Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Практическ. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона воз с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза к ормление и питание гр
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
354: 471–476(1999). Кормление грудных детей в методике “Комплексного ведения болезней детского возраста” “Комплексное ведение болезней детского возраста” (КВБД) – это методика, разработанная ВОЗ и ЮНИСЕФ, предусматривающая основную медико-санитарную помощь при наиболее распространенных болезнях детского возраста, а также профилактические мероприятия и улучшение системы охраны детства на уровне семьи и административно-территориальной единицы. Ее цели включают снижение смертности, снижение частоты и тяжести заболеваний и инвалидности среди детей, а также содействие улучшению физического и психического развития детей. Данная стратегия сочетает в себе аспекты лечения распространенных заболеваний, питания, иммунизации и нескольких других важных факторов, влияющих на здоровье детей, в том числе здоровье матери. В качестве важного составного элемента было включено питание, поскольку с нарушениями питания связано более 50% случаев смерти детей. Установлено, что во многих обстоятельствах важнейшим фактором, способствующим нарушениям питания, являются неправильные принципы и методы кормления. Ввиду того, что большинство детей с нарушениями питания не проходят лечения в стационаре, необходимо уделять первоочередное внимание разработке методик предупреждения и устранения нарушений питания в домашних условиях. РАСПРОСТРАНЕНИЕ МЕТОДИКИ КВБД В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ Европейское региональное бюро ВОЗ совместно с другими программами ВОЗ, а также с ЮНИСЕФ и многочисленными другими ведомствами и учреждениями в настоящее время вводит стратегию КВБД в Европейском регионе. Эта работа началась в 1996 году в Казахстане. В результате первоначального пилотного обследования в рамках внедрения стратегии КВБД, посвященного адаптации рекомендаций в отношении кормления грудных детей и introduction ПРИЛОЖЕНИЕ 3 364 П РИЛОЖЕНИЕ 3 детей раннего возраста, было установлено, что недостаточная калорийность не представляет собой значительной проблемы. Однако значительным препятствием на пути улучшения практики кормления грудных детей и детей раннего возраста оказался уровень знаний у матерей. Пище недоставало разнообразия, частота кормлений была низкой, предлагаемые виды пищи были не идеальны, и требовало улучшения качество приготовления пищи и то, как пища давалась ребенку. Тем не менее, матери весьма охотно соглашались опробовать то новое, что им предлагалось. Например, особенно положительно был воспринят совет о включении ночных кормлений грудью, и даже при минимальных средствах матерям удавалось найти способы улучшить кормление своих детей. АДАПТАЦИЯ “ПРОДОВОЛЬСТВЕННОЙ КОРЗИНЫ” Немалая часть материалов по КВБД посвящена кормлению детей. К ним относятся: а) “Оценка кормления ребенка”, где приведены вопросы для оценки принципов и методов кормления ребенка; б) “Продовольственная корзина” с рекомендациями для больных и здоровых детей по возрастным группам; в) “Консультирование матери по проблемам кормления”, где даются рекомендации о том, как консультировать матерей по конкретным проблемам кормления. Эти материалы исполь- зуются медицинскими работниками в качестве справочных при проведении оценки и консультировании матерей по вопросам кормления ребенка. Материалы также включают учебный модуль “Консультирование матери”, который используется в учебном процессе и в котором объясняется, как нужно консультировать мать по принципам и методам кормления. В нижеследующем тексте и во врезке 1 приводятся примеры из практики Азербайджана. НЕКОТОРЫЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ В возрасте до 4 месяцев Идеальная схема кормления Исключительно грудное вскармливание. К ОРМЛЕНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ В МЕТОДИКЕ КВБД 365 6–11 месяцев Каша (манная, рисовая, гречневая, овсяная) + сливочное масло + молоко (разбавленное 1:1) Хлеб Овощное пюре (картофель, морковь, капуста, лук) Красное мясо, птица, рыба, печень, яичный желток Катик, кефир, сузма Фруктовая мякоть или сок (яблочный, мандариновый, другие фрукты по сезону) Не давайте черного чая Используйте минимальное количество соли и сахара или не используйте их вообще 12–23 месяца Давайте достаточные количества пищи с семейного стола или специально