Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Практическ. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона воз с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза к ормление и питание гр
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста Kim Fleischer Michaelsen Lawrence Weaver Francesco Branca Aileen Robertson Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза К ормление и питание гр удных детей и детей раннег о возраста Надлежащие методы кормления позволяют предупредить неправильное питание и задержки роста в раннем детском возрасте, все еще характерные для некоторых частей Европейского региона ВОЗ, в частности для стран, сложившихся на месте Советского Союза. И все же, несмотря на важность методов питания и кормления в младенческом и раннем детском возрасте, необходимости руководящих принципов и рекомендаций, основывающихся на научно обоснованных фактических данных, не уделялось достаточного внимания. В настоящей публикации дается научное обоснование для разработки на уровне стран рекомендаций по питанию и кормлению от рождения до трехлетнего возраста. Приводимая в публикации информация должна помочь специалистам в странах разработать или обновить применяемые в настоящее время в их странах рекомендации по вопросам кормления. Публикация может представить большой интерес для министерств здравоохранения, педиатров, специалистов в области диетотерапии и питания, а также для специалистов общественного здравоохранения и других категорий профессиональных работников, сталкивающихся с проблемами питания и здоровья детей. ISBN 92 890 4340 7 82 швейц. фр. 87 Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 unicef Всемирная организация здравоохранения была создана в 1948 г. в качестве специализированного учреждения Организации Объединенных Наций, осуществляющего руководство и координацию при решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Одна из уставных функций ВОЗ заключается в предоставлении объективной и надежной информации и консультировании по вопросам охраны здоровья людей, и эту обязанность она выполняет отчасти с помощью своих публикаций. Через свои публикации Организация стремится оказать поддержку выполнению стратегий охраны здоровья населения в странах и содействовать решению самых актуальных и неотложных проблем общественного здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро, каждое из которых проводит собственную программу, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых им стран. Европейский регион с населением в 870 млн. человек простирается от Гренландии на севере и Средиземного моря на юге до тихоокеанских берегов Российской Федерации. Поэтому в программе Европейского региона ВОЗ акцент ставится как на проблемах, характерных для индустриального и постиндустриального общества, так и на проблемах, находящихся в процессе становления демократии стран Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР. В целях как можно более полного предоставления достоверной информации и надлежащего ориентирования по вопросам здоровья и его охраны, ВОЗ обеспечивает широкое международное распространение своих публикаций и поощряет их перевод и адаптацию. Содействуя укреплению и охране здоровья, профилактике болезней и борьбе с ними, книги и другие публикации ВОЗ содействуют решению важнейшей задачи Организации – достижению всеми людьми как можно более высокого уровня здоровья. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза Дизайн обложки: Sven Lund Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро Копенгаген ISBN 92 890 4340 7 ISSN 0258-4972 Европейское региональное бюро Всемирной организации здраво- охранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку либо перевод публикации частично или полностью. Заявления и запросы следует направлять в Бюро публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ по адресу: Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark. Бюро охотно предоставит последнюю информацию о каких-либо изменениях в тексте, о планах новых изданий, а также об уже имеющихся перепечатках и переводах. © Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г. На публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются, с сохранением за ней всех прав, положения Протокола 2 Всемирной конвенции по охране авторских прав. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приведенные в ней материалы не отражают мнение Секретариата Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой-либо страны, территории, города либо района и их органов власти либо взгляды о делимитации их границ. Названия стран или территорий, используемые в настоящей публикации, соответствуют названиям, известным в период подготовки издания данной книги на языке оригинала. Упоминание конкретных компаний или продукции отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их или отдаст им предпочтение перед другими компаниями или изготовителями, не упомянутыми в тексте. За исключением ошибок и пропусков, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. За взгляды, выраженные в этой публикации, несут ответственность только авторы; эти взгляды необязательно представляют решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. О ТПЕ ч АТАНО В Д АНИИ Содержание Предисловие .......................................................................................... ix Выражение признательности ......................................................... xii Рекомендации ..................................................................................... xiv Введение ................................................................................................ 1 Для чего нужно настоящее издание и кому оно предназначено? .......................................................................... 1 Некоторые определяющие факторы здоровья в Европе ... 3 Содержание данной книги ........................................................... 5 Используемая терминология ...................................................... 7 Адаптация к местным условиям и осуществление данных методических рекомендаций ................................... 7 Литература ...................................................................................... 9 1. Здоровье, состояние питания, принципы и методы кормления детей ..................................................................... 11 Болезни кишечно-пищеварительного тракта детей раннего возраст ........................................................................ 11 Принципы и методы кормления и связанные с кормлением рекомендации ................................................. 32 Литература .................................................................................... 43 2. Рекомендуемые величины потребления пищевых веществ ..................................................................................... 47 Введение ........................................................................................ 47 Рекомендации выводятся на основании потребностей ...... 48 Номенклатура рекомендуемых величин потребления пищевых веществ ................................................................... 