорода в тканях пародонта. Изменение этого уровня при воспалительно-дистрофических изменениях пародонта свидетельствует о тканевой гипоксии. Основная цель метода - диагностика тканевой гипоксии при патологи пародонта и подбор средств, ее корригирующих. Ультразвуковая допплерография основана на исследовании кровотока путем регистрации колебаний ультразвука при пропускании его как через ткани пародонта, так и через твердые ткани зуба. Данным методом измеряется линейная и объемная скорость кровотока пульпы зуба. Микроциркуляция тканей жевательного аппарата и состояние сосудистого русла изучаются также с помощью метода контактной капилляроскопии. Люминисцентная диагностика. Метод основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучах, изменять свой естественный цвет. Для проведения метода используют прибор ОЛД-41 и микроскоп, снабженный кварцевой лампой с фильтром из темно-фиолетового стекла (фильтр Вуда). В лучах Вуда язык здорового человека флюоресцирует от апельсинового до красного оттенка. Неполное свечение при гиповитаминозе В1. Свечение ярко-голубым цветом свидетельствует о наличии участков лейкоплакии. Очами красного плоского лишая дают беловато-желтое свечение. Участки гиперкератоза красной волчанки -снежно-голубоватое свечение. Метод трансиллюминации. Поверхность зуба освещается специальным зеленым светом . Здоровые ткани зуба при этом флюоресцируют зеленым отсветом, а пораженные участки - серым. Однако этот метод не дает представления о степени тяжести поражения в эмали и достаточно субъективен в области фиссур. Лазерная флюорометрия. Импульсные лучи световой волны определенной длины попадают на зуб и отражаются. Это отражение воспринимается специальными фотоэлементами. Определение длины корневого канала (апекслокация). Используется аппарат - апекс локатор. Он индифицирует верхушечное отверстие во влажной среде корневого канала. Длину канала указывает цифровой индикатор, сопровождаемый звуковым и световым сигналом. Данный прибор нельзя применять в молочник зубах и зубах с несформированными верхушками корней. Особое внимание следует уделить определению равномерного и одно временного смыкания зубных рядов при центральном окклюзионном контакте и множественных контактов при окклюзионных движениях нижней челюсти. Выявление на отдельных зубах участков, которые при окклюзиях первыми вступают в контакт, проводят визуально при медленном смыкании зубных рядов и поэтапном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии в одно из крайних положений боковых правых и левых окклюзии, а также в крайнее переднее положение. Уточненные данные об участках концентрации давления устанавливают с помощью копировальной бумаги или восковых пластин, получая при этом окклюзиограммы. В случае обнаружения неравномерности контактов можно, основываясь также на других выявленных симптомах, установить источник возникновения заболеваний или один из патогенетических факторов пародонтита, периодонтита, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Изучение диагностических моделей — позволяет видеть смыкание всех видов бугорков у зубов в не полости рта. Модели фиксируют в аппарате , воспроизводящем движения нижней челюсти. В нем изучаются всевозможные перемещения нижней челюсти, которые иногда трудно выявить в полости рта, а также определить особенности окклюзионных взаимоотношений, окклюзионные преждевременные контакты и блокирующие моменты. Такие модели облегчают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах. На диагностических моделях можно изучить форму зубных рядов, их деформацию, сравнить одноименные зубы правой и левой половин челюсти, окклюзионные контакты небных и язычных бугорков, степень перекрытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов, изучить положение зубов, ограничивающих дефект, их смещение и наклон. С их помощью удается уточнить рельеф поверхности альвеолярной части (гладкий, бугристый), степень атрофии (умеренная, средняя, выраженная) и характер ее (равномерная, неравномерная), гипертрофию, деформацию после потери зубов или травмы. Они позволяют составить представление о положении беззубой альвеолярной части по отношению к аналогичной, но расположенной на противоположной челюсти, или естественным зубам. Таким образом, осмотр диагностических моделей - есть продолжение клинического обследования больного. На диагностических моделях челюстей можно провести измерения и специальными приборами начертить профиль поперечного сечения альвеолярного гребня в различных отделах. На моделях верхней и нижней челюсти определяют трасверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения. Измерения проводят с помощью специальных