sustavnoy_sindrom - копия. Методические разработки для преподавателей 6 курса по циклу Поликлиническая терапия Тема. Дифференциальный диагноз суставного синдрома
 Скачать 384.5 Kb.
|
ЛИТЕРАТУРА1. Барскова В.Г. Хроническая подагра: причины развития, клинические проявления, лечение // Терапевтический архив. – 2012. - № 1. - С. 64-66. 2. Басиева О.О. Ревматоидный артрит. Учебное пособие. - М.: Феникс, 2011. – 192 с. 3. Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Базоркина Д.И. и др. Распространенность ревматоидного артрита в России (по данным эпидемиологического исследования) // Терапевтический архив. – 2012. - № 5. - С. 9-12. 4. Горячев Д.В. Хондроитин сульфат: современные оценки целесообразности и эффективности применения у больных остеоартрозом // РМЖ: медицинское обозрение // 2012. – Том 18. - № 25 (389). – С. 1499-1502. 5. Демидова Н.В., Гусева И.А., Каратеев Д.Е. Клинико-иммунологические аспекты раннего ревматоидного артрита // Терапевтический архив. – 2012. - № 5. - С. 71-73. 6. Денисов Л.Н., Насонова В.А., Корешков Г.Г., Кашеварова Н.Г. Роль ожирения в развитии остеоартроза и сопутствующих заболеваний // Терапевтический архив. – 2012. - № 10. - С. 34-37. 7. Заболотных И.И. Болезни суставов. Руководство для врачей. – СПб.: Специальная литература, 2012. 8. Зоря В.И., Лазишвили Г.Д., Шпаковский Д.Е. Деформирующий артроз коленного сустава. Руководство. – М.: Литера, 2012. – 320 с. 9. Клиппель Дж.Х. Ревматические заболевания. Руководство в 3-х частях. М.: Гэотар-Медиа, 2012. 10. Лялина В.В., Сторожаков Г.И. Грамматика артрита. М., Изд-во Практика, 2012. – 168 с. 11. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В. Рациональная терапия ревматоидного артрита. – М.: Миклош, 2012. – 224 с. 12. Насонов Е.Л. Новые подходы к фармакотерапии ревматоидного артрита: перспективы применения тоцилизумаба (моноклональные антитела к рецептору интерлейкина-6) // Терапевтический архив. – 2012. - № 5. - С. 64-66. 13. Павлов Г. Г., Шостак Н.А., Павлова В.Н., Слуцкий Л.И. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение. – М.: МИА, 2012. 14. Рапопорт И.Э., Лучихина Е.Л., Погожева Е.Ю. и др. Магнитно-резонансная томография кистей как метод ранней диагностики ревматоидного артрита // Терапевтический архив. – 2012. - № 5. - С. 14-16. 15. Ревматология. Клинические рекомендации. – М.: Гэотар-Медиа, 2011. – 752 с. Тестовый контроль 1. Для какого системного заболевания соединительной ткани характерна костная патология в виде остеолиза ногтевых фаланг? а) ревматоидный артрит б) системная красная волчанка в) узелковый периартериит г) системная склеродермия д) дерматомиозит 2. Для какого заболевания характерно сочетание дерматита, артрита, полисерозита? а) узелковый периартериит б) дерматомиозит в) склеродермия г) системная красная волчанка д) ревматоидный артрит 3. К основным внесердечным проявлениям ревматизма относятся все, за исключением? а) полиартрит б) спленомегалия в) хорея г) серозит д) васкулит 4. К основным диагностическим критериям ревматизма относятся все перечисленные, кроме: а) кардит б) полиартрит в) хорея г) подкожные ревматические узелки д) носовые кровотечения 5. Какой из перечисленных признаков не характерен для ревматического артрита? а) преимущественное поражение крупных суставов б) преимущественное поражение мелких суставов и их деформация в) летучие артралгии г) отсутствие стойких деформаций д) постоянный характер болей 6. Сочетание кардита и артрита возможно при всех перечисленных заболеваниях, за исключением: а) ревматизм б) системная красная волчанка в) системная склеродермия г) ревматоидный полиартрит д) инфекционно-аллергический миокардит 7. Из перечисленных клинических признаков при ревматизме встречаются все, за исключением: а) повышение температуры б) значительная потеря веса (более 10 кг) в) артрит г) потливость д) кольцевидная эритема 8. Для синдрома Фелти характерно все, за исключением: а) спленомегалия б) достоверный ревматоидный артрит в) гематологический синдром (панцитопения) г) деформация суставов и узелки Гебердена 9. Что наиболее показано больному с умеренным остеоартрозом коленного сустава? а) аминохинолиновые препараты б) колхицин в) ортопедическая операция г) кортикостероиды д) нестероидные противовоспалительные средства 10. Характерный признак ревматоидного артрита в отличие от деформирующего артроза: а) боли при движении б) утренняя скованность в) опухание сустава и локальное повышение То кожи г) ограничение подвижности 11. Какой признак наиболее подозрительный в отношении