Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Практическ. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона воз с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза к ормление и питание гр
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Врезка 8. Причины и профилактика кариеса зубов Характеристики еды и питья, способствующие кариесогенному процессу • Частота приема сахарозы и/или других сбраживаемых углеводов. • Количество кислоты, образующееся на поверхности зуба из пищи/напитка. • Количество времени, в течение которого еда/питье находится во рту. • Способность вызывать образование зубного налета. Рекомендации в отношении питания • Для предупреждения кариеса зубов во время кормления ребенка не следует рекомендовать искусственное вскармливание. • Не следует давать ребенку фруктовые соки и подслащенное питье, включая чай, в бутылочке или емкости для кормления, которую ребенок может держать в руках, особенно в ночное время. • Не рекомендуется употреблять сладкие, шипучие напитки. • Следует избегать использования пустышек. • Рекомендации должны быть нацелены на снижение количества и частоты потребления сахара. • Родители должны знать о том, что представление продуктов питания промышленного производства как продуктов “без добавления сахара” не равнозначно обозначению “с низким содержанием сахара”. Например, сахара в концентрированных фруктовых соках столь же кариесогенны, как и добавленные сахара. • Родителям необходимо сообщать о содержании сахаров как в сладких, так и в острых и соленых продуктах. Г ИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ 297 Системное применение Когда в питьевой воде недостает фтора (менее 0,7 мл/литр) и существует проблема кариеса зубов, следует поощрять фторирование воды. Множество исследований, проведенных во всем мире, показали, что фторирование воды на оптимальном уровне приводит к значительному снижению распространенности кариеса (5). Оптимальный уровень бывает разный в зависимости от климатических температур, и в умеренном климате составляет 1 часть на миллион. Фторирование воды является самым действенным способом предупреждения кариеса у детей, при условии, что в данной местности имеется водопроводная система водоснабжения (6). Системное фторирование также может быть достигнуто путем фторирования соли, молока и введения питательных добавок. При отсутствии фторирования воды или неиспользовании фторированной соли или молока детям можно давать питательные добавки фтора. Их эффективность подтверждена многими испытаниями, однако сегодня господствует тенденция к тому, чтобы использовать добавки целенаправленно в группах повышенного риска, а не применять введение добавок фтора в качестве меры для всего общественного здравоохранения (5). В разных странах рекомендуется разная дозировка, но там, где высок уровень кариеса в молочных зубах, многие стоматологи предпочитают схему приема, аналогичную схеме, принятой в Соединенном Королевстве с 1981 г. (табл. 46). Местное применение При наличии возможности грудных детей следует показать стоматологу в возрасте примерно 6 месяцев и обязательно к двум годам, чтобы можно было получить профилактическую консультацию. Как только появятся зубы, их нужно осторожно чистить маленькой зубной щеткой два раза в день. Чрезвычайно эффективным способом доставки фтора к поверхности зубов и предупреждения таким образом кариеса является ежедневное пользование фторсодержащей зубной пастой. Чистка зубной щеткой также удаляет бактерии, помогая тем самым уменьшить риск возникновения периодонтита. Требуется лишь малое количество фторсодержащей зубной пасты размером с горошину. Во многих странах продаются детские зубные пасты, которые можно рекомендовать детям до 5 лет. Все 298 Г ЛАВА 11 Содержание фтора в питьевой воде (мг/л) От 6 месяцев 2–4 года 4–16 лет до 2 лет < 0,3 0,25 0,50 1,00 0,3–0,7 0,0 0,25 0,50 > 0,7 0,0 0,0 0,0 Дозировка фтора (мг/день) по возрастным группам Таблица 46. Современная схема дозировки добавки фтора в таблетках в зависимости от концентрации фтора в питьевой воде в Соединенном Королевстве Источник: Всемирная организация здравоохранения (5). дети по крайней мере до 8-летнего возраста нуждаются в помощи и надзоре при чистке зубов. Фторирование воды и фторсодержащая зубная паста – весьма действенные способы профилактики кариеса. В отношении же групп риска следует рассмотреть возможность использования других средств доставки фтора, таких, как фторсодержащие капли, таблетки, растворы для полоскания рта, гели и лаки (7). Выбор наиболее эффективного и экономичного способа введения фтора определяется имеющимися ресурсами, распространенностью кариеса среди населения и сущест- вующими в окружающей среде источниками поступления фтора. Поэтому министерствам здравоохранения рекомендуется контролировать общий уровень поступления фтора среди населения и распространенность как кариеса, так и флюороза, чтобы можно было добиться максимальной пользы для гигиены полости рта (5). ЛИТЕРАТУРА 1. M ARTHALER , T.M. ORCA Symposium Report. The prevalence of dental caries in Europe 1990–1995. Caries research, 30: 237–255 (1996). 