51 Литература .................................................................................... 53 3. Энергия и макронутриенты ...................................................... 55 Энергия ........................................................................................... 55 Энергетическая плотность ........................................................ 63 Белок ............................................................................................... 67 Жир ......................................................................................... 74 introduction Углеводы ........................................................................................ 78 Литература .................................................................................... 83 4. Витамины ..................................................................................... 87 Витамин А ...................................................................................... 87 Витамины группы В .................................................................... 92 Витамин С ...................................................................................... 94 Витамин D ...................................................................................... 95 Литература .................................................................................... 99 Приложение ............................................................................... 10 1 5. Минералы помимо железа .....................................................105 Йод ................................................................................................. 105 Цинк .............................................................................................. 112 Кальций ........................................................................................ 115 Натрий .......................................................................................... 117 Литература .................................................................................. 119 Приложение ................................................................................ 122 6. Борьба с недостаточностью железа ................................... 125 Введение ...................................................................................... 126 Физиология и патофизиология железа ................................ 130 Симптомы и последствия недостаточности железа ........ 139 Пища для прикорма и борьба с недостаточностью железа ...................................................................................... 142 Другие меры вмешательства для борьбы с недостаточностью железа .................................................. 147 Литература .................................................................................. 153 7. Грудное вскармливание и его альтернативы .................... 157 О важности грудного вскармливания .................................. 157 Выгоды от грудного вскармливания с точки зрения питания ..................................................................................... 158 Выгоды от грудного вскармливания, не связанные с питанием ................................................................................ 165 Важность питания матери ....................................................... 173 Практические аспекты грудного вскармливания ............. 176 Как увеличить продолжительность и распространенность грудного вскармливания .............. 183 Противопоказания к грудному вскармливанию ................ 191 Альтернативы грудному вскармливанию .......................... 196 Литература .................................................................................. 203 vi 8. Введение прикорма .................................................................. 211 Что такое введение прикорма? .............................................. 212 Физиологическое развитие и созревание ............................ 213 Для чего нужна пища для прикорма? .................................... 218 Когда следует вводить прикорм? ........................................... 219 Состав продуктов для прикорма ............................................ 223 Практические рекомендации в отношении введения прикорма .................................................................................. 227 Какую пищу лучше всего готовить для грудных детей? .... 232 Некоторые практические рекомендации в отношении приготовления пищи ............................................................. 247 Литература .................................................................................. 249 9. Практика ухода за детьми ...................................................... 253 Введение ...................................................................................... 253 Инициатива ЮНИСЕФ по уходу за детьми и питанию ребенка ..................................................................................... 254 Факторы, влияющие на способность лиц, осуществляющих уход за ребенком, выполнять правильные действия по кормлению ................................ 257 Забота о девочках и женщинах и ее последствия ............. 258 Кормление детей раннего возраста ...................................... 260 Психологическая помощь ........................................................ 266 Ресурсы, необходимые для ухода за детьми ....................... 267 Литература .................................................................................. 275 10.Оценка физического развития ............................................... 279 Введение ...................................................................................... 279 Как измерять физическое развитие и пользоваться картами физического развития ......................................... 280 Базисные группы населения ................................................... 283 Интерпретация измерений достигнутого уровня физического развития ............................................ 285 Наверстывание отставания в физическом развитии ....... 288 Литература .................................................................................. 289 11. Гигиена ротовой полости ......................................................... 291 Распространенность кариеса зубов ....................................... 291 Как возникает кариес ............................................................... 292 Зависимость между рационом питания и кариесом зубов…………………………... .............................................. 294 Профилактика кариеса зубов ................................................. 296 Литература .................................................................................. 298 vii 12. Безопасность пищевых продуктов ..................................... 301 Введение ..................................................................................... 30 1 Микробиологическое заражение ........................................... 302 Химическое загрязнение ......................................................... 