циркулей. В основе трансверзальных измерений лежит предпосылка, что сумма ширины четырех резцов соответствует определенной ширине зубной дуги. На основании этого антропометрического принципа построен индекс Пона. Измерения проводимы по Пону информативны при сужении зубных дуг. Сагиттальные отклонения передних зубов устанавливают, пользуясь средними величинами, которые показывают зависимость между шириной и длиной зубной дуги. Каргауз установил определенную связь между суммой поперчных размеров верхних четырех резцов и длиной переднего отрезка верхней дуги. Сагиттальные отклонения определяют по соотношению передних зубов и боковых, а также исходя из симметричности расположения их по отношению к туберальной плоскости. Трансверзальные отклонения в переднем участке определяют по совпадению или несовпадению срединной линии между центральными резцами верхней или нижней челюстей. Трансверзальные отклонения в боковых участках - из трансверзального соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Вертикальной отклонение в передней отделе - по глубине резцового перекрытия, в боковых участках - исходя из положения верхней и нижней зубной дуги по отношению к окклюзионной плоскости. Лабораторные методы исследования включают в себя следующие виды. Определение водородного показателя (рН) ротовой жидкости. Пробы ротовой жидкости берут натощак или спустя 3-4 часа после еды, рот прополаскивают дистиллированной водой, сбор осуществляют в чистую пробирку, куда затем помещают датчик рН - метра. Цитологический метод исследования - перед взятием пробы больной должен тщательно прополоскать рот водой. Поверхность патологического очага очищают от остатков пищи и некротических масс. При язвенном поражении материал для исследования берут со дня язвы и из подрытых краев, при пузырных высыпаниях - из-под покрышки пузыря и со дна эрозии. Способы получения материала: мазок-отпечаток - прикладывание к подготовленной поверхности предметного стекла; мазок-соскоб - материал берут гладилкой, шпателем или кюретажной ложечкой. Микробиологический метод исследования проводят при вялотекущих, неподдающихся терапии поражениях слизистой оболочки и патологии пародонта; при специфических заболеваниях; для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам и другим лекарственным препаратам. Материал берут из глубины язв или из зубодесневых карманов в стерильные пробирки или чашки Петри с плотной питательной средой. Иммунологический метод исследования пародонта - проводят при вялотекущих воспалительных процессах, не поддающихся терапии; выраженных деструктивных процессах в молодом возрасте; послеоперационные осложнения. Определяют содержание лимфоцитов в периферической крови, поглотительную способность нейтрофилов, количество Т- и В- лимфоцитов, измерения уровня сывороточных иммуноглобулинов IgG, IgA и IgM. Исследование этих показателей позволяет судить об отдельных звеньях неспецифической и специфической резистентности. Однако эти сведения не отражают корреляционной зависимости между гуморальными и клеточными факторами. Интегральная оценка резистентности организма позволяет более информативно охарактеризовать функциональные возможности организма в период болезни и лечения, а значит, и более адекватно проводить мероприятия, направленные на повышение резистентности организма. Лейкопеническая проба — дифференциальный тест для аллергического стоматита, вызванного базисной пластмассой, заключается в определении количества лейкоцитов после двухчасового пользования протезом. Для диагностики стоматитов, развившихся при пользовании протезов из сплавов металлов, проводят: спектральный анализ слюны - метод атомно-абсорбционной спектрометрии, позволяющий определять микроэлементы слюны. Изменение качественного состава и увеличение микроэлементов железа, меди, марганца, хрома, никеля, свинца, кадмия (более 1x10-5%) в слюне свидетельствует о выраженном электрохимическом процессе. Клинический анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение содержание эритроцитов — свойственны токсическому стоматиту; лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение содержания сегментоядерных лейкоцитов - свойственны аллергическому стоматиту. Определение ферментативной активности - снижение активности щелочной фосфатазы и повышение активности кислой фосфотазы и протеиназ - свойственны токсическому стоматиту. На основании всех приведенных методов исследования основных и, при необходимости, дополнительных ставиться диагноз, выбирается конструкция ортопедического протеза и составляется план ортопедического лечения. Лабораторные и инструментальные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||