анкилозирующего спондилоартрита? а) ограничение подвижности позвоночника б) напряжение прямых мышц спины в) двусторонний эрозивный сакроилеит при рентгенографии г) сглаженность изгибов позвоночника д) утренняя скованность позвоночника 12. У больной 36 лет, длительно болеющей ревматоидным артритом, в моче обнаружена протеинурия до 3,5 г/л. Развитие какого заболевания можно предположить? а) хронический пиелонефрит б) хронический гломерулонефрит в) интерстициальный нефрит г) амилоидоз почек 13. Для ревматоидного артрита характерны все признаки, за исключением: а) поражение дистальных суставов пальцев рук б) симметричное поражение суставов кистей рук в) двустороннее поражение суставов г) отсутствие поражения крестцово-подвздошного сочленения д) подвывихи мелких суставов 14. У мужчины 20 лет боли в суставах, уретрит, конъюнктивит. Наиболее вероятный диагноз: а) псориатическая артропатия б) болезнь Рейтера в) ревматоидный артрит г) болезнь Бехтерева 15. Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске по лестнице. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним более теплая, чем над левым коленным суставом. При рентгенографии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте нозологический диагноз: а) подагра б) гонартроз в) артроз с вторичным синовиитом г) болезнь Рейтера д) болезнь Бехтерева 16. Больной 60 лет. Диагностирован острый приступ подагры. Из сопутствующей патологии выявлена мочекаменная болезнь, последний приступ почечной колики неделю назад. Какие лекарственные препараты следует применить? а) диклофенак б) аллопуринол в) гипотиазид г) но-шпа 17. Для какого заболевания характерно сочетание следующих симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях? а) ревматоидный полиартрит б) ревматический полиартрит в) деформирующий остеоартроз г) подагра д) инфекционно-аллергический полиартрит 18. Больная 36 лет страдает ревматоидным артритом в течение 3 лет. На фоне терапии бруфеном (6-8 таблеток в сутки) отмечено постепенное нарастание активности процесса. СОЭ - 46 мм/ч, ревматоидный фактор сыворотки крови — 1:640. Какой из препаратов лучше использовать в качестве базисного средства? а) метотрексат б) делагил в) кризонол г) преднизолон 19. Больной 44 лет. Ночью после мясного ужина появились резкие боли в левом первом плюснефаланговом суставе. В течение 2 часов сустав значительно припух, кожа над ним стала багрово-синюшной. При осмотре: больной занимает вынужденное положение с согнутым левым коленным суставом. На ушных раковинах определяются твердые, белесые, безболезненные при пальпации бугорки. Какое исследование поможет уточнить диагноз? а) исследование ревматоидного фактора б) исследование С-реактивного белка в) исследование мочевой кислоты г) исследование антител к ДНК 20. При деформирующем остеоартрозе наблюдается один из указанных признаков: а) синдром Рейно б) наличие паннуса в) развитие амилоидоза почек г) наличие остеофитов 21. У больной 40 лет, страдающей ревматоидным артритом 3 года и леченной напроксеном в дозе 1000 мг/сут с положительным эффектом, длительно сохраняется выраженный артрит правого коленного сустава. Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита. Какой препарат следует выбрать: а) румалон б) артепарон в) внутрисуставной кеналог г) новокаин д) кризанол 22. Для подагры характерны все указанные поражения почек, за исключением: а) мочекаменной болезни б) хронического нефрита в) интерстициального нефрита г) амилоидоза 23. Больная 64 лет по поводу обострения первичного деформирующего остеоартроза, ИБС и сердечной недостаточности получает лекарственные препараты в течение 2 недель. При исследовании крови выявлено снижение числа лейкоцитов до 3,0х109/л. Какой из перечисленных препаратов мог вызвать лейкопению? а) реопирин б) эналаприл малеат в) дигоксин 24. Для суставного синдрома при геморрагическом васкулите характерно все перечисленное, кроме: а) поражение мелких суставов б) периартикулярный отек в) связь артралгий с появлением кожных высыпаний г) поражение крупных суставов д) боли разной интенсивности 25. Какое лечение наиболее целесообразно при остром приступе подагры? а) аллопуринол б) кортикостероиды в) иммобилизация пораженных суставов г) холод на стопы д) согревающие компрессы 26. Рентгенологические признаки Ш-й стадии ревматоидного артрита: а) сужение суставной щели б) околосуставной остеопороз в) остеопороз без деструктивных изменений г) круглые дефекты в эпифизах костей д) значительное разрушение хряща и кости, множественные узуры 27. У