Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Практическ. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона воз с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза к ормление и питание гр
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Коровье молоко и молоко других животных Коровье молоко Немодицифированное коровье молоко не следует давать грудным детям в качестве питья до наступления 9-месячного возраста. Если грудные дети кормятся детской питательной смесью, коровье молоко можно постепенно вводить в их рацион питания в возрасте между 9 и 12 месяцами. Однако если средства позволяют, может быть лучше продолжать кормить ребенка смесью до 12 месяцев. Коровье молоко сильно отличается от грудного молока как по качеству, так и по количеству пищевых веществ, и не содержит тех трофических и иммунологических факторов, которые присутствуют в грудном молоке (таблица 36). Что касается пищевых веществ, цельное коровье молоко содержит больше белков и минералов (кальция, натрия, фосфора, хлора, магния и калия) и меньше углеводов, незаменимых жирных кислот Г РУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 199 (линолевой и α -линоленовой кислот) и полиненасыщеннных жирных кислот с длинной цепью, железа, цинка, витамина С и ниацина. В коровьем молоке не только содержится больше общего белка, но и качество его отличается от грудного молока, и белки в нем потенциально аллергенны для грудного ребенка. Детские питательные смеси домашнего приготовления Иногда для кормления грудных детей используют детские питательные смеси на основе коровьего молока или молока других животных, таких, как коз и овец. В таких смесях часто недостает многих пищевых веществ, и самое главное – железа, которое присутствует в небольших концентрациях и имеет низкую биологическую доступность. Детские смеси домашнего приготовления, если они приготовлены на основе немодифицированного коровьего молока, могут вызывать желудочно-кишечное кровотечение (см. главу 6). Давать их следует только в том случае, когда нет в наличии детских питательных смесей промышленного производства. Чем младше грудной ребенок, тем важнее для него получать детскую питательную смесь, а не коровье молоко. Если есть экономические трудности, ограничивающие доступность детских питательных смесей промышленного производства, приоритет должен отдаваться использованию питательных смесей в первые месяцы после рождения, потому что эти месяцы самые важные с точки зрения оптимального питания и развития грудного ребенка. Там, где нет в наличии обогащенных железом детских питательных смесей промышленного производства, свежее молоко животных или сухое молоко следует модифицировать в соответствии с приведенными ниже рецептами, и нужно также давать добавки железа. В настоящее время разрабатываются препараты других микронутриентов (таких, как цинк, которыми можно посыпать пищу), и в будущем они могут явиться способом улучшения микронутриентной плотности детских смесей домашнего приготовления. Модифицированное молоко животных Поскольку в коровьем молоке содержится больше растворенных веществ, чем в грудном молоке, для уменьшения их концентрации его нужно разбавлять кипяченой водой. Это отрицательно влияет на энергетическую плотность, поэтому необходимо добавлять сахар. 200 Г ЛАВА 7 Для детских питательных смесей домашнего приготовления ВОЗ рекомендует следующий рецепт (60): • Вскипятить 70 мл воды. • Добавить 130 мл кипяченого коровьего или козьего молока, чтобы получить 200 мл смеси. • Добавить 1 чайную ложку без верха (5 г) сахара. Этот рецепт можно также использовать, если молоко приготовлено из консервированного цельного сухого молока. Молоко следует приготовить по инструкции, указанной на этикетке, а затем модифицировать в соответствии с приведенным выше рецептом. Козье молоко модифицируется таким же образом, как и коровье молоко. Но овечье молоко имеет очень высокое содержание белков, и поэтому разбавлять его нужно больше. Для модифицирования овечьего молока нужно использовать следующий рецепт: • Вскипятить 100 мл воды. • Добавить 10 0 мл кипяченого овечьего молока, чтобы получилось 200 мл смеси. • Добавить 1 чайную ложку без