Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Практическ. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона воз с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза к ормление и питание гр
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Смертность На рис. 2 показаны большие различия в уровнях младенческой смертности и смертности детей до 5 лет между странами Европейского региона – от наивысшего показателя в ЦАР, особенно в Таджикистане и Туркменистане (более 55 и 75 на 1000 детей, родившихся живыми, для грудных детей и для детей до 5 лет соответственно), до наименьшего показателя в таких странах Северной Европы, как Финляндия и Швеция (5 на 1000 детей, родившихся живыми, по обеим возрастным категориям). Показатели смертности в странах Центральной и Восточной Европы и в балканских странах находятся между этими двумя крайними уровнями и составляют примерно 10–20 на 1000 детей, родившихся живыми. В странах с высокими показателями смертности разница в смертности грудных детей и детей до 5 лет относительно велика. Напротив, в Финляндии и Швеции она З ДОРОВЬЕ , СОСТО я НИЕ ПИТАНИ я, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИ я ДЕТЕЙ 15 Т а б лица 1 . Г ос у дарства, вх оящие в Европейс кий регион ВОЗ Балканские Балтийские Центрально- Центральная Содружество Страны Южная Западная страны страны азиатские и независимых Северной Европа Европа республики Восточная го с у дарств Европы (ЦАР) Европа (исключая ЦАР) Албания Эстония Казах ст ан Б о л гария Азербайджан Дания Андорра Австрия Босния и Латвия Кыргызст ан В енгрия Армения Исландия Греция Бельгия Герцег овина Литва Таджикист ан П ольша Беларусь Норвегия Израиль Германия Хорватия Туркменист а н Румыния Грузия Швеция И талия Ирландия Словения Узбекист ан Словакия Р еспуб лика Финляндия Испания Л ю к семб ург Бывшая Чешская Мо лдова Мальт а Нидерланды Юг ославская Р еспуб лика Р оссийская Монак о Сое диненное Р еспуб лика Ф е д е р ация Португ алия К оро левство Мак е дония Украина Сан-Марино Швейцария Юг ославия Турция Франция 16 Г ЛАВА 1 0 10 20 30 40 50 60 70 Младенческая смертность Смертность детей до 5 лет Число смертей на 1000 детей, ро дившихся живыми Рис. 2. Показатели младенчес к ой смертности и смертности детей до 5 лет в европейских странах (ок о ло 1 996 г .) Сое диненное Королевство Нидерланды Франция Норвегия Финляндия Швеция Т урция Мальта Италия Испания Т уркменист ан Т аджикист ан Узбекистан Казахстан Кыргызстан Азербайджан Респуб лика Мо лдова Армения Российская Ф едер ация Украина Румыния Болгария Польша Словакия Фе дер ативная Респуб лика Юг ославия Источник: База данных “Здоровье для все х” , Европейск ое региональное бюро ВОЗ. Босния и Г ерцег овина Хорватия Латвия Литва Эстония З ДОРОВЬЕ , СОСТО я НИЕ ПИТАНИ я, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИ я ДЕТЕЙ 17 практически равна нулю: это указывает на то, что после первого года случаев смерти бывает очень мало. Начиная с 70-х годов младенческая смертность в Регионе неуклонно снижается (рис. 3). Однако в то время как средние показатели для Европейского Союза и стран Северной Европы сократились соответственно с 22 и 13 случаев смерти на 1000 родившихся живыми детей в 1970 г. до 5 в 1995 г., в СНГ и особенно в ЦАР эти цифры по-прежнему значительно выше, чем на остальной территории Региона. Если в западноевропейских странах основными причинами младенческой смертности являются врожденные пороки, травмы и “смерть в колыбели” (синдром внезапной смерти внешне здорового ребенка), в странах с высокими показателями смертности такие случаи смерти вызываются главным образом инфекционными заболеваниями. Плохое состояние питания ослабляет иммунную систему детей раннего возраста и делает их более восприимчивыми к инфекциям, в особенности к инфекциям, поражающим дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. В Азербайджане, например, смертность от респираторных заболеваний составляет 24,5 на 1000 детей, родившихся живыми, тогда как в Словакии этот показатель составляет лишь 1,5. 