Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
 Скачать 4.91 Mb.
|
|
Тема 8. ч.1. Обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Актуальность темы. Возникновение болезни обусловлено воздействием на организм вредных факторов внешней среды. Каждая болезнь проявляется определенным единичным признаком или патологическим состоянием, которое выявляется врачом и используется для постановки диагноза и прогноза заболевания. Этот признак именуют симптомом. Специфическая совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма, называют синдромом. Выявление отдельных симптомов заболеваний или их совокупности, определение течения болезни у данного больного, его физического и психического состояния степени, характера морфологических и функциональных нарушений возможны лишь при правильном, тщательном клиническом обследовании. Обследование больных должно быть всесторонним. Для выявления этиологии и патогенеза заболевания необходимо, прежде всего, собирать анамнез с учетом возраста больного и других индивидуальных особенностей. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ С целью проведения качественного ортопедического лечения первостепенной задачей врача является правильная постановка диагноза. Одной из основных составляющих элементов правильной постановки диагноза является качественно проведенное обследование больного. Результаты проведенного обследования вносятся врачом ортопедом-стоматологом в амбулаторную историю болезни стоматологического больного (форма043/0, утвержденная МОЗ Украины 27.12.1999 № 302). Обследование больного имеет своей целью не только установление характера и степени анатомических изменений, но и выяснение состояния функции органа. Поскольку функциональные и морфологические изменения взаимосвязаны и составляют существо болезни, лечение, проводимое после обследования должно быть направленно как на нормализацию функции, так и на устранение анатомических нарушений. Обследование больного включает в себя клинические и параклинические методы обследования. Уметь определять анатомическую и клиническую коронки. Знать форму зубного ряда верхней и нижней челюсти:; факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов.. Понимать, что без знания данной темы невозможно обследовать больного, поставить диагноз и выбрать план лечения. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ : 1. Цель обследования больного в клинике ортопедической стоматологии. 2. Последовательность этапов обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. 3. Жалобы и субъективное состояние больного. 4. Анамнез заболевания, его особенности в клинике ортопедической стоматологии. 5. Анамнез жизни больного. 6.Составить схему обследования больного в клинике ортопедической стоматологии (конспект). 7.Определение понятия диагноза, в клинике ортопедической стоматологии. 8.Части диагноза (его структура) и их характеристики, компоненты диагноза. 9.Структура амбулаторной истории болезни. 10.Последовательность заполнения граф амбулаторной истории болезни. 11.Учетно-отчетная документация. Формы: 043/0, 039/0, 037/0 ...., заказ-наряд. 12.Ведение дневника посещений. 13.Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману А.И., Гаврилову Е.И., Кеннеди. Дополнения Апплегате. 14.Схема диагноза в клинике ортопедической стоматологии. УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ :
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии) В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке. Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля. После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно? Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях. В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий. В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения. С целью проведения качественного ортопедического лечения первостепенной задачей врача является правильная постановка диагноза. Одной из основных составляющих элементов правильной постановки диагноза является качественно проведенное обследование больного. Результаты проведенного обследования вносятся врачом ортопедом-стоматологом в амбулаторную историю болезни стоматологического больного (форма043/0, утвержденная МОЗ Украины 27.12.1999 № 302). Возникновение болезни обусловлено воздействием на организм вредных факторов внешней среды. Каждая болезнь проявляется определенным единичным признаком или патологическим состоянием, которое выявляется врачом и используется для постановки диагноза и прогноза заболевания. Этот признак именуют симптомом. Специфическая совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма, называют синдромом. Выявление отдельных симптомов заболеваний или их совокупности, определение течения болезни у данного больного, его физического и психического состояния степени, характера морфологических и функциональных нарушений возможны лишь при правильном, тщательном клиническом обследовании. Обследование больных должно быть всесторонним. Для выявления этиологии и патогенеза заболевания необходимо, прежде всего, собирать анамнез с учетом возраста больного и других индивидуальных особенностей. Обследование больного имеет своей целью не только установление характера и степени анатомических изменений, но и выяснение состояния функции органа. Поскольку функциональные и морфологические изменения взаимосвязаны и составляют существо болезни, лечение, проводимое после обследования должно быть направленно как на нормализацию функции, так и на устранение анатомических нарушений. Обследование больного включает в себя клинические и параклинические методы обследования. К клиническим относятся:
1) жалобы больного; 2) история жизни больного; 3) история настоящего заболевания; 4) семейный анамнез. II. 1. внешний осмотр лица:
2. осмотр полости рта, состоящий из: а) осмотра преддверия полости рта; б) собственно полости рта, включающие в себя:
К параклиническим методам исследования зубочелюстного аппарата относятся: определение жевательного давления, жевательные пробы, изучение диагностических моделей, окклюзиограмма, рентгенологические исследования, графические записи движений нижней челюсти и биотоков мышц, реография, и т.д. Опрос больного (анамнез). Опрос начинают с проверки заполнения паспортной части истории болезни в регистратуре (фамилия, имя, отчество больного, возраст, пол, профессия, адрес). 1. Жалобы. При выяснении жалоб, врачу необходимо выслушать больного, при необходимости уточнить интересующие врача подробности и, исходя из полученной информации, детализировать жалобы и выделить главные из них. Только после этого полученные данные вносятся в амбулаторную историю болезни. Жалобы, которые могут предъявлять пациенты на приеме у врача ортопеда-стоматолога, могут быть разнообразны. А, именно: чаще всего больные предъявляют жалобы на отсутствие зубов, невозможность полноценного или затрудненного пережевывания пищи, нарушение дикции (или функции речи), на травмирование слизистой в области отсутствующих зубов, на западение губ и щек и, как следствие, изменение внешнего вида лиц (приобретает старческий вид), прикусывание щек или губ, появление трещин в области углов рта вследствие отсутствия зубов и снижения высоты прикуса, нарушение эстетики (неудовлетворительная форма зубов - зубы Фуринье, Гетчитсона, Пфлюгера), изменение цвета зубов (вследствие лечения осложнения кариеса, некариозных поражений твердых тканей зубов, таких как флюороз, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, клиновидный дефект, некроз, несовершенный эмалегенез и дентиногенез). Так же могут быть жалобы на часто выпадающие пломбы, на повреждение межзубного сосочка, подвижность зубов различной степени. У больных, которые ранее получали лечение у врача ортопеда-стоматолога, могут быть жалобы на перелом базиса протеза, отлом кламмера, отсутствие фиксации протеза, на перелом мостовидного протеза, на наличие повреждений в искусственной коронке, а также на укорочение ее длины, наличие воспалительных процессов в области края искусственных коронок или в области промывной части мостовидного протеза. Кроме того, часто встречаются жалобы на боль, жжение, покраснение, пощипывание разлитого характера при пользовании съемными протезами. Широко распространены жалобы на боли, шум в ушах, снижение слуха, хруст, щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), болезненное открывание или закрывание полости рта, припухлость в области сустава, головная боль, сухость во рту, жжение языка и слизистой оболочки полости рта (изменения в суставе связаны со снижением высоты прикуса и нарушением гармонии артикуляции, в связи с деформацией зубных рядов, нерациональным или некачественным протезированием, наличием заболеваний слизистой оболочки полости рта и т.д.). 2. История жизни больного. Она включает в себя выяснение места рождения и места жительства больного (имеет значение так называемая краевая патология, например, содержание фтора в воде); условия работы на производстве (проф. заболевания), питания. Если это мужчина - уточняют, служил ли он в армии и где (в каком районе и в каких родах войск). Если это женщина - выясняют, рожала ли она и если да, то, сколько было родов, а также были ли аборты. Расспрос включает также выяснение общего самочувствия, перенесенных, сопутствующих и наследственных заболеваний:
Уточнить, также, находиться ли пациент на диспансерном учете, имеет ли инвалидность, и какую группу. Какие вредные привычки имеет (курение, злоупотребление алкоголем и др.) 3. История настоящего заболевания. Если больной ранее не обращался за ортопедической помощью, у него уточняют, когда он последний раз лечил зубы, и по какому поводу; если есть удаленные зубы - то когда они были удалены, в течение какого времени, по какой причине (причинами могут быть травма, вследствие осложнения кариеса, пародонтита или пародонтоза ,нахождение зуба в месте перелома ), как долго заживала лунка после удаления и по чему не обращался за ортопедической помощью. Уточняют, какие еще были операции в полости рта и когда. Если пациент ранее обращался за ортопедической помощью, то выясняют, когда это было, как успешно он пользовался протезами, как долго к ним привыкал, а если не пользовался - то по какой причине. Если протез поломался, выяснить причины и время поломки протезов. 4. Семейный анамнез. В связи с существованием наследственных заболеваний при аномалиях жевательно-речевого аппарата, следует интересоваться наличием аномалий у близких родственников (нижняя макрогнатия, глубокий прикус, открытый прикус и т.д.). «Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
«Основные жалобы ортопедического больного с общей симптомалогией»
«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
«Поликлинические методы исследования»
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||