Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Практическ. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона воз с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза к ормление и питание гр
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
310: 445– 451 (1991). 43. K RAMER , M.S. Does breastfeeding help protect against atopic disease? Biology, methodology, and a golden jubilee of controversy. Journal of pediatrics, 112: 181–190 (1988). 44. K AY , J. ET AL . The prevalence of childhood atopic eczema in a general population. Journal of the American Academy of Dermatology, 30: 35–39 (1994). 45. G OLDING , J. ET AL . Eczema, asthma and allergy. Early human development, 49 (Suppl.): S121–S130 (1997). 46. H OFFMAN , H.J. ET AL . Risk factors for SIDS. Results of the National Institute of Child Health and Human Development SIDS Cooperative Epidemiological Study. Annals of the New York Academy of Sciences, 533: 13–31 (1988). 47. F ORD , R.P.K. ET AL . Breastfeeding and the risk of sudden infant death syndrome. International journal of epidemiology, 22: 885–890 (1993). 48. A NDERSON , J.W. ET AL . Breast-feeding and cognitive development: a meta-analysis. American journal of clinical nutrition, 70: 525–535 (1999). 49. K ENNEL , J.H. & K LAUS , M.H. Early mother-infant contact. Effects on the mother and the infant. Bulletin of the Menninger Clinic, 43: 69–78 (1979). 50. A RMSTRONG , H.C. Breastfeeding as the foundation of care. Food and nutrition bulletin, 16: 299–312 (1995). 51. Z UE , B.P. ET AL . Effect of the interval between pregnancies on perinatal outcomes. New England journal of medicine, 340: 589–594 (1999). 52. Consensus statement. Breastfeeding as a family planning method. Lancet, 2: 1204–1205 (1988). Г РУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 207 53. K ENNEDY , K.I. & V ISNESS , C.M. Contraceptive efficacy of lactational amenorrhoea. Lancet, 339: 227–229 (1992). 54. L ABBOK , M.H ET AL . The Lactational Amenorrhoea Method (LAM): a postpartum introductory family planning method with policy and program implications. Advances in contraception, 10: 93–109 (1994). 55. Breastfeeding and child spacing. What health workers need to know. Geneva, World Health Organization,1988 (document WHO/MCH/ FP/88.1). 56. D EPARTMENT OF H EALTH , U NITED K INGDOM . Dietary reference values for food energy and nutrients for the United Kingdom. Report of the Panel on Dietary Reference Values of the Committee on Medical Aspects of Food Policy. London, H.M. Stationery Office, 1991 (Report on Health and Social Subjects, No. 41). 57. B ROWN , K.H. & D EWEY , K.G. Relationships between maternal nutritional status and milk energy output of women in developing countries. In: Picciano, M.F. & Lönnerdal, B., ed. Mechanisms regulating lactation and infant nutrient utilization. New York, Wiley-Liss, 1992, pp. 77– 95. 58. Healthy food and nutrition for women and their families. Training course and workshop curriculum for health professionals. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (document AMS 5018052). 59. CINDI dietary guide. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (document AMS 5018028). 60. Infant feeding in emergencies: a guide for mothers. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1997 (document EUR/ICP/LVNG 01 02 08). 61. Breastfeeding counselling: training course. Vol. 2. Trainer’s guide. Geneva, World Health Organization, 1993 (document WHO/CDR/ 93.4). 62. V INTHER , T. & H ELSING , E. Breastfeeding: how to support success. A practical guide for health workers. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1997 (document EUR/ICP/LVNG 01 02 12). 63. P RENTICE , A. ET AL . Evidence for local feedback control of human milk secretion. Biochemical Society transactions, 17: 122 (1989). 64. W ILDE , C.J. ET AL . Breastfeeding: matching supply with demand in human lactation. Proceedings of the Nutrition Society, 54: 401–406 (1995). 65. D EWEY , K.G. ET AL . WHO Working Group on Infant Growth. Growth of breast fed infants deviates from current reference data: a pooled analysis of US, Canadian, and European data sets. Pediatrics, 96: 495–503 (1995). 208 Г ЛАВА 7 66. Resolution WHA45.34 of the Forty-fifth World Health Assembly. In: Handbook of resolutions and decisions of the World Health Assembly and the Executive Board, Vol. 3, 3rd ed. Geneva, World Health Organization, 1993, pp.64–66. 67. P RENTICE , A. Breast feeding and the older infant. Acta paediatrica scandinavica, 374 (Suppl.): 78–88 (1991). 68. B ARONOWSKI , T. ET AL . Social support, social influence, ethnicity and the breastfeeding decision. Social science and medicine, 17: 1599–1611 (1983). 