1 В ЦАР грудные дети болеют острыми респираторными инфекциями, диарейными заболеваниями, а также такими заболеваниями, поддающимися вакцинной профилактике, как туберкулез: семь из десяти случаев смерти вызываются этими болезнями, а часто и их комбинациями. На долю острых респираторных инфекций среди детей до 5 лет (в частности, пневмонии) приходится от 30 до 50% всей детской смертности. Респираторные заболевания являются главной причиной смертности детей также в Болгарии и Федеративной Республике Югославия (4). Развитие плода, грудного ребенка и ребенка раннего возраста Низкая масса тела при рождении Низкая масса тела при рождении определяется как масса тела при рождении менее 2500 грамм. Она является следствием либо 1 Данные из базы данных “Здоровье для всех”, Европейское региональное бюро ВОЗ. 18 Г ЛАВА 1 Источник: База данных “Здоровье для все х” , Европейск ое региональное бюро ВОЗ. Рис. 3. Детс кая смертность в Европейс к ом регионе, 1 970–1 997 гг . Число смертей на 1000 детей, ро дившихся живыми 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2000 1990 1995 1985 1980 1975 1970 Европейский союз Центральная и Восточная Европа Со д р уж ество независимых го с ударств Страны Северной Европы Центральноазиатские республики З ДОРОВЬЕ , СОСТО я НИЕ ПИТАНИ я, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИ я ДЕТЕЙ 19 преждевременных родов, либо задержки внутриутробного развития, что может быть связано с плохим состоянием питания у матери. На рис. 4 показана распространенность низкой массы тела при рождении на территории Европейского региона. К удивлению, по сравнению со странами Западной Европы значительно более высокой распространенностью (11%) характеризуются только Румыния и Бывшая Югославская Республика Македония. Например, в Болгарии и Польше распространенность ниже (6% и 5% соответственно), чем в Соединенном Королевстве (7%) 2 . На территории Европейского союза доля маловесных новорожденных за последние 20 лет остается относительно постоянной. И только в странах Северной Европы произошло снижение процента маловесных детей. В противоположность этому, в СНГ отмечается увеличение распространенности. Например, в Армении в 1991 г. преждевременные роды были в 5,6% случаев рождения живых детей, а в 1996 г. этот показатель увеличился до 6,6% (5). Роды, однако, не всегда проходят в больнице, поэтому эта информация не всегда полная. Кроме того, в цифрах по Восточной Европе может присутствовать систематическая ошибка, обусловленная различиями в отчетности и в определении низкой массы тела при рождении. В некоторых странах не включают детей с массой тела при рождении ниже 1000 грамм, поскольку у них очень высок риск смерти. В результате трудно установить, в какой степени теперешние данные отражают реальную ситуацию. Несомненно, есть необходимость унифицировать определение и порядок сбора данных, чтобы можно было улучшить сопоставимость между странами. Истощение, избыточная масса тела и задержка роста В таблице 2 приводятся европейские данные из “Глобальной базы данных по физическому развитию и нарушениям питания детей” и из обследований населения. Распространенность истощения выше 5% документально отмечена только в Таджикистане и Узбекистане, где она составляет 10–12%. В остальных странах Региона распрост- раненность истощения в целом низка – от 0 и 0,8% во Франции и 2 Данные из базы данных “Здоровье для всех”, Европейское региональное бюро ВОЗ. 20 Г ЛАВА 1 Рис. 4. Р аспространенность низк ой массы тела при ро ждении (< 250 0 г) в Европе, 1 990–1 997 гг . Бывшая Югославская Респуб лика Мак едония Хорватия Латвия Литва Эстония Исто чник: База данных “Здоровье для все х” , Европейск ое региональное бюро ВОЗ. Процент 0 2 4 6 8 10 12 Сое диненное Королевство Франция Норвегия Финляндия Швеция Т урция Италия Испания Т уркменист ан Т аджикист ан Узбекистан Казахстан Азербайджан Российская Фе дер ация Румыния Болгария Польша Словения Бельгия Греция Грузия Армения З ДОРОВЬЕ , СОСТО я НИЕ ПИТАНИ я, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИ я ДЕТЕЙ 21 Италии в 70-е годы до примерно 2–3% в других странах в 90-е годы. Даже среди уязвимых групп населения, таких, как беженцы в Армении и Азербайджане и население в условиях осадного положения в Боснии и Герцеговине (10), данные свидетельствуют о том, что белково-калорийная недостаточность не является распространенной проблемой общественного здоровья. Избыточная масса тела у детей более старшего возраста наблюдается в нескольких странах Региона, в особенности на западе. Например, в результате проведенного недавно обследования британских школьников в возрасте 7–8 лет было установлено, что распространенность избыточной массы тела и ожирения значительно превышает ожидаемый показатель (13). Напротив, в странах восточной части Региона, например, в Армении и в Федеративной Республике Югославии, наблюдается лишь незначительная распространенность избыточной массы тела. Исключением является Российская Федерация, где избыточную массу тела имеют 20% детей раннего возраста – это самая высокая распространенность в Регионе (11). Сравнение данных по ожирению в возрастной группе от 0 до 5 лет, однако, мало что дает: тогда как высокий показатель массы тела для данного возраста у грудных детей может и не вызывать тревоги, поскольку вряд ли он сохранится в зрелом возрасте, ожирение в возрастной группе 4– 5 лет и старше может вызывать вполне обоснованное беспокойство (14, 15). Главной проблемой, связанной с питанием в Регионе, является задержка роста, на которую указывает низкий показатель роста для данного возраста. Распространенность задержки роста особенно высока в ЦАР, где она отмечается у 7–43% детей в возрасте до 5 лет (таблица 2). Наиболее выражена задержка роста обычно в сельских районах, и это указывает на ее связь с состоянием окружающей среды. Подобные высокие показатели распрост- раненности задержки роста сходны с показателями, которые отмечаются в странах Африки, и их следует рассматривать как серьезную проблему общественного здоровья. Другие страны СНГ (Армения, Азербайджан, Российская Федерация) характеризуются промежуточными показателями задержки роста (10–22% детей раннего возраста). Напротив, во всех других регионах отмечаются низкие уровни распространенности или полное отсутствие задержки роста у детей раннего возраста, если сравнить их с базисными популяциями ВОЗ/ЦББ. 22 Г ЛАВА 1 Таблица 2. Распространенность истощения, избыточной массы тела и задержки роста у детей в возрасте от 0 до 5 лет в отдельных странах Европейского региона ВОЗ Страна Год Возраст Истощение Избыточная Задержка проведения (лет) (%) Масса тела роста обследования (%) (%) Балканские страны Федеративная 1996 0–5 2,2 4,8 6,8 Республика (сельск.) Югославия 0–5 3,5 8,0 1,7 (город.) Хорватия 1995–1996 1–6 0,8 5,9 0,8 Босния и 1993 0–5 1,3 – – Герцеговина Бывшая 1999 0–5 5,3 5,6 5,2 Югославская Республика Македония ЦАР Казахстан 1995 0–3 3,0 3,8 21,8 (сельск.) 0–3 3,7 4,9 7,5 (город.) Кыргызстан 1997 0–3 3,2 – 27,7 (сельск.) 0–3 4,3 – 14,8 (город.) Таджикистан 1996 0,5–5 10,9 – 42,6 Узбекистан 1996 0–3 12,2 – 30,7 (сельск.) 0–3 10,2 – 32,6 (город.) Центральная и Восточная Европа Чешская 1991 0–5 2,1 4,1 1,9 Республика Венгрия 1980–1988 0–5 1,6 2,0 2,9 Румыния 1991 0–5 2,5 2,3 7,8 Содружество независимых государств (исключая ЦАР) Армения 1998 0–5 3,8 5,8 12,2 Азербайджан 1996 0–5 2,9 3,7 22,2 Республика 1996 0–5 3,2 11,7 9,6 Молдова Российская 1993 0–5 3,5 20,9 17,0 Федерация З ДОРОВЬЕ , СОСТО я НИЕ ПИТАНИ я, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИ я ДЕТЕЙ 23 Южная Европа Италия 1975–1977 0–6 0,8 4,4 2,7 Турция 1993 0–5 3,0 2,7 27,1 (сельск.) 0–5 2,9 2,9 16,1 (город.) Западная Европа Франция 1975 0–3 0,0 3,6 5,8 Соединенное 1973–1979 0–5 1,0 2,9 2,4 Королевство Таблица 2. (продолжение) Страна Год Возраст Истощение Избыточная Задержка проведения (лет) (%) Масса тела роста обследования (%) (%) Источники: Branca et al. (6,7); Macro International (8,9); Robertson et al. (10); Всемирная организация здравоохранения (11); ВОЗ/ЮНИСЕФ (12). Антропометрические данные по возрастной группе от 0 до 3 лет или от 0 до 5 лет нужно интерпретировать осторожно, так как на них влияет распределение возрастов внутри выборки. В грудном возрасте задержка роста бывает редко, и поэтому процент задержки роста обычно повышается, если в обследование включены дети до 5 лет, а не до 3 лет. Здесь также необходимо унифицировать