приготовленной пищи, например: • рис, “макаронные изделия” или каша (манная, гречневая, овсяная, из рисовой муки) • овощные пюре (картофель, морковь, фасоль, другие сезонные овощи) • мясо, в том числе печень, птица, рыба, яйцо • катик, кефир, сузма • хлеб • свежие фрукты (яблоки, другие сезонные фрукты) Не давайте черного чая Используйте минимальное количество соли и сахара или не используйте их вообще В возрасте 24 месяцев и старше Хлеб + сыр (брынза, шор, творог) или мясо Катик + сыр (или творог) + хлеб (или печенье) Свежие фрукты или овощи (морковь, помидоры, огурцы) Коровье молоко или кефир или катик Не давайте черного чая Используйте минимальное количество соли и сахара или не используйте их вообще Консультирование матери по проблемам кормления Советовать чаще и дольше кормить ребенка грудью по требованию, днем и ночью и постепенно исключать другое молоко, пищу и питье Давайте ребенку пищу в отдельной тарелке или блюде и помогайте ребенку есть своей ложкой самостоятельно Если ребенку дается черный чай, замените чай грудным молоком (в возрасте младше 6 месяцев) или водой или другими жидкостями (в возрасте старше 6 месяцев) Если пища ребенка не содержит достаточного количества источников железа: • рекомендовать увеличение количества красного мяса и печени • проконтролировать наличие проблем кормления через 5 дней Врезка 1. Пример пересмотренной “продовольственной корзины” в Азербайджане, март 1999 года 366 П РИЛОЖЕНИЕ 3 Проблема 1. Мать не кормит ребенка исключительно грудью. • Она думает, что у нее мало молока. • Ей посоветовали применять другую пищу/жидкости. Рекомендации • Давайте только грудное молоко. Прекратите давать другую пищу, такую, как чай, воду, детские питательные смеси, фруктовый сок, коровье молоко, каймак (коровье молоко с маслом и мукой), гашиль (мука, вода и сахар) или рисовый отвар с катиком (кефиром) или сузмой (творогом). • Кормите грудью по требованию ребенка, не реже 10–12 раз в сутки, включая 1 или 2 ночных кормления. • Попросите медицинского работника оценить вашу технику кормления грудью и следуйте всем изменениям, которые он или она может посоветовать. • Увеличьте продолжительность и частоту физического контакта с ребенком, например, чаще берите ребенка на руки, обнимайте его или берите его к себе в постель. В возрасте от 4 до 6 месяцев Идеальная схема кормления Исключительно грудное вскармливание. Давайте пищу для прикорма два раза в день после кормления грудью, если ребенок: • проявляет интерес к полутвердой пище; • голоден после кормления грудью или • недостаточно набирает массу тела. Проблема 2. Грудное вскармливание слишком быстро прекращается или уменьшается. Рекомендации • Кормите столько раз, сколько хочет ребенок. • Давайте пищу для прикорма после кормления грудью только в том случае, если ребенок проявляет признаки голода или не набирает достаточно массы тела. Проблема 3. Ребенка кормят из бутылочки. Рекомендации • Прекратите пользоваться бутылочками, давайте только грудное молоко. К ОРМЛЕНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ В МЕТОДИКЕ КВБД 367 • Если без этого обойтись нельзя, используйте питательную смесь домашнего приготовления (1/4 чашки коровьего молока, 1/4 чашки воды, 1 чайная ложка сахара или жидкого рисового отвара + катик). Кормите ложкой из чашки. • Если без этого не обойтись и если семья располагает средствами, используйте правильно приготовленную детскую питательную смесь, обогащенную железом. Кормите ложкой из чашки. В возрасте от 6 до 12 месяцев Идеальная схема кормления Продолжайте кормление грудью. Давайте пищу для прикорма три раза в день, если ребенок кормится грудью, и пять раз в день, если он не кормится грудью. При каждом приеме пищи давайте достаточные количества, например, размятых овощей (картофеля и моркови); каймака, гашиля с гречневой, овсяной или рисовой кашей, вместо пшеничной муки, с уменьшенным количеством сахара; риса с катиком или сузмой; хлеба, а также фруктов, таких, как яблоки и киви. Уменьшите количество соли и сахара. Избегайте чая. Проблема 4. Введение прикорма не начато или даются продукты с недостаточной питательной ценностью. В частности, рацион питания ребенка не содержит продуктов, богатых железом. Рекомендации • Давайте достаточные количества размятых овощей (картофеля, моркови, свеклы, тыквы, цветной капусты, зелени) или гречневой, овсяной каши или каши из рисовой муки (вместо пшеничной муки); или кефира или творога; или хлеба; или фруктов; или яйца/куриного мяса/мяса/печени/ рыбы. Давайте эту еду не позже, чем через 30 минут после приготовления. Проблема 5. Ребенку дают слишком много сахара. Рекомендации • Постепенно уменьшите количество сахара, используемое при приготовлении пищи. • Прекратите давать ребенку конфеты, пирожные и другие мучные кондитерские изделия. • Не давайте сладких напитков. 