69. L IZARRAGA , J.L. ET AL . Psychosocial and economic factors associated with infant feeding intentions of adolescent mothers. Journal of adolescent health, 13: 676–681 (1992). 70. E NTWISLE , D.R. ET AL . Sociopsychological determinants of women’s breastfeeding behavior: a replication and extension. American journal of orthopsychiatry, 52: 244–260 (1982). 71. L ABBOK , M.H. & S IMON , S.R. A community study of a decade of in- hospital breast-feeding: implications for breast-feeding promotion. American journal of preventive medicine, 4: 62–66 (1988). 72. G IUGLIANI , E.R.J. ET AL . Effect of breastfeeding support from different sources on mother’s decisions to breastfeed. Journal of human lactation, 10: 157–161 (1994). 73. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. Geneva, World Health Organization, 1998 (document WHO/CHD/98.9). 74. International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes. Geneva, World Health Organization, 1981. 75. Protecting infant health. A health worker’s guide to the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes. Penang, International Baby Food Action Network, 1993. 76. Commission Directive 91/321/EEC on infant formulae and follow- on formulae. Official journal of the European Communities, L 175: 35 (1991). 77. P EREZ -E SCAMILLA , R. ET AL . Determinants of lactation performance across time in an urban population from Mexico. Social science and medicine, 37: 1069–1078 (1993). 78. HIV and infant feeding. Geneva, World Health Organization, 1998 (documents WHO/FRH/NUT 98.1, 98.2 and 98.3). 79. Principles for evaluating health risks from chemicals during infancy and early childhood: The need for a special approach. Geneva, World Health Organization, 1986 (Environmental Health Criteria, No. 59). 80. G RANDJEAN , P. ET AL ., ED . Assessment of health risks in infants associated with exposure to PCBs, PCDDs and PCDFs in breast milk. Report on a WHO Working Group. Copenhagen, WHO Regional Office for Г РУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 209 Europe, 1988 (document EUR/ICP/CEH 533; Environmental Health Series, No. 29). 81. US N ATIONAL R ESEARCH C OUNCIL . Pesticides in the diets of infants and young children. Washington, DC, National Academy Press, 1993. 82. Breastfeeding and maternal medication. Geneva, World Health Organization, 1995 (document WHO/CDR/95.11). 83. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes, 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 1997 (document WHO/TB/ 97.220). 84. DE M ARTINO , M. ET AL . Should hepatitis B surface antigen positive mothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985). 85. S PENCER , J.D. ET AL . Transmission of hepatitis C virus to infants of human immunodef iciency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997). 86. K AGE , M. ET AL . Hepatitis C virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis C car rier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997). 87. O RTEGA , R.M. ET AL . The influence of smoking on vitamin C status during the third trimester of pregnancy and on vitamin C levels in maternal milk. Journal of the American College of Nutrition, 17: 379–384 (1998). 88. K OTLOFF , K.L. ET AL . Diarrhoeal morbidity during the first 2 years of life among HIV-infected infants. Journal of the American Medical Association, 271: 448–452 (1994). 89. J OINT FAO/WHO F OOD S TANDARDS P ROGRAMME . Recommended international standards for foods for infants and children. Rome, Codex Alimentarius Commission, 1976 (CAC/RS 72/74-1976). 90. Cup feeding. BFHI news. The Baby-Friendly Hospital Initiative newsletter. New York, United Nations Children’s Fund, May/June 1999. 91. V ICTORA , C.G. ET AL . Pacifier-use and short breastfeeding duration: cause, consequence or coincidence? Pediatrics, 99: 445–453 (1997). introduction ГЛАВА 8 Введение прикорма Своевременное введение правильно подобранных продуктов для прикорма способствует укреплению здоровья, улучшению пищевого статуса и физическому развитию грудных детей и детей раннего возраста в период ускоренного роста и поэтому должно находиться в центре внимания системы здравоохранения. В течение всего периода введения прикорма материнское молоко должно оставаться главным видом молока, потребляемого грудным ребенком. Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев. Некоторым грудным детям продукты для прикорма могут понадобиться и раньше, но не ранее 4-месячного возраста. Не следует давать немодифицированного коровьего молока до достижения 9-месячного возраста в качестве питья, но его можно использовать в малых количествах при приготовлении пищи для прикорма начиная с 6–9 месяцев. С 9–12 месяцев можно постепенно вводить коровье молоко в рацион питания грудного ребенка и в качестве питья. Продукты для прикорма с низкой энергетической плотностью могут ограничить потребление энергии, поэтому средняя энергетическая плотность обычно должна быть не ниже 4,2 кДж (1 ккал)/г. Эта энергетическая плотность зависит от частоты приема пищи и может быть ниже, если пища принимается чаще. Не следует давать молока с низким содержанием жира примерно до двух лет. Введение прикорма должно представлять собой процесс введения продуктов питания, все более разнообразных по своей консистенции, вкусу, аромату и внешнему виду, при одновременном продолжении кормления грудью. Не следует давать в период введения прикорма сильно соленых продуктов, и не нужно в течение этого периода добавлять в пищу соль. 212 Г ЛАВА 8 ЧТО ТАКОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА? Введение прикорма – это кормление грудных детей продуктами и жидкостями в дополнение к грудному молоку. Пищу для прикорма можно разделить на следующие категории: • пища переходного периода – это продукты для прикорма, специально предназначенные для удовлетворения специфических пищевых или физиологических потребностей грудного ребенка; • пища с семейного стола, или домашняя пища – это продукты для прикорма, которые даются ребенку раннего возраста и которые в общих чертах являются теми же продуктами, что и продукты, потребляемые остальными членами семьи. В период перехода от исключительно грудного вскармливания к прекращению кормления грудью грудные дети постепенно приучаются есть домашнюю пищу, пока она полностью не заменит грудное молоко (см. рис. 1). Дети физически способны потреблять продукты с семейного стола к возрасту 1 года, после чего эти продукты больше не нужно модифицировать для удовлетворения особых потребностей грудного ребенка. Возраст, в котором вводится пища переходного периода, представляет собой особенно уязвимый период в развитии ребенка. Рацион питания претерпевает свое наиболее коренное изменение – это переход от единственного продукта (грудного молока), где главным источником энергии является жир, ко все более увеличивающемуся разнообразию продуктов, которые требуются для удовлетворения пищевых потребностей. Этот переход связан не только с возрастающими и меняющимися потребностями в пищевых веществах, но также и с быстрым ростом, физиологическим созреванием и развитием ребенка. Плохое питание и неправильные принципы и методы кормления в этот критический период могут увеличить риск нарушений физического развития (истощения и остановки роста) и недостаточности питательных веществ, особенно железа, и могут иметь долговременные отрицательные последствия для здоровья и умственного развития. Поэтому к числу наиболее эффективных с точки зрения затрат мероприятий, которые могут осуществлять и поддерживать медицинские работники, В ВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА 213 относятся алиментарные вмешательства и улучшение принципов и методов кормления, направленные на грудных детей. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И СОЗРЕВАНИЕ Способность потреблять “твердую” пищу требует созревания нервно-мышечной, пищеварительной, почечной и защитной систем. Нервно-мышечная координация На сроки введения “твердой” пищи и на способность грудных детей потреблять ее влияет созревание нервно-мышечной координации. Многие пищевые рефлексы, проявляющиеся на разных стадиях развития, либо облегчают, либо затрудняют введение разных видов пищи. Например, при рождении грудное вскармливание облегчается благодаря и рефлексу захватывания груди, и механизму сосания и глотания (1, 2), но введению твердой пищи может мешать рвотный рефлекс. До 4 месяцев у грудных детей еще нет нервно-мышечной координации для того, чтобы сформировать пищевой комок, переправить его в ротовую часть глотки и проглотить. Еще не развиты управление движениями головы и опора позвоночника, и поэтому грудным детям трудно сохранять положение для успешного поглощения и проглатывания полутвердой пищи. Примерно в 5 месяцев дети начинают подносить ко рту предметы, и развитие в это время “рефлекса жевания” позволяет потреблять некоторые твердые продукты независимо от появления зубов. К возрасту примерно 8 месяцев большинство детей могут сидеть без поддержки, появляются первые зубы, и они обладают достаточной гибкостью языка, чтобы проглатывать более твердые комки пищи. Вскоре после этого у грудных детей вырабатываются навыки манипулирования для самостоятельного кормления, питья из чашки, держа ее двумя руками, и они могут есть пищу с семейного стола. Очень важно поощрять детей к тому, чтобы они на соответствующих этапах вырабатывали навыки приема пищи, такие, как жевание и поднесение предметов ко рту. Если эти навыки не будут приобретены вовремя, позже могут возникнуть проблемы поведения и кормления. Некоторые из этих рефлексов и возрастных навыков внутриротовых движений перечислены в таблице 42 вместе с 214 Г ЛАВА 8 Возраст Сложившиеся Типы продуктов, Примеры (месяцев) рефлексы/ которые можно продуктов навыки употреблять а 0–6 Сосание/сосание Жидкости Грудное молоко груди и глотание 4–7 Появление Пища в виде пюре Овощные первых (например, жевательных морковное) или движений. фруктовые Растет сила (например, сосания. банановое) Перемещение пюре; картофель- рвотного ное пюре; рефлекса от зерновые середины к без клейковины задней трети (например, рис); языка хорошо проварен- ные и размятые печень и мясо 7–12 Очищение ложки Растертые или Хорошо проваренные губами рубленые блюда прокрученные на Кусание и и продукты, мясорубке печень и жевание которые можно мясо; растертые Боковые есть руками вареные овощи и движения фрукты; рубленые языка и пере- сырые фрукты и мещение пищи овощи (например, к зубам банан, дыня, помидор); зерновые (например, пшеница, овес) и хлеб 12–24 Вращательные Пища с жевательные семейного движения стола Стабильность челюстей Таблица 42. Развитие нервной системы грудных детей и детей раннего возраста и ее значение для того, какие типы продуктов можно употреблять в различные возрастные периоды а Указаны виды пищи, которые ребенок может успешно употребить и проглотить; это не обязательно означает сроки введения этой пищи. Источники: Stevenson & Allaire (2); Milla (3). В ВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА 215 возможными типами продуктов, которые можно, благодаря этим рефлексам и навыкам, употреблять без опаски. Продукты, перечисленные в таблице 42, являются примерами, и это не единственные продукты, которые можно вводить в рацион питания на различных описанных здесь этапах развития. Более того, между типами продуктов и развитием нервной системы нет никакой жесткой зависимости; просто ребенок физически более способен обращаться с данным продуктом на данном этапе развития. Пищеварение и всасывание У грудных детей секреция желудочных, кишечных и панкреатических пищеварительных ферментов не развита так, как у взрослых. Тем не менее, грудной ребенок способен полностью и эффективно переваривать и всасывать пищевые вещества, содержащиеся в грудном молоке, а в грудном молоке содержатся ферменты, которые способствуют гидролизу жиров, углеводов и белков в кишечнике. Аналогичным образом, в раннем грудном возрасте секреции солей желчных кислот лишь едва хватает для образования мицеллы, а эффективность всасывания жира ниже, чем у детей более старшего возраста и взрослых. Эту недостаточность может отчасти компенсировать присутствующая в грудном молоке, но отсутствующая в детских питательных смесях промышленного производства липаза, стимулируемая солями желчной кислоты. Примерно к 4 месяцам желудочная кислота помогает желудочному пепсину полностью переваривать белок. Хотя панкреатическая амилаза начинает вносить полноцен- ный вклад в переваривание крахмалов только в конце первого года, большинство прошедших тепловую обработку крахмалов перевариваются и всасываются почти полностью (4). Даже в первый месяц жизни толстая кишка играет жизненно важную роль в окончательном переваривании тех пищевых веществ, которые не полностью всасываются в тонкой кишке. Микрофлора толстой кишки изменяется с возрастом и в зависимости от того, вскармливается ли ребенок грудью или искусственно. Микрофлора ферментирует непереваренные углеводы и способные к сбраживанию пищевые волокна, превращая их в жирные кислоты с короткой цепью, которые всасываются в толстой кишке, благодаря чему обеспечивается максимальная утилизация энергии из углеводов. Этот процесс, 216 Г ЛАВА 8 известный как “извлечение энергии из толстой кишки”, может давать до 10% усвоенной энергии. К тому времени, когда примерно в возрасте 6 месяцев в рацион ребенка вводится адаптированная пища с семейного стола, пищеварительная система уже достаточно созрела для эффективного переваривания крахмала, белков и жиров, содержащихся в немолочной пище. Тем не менее, вместимость желудка у грудных детей невелика (около 30 мл/кг массы тела). Таким образом, если пища слишком объемна и имеет низкую энергетическую плотность, грудные дети иногда бывают неспособны потребить ее в достаточном количестве, чтобы удовлетворить свои потребности в энергии и пищевых веществах. Поэтому продукты для прикорма должны иметь высокую плотность энергии и микронутриентов, и давать их нужно маленькими количествами и часто. |