верха (5 г) сахара. Как и в коровьем молоке, в козьем и овечьем молоке содержится мало железа и витамина D, а также мало фолата по сравнению с грудным и коровьим молоком. В то время как в козьем молоке сравнительно мало витамина А, в овечьем молоке его содержится больше, чем в коровьем. Немодифицированное козье и овечье молоко не следует давать детям до 1 года, да и потом можно давать его только при условии, что приняты меры предупреждения недостаточности минералов и витаминов наряду с мерами обеспечения микробиологической безопасности. Непригодные заменители грудного молока Не рекомендуется давать детям до года снятое и полуснятое молоко. Из снятого молока удален весь жир, а из полуснятого – примерно половина жира, и ни то, ни другое не обеспечивает Г РУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 201 растущего грудного ребенка достаточной энергией. Также не рекомендуется подслащенное сгущенное молоко из-за высокого содержания в нем сахара. Иногда вместо молочных смесей дают фруктовые соки, сахарную воду и разбавленные жидкие каши из зерновых продуктов, но давать их в качестве альтернативного питания не рекомендуется вследствие неполноты их питательных свойств. Бутылочки и чашки Когда детей нельзя кормить непосредственно грудью, одним из методов кормления грудных детей является использование бутылочек и сосок. Однако все более популярным становится кормление из чашки, и оно особенно рекомендуется в районах с низким уровнем гигиены, а также для кормления детей в особых состояниях. И бутылочка, и соска могут быть вредными, так как: • кормление из бутылочки увеличивает риск поноса (в условиях низкого уровня гигиены), заболеваний зубов и воспаления среднего уха, и может изменить динамику ротовой полости; • кормление из бутылочки увеличивает риск того, что грудной ребенок не будет получать достаточного стимулирования и внимания во время кормлений; • бутылочки и соски нужно тщательно мыть щеткой, а затем стерилизовать кипячением, что требует времени и расхода топлива; • часто в бутылочные смеси добавляют подслащенные твердые вещества, что увеличивает риск кариеса зубов, как и практика обмакивания сосок и пустышек в мед или сахар; • бутылочки могут вызывать “путаницу сосков”, что может повредить частоте и интенсивности кормления грудью. Альтернативным методом кормления грудных детей, которые не могут кормиться грудью, является кормление из чашки. Этот метод особенно рекомендуется для детей, которые должны начать кормиться грудью позже, и в ситуациях, когда затруднена гигиеническая обработка бутылочек и сосок. Правильное кормление из чашки позволяет ребенку регулировать поступление пищи; не нужно “лить” молоко в рот ребенка. 202 Г ЛАВА 7 Доводы в пользу кормления из чашки: • меньше риска неправильного прикладывания к груди; • ребенок при кормлении пользуется языком; • кормление из чашки ведет сам ребенок, распределяя прием пищи по времени и по количеству; • чашки безопаснее бутылочек, так как их легче мыть мылом и водой; • чашки меньше, чем бутылочки, носят с собой, поэтому меньше возможности для размножения бактерий; • для кормления из чашки нужно, чтобы мать или другое лицо, ухаживающее за ребенком, держала ребенка или имела с ним больше контакта, благодаря чему создается больше психологического стимулирования для ребенка, чем при кормлении из бутылочки; • кормление из чашки лучше, чем кормление из чашки ложкой, потому что кормление ложкой требует больше времени, и мать может прекратить кормление прежде, чем ребенок насытится. Кормить ребенка из чашки нужно следующим образом (90): • Держите ребенка у себя на коленях в сидячем положении вертикально или полувертикально. • Одной рукой поддерживайте спину и шею ребенка. • Поднесите маленькую чашку с молоком к губам ребенка. • Наклоните чашку так, чтобы молоко едва доходило до губ ребенка. Чашка легко налегает на нижнюю губу ребенка, а края касаются наружной части верхней губы ребенка. • Ребенок оживляется и открывает рот и глаза. Маловесный ребенок начнет брать молоко в рот языком. Доношенный ребенок или ребенок более старшего возраста сосет или прихлебывает молоко, разливая некоторое количество. • НЕ ВЛИВАЙТЕ молока