2. R UGG -G UNN , A.J. British Society of Paediatric Dentistry: a policy document on sugars and the dental health of children. International journal of paediatric dentistry, 2: 177–180 (1992). Г ИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ 299 3. C OCKBURN , F. ET AL . Maternal vitamin D intake and mineral metabolism in mothers and their newborn infants. British medical journal, 2: 11–14 (1980). 4. R UGG -G UNN , A.J. Nutrition and dental health. Oxford, Oxford University Press, 1993. 5. Fluorides and oral health. Report of a WHO Expert Committee. Geneva, World Health Organization, 1994 (WHO Technical Report Series, No. 846). 6. M URRAY , J.J. ET AL . Fluorides in caries prevention, 3rd ed. Oxford, Butterworth Heinemann, 1991. 7. The scientific basis of dental health education: a policy document, 4th ed. London, Health Education Authority, 1996. Безопасность пищевых продуктов Для предотвращения поноса и болезней, передаваемых с водой и пищей, которые являются одной из главных причин плохого питания, остановки физического развития и рецидивирующих болезней, жизненно важное значение имеют безопасные продукты питания, чистая вода и надлежащее соблюдение правил гигиены. Грудное вскармливание следует поощрять даже в тех случаях, когда вызывает тревогу возможность загрязнения грудного молока. Матерей следует убеждать в том, что риск загрязнения очень невелик по сравнению со всеми выгодами грудного вскармливания. ВВЕДЕНИЕ Дети подвергаются воздействию загрязняющих примесей в пищевых продуктах через грудное молоко, детские питательные смеси и продукты для прикорма, и поэтому на них также распространяются те проблемы безопасности пищевых продуктов, с которыми сталкивается все население. Поскольку грудные дети и дети раннего возраста особенно чувствительны к отрицательным воздействиям, они в большей степени подвергаются риску заражения инфекцией. Когда инфекционные болезни повторяются или сохраняются в течение долгого времени, они оказывают отрицательное действие на состояние питания. Масштабы проблем безопасности продуктов питания широки и многообразны. Они охватывают проблемы, причиной которых являются микроорганизмы (бактерии, паразиты и вирусы) и химические опасные факторы, которые могут либо при- сутствовать в пищевых продуктах естественным образом, либо появиться в качестве загрязняющих примесей в результате загрязнения или неправильных агротехнических приемов. Время от времени проблему могут вызывать физические опасные факторы (такие, как стекло или камни). introduction ГЛАВА 12 302 Г ЛАВА 12 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАРАЖЕНИЕ Характер проблем Одной из главных причин диспептических заболеваний и ухудшения состояния здоровья грудных детей и детей раннего возраста является заражение продуктов питания (включая питьевую воду) микробными факторами. Некоторые микроорганизмы являются условно патогенными и поражают, главным образом, грудных детей и детей раннего возраста. Некоторые вызывают особенно тяжелые последствия для здоровья, другие – лишь незначительно влияют на состояние здоровья. В качестве примеров можно назвать Aeromonas hydrophila и другие подвижные аэромонады, энтерогемор- рагические Escherichia coli, Cryptosporidium parvum и Listeria monocytogenes. Обследование по выявлению энтерогемор- рагических E. Coli, проведенное в Соединенном Королевстве в период с 1990 по 1998 гг., показало, что наиболее высокой степень распространенности этой инфекции была среди детей до 5 лет (8,8 случаев на 100 тысяч жителей в год). Свыше 50% из тех, у кого развился гемолитико-уремический синдром, были дети в возрасте до 4 лет. Распространенность инфекций Campylobacter, в целом очень высокая в Европе, также выше всего среди детей до 5 лет. Особой проблемой у грудных детей является Clostridium