метод сбора данных по всему Региону для того, чтобы можно было делать полезные сравнения. Положение с питательными микроэлементами Здесь описывается распространенность недостаточности четырех питательных микроэлементов: йода, железа и витаминов А и D. Более детально эти вопросы рассматриваются в главах 4–6. Йод Определение слабой, умеренной и тяжелой степени недостаточности йода (таблица 3) основано на комбинированной оценке четырех разных показателей: зоб у детей школьного возраста, увеличение объема щитовидной железы выше 97-й центили, серединной величины йода в моче у школьников и взрослых и распространенность содержания тиреотропного гормона у новорожденных выше 5 µU/мл цельной крови (16). Как показано в таблице 4, йододефицитные расстройства остаются распрост- раненными в Европейском регионе. 24 Г ЛАВА 1 Таблица 3. Показатели распространенности йододефицитных расстройств и критерии для признания наличия значительной проблемы общественного здоровья Показатель Норма Легкая Умеренная Сильная недостаточ- недостаточ- степень ность ность недостаточ- ности Распространенность зоба среди школьников < 5% 5–19,9% 20–29,9% > 30% Частота объема щитовидной железы у детей школьного возраста выше 97-й центили по УЗИ < 5% 5–19,9% 20–29,9% > 30% Среднее содержание йода в моче у детей школьного возраста и взрослых 100–200 µг/л 50–99 µг/л 20–49 µг/л < 20 µг/л Распространенность содержания тиреотропного гормона у новорожденных выше 5 µU/мл цельной крови < 3% 3–19,9% 20–39,9% > 40% Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ (16). Существуют хорошо заметные различия в степени успеха вмешательств системы здравоохранения с целью ликвидации проблемы. В странах Северной Европы йододефицитные расстройства практически ликвидированы путем сплошного йодирования соли. Напротив, в республиках Центральной Азии, других бывших советских республиках, странах Центральной и Восточной Европы и в Турции все еще встречаются умеренные уровни распространенности этих расстройств. Более того, в Албании и Таджикистане отмечаются тяжелые или критические уровни. Обследования распространенности зоба среди детей школьного возраста от 6 до 11 лет, проведенные в ряде европейских стран (рис. 5), показывают, что самая высокая распространенность зоба имеет место в Турции, Беларуси, З ДОРОВЬЕ , СОСТО я НИЕ ПИТАНИ я, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИ я ДЕТЕЙ 25 Регион Практически Минималь- В целом Тяжелая и ликвидиро- ная и слабая умеренная крити- ваны степень степень ческая степень Балканские страны Бывшая Хорватия Албания Югославская Республика Македония Балтийские страны Эстония Латвия Литва Центрально- Казахстан Таджикистан азиатские Кыргызстан республики (ЦАР) Туркменистан Узбекистан Центральная и Словакия Чешская Болгария Восточная Республика Польша Европа Венгрия Румыния Содружество Республика Азербайджан независимых Молдова Армения государств Беларусь (исключая ЦАР) Грузия Российская Федерация Украина Страны Северной Финляндия Европы Исландия Норвегия Швеция Южная Европа Турция Западная Европа Нидерланды Швейцария Соединенное Королевство Таблица 4. Йододефицитные расстройства в отдельных европейских странах по классификации ВОЗ Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ (16). 26 Г ЛАВА 1 Азербайджане, Центральноазиатских республиках и даже в Италии. Такие высокие показатели распространенности зоба должны рассматриваться как приоритетная проблема системы здравоохранения, и для ее решения необходимо принимать меры. В бывшем Советском Союзе практиковалось сплошное йодирование соли (см. главу 5). Однако после распада страны предприятия по йодированию соли перестали функционировать. Хотя вопрос о йодировании соли стоит в повестке дня системы здравоохранения большинства бывших советских республик, он не всегда решается на практике. Для оценки эффективности политики йодирования можно использовать критерий выведения йода с мочой; например, в Бывшей Югославской Республике Македония выделение йода с мочой в результате йодирования соли увеличилось до нормальных уровней. В 1998–1999 гг. в Европейском регионе ВОЗ было проведено широкое изучение ситуации (17). |