в рот ребенку. Просто поднесите чашку к губам ребенка и пусть он сам его пьет. • Когда дети наедаются, они закрывают рот и отказываются есть больше. Грудной ребенок, который не наелся, может съесть больше в следующий раз, или же может понадобиться увеличить частоту кормлений. • Не пытайтесь заставить ребенка выпить определенное количество. Пусть он сам решает, когда ему хватит есть. • Измеряйте потребление ребенком пищи за 24 часа, а не после каждого кормления. Г РУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 203 Пустышки Пустышки используются во всем мире, и некоторые медицинские работники и неспециалисты считают, что они безвредны или даже необходимы и полезны для развития ребенка (91). Однако, как и в случае сосок, пустышки могут приводить к тому, что уменьшается время сосания груди и тем самым создаются помехи для кормления по требованию, что ведет к угнетению выработки грудного молока. Они могут изменить прикус и повлиять на речевое развитие. Кроме того, пустышки часто могут быть заражены Candida albicans, и некоторые дети, пользующиеся пустышками, могут заболеть кандидозным стоматитом, который может не поддаваться лечению до тех пор, пока не будет выброшена пустышка. Наконец, пустышки могут повлиять на уход за ребенком, поскольку те, кто ухаживает за детьми, дают их взамен своего времени и внимания. Если же пустышки используются, не следует макать их в сладкую еду, такую, как варенье и мед, так как это грозит развитием кариеса зубов (см. главу 11). ЛИТЕРАТУРА 1. D EPARTMENT OF H EALTH , U NITED K INGDOM . Weaning and the weaning diet. Report of the Working Group on the Weaning Diet of the Committee on Medical Aspects of Food Policy. London, H.M. Stationery Office, 1994 (Report on Health and Social Subjects, No. 45). 2. L AWRENCE , P.B. Breast milk: best source of nutrition for term and preterm infants. Pediatric clinics of North America, 41: 925–941 (1994). 3. Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge. Geneva, World Health Organization, 1998 (document WHO/NUT/98.1). 4. O’C ONNOR , D.L. Folate status during pregnancy and lactation. In: Allen, L.H. et al., ed. Nutrient regulation during pregnancy, lactation and infant growth. New York, Plenum Press, 1994, pp. 157–172. 5. A MERICAN A CADEMY OF P EDIATRICS . Working Group on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 100: 1035– 1039 (1997). 6. H EINIG , M.J. & D EWEY , K.G. Health advantages of breastfeeding for infants: a critical review. Nutrition research reviews, 9: 89– 110 (1996). 7. H EINIG , M.J. & D EWEY , K.G. Health effects of breastfeeding for mothers: a critical review. Nutrition research reviews, 10: 35–56 (1997). 204 Г ЛАВА 7 8. G OLDING , J. Breastfeeding: benefits and hazards. Methodology and summary of results. Early human development, 49 (Suppl.): S45– S74 (1997). 9. V ICTORA , C.G. ET AL . Evidence for protecting by breast-feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil. Lancet, 2: 319–322 (1987). 10. B RIEND , A. ET AL . Breastfeeding, nutritional state, and child survival in rural Bangladesh. British medical journal, 296: 879–882 (1988). 11. F ORSYTH , J.S. The relationship between breast-feeding and infant health and development. Proceedings of the Nutrition Society, 54: 407– 418(1995). 12. W ILSON , A.C. ET AL . Relation of infant diet to childhood health: seven year follow up of cohort of children in Dundee infant feeding study. British medical journal, 346: 21–25 (1998). 13. C USHING , A.H. ET AL . Breastfeeding reduces the risk of respiratory illness in infants. American journal of epidemiology, 147: 863–870 (1999). 14. H OWIE , P.W. ET AL . Protective effect of breastfeeding against infection. British medical journal, 300: 11–16 (1990). 15. W EAVER , L.T. ET AL . Human milk IgA concentrations during the first year of lactation. Archives of disease in childhood, 78: 235–239 (1998). 16. B RIEND , A. & B ARI , A. Breastfeeding improves survival, but not nutritional status, of 12–35 month old children in rural Bangladesh. European journal of clinical nutrition, 43: 603–608 (1989). 