Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Практическ. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона воз с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза к ормление и питание гр
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты 0–3 месяца 525 210 – 500 4–6 месяцев 525 210 – 500 7–9 месяцев 525 270 400 600 10–12 месяцев 525 270 400 600 1–3 года 350 500 400 400 4–6 лет 450 800 450 450 Таблица 26. Рекомендуемые величины потребления кальция в мг/день Источник: Garrow et al. (8). М ИНЕРАЛЫ ПОМИМО ЖЕЛЕЗА 117 питательных смесях и немодифицированном коровьем молоке. Гипокальциемия может вызывать припадки и тетанию (мышечно- скелетные спазмы и судороги, особенно в пальцах и на лице) и ощущения покалывания и онемения. Кормление детей, не находящихся на грудном вскармливании, модифицированной детской питательной смесью с низким содержанием фосфора практически устраняет данную проблему. Если грудных детей и детей раннего возраста кормят рационом, не включающим ни грудного молока, ни коровьего молока, ни молочных продуктов (после 9 месяцев), достичь рекомендуемой величины потребления кальция почти невозможно. В результате распространена рекомендация о том, что такие дети должны получать ежедневную добавку кальция. Однако долговременные последствия поступления кальция ниже РВП для этой возрастной группы неизвестны. Высокий уровень потребления Данных о том, что чрезмерно высокое потребление кальция причиняет вред, мало, если не считать крайней ситуации молочно-щелочного синдрома, который в детстве случается редко (21). Поглощение больших количеств щелочных солей кальция может превысить способность почек выводить нежелательный кальций и тем самым вызвать гипер- кальциемию и метастатическую кальцификацию роговицы, почек и кровеносных сосудов. Гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови) вызывает жажду, легкую спутанность сознания и раздражительность, потерю аппетита, утомление и слабость. НАТРИЙ Функция Большая часть натрия находится во внеклеточной жидкости. Он играет важную роль в регулировании внеклеточного объема и кислотно-щелочного баланса, электрической активности клеток, проведения возбуждения по нерву и мышечной функции. Источники Содержание натрия в натуральных продуктах питания относительно невелико: небольшие количества его содержатся 118 Г ЛАВА 5 в мясе, рыбе, яйце и молоке. Большая часть находящегося в пище натрия поступает в виде соли. Некоторое количество соли добавляется при приготовлении пищи и за столом, но наибольшее ее количество (около 80%) во многих странах Европейского региона ВОЗ потребляется с переработанными пищевыми продуктами, в которые соль и другие натрийсодержащие компоненты добавляются в процессе производства. Особенно много натрия содержится в колбасах, хлебе, ветчине, соленьях и соусах (см. главу 8). Низкий уровень потребления Организм грудных детей успешно сохраняет натрий, регулируя его потери мочой. В целом риск возникновения недостаточности натрия невелик. Быстрые и чрезмерные потери при потении вследствие крайне высоких температур или при тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях с потерями в результате поноса и рвоты могут приводить к симптомам натриевого истощения и к необходимости временно увеличить потребление натрия. Высокий уровень потребления У грудных детей избыточные количества натрия выводятся не так легко, как у взрослых, поэтому потребление натрия грудными детьми должно быть умеренным. Примерно к 4 месяцам здоровые грудные дети могут начать выделение избыточной нагрузки натрия. Тем не менее, в пище для прикорма должно содержаться лишь очень малое количество соли. Этого можно достичь, не добавляя соли в пищу и избегая слишком соленой еды, такой, как соленья и продукты интенсивной переработки, копченые и вяленые продукты. У грудных детей гипернатриемия (повышенная концентрация натрия в крови) обычно связана с чрезмерным потреблением натрия с пищей неправильно подобранного состава и с обезвоживанием организма вследствие чистых потерь воды, превышающих чистые потери натрия. При тяжелом натриемическом обезвоживании ослабляется способность почек выводить натрий, что еще больше обостряет проблему (25). Рекомендуемые величины потребления натрия приведены в таблице 27. М ИНЕРАЛЫ ПОМИМО ЖЕЛЕЗА 119 0–3 месяца 210 120 – – 4–6 месяцев 280 120 – – 7–9 месяцев 320 200 – – 10–12 месяцев 350 200 – – 1–3 года 500 225 – – 4–6 лет 700 300 575–3500 – Таблица 27. Рекомендуемые величины потребления натрия в мг/день Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз а Королевство Штаты ЛИТЕРАТУРА 1. T AUROG , A. Hormone synthesis: thyroid iodine metabolism. In: Braverman, L.E. & Utiger, R.D., ed. Werner & Ingbar’s the thyroid. Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2000, pp. 47–81. 2. B ERNAL , J. & N UNEZ , J. Thyroid hormones and brain development. European journal of endocrinology, 133: 390–398 (1995). 3. S TANBURY , J.B. The damaged brain of iodine deficiency: cognitive, behavioral, neuromotor, educative aspects. New York, Cognizant Communication, 1993. 4. K OUTRAS , D.A. ET AL . The ecology of iodine. In: Stanbury, J.B. & Hetzel, B.S., ed. Endemic goiter and endemic cretinism. New York, John Wiley, 1980, pp. 185–195. 5. W AYNE , E.J. ET AL . Clinical aspects of iodine metabolism. Oxford, Blackwell, 1964. 6. P HILLIPS , D.I.W. Iodine, milk, and the elimination of endemic goitre in Britain: the story of an accidental public health triumph. Journal of epidemiology and community health, 51: 391–393(1997). 7. Trace elements in human nutrition and health. Geneva, World Health Organization, 1996. 8. G ARROW , J.S. ET AL ., ED . Human nutrition and dietetics, 10th ed. London, Churchill Livingstone, 1999. 9. D ELANGE , F. Requirements of iodine in humans. In: Delange, F. et al., ed. Iodine deficiency in Europe. A continuing concern. New York, Plenum Press, 1993, pp. 5–16. 10. H ETZEL , B.S. Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication. Lancet, 2: 1126–1129 (1983). а Допустимый диапазон. Источник: Garrow et al. (8). 120 Г ЛАВА 5 11. D ELANGE , F. Endemic cretinism. In: Braverman, L.E. & Utiger, R.D., ed. Werner & Ingbar’s the thyroid. Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2000, pp. 744–754. 12. D ELANGE , F. ET AL . Physiopathology of iodine nutrition during pregnancy, lactation and early postnatal life. In: Berger, H., ed. Vitamins and minerals in pregnancy and lactation. New York, Raven Press, 1988, pp. 205–213. 13. W ILLIAMS , E.D. The role of iodine deficiency in radiation induced thyroid cancer. In: Delange, F. et al., ed. Elimination of iodine deficiency disorders (IDD) in central and eastern Europe, the Commonwealth of Independent States and the Baltic states. Proceedings of a conference held in Munich, Germany, 3–6 September 1997. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1998 (document WHO/EURO/NUT/ 98.1), pp. 73–81. 14. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization. Geneva, World Health Organization, 1994 (document WHO/NUT/94.6). 15. M ANNAR , V.M.G. The iodization of salt for the elimination of iodine deficiency disorders. In: Hetzel, B.S. & Pandav, C.S., ed. S.O.S. for a billion. The conquest of iodine deficiency disorders. New Delhi, Oxford University Press, 1994, pp. 89–107. 16. D UNN , J.T. The use of iodized oil and other alternatives for the elimination of iodine deficiency disorders. In: Hetzel, B.S. & Pandav, C.S., ed. S.O.S. for a billion. The conquest of iodine deficiency disorders. New Delhi, Oxford University Press, 1994, pp. 119–128. 17. D ELANGE , F. Administration of iodized oil during pregnancy: a summary of the published evidence. Bulletin of the World Health Organization, 74: 101–108 (1996). 18. D ELANGE , F. & L ECOMTE , P. Iodine supplementation: benefits outweigh risks. Drug safety, 22: 89–95 (2000). 19. D ELANGE , F. ET AL . Topical iodine, breastfeeding and neonatal hypothyroidism. Archives of disease in childhood, 63: 102–107 (1988). 20. D ELANGE , F. ET AL . Risks of iodine-induced hyperthyroidism following correction of iodine deficiency by iodized salt. Thyroid, 9: 545–556 (1999). 21. B ARLTROP , D. Mineral deficiency. In: Campbell, A.G.M. et al., ed. Forfar & Arneil’s Textbook of Paediatrics, 5th ed. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1992. 22. Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge. Geneva, World Health Organization, 1998 (document WHO/NUT/98.1). М ИНЕРАЛЫ ПОМИМО ЖЕЛЕЗА 121 23. S AMMAN , S. Zinc. In: Mann, J. & Truswell, S., ed. Essentials in human nutrition. