Методические разработки для студентов лечебного факультета занятие 1
 Скачать 199.5 Kb.
|
Занятие № 6Тема: Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Аффективные расстройства настроения. История формирования представления о шизофрении (Э.Креплин, Е.Брейлер, КШнайдер) и современное состояние вопроса. Эпидемиология. Предрасполагающие факторы и признаки дизонтогенеза. Продуктивные и негативные симптомы шизофрении. Понятия схизиса (шизиса), аутизма, прогредиентности. Понятие о шизофреническом дефекте. Основные клинические формы шизофрении: параноидная, простая, кататоническая, гебефреническая. Течение шизофрении: начало заболевания (острое, подострое, постепенное), типы течения (непрерывный, прис-тупообразно-прогредиентный - шубообразный, реккурентный, периодический), признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении. Понятие шизофренического дефекта. Современные представления об этиопатогенезе шизофрении. Данные биохимических, иммунологических, генетических (близнецовый и генеалогический метод), патоморфологических, патопсихологических исследований. Современные достижения в лечении шизофрении, основные методы и правила их выбора. Ближайшие и отдаленные последствия терапии, качество ремиссий при различных вариантах течения заболевания. Основные принципы реабилитации при шизофрении. Социально-опасное поведение больных. Трудовая, военная и судебная экспертиза. Шизотипическое расстройство (ранее обозначаемое терминами ''латентная", "вялотекущая", неврозоподобная", "психопатоподобная" шизофрения). Шизоаффективное расстройство. Определение. Эпидемиология. Этиология. Клиника маниакального эпизода, биполярного аффективного расстройства, депрессивного эпизода, реккурентного депрессивного расстройства. Циклотимия - эпидемиология, этиология, клиника. Дистимия - эпидемиология, этиология, клиника. Лечение и профилактика аффективных расстройств. При изучении аффективных расстройств настроения рассматриваются основные закономерности течения биполярного аффективного расстройства. Изучаются принципы диагностики, лечения и экспертизы маниакального и депрессивного эпизодов (фаз) заболевания. Разбираются принципы дифференциальной диагностики рекуррентных депрессивных расстройств и рекуррентной формы шизофрении. Рассматривается понятие циклотимии. Вопросы для самостоятельного изучения: Диагностическое и прогностическое значение шизофренического дефекта. Диагностика и лечение эндогенных депрессий. Трудовая и социальная реабилитация больных циклотимией. Понятие шизофренической личности. Тестовые вопросы: Депрессивный синдром может развиваться при всех перечисленных заболеваниях, кроме: а) биполярного аффективного расстройства б) шизофрении в) эпилепсии г) симптоматических психозов д) прогрессивного паралича Маниакальные синдромы развиваются при всех перечисленных заболеваниях, кроме: а) биполярного аффективного расстройства б) шизофрении В) эпилепсии г) органических заболеваниях головного мозга д) неврозов Для биполярного аффективного расстройства характерно: а) периодичность течения б) фазы в виде аффективных синдромов в) отсутствие прогpедиентности г) все перечисленное д) ничего из перечисленного Основными типами течения биполярного аффективного расстройства являются: а) монополярный депрессивный б) монополярный маниакальный в) биполярный г) все перечисленное д) ни один из перечисленных Для выраженной депрессивной Фазы биполярного аффективного расстройства характерно: а) двигательное торможение б) отсутствие аппетита в) суицидальные мысли г) все перечисленное д) ничего из перечисленного Для выраженной депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства характерно все перечисленное, исключая: а) исчезновение суточных колебания б) витальный характер депрессии в) идеи суждения г) суицидальные мысли д) отсутствие аппетита Шизофренией наиболее часто заболевают в возрасте: а) подростковом б) зрелом в) старческом г) одинаково во всех возрастных группах Для шизофрении характерны все перечисленные расстройства, кроме: а) неврозоподобных расстройств б) бредовых расстройств в) галлюцинаторно-бредовых расстройств г) судорожного синдрома д) верно а) и г) Специфическими, встречающимися только при шизофрении, являются следующие расстройства: а) синдром Кандинского - Клерамбо б) псевдогаллюцинации в) интерпретативный бред г) все перечисленные д) ничего из перечисленного Характерным для изменений личности (негативных расстройств) при шизофрении является все перечисленное, кроме: а) снижения энергетического потенциала б) эмоционального обеднения в) нарастающей интравертированности г) утраты единства психических процессов д) тугоподвижности, замедленности всех психических процессов Для мышления больных шизофренией характерно: а) замедление ассоциативного процесса б) феномен соскальзывания и явление закупорки мышления в) обстоятельность г) ускорение ассоциативного процесса д) все перечисленное Начальный этап параноидной шизофрении характеризуется: а) неврозоподобными расстройствами б) нестойкими, эпизодическими бредовыми идеями в) личностными изменениями в виде замкнутости, ригидности, сужения диапазона эмоциональных реакций г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного При параноидной шизофрении возможно выделение следующих вариантов: а) галлюцинаторного б) бредового в) гебефренического г) кататонического д) верно а) и б) В наиболее типичных прогрессирующих случаях бредового варианта параноидной шизофрении наблюдается следующая последовательность смены синдромов: а) паранойяльный синдром - конечное состояние типа дурашливою б) парафренный синдром - параноидный синдром - синдром Кандинского-Клерамбо в) паранойяльный синдром - синдром Кандинского - Клерамбо - парафренный синдром г) паранойяльный синдром - галлюцинаторно-параноидный синдром - онейроидная кататония д) галлюцинаторный синдром - парафренный синдром Паранойяльной шизофрении свойственно: а) интерпретативный бред с медленно расширяющейся фабулой б) интерпретативный бред с быстро расширяющейся фабулой в) быстро развивающаяся социальная дезадаптация больных г) медленно развивающаяся социальная дезадаптация больных д) верно а) и г) Онейроидно-кататонический приступ рекуррентной шизофрении: а) является самым развернутым приступом б) является наименее развернутым приступом в) является, как правило, манифестным г) как правило, свидетельствует о будущем неблагоприятном, затяжном течении последующего приступа д) верно а) и в) От обычного приступа рекуррентной шизофрении фебрильный отличается: а) повышением температуры тела, соматическими нарушениями б) возможностью возникновения аментивноподобного возбуждения в) возможностью возникновения хореоформных гиперкинезов г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Для изменений личности при рекуррентной шизофрении характерно: а) явления дискордантности, расщепления психической деятельности б) явления психической слабости с чертами легкой астении в) явления сверхценного отношения к своему психическому здоровью г) грубая эмоциональная уплощенность д) верно б) и в) После перенесенных приступов при шубообразной шизофрении возможно: а) возникновение нажитой циклотимии б) нарушение развития (после детских приступов) в) развитие псевдопсихопатий г) все перечисленное д) ничего из перечисленного Синонимами термина "псевдопсихопатия" являются: а) постшизофренная психопатия б) постпроцессуальная психопатизация личности в) вялотекущая психопатоподобная шизофрения г) гебоидофрения д) верно а) и б) Шизофрении детского возраста свойственно все перечисленное, кроме: а) фобий б) обсессий в) бредоподобного фантазирования г) высокосистематизированного интерпретативного бреда д) патологического фантазирования Для галлюцинаторно-параноидной формы поздней шизофрении характерны все перечисленные признаки, кроме: а) возникновения истинных слуховых галлюцинаций б) возникновения симптомов психического автоматизма в) отсутствия тенденции к усложнению симптомов психического автоматизма г) крайнего разнообразия, быстрой смены синдромов в картине болезни д) связи галлюцинаторных переживаний с конфабуляторными Наибольшая частота дебютов шизофрении характерна: а) для раннего возраста б) для дошкольного возраста в) для подросткового возраста г) для среднего возраста д) существенных возрастных различий нет Рекомендуемая литература: Иванец А.В. «Психиатрия», 2006 г. Сергеев И.И., Левина С.Д. «Несуицидальные самоповреждения при расстройствах шизофренического спектра» М, 2009 год, 172 стр. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. «Первый психотический эпизод» М, 2010 год, 544 стр. Шайдукова Л.К. «Особенности детской шизофрении» Казань, 2011 год Занятие № 7Тема: Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Вопросы для самостоятельного изучения: Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака. Металкогольные психозы. Личностные и наследственные предпосылки к возникновению психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ. Профилактика алкоголизма и наркомании. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ В приемный покой наркологического диспансера работниками милиции был доставлен подросток М-ов (15 лет). Со слов милиционеров он был найден в подвале дома, где с тремя другими подростками что-то курил. Его приятелям удалось убежать. В машине М-ов был безучастен ко всему происходящему, равнодушно отнесся к предложению "проконсультироваться", на вопросы не отвечал, выглядел отрешенным, со слов сопровождающего "он будто на ходу спал". Запах алкоголя не выявлено. В момент осмотра М-ов сидел неподвижно, в застывшей позе, с отрешенным выражением лица. Взгляд ни на чем не фиксировался, на лице иногда появлялась блаженно-счастливая улыбка. На вопросы отвечал с большими интервалами, иногда оставлял вопрос без ответа. Ориентирован в месте, времени грубо (на вопрос какое сейчас время суток ответил равнодушно "наверное ночь"), на просьбу назвать имя ответил:"У меня божественное имя, а вы все - ничтожество." На просьбы назвать предметы на столе долго не отвечал, затем засмеялся: "Это ручка размером с бревно." Контакт с М-овым был затруднен, однако удалось выявить положительный симптом Липмана (проба "чистого листа"). При неврологическом осмотре были выявлены шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, промахивание в ПНП (пальценосовой пробе). Зрачки резко сужены (с булавочную головку), гипергидроз ладоней, влажность слизистых, повышение сухожильных рефлексов. 1. Оценить состояние больного 2. Указать правомерны ли действия работников милиции? 3. Какие меры должны быть приняты? По телефонному вызову в дом гражданина Р-ва прибыла бригада "Скорой помощи". Жалобы были на шум в голове, тошноту, боли в сердце, рези в желудке, общее недомогание, слабость. При осмотре у Р-ва отмечалась отечность лица, век, сухость слизистых, гиперемия лица. Патологии со стороны сердца, легких обнаружено не было, АД 180 - 140 mm Hg. Язык был сухим, обложенным бурым налетом, выявлялся залах перегара изо рта, отмечалась болезненность при пальпации в эпигастральной области. Больной находился в лежачем положении, при неврологическом обследовании отмечался тремор пальцев, языка, нистагмоидные движения глазных яблок. 1. Оцените состояние больного 2. Ваши действия в подобных ситуациях? 3. Правомерна ли выдача больничного листа? В родильном доме было проведено родовспоможение гражданке С-вой 25 лет. В послеродовом периоде состояние больной резко изменилось: она стала тревожной, раздражительной, впоследствии наблюдалось усиление возбуждения, неусидчивость, доходящая до ажитации. Больная ходила по коридору, по ночам металась в палате, заламывала руки, со слов медицинского персонала "не находила себе места". Несмотря на свое состояние была доступна контакту, полностью ориентирована, на вопросы о причинах столь бурного поведения отмалчивалась, просила "оставить в покое". Ночью состояние ухудшилось, больная стонала, кричала, ложилась, вскакивала, рвала простыни, говорила, что "все тело ломает, мышцы болят, внутри все переворачивается". При осмотре обращало внимание резкая бледность кожных покровов, цианотичность кончика носа, пальцев, влажность ладоней, обильное потовыделение, слюнотечение, резкая тахикардия, АД 100 - 60 mm Hg., температура 35,5гр.С, тремор пальцев, языка. шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга. На обоих предплечьях выявлены следы уколов. 1. Оцените состояние больной. 2. Какие дополнительные данные необходимы для постановки диагноза? 3. Ваши действия в подобных ситуациях? Попечитель, установленный в законном порядке над несовершеннолетним 15 лет, злоупотребляющим наркотическими веществами, отметил нарушения в его поведении, колебания настроения, плохой сон. В связи с этим он обратился к врачам - психиатрам с просьбой о постановке подростка на учет в психоневрологический диспансер. Какова тактика врача - психиатра? Рекомендуемая литература: Менделевич Д.М., Раимова Д.Ф. «Симптоматический алкоголизм» Казань, 2009 год Шайдукова Л.К. Классическая наркология (для студен¬тов, интернов, ординаторов и врачей). Учебно-методическое пособие. – Казань: КГМУ, 2008 - 260 с. Яхин К.К., Калмыков Ю.А., Галиуллина Л.К. Психотерапия зависимостей.Учебно-методическое пособие. Казань: КГМУ, 2013 г., 190с. |