больной 37 лет лихорадка до 37,8оС в течение месяца, боли в голеностопных суставах, сухой кашель. Обнаружены багрово-цианотичные, резко болезненные высыпания на коже голеней вокруг коленных суставов, припухлость и ограничение подвижности голеностопных суставов. В анализе крови: лейкоциты 8,2х109/л, э — 1 %, п-2 %, с-60 %, л-27 %, м-10 %, СОЭ — 30 мм/час. Вероятный диагноз: а) системная красная волчанка б) ревматоидный полиартрит в) ревматизм г) узловая эритема д) системная склеродермия 28. Больная 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Укажите название узловатых образований: а) узелки Бушара б) узелки Гебердена в) тофусы г) ревматоидные узелки д) ксантомы 29. Больной 48 лет. Диагностирован острый приступ подагры. Какие изменения синовиальной жидкости подтверждают этот диагноз? а) обнаружение кристаллов пирофосфата кальция б) лейкоциты более 10х109/л в) обнаружение ревматоидного фактора г) обнаружение кристаллов мочевой кислоты 30. Больной, 48 лет. В течение 5 лет периодически в связи с приемом алкоголя возникают острые боли в 1-м плюснефаланговом суставе справа. Сустав в течение нескольких часов опухает, кожа над ним краснеет. Данное обострение суставного процесса в течение 2 дней после употребления алкоголя. Вероятный диагноз: а) острый приступ подагры б) синдром Рейтера в) болезнь Бехтерева г) септический артрит д) ревматоидный артрит 31. Достоверная для диагноза ревматоидного артрита комбинацию признаков: а) «летучие» артралгии, вовлечение в патологический процесс преимущественно крупных суставов б) стойкие артралгии, блок сустава, остеофиты в) острый моноартрит сустава большого пальца стопы г) симметричность поражения суставов, утренняя скованность, формирование анкилозов 32. При каких заболеваниях поражается крестцово-подвздошное сочленение? а) псориатическая артропатия б) синдром Рейтера в) анкилозирующий спондилоартрит г) ревматоидный артрит 33. Для ревматоидного артрита характерно все, за исключением: а) в сыворотке крови обнаруживается ревматоидный фактор б) наряду с суставами поражается позвоночник в) наличие костных разрастаний в области дистальных межфаланговых суставов кистей г) характерна узурация суставных хрящей и анкилозирование 34. У 42-летней женщины в течение 15 лет синдром Рейно. В течение последнего года появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, уплотнение кожи лица, затруднения при глотании твердой пищи. В крови: СОЭ — 32 мм/ч, единичные волчаночные клетки. Предварительный диагноз: а) системная красная волчанка б) опухоль пищевода в) системная склеродермия г) дерматомиозит д) ревматоидный артрит 35. Для СКВ характерно одно из указанного: а) тромбоцитоз б) повышение титра антител к ДНК в) анкилозирование суставов г) редкое развитие гломерулонефрита 36. Что представляют собой тофусы? а) остеофиты б) отложение в тканях уратов в) гранулемы в результате воспаления г) уплотнение подкожной клетчатки д) все перечисленное неверно 37. Острый приступ подагры может быть спровоцирован: а) переохлаждением б) легкой травмой в) злоупотреблением алкоголя и мясной пищей г) длительной ходьбой д) приемом наркотиков 38. При лечении ревматоидного артрита (РА) все указанные данные правильны, за исключением: а) учитывая иммунный характер болезни, начинать лечение следует с кортикостероидов б) базисной терапией являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в) при быстропрогрессирующем РА следует использовать соли золота и Д-пеницилламин г) при тяжелом РА показана «пульс-терапия» урбазоном до 1 г/сутки (3 дня) д) при РА с системными поражениями органов и стероидозависимостью показано лечение цитостатиками 39. Для ревматоидного артрита не характерно: а) симметричное поражение мелких суставов стоп б) эрозивный артрит в) типично усиление болевого синдрома по утрам г) нарастание скованности в суставах к вечеру д) отсутствие эффекта от применения антибиотиков 40. При подагре наблюдается все, за исключением: а) «штампованные» дефекты эпифизов костей б) гиперурикемия в) развитие интерстициального нефрита г) в области пораженных суставов узловая эритема 41. При дерматомиозите диагностически значимы следующие симптомы, за исключением: а) мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей б) синдром Рейно в) эозинофильный фасциит г) параорбитальный отек д) полиартралгии Ответы. 1-г,2-г,3-б,4-д,5-б,6-д,7-б,8-г,9-д,10-г,11-в,12-г,13-а,14-б,15-в,16-б,17-г,18-в,19-в, 20-г,21-в,22-г,23-а,24-а,25-б,26-д,27-г,28-б,29-г, 30-а,31-г,32-г,33-в,34-в,35-б,36-б,37-в,38-а,39-г,40-г,41-б |