botulinum, так как вегетативная форма этого патогенного микроорганизма может вызывать ботулизм, хотя для взрослых эта бактерия сама по себе является безвредной и опасность представляет лишь преформированный токсин. Ботулизм грудных детей часто связан с потреблением меда. Помимо возраста, чувствительность грудных детей и детей раннего возраста к патогенным микроорганизмам, передаваемым с пищей, определяется и другими факторами, такими, как пищевой статус и состояние здоровья детей. Влияние на здоровье Заболевания пищевого происхождения проявляются через широкий диапазон симптомов и признаков, таких, как понос, рвота, боли в животе, высокая температура и желтуха. Они могут вызывать тяжелые и/или длительные нарушения здоровья, в том числе острый, водянистый и кровавый (приводящий к обезвоживанию и образованию язвы) понос, менингит и хронические заболевания, поражающие почки, суставы, сердечно-сосудистую, дыхательную и иммунную системы. Например, у детей, пораженных энтерогеморрагическими E. Coli, Б ЕЗОПАСНОСТЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ 303 может развиться гемолитико-уремический синдром, который иногда приводит к почечной недостаточности. Одним из серьезных последствий инфекций пищевого происхождения является их влияние на состояние питания. Инфекции пищевого происхождения могут привести к уменьшению потребления пищи вследствие анорексии. Недостаточное потребление пищи, осложненное потерей пищевых веществ из-за рвоты, поноса, малабсорбции и жара в течение длительного времени, всегда ведет к недостаточности питательных веществ, которая вызывает серьезные последствия для физического развития и иммунной функции у грудных детей и детей раннего возраста. Поэтому грудной ребенок, сопротивляемость которого подавлена, становится уязвимым для других заболеваний и впоследствии оказывается втянутым в порочный круг нарушения питания и инфекции. Причина заболеваний пищевого происхождения В принципе, к заболеваниям пищевого происхождения могут быть причастны все типы продуктов питания. Возможности перекрестного заражения, передачи заражения от сырья или грязных поверхностей или инструментов к приготовленной пище или (в меньшей степени) заражения продуктов питания рабочими, занятыми на их переработке и транспортировке, делают практически любой пищевой продукт потенциальным переносчиком любого патогенного микроорганизма. Однако некоторые заболевания пищевого происхождения чаще связаны с каким-либо определенным продуктом. Примеры такой связи приведены в таблице 47. Источники заражения пищевых продуктов могут быть самыми различными. Это фекалии, загрязнение воды, мухи, паразиты, домашние животные, невымытая утварь и кастрюли, люди, перерабатывающие и переносящие продукты питания, пыль и грязь. Нередко источником заражения являются сами пищевые продукты в сыром виде, так как некоторые из них могут служить естественной средой обитания патогенных микроорганизмов или заимствовать их от инфицированных животных. Кроме того, при приготовлении и хранении пищи имеется дополнительный риск перекрестного заражения, а также возможность для размножения болезнетворных бактерий. Тщательный анализ заболеваний пищевого происхождения показал, что есть две особенные ошибки при 304 Г ЛАВА 12 Продукт Примеры часто связанных с продуктом болезней пищевого происхождения Сырое молоко Бруцеллез, кампилобактериоз, заражение энтерогеморрагическими E. сoli, сальмонеллез Творог из сырого Листериоз, интоксикация Staphylococcus aureus, молока сальмонеллез, бруцеллез Сливки Сальмонеллез, интоксикация S. аureus Мясо и мясные Сальмонеллез, кампилобактериоз, заражение продукты энтерогеморрагическими E. coli, листериоз, интоксикация S. aureus, гастроэнтерит Clostridium perfringens, ботулизм, тениоз, трихинеллез Птица Сальмонеллез, кампилобактериоз Яйцо и яичные Сальмонеллез продукты Рыба и Сальмонеллез, вирусный гастроэнтерит, морепродукты инфекции Vibrio vulnificus и parahaemolyticus, гистаминная интоксикация Рис, макаронные Интоксикация Bacillus cereus, интоксикация изделия и другие S. aureus зернопродукты Фрукты и овощи Шигеллез, амебиаз Мороженое Сальмонеллез, интоксикация S. aureus Мучные Сальмонеллез, интоксикация S. aureus, кондитерские интоксикация B. cereus, гастроэнтерит изделия C. perfringens Шоколад Сальмонеллез Мед Ботулизм Питьевая вода Кампилобактериоз, крипстоспоридиоз, лямблиоз, амебиаз, инфекция E.coli, шигеллез, брюшной тиф, гепатит А и Е Детская Интоксикация