308 Литература .................................................................................. 313 Приложение 1. Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и последующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, имеющие отношение к данному вопросу ............................ 317 Приложение 2. Предупреждение передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку ............. 359 Приложение 3. Кормление грудных детей в методике “Комплексного ведения болезней детского возраста” ... 363 viii Первые 2–3 года жизни ребенка имеют решающее значение для нормального физического и умственного развития. Тем не менее, существующие сегодня в некоторых странах методы вскармливания, возможно, приносят больше вреда, чем пользы для развития детей раннего возраста. Дети в возрасте до трех лет особенно чувствительны к последствиям неправильного питания; так как в этот период рост происходит более интенсивно, чем в любое другое время, и поэтому существует повышенный риск задержки роста. Кроме того, в этом возрасте иммунная система сформирована еще не полностью, и это создает риск частых инфекций в тяжелых формах. Как познавательный, так и эмоциональный потенциал начинает развиваться рано, и поэтому в этот период также закладываются основы интеллектуальных, социальных и эмоциональных способностей. Одним словом, неправильное питание в раннем детском возрасте приводит к серьезным дефектам, в том числе к задержке развития моторики и познавательной способности, к появлению проблем поведения, неразвитости социальных навыков, к сокращению продолжительности концентрации внимания, к недостаточным способностям к учению и к пониженной успеваемости в учебе. Грудные дети – особенно родившиеся маловесными или уязвимые в каком-либо другом отношении – в течение первых двух лет жизни и особенно в возрасте после 6 месяцев подвержены повышенному риску заболеваемости и смертности. В послеродовом периоде большинство детей, даже самых уязвимых, растут и развиваются нормально, если они находятся на исключительно грудном вскармливании. Если же слишком рано вводится другая пища или напитки или если они не даются безопасными способами, в правильных количествах и в оптимальные сроки, темпы физического развития резко замедляются, и это может привести к задержке роста. К моменту достижения такими детьми двухлетнего возраста многие из них останавливаются в своем физическом развитии. Этот процесс необратим, и будучи взрослыми, они останутся малорослыми и у них, скорее всего, будут понижены умственные и физические способности. Для того чтобы добиться снижения высокой introduction Предисловие распространенности задержки роста – обычного явления среди уязвимых категорий населения в Европейском регионе – министерства здравоохранения должны реализовать национальные методические рекомендации о питании, основанные на рекомендациях, содержащихся в данной книге. Это будет способствовать обеспечению нормального физического и умственного развития в первые 3 года жизни, особенно среди наиболее уязвимых категорий детей. Расстройства здоровья, связанные с питанием, приводят в первые 3 года жизни к кратковременным и долговременным последствиям – таким, как сердечно-сосудистые заболевания, ограничивающие людской потенциал общества. Поэтому улучшение питания грудных детей и детей раннего возраста должно стать первоочередной задачей и рассматриваться в качестве неотъемлемой составной части социально- экономического развития. Во время кризиса экономики страны оказываются перед нелегким выбором, поэтому чрезвычайно важно выступать в поддержку вложений капитала в социальную сферу, в частности, поддерживать разработку и осуществление политики в отношении питания детей раннего возраста. Если не добиться того, чтобы дети раннего возраста получали рациональное питание, это приведет к плачевным результатам. Столкнувшись с проблемой ограниченности ресурсов, страны могут решить сократить общие расходы путем ограничения средств, выделяемых на обеспечение развития детей раннего возраста. Однако в долгосрочной перспективе, если не вкладывать средства в развитие молодого поколения, это обойдется дороже для государства и общества. Будет нанесен ущерб будущему умственному и физическому потенциалу, и, кроме того, чрезвычайно дорого обойдется лечение вызванных этим болезней, которых можно было не допустить. Если страны будут уделять особое внимание первым трем годам жизни ребенка и выработают всеобъемлющую политику в области питания, они смогут предотвратить многие случаи смерти, которые можно предупредить, избежать необратимого ущерба умственному развитию и сохранить ребенку его бесценный дар – эмоциональные, интеллектуальные и моральные качества. В докладе ЮНИСЕФ “Положение детей во всем мире” за 1997 г. говорится: “Примерно половина объема экономического роста, достигнутого Соединенным Королевством и рядом других стран x Запада в период с 1790 по 1980 гг., …объясняется улучшением питания и санитарно-гигиенических условий, вложением капитала в социальную сферу еще за сто лет до этого периода.” Социально- экономические издержки нерационального питания поистине огромны. Вот почему международные инвестиционные банки единодушны в том, что вложение средств в питание совершенно оправданно: оно ведет к снижению затрат на медицинское обслуживание и уменьшению бремени хронических, поддающихся профилактике заболеваний в зрелом возрасте, оно позволяет улучшить социально-экономическое развитие и способствует повышению познавательных и интеллектуальных способностей. Тем не менее, ни один экономический анализ не может в полной мере оценить все выгоды непрекращающегося умственного, эмоционального и физического развития в детском возрасте. В целом еще не все медицинские работники достаточно хорошо понимают то центральное место, которое занимают питание и методы вскармливания в обеспечении здоровья и развития детей раннего возраста. Медицинские работники должны быть источником правильной и непротиворечивой информации о питании. Настоящие методические рекомендации и разработаны с целью облегчения этой задачи и усиления роли сектора здравоохранения. Значительная часть бюджета здравоохранения используется на лечение заболеваний, связанных с питанием и которых можно было бы избежать, эти расходы можно было бы существенно сократить, если бы эти заболевания были предупреждены. Осуществление настоящих методических рекомендаций позволит странам выработать собственную национальную политику в области питания грудных детей и детей раннего возраста. Выполняя эту задачу, сектор здравоохранения может успешно выполнять свое предназначение в рамках этой важнейшей области общественного здравоохранения. Дети – это наше будущее, и настоящие методические рекомендации раз- работаны именно для того, чтобы у детей раннего возраста, особенно уязвимых и неблагополучных, было лучшее будущее. Marc Danzon, John Donohue, Региональный директор, Региональный директор Европейское региональное по странам ЦВЕ/СНГ и бюро ВОЗ, государствам Балтии, Копенгаген, Отделение ЮНИСЕФ в Европе, Дания Женева, Швейцария xi |