368 П РИЛОЖЕНИЕ 3 Рекомендация_•Избегайте_добавления_соли_в_пищу_ребенка.Проблема_7._Ребенку_дают_черный_чай.'>Проблема 6. В пищу, которая готовится для ребенка, добавляется соль. Рекомендация • Избегайте добавления соли в пищу ребенка. Проблема 7. Ребенку дают черный чай. Рекомендация • Избегайте давать чай. Вместо него используйте грудное молоко, обычную воду, фруктовую воду или фруктовый сок. Проблема 8. Количество еды, которое дается ребенку, недостаточно (частота кормлений ниже рекомендуемой, или количество, съедаемое при каждом приеме пищи, меньше рекомендуемого для данного возраста). Рекомендации • Покормите ребенка дополнительно один раз. Постепенно увеличьте число кормлений до рекомендуемого. • При каждом кормлении давайте ребенку одну дополнительную ложку пищи, пока в конце концов ребенок не будет потреблять рекомендуемое количество. В возрасте от 12 до 23 месяцев Идеальная схема кормления Кормление грудью должно продолжаться. Ребенок должен есть пищу с семейного стола плюс дополнительные кормления. Давайте семейную пищу, такую, как вермишель, плов, овощи (помидоры, морковь), размятые овощи (картофель, морковь, тыква), мясо, рисовую муку с катиком или сузмой, кашу с молоком, хлеб, печенье, фрукты (яблоки, киви), коровье молоко, кефир или другие молочные продукты (сузма, каймак, творог, домашний сыр). Кормите ребенка не менее пяти раз в день. Уменьшите использование сахара и соли. Избегайте чая. Проблема 9. Ребенку еще не дают пищи с семейного стола или пища имеет недостаточную питательную ценность. Рекомендация: • Давайте ребенку вермишель, плов, размятые овощи (картофель, морковь), мясо, кашу с молоком, хлеб, печенье, К ОРМЛЕНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ В МЕТОДИКЕ КВБД 369 фрукты, кефир и бобовые (горох, фасоль, зеленостручковую фасоль). Давайте эту пищу не позднее, чем через тридцать минут после приготовления. Проблема 10. Ребенок не получает достаточно пищи, т.е. его кормят меньше пяти раз в день или дают меньше 300 мл пищи за один раз. Рекомендации: • Покормите ребенка один раз дополнительно. Медленно увеличьте количество приемов пищи до тех пор, пока ребенок не будет принимать пищу пять раз в день. • При каждом кормлении давайте ребенку дополнительно одну ложку еды. Постепенно увеличивайте количество еды до тех пор, пока ребенок не будет каждый раз съедать реко- мендуемое количество. Проблема 11. Ребенок отказывается есть. Рекомендации: • Давайте ребенку его любимую еду. • Проведите лечение ребенка, если он болен. • Во время кормления играйте с ребенком, пойте ему или как- либо иначе поощряйте его к тому, чтобы он ел. • Сидите рядом с ребенком и терпеливо помогайте ему с приемом пищи. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста Kim Fleischer Michaelsen Lawrence Weaver Francesco Branca Aileen Robertson Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза К ормление и питание гр удных детей и детей раннег о возраста Надлежащие методы кормления позволяют предупредить неправильное питание и задержки роста в раннем детском возрасте, все еще характерные для некоторых частей Европейского региона ВОЗ, в частности для стран, сложившихся на месте Советского Союза. И все же, несмотря на важность методов питания и кормления в младенческом и раннем детском возрасте, необходимости руководящих принципов и рекомендаций, основывающихся на научно обоснованных фактических данных, не уделялось достаточного внимания. В настоящей публикации дается научное обоснование для разработки на уровне стран рекомендаций по питанию и кормлению от рождения до трехлетнего возраста. Приводимая в публикации информация должна помочь специалистам в странах разработать или обновить применяемые в настоящее время в их странах рекомендации по вопросам кормления. Публикация может представить большой интерес для министерств здравоохранения, педиатров, специалистов в области диетотерапии и питания, а также для специалистов общественного здравоохранения и других категорий профессиональных работников, сталкивающихся с проблемами питания и здоровья детей. ISBN 92 890 4340 7 82 швейц. фр. 87 Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 unicef |