17. M ØLBAK , K. ET AL . Prolonged breastfeeding, diarrhoeal disease, and survival of children in Guinea-Bissau. British medical journal, 308:1403–1406 (1994). 18. M ITRA , A.K. & R ABBANI , F. The importance of breastfeeding in minimising mortality and morbidity from diarrhoeal diseases: the Bangladesh perspective. Journal of diarrhoeal disease research, 13: 1–7 (1995). 19. S CHANLER , R.J. & A TKINSON , S.A. Effects of nutrients in human milk on the recipient premature infant. Journal of mammary gland biology and neoplasia, 4: 297–307 (1999). 20. C ÉSAR , J.A. ET AL . Impact of breastfeeding on admission for pneumonia during postneonatal period in Brazil: nested case-control study. British medical journal, 318: 1316–1320 (1999). 21. T EELE , D.W. ET AL . Greater Boston Otitis Media Study Group. Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. Journal of infectious diseases, 160: 83–94 (1989). Г РУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 205 22. D UNCAN , B. ET AL . Exclusive breastfeeding for at least 4 months protects against otitis media. Pediatrics, 91: 867–872 (1993). 23. O WEN , M.J. ET AL . Relation of infant feeding practices, cigarette smoke exposure, and group child care to the onset and duration of otitis media with effusion in the first two years of life. Journal of pediatrics, 123: 702–711 (1993). 24. D EWEY , K.G. ET AL . Differences in morbidity between breast-fed and formula-fed infants. Journal of pediatrics, 126: 696–702 (1995). 25. A NDERSSON , B. ET AL . Inhibition of attachment of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae by human milk and receptor oligosaccharides. Journal of infectious diseases, 153: 232–237 (1986). 26. C OCHI , S.L. ET AL . Primary invasive Haemophilus influenzae type b disease: a population-based assessment of risk factors. Journal of pediatrics, 108: 887–896 (1986). 27. T AKALA , A.K. ET AL . Risk factors of invasive Haemophilus influenzae type b disease among children in Finland. Journal of pediatrics, 115: 694–701 (1989). 28. A RNON , S.S. ET AL . Protective role of human milk against sudden death from infant botulism. Journal of pediatrics, 100: 568–573 (1982). 29. P ISACANE , A. ET AL . Breastfeeding and urinary tract infection. Journal of pediatrics, 120: 87–89 (1992). 30. H ASSELBALCH , H. ET AL . Decreased thymus size in formula-fed infants compared with breast-fed infants. Acta paediatrica, 85: 1029–1032 (1996). 31. H ANSON , L.A. Breastfeeding provides passive and likely long-lasting active immunity. Annals of allergy, asthma, and immunology, 81: 523–533 (1998). 32. G ERSTEIN , H.C. Cow’s milk exposure and type I diabetes mellitus. Diabetes care, 17: 13–19 (1994). 33. V ERGE , C.F. ET AL . Environmental factors in childhood IDDM. Diabetes care, 17: 1381–1389 (1994). 34. V IRTANEN , S.M. & A RO , A. Dietary factors and the aetiology of diabetes. Annals of medicine, 26: 469–478 (1994). 35. K ARJALAINEN , J. ET AL . A bovine albumin peptide as a possible trigger of insulin-dependent diabetes mellitus. New England journal of medicine, 327: 302–307 (1992). 36. S AUKKONEN , T. ET AL . Children with newly diagnosed IDDM have increased levels of antibodies to bovine serum albumin but not to ovalbumin. Childhood Diabetes in Finland study group. Diabetes care, 17: 970–976 (1994). 206 Г ЛАВА 7 37. L EVY -M ARCHAL , C. ET AL . Antibodies against bovine albumin and other diabetes markers in French children. Diabetes care, 18: 1089–1094 (1995). 38. R IGAS , A. ET AL . Breastfeeding and maternal smoking in the etiology of Crohn’s disease and ulcerative colitis in childhood. Annals of epidemiology, 3: 387–392 (1993). 39. D AVIS , M.K. Review of the evidence for an association between infant feeding and childhood cancer. International journal of cancer, 11 (Suppl.): 29–33 (1998). 40. S HU , X.O. ET AL . Breastfeeding and risk of childhood acute leukaemia. Journal of the National Cancer Institute, 91: 1765–1772 (1999). 41. VON K RIES , R. ET AL . Breastfeeding and obesity: cross sectional study. British medical journal, 319: 147–150 (1999). 42. B AHNA , S.L. Breast milk and special formulas in prevention of milk allergy. Advances in experimental medicine and biology, |