Методические разработки для студентов лечебного факультета занятие 1
 Скачать 199.5 Kb.
|
Занятие № 4Тема: Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Расстройство зрелой личности Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F-5). Аудиторная СРС: Психические расстройства при соматических заболеваниях. Агорафобия. Социальные фобии. Паническое расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство. Реакция на тяжёлый стресс и нарушения адаптации. Посттравматическое стрессовое расстройство. Диссоциативные (конверсионные) расстройства. Соматоформные расстройства. Неврастения. Патологические влечения (трихотилломания, пиромания, клептомания). Расстройства половой идентификации (транссексуализм, трансвестизм) и сексуального предпочтения (фетишизм, эксгибиционизм, педофилия). Этиология, клиника, лечение и профилактика этих расстройств. Причины возникновения. Профилактика, лечение. Расстройство зрелой личности Понятие компенсации и декомпенсации. Динамика расстройств личности. Особенности формирования патологической личности в сравнительно-возрастном аспекте. Патологические типы воспитания. Понятие депривации. Роль наследственности, воспитания, условий существования и других факторов в формировании патологии личности. Патохарактерологические и характерологические реакции. Девиантное поведение. Коррекция расстройств личности. Лечение в периоды декомпенсаций. Реабилитация и реадаптация. Экспертиза. Вопросы для самостоятельного изучения: Атипичная нервная анорексия. Методы профилактики неврастении. Мотивы злоупотребления веществами не вызывающими зависимости. Психогигиена как фактор профилактики неврозов. Тестовые вопросы: Аффективно-шоковые реакции являются: а) наиболее острыми формами реактивных психозов, сопровождающимися резкими эндокринными и вазомоторными сдвигами б) состояниями, возникающими в связи с внезапными чрезмерными по силе потрясениями в) состояниями, протекающими в гипер - и гипокинетчиеской формах г) всем перечисленным д) верно б) и в) Невротичесие расстройства проявляются в виде: а) специфических клинических феноменов, выражающих патологическую фиксацию тех или иных переживаний личности б) доминирования аффективных расстройств в) доминирования сомато-вегетативных расстройств г) верно а) и б) д) всего перечисленного Возникновение и течение невротических расстройств с психогенной ситуацией включает все перечисленное, кроме: а) взаимосвязи между конфликтом и временем возникновения невроза б) корреляции между клиникой невроза и особенностями психоорганических расстройств в) взаимосвязи между динамикой состояния и изменениями психотравмирующей ситуацией г) корреляции между клиникой и психотравмирующей ситуацией Основными невротическими синдромами являются все перечисленные, кроме: а) фобического, обсессивного б) астенического, ипохондрического в) психоорганического синдрома г) синдрома невротической депрессии д) синдрома нервной анорексии Для обсессивно-компульсивного расстройства характерно все, кроме: а) стереотипных, повторяющихся в мышлении идей, образов или влечений б) ощущения вложенности мыслей в) тягостность для больного подобных мыслей, потому что они имеют агрессивное или неприятное содержание и воспринимаются как результат болезни г) безуспешных попыток больного сопротивляться навязчивым мыслям или действиям Для ритуальных форм поведения характерно все, кроме: а) ощущения управления кем-то из вне действиями больного б) повторяющихся вновь и вновь стереотипных поступков в) возникновения у больного с целью предотвращения каких-либо маловероятных событий, причиняющих вред больному г) повторных попыток сопротивления больным такому поведению Невротические обсессии проявляются: а) преобладанием навязчивых опасений б) навязчивыми сомнениями, воспоминаниями, представлениями в) частотой контрастных навязчивостей г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Специфическая (изолированная) фобия – это… а) страх пребывания в местах или ситуациях, удаление из которых могло бы быть затруднительным. б) страх конкретных ситуаций или обстоятельств (страх животных, высоты, молнии, грома, авиапутешествий) в) страх определенных заболеваний (рак, болезнь сердца, венерическое заболевание) г) внезапно эпизодически возникающий страх, не имеющий конкретного содержания Социофобия – это… а) убежденность больного в наличии у них уродства определенной части тела б) боязнь, что окружающие люди могут прочитать мысли больного в) боязнь общественных ситуаций (публичных выступлений, приема пищи на людях, встреч с противоположным полом) г) отсутствие потребности в общении с людьми Для панического расстройства характерно все, кроме: а) кратковременного расстройства сознания б) неожиданно возникающих сердцебиений, боли в груди, ощущения удушья, головокружений, чувства нереальности в) страха смерти и потери самоконтроля или страха сойти с ума г) возникновения повторных приступов тяжелой тревоги, которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами Для расстройства адаптации характерно все перечисленное, кроме: а) начала в течение месяца после стрессового события б) продолжительности не более 6 месяцев в) индивидуальной предрасположенности или уязвимости г) возникновения вследствие соматической вредности: гипертонии, тиреотоксикоз, ИБС и др. Посттравматическое стрессовое расстройство включает в себя все перечисленное, кроме: а) навязчивых воспоминаний (реминисценций) о травме, снов или кошмаров б) эмоциональной притупленности в) уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме г) когнитивных расстройств Невротические вегетативные кризы характеризуются: а) связанностью с эмоциональным напряжением б) различной продолжительностью, отсутствием стереотипности построения в) преобладанием симпатоадреналового, вагоинсулярного или смешанного характера г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Для неврастенических нарушений сердечной деятельности характерно все перечисленное, кроме: а) проявления в виде кардиологического синдрома и в виде синдрома нарушения сердечного ритма б) характера сделанности ощущений в) частоты распространения как формы системных психогенных висцеральных нарушений г) легкости возникновения характерных фобий д) трудности дифференцирования от соматических заболеваний, терапевтической резистентности К диссоциативной анестезии и утрате чувственного восприятия относятся: а) нарушения зрения (концентрическое сужение поля зрения, диплопии и полиопии, макропсии и микропсии и т.д.) б) утрата слуха, психогенная глухота и сурдомутизм в) расстройства чувствительности (гипестезии, анестезии, гиперстезии и парестезии) г) все перечисленные д) ничего из перечисленного Неврастения характеризуется всем перечисленным, кроме: а) повышенной утомляемости после умственной работы или слабости в теле и истощения после минимальных усилий б) неприятных физических ощущений, таких как головокружение, тензионные головные боли и чувство общей неустойчивости в) легких нарушений сознания г) раздражительности К особенностям клинических проявлений невротических синдромов и соматовегетативных расстройств при неврастении относятся: а) проявления астенического, депрессивного и ипохондрического синдрома б) все варианты расстройств сна, головные боли мышечного типа, сексуальные расстройства (преждевременная эякуляция, ослабление эрекции, снижение полового влечения аноргазмия) в) вегетативные дистонии и "неврозы органов" г) все перечисленные д) ничего из перечисленного Конверсионные расстройства проявляются: а) полиморфной и пестрой симптоматикой, часто имитирующей различные соматические заболевания б) вегето-соматическими, общеневротическими, аффективными нарушениями в) моторными расстройствами (судорожными припадками, астазией-абазией, тиками, афонией и т.д.) г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Тестовые вопросы 1. Для расстройства личности характерно: а) стойкие аномалии личности б) дисгармония эмоционально-волевой сферы в) преобладание своеобразного, преимущественно аффективного мышления г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 3. К особенностям больных с расстройствами личности относится все перечисленное, кроме: а) слабости самообладания, самоконтроля б) наличия аффективных колебаний в) тенденции к возникновению реактивных состояний при трудностях г) недостаточной способности приводить манеру своего поведения к меняющимся условиям внешней среды д) эндогенных, внешне не мотивированных сдвигов 4. Основными характерными признаками психопатий по П.Б.Ганнушкину являются: а) тотальность характерологических нарушений б) стойкость характерологических нарушений в) выраженность до степени изменения социальной адаптации г) все перечисленные д) ни один из перечисленных 5. Общие признаки эмоционально-неустойчивого расстройства личности включают: а) неустойчивое настроение б) отсутствие самоконтроля в) тенденции действовать импульсивно, без учета последствий г) не терпимость к осуждению и критике д) все перечисленное 6. Признаками диссоциального расстройства личности являются: а) бессердечное равнодушие к чувствам других б) пренебрежение социальными правилами и обязанностями в) неспособность испытывать чувство вины г) низкий порог разряда агрессии д) все перечисленные 7. К признакам ананкастного расстройства личности относятся все перечисленные, кроме: а) чрезмерной склонности к сомнениям и осторожности б) паранойяльной готовности в) чрезмерной добросовестности, скурпулезности г) повышенной педантичности и приверженности социальным условиям д) появления настойчивых и нежелательных мыслей и влечений 8. Гипотимные черты чаще сочетаются: а) с астеническими чертами б) с неврастеническими, ипохондрическими, соматическими жалобами в) с сенситивными, психастеническими чертами г) со всем перечисленным д) верно б) и в) 9. Особенностями тревожного (уклоняющегося) расстройства личности являются все перечисленные, кроме: а) склонности к псевдологии б) повышенной озабоченности критикой в) уклонения от профессиональной деятельности из-за страха неодобрения г) представления о своей социальной неспособности, непривлекательности д) гиперсензитивности 11. Особенности параноидного расстройства личности проявляются всем перечисленным, кроме: а) наклонности к сомнениям и болезненному мудрствованию б) чрезмерной чувствительности к неудачам и отказам в) подозрительности г) воинственно-щепетильного отношения к вопросам, связанным с правами личности д) злопамятности 12. Истерическое расстройство личности характеризуется всем перечисленным, кроме: а) стремления казаться в собственном мнении и в глазах окружающих значительной личностью б) стремления к оригинальности в) тенденции к самоанализу г) демонстрации превосходства д) страстного поиска и жажды признания у окружающих 13. К особенностям истерического расстройства личности относится: а) гиперболизация и расцвечивание своих переживаний б) театральность и рисовка в поведении в) позерство, лживость, склонность к нарочитым преувеличениям г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 14. Главными особенностями шизоидного расстройства личности являются: а) аутизм б) сочетание противоречивых черт в личности и поведении в) своеобразие увлечений и интересов г) все перечисленные д) верно б) и в) 18. Особенностями мышления больного параноидным расстройством личности является: а) односторонность при малом количестве идей, субъективизм мышления б) склонность к образованию сверхценных идей в) построения, вырастающие из односторонне подмеченных и воспринятых фактов г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 21. Декомпенсация расстройства личности характеризуется: а) явным обострением состояния б) обнажением всех основных патологических свойств личности в) временным или длительным нарушением имевшейся прежде социальной адаптации г) всем перечисленным д) верно б) и в) 22. Психопатические реакции представляют собой: а) достаточно остро возникающие количественные изменения выраженности личностных проявлений б) следуют за непосредственной причиной, являясь ответом на внешний повод в) значительные усиленные характерологические черты являются основным комплексом г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 23. В понятии об акцентуированных личностях верно все перечисленное, кроме: а) утрирования определенных черт характера, не доходящих до степени уродства, как при расстройства личности б) выраженности до степени, нарушающей социальную адаптацию в) черт, которые проявляются не везде и не всегда, а только при определенных условиях г) подразделения на явную и скрытую степень акцентуации д) парциальности, а не тотальности охваченности личности 26. В дифференциальной диагностике расстройств личности и эндогенных заболеваний следует учитывать: а) наличие даже рудиментарных проявлений эндогенного психоза или признаков постпроцессуального дефекта личности б) значительное место в клинической картине невротических расстройств, не обусловленных психогенными воздействиями и не связанных с конституциональной структурой личности в) видоизменение навязчивостей в сторону все большего однообразия, монотонности обсессивных расстройств г) все перечисленное д) только а) и б) СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Больной Н., 35 лет, слесарь. В течение нескольких месяцев на работает, постоянно обращается за помощью к разным врачам. Жалуется на слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Отмечает у себя массу неприятных ощущение во всем теле: не хватает дыхания, сердце «словно облили чем-то горячим» и оно вот-вот разорвётся. Чувствуется какой-то жар, в голове «перчит», голова словно забита, «заклинена», кровь застывает в жилах, по всему телу «проходят иголки». При обследовании больного никаких патологических изменений сос стороны внутренних органов не выявлено. Несмотря на отрицательные данные исследований, больной остается тревожным, подозревает у себя какое-то серьёзное заболевание. Что это такое? Бредовая ипохондрия Сенестопатическая ипохондрия Соматоформное расстроиство Рекомендуемая литература: 1.Иванец А.В. «Психиатрия», 2006 г. 2. Психиатрия и наркология [Текст]: учебник для вузов / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина, 2006. - 829, [3] с. 3. Гиндикин В.Я. Соматоформные расстройства. СПб,2010год, 118 стр. 4..МКБ –10. 5. Психиатрия и наркология [Текст] : учеб. пособие для студентов, обуч. по специальности: 040200 "Педиатрия", 040300 "Мед.-профилакт. дело", 040400 "Стоматология" / [В. Д. Менделевич, С. Я. Казанцев, Е. Г. Менделевич, Р. Г. Садыкова] ; под ред. В. Д. Менделевича, 2005. - 367, [1] с. 6.Оксфордское руководство по психиатрии. 7.Яхин К.К./Нервно-психические расстройства у лиц работающих в условиях темноты. |