B. cereus, сальмонеллез питательная смесь Таблица 47. Примеры инфекционных заболеваний, часто связанных с конкретным пищевым продуктом Б ЕЗОПАСНОСТЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ 305 приготовлении пищи, которые увеличивают этот риск, так как они позволяют болезнетворным микроорганизмам выживать и развиваться до уровней, вызывающих заболевание: • приготовление пищи за несколько часов до потребления, в сочетании с ее хранением при температурах, благоприятст- вующих развитию патогенных микроорганизмов и/или образованию токсинов; • недостаточное охлаждение или разогрев пищи с целью уменьшения количества или ликвидации патогенных микроорганизмов. Помимо случаев заражения продуктов питания дома, от 2% до 12% всех вспышек болезней пищевого происхождения происходит в детских яслях и детских садах. Распространенность инфекций пищевого происхождения и тенденции ее изменений Распространенность заболеваний пищевого происхождения может быть разной в зависимости от региона, образа жизни, способов обработки и транспортировки продуктов питания и приготовления пищи, инфраструктуры здравоохранения и уровня социально-экономического развития. В более развитых промышленных районах Европы преимущественное рас- пространение имеют такие заболевания, как кампилобактериоз, сальмонеллез (кроме S. typhi), инфекция энтерогемор- рагическими E. сoli и листериоз, причем в последние годы наблюдается их рост. В менее индустриальных районах Региона озабоченность вызывают Escherichia spp., Entamoeba histolytica, гепатит А и Е и Shigella. Другие болезнетворные микроорганизмы, такие, как ротавирусы, Crypstosporidium и Giardia lamblia, распространены во всех районах Европы (1, 2). Профилактика заболеваний пищевого происхождения и борьба с ними Для профилактики и борьбы с заболеваниями пищевого проис- хождения у грудных детей и детей раннего возраста и для обеспечения безопасности продуктов для прикорма требуется ясное понимание и соблюдение правил гигиены питания при пригото- влении как детских питательных смесей, так и твердой пищи. Общие правила гигиены в обобщенном виде представлены во врезке 9. 306 Г ЛАВА 12 Врезка 9. Основные принципы приготовления безопасной пищи для грудных детей и детей раннего возраста обработки продуктов, связанных с повышенным риском, таких, как птица, нужно мыть руки. Точно также нужно тщательно вымывать посуду и приборы, которые исполь- зовались для сырых продуктов, прежде чем пользоваться ими для готовой пищи. Добавление в приготовленную пищу любых новых ингредиентов тоже может занести болезнетворные организмы. В таких случаях пищу нужно снова подвергнуть тщательной термообработке. Мойте фрукты и овощи. Фрукты и овощи, особенно если они даются грудным детям в сыром виде, необходимо тщательно вымыть безопасной для употребления водой. Когда же есть вероятность, что такие продукты могут быть сильно заражены (например, когда для ирригации применяются неочищенные сточные воды или для удобрения почвы используются фекалии), фрукты и овощи, с которых невозможно снять кожуру, перед употреблением грудным ребенком должны подвергаться тщательной термообработке. Используйте безопасную для употребления воду. Безопасная вода столь же важна для приготовления пищи для грудных детей и детей раннего возраста, сколь и для питья. Воду, используемую для приготовления пищи, нужно кипятить, если та пища, в которую добавляется вода, не будет затем подвергаться термообработке (например, рис и картофель). Помните, что лед, сделанный из небезопасной воды, также будет небезопасен. Подвергайте продукты тщательной термообработке. Многие сырые продукты, особенно птица, сырое молоко и овощи, часто бывают заражены болезнетворными организмами. Тщательная термообработка убивает эти организмы. В этих целях все части продукта должны быть прогреты настолько, чтобы от них поднимался пар, т.е. они должны быть доведены до температуры не ниже 70 о С. Избегайте хранения приготовленной пищи. Готовьте для грудных детей и детей раннего возраста свежую пищу и давайте им ее немедленно после приготовления. Предпочтительно, чтобы пища, приготовленная для грудных детей и детей раннего возраста, вообще не хранилась. Если это невозможно, пища должна храниться только до следующего приема, но на холоде (ниже 10 о С) или в горячем состоянии (около 60 о С или выше). После хранения пищу нужно тщательно разогревать. Это означает, что все части пищи опять должны быть доведены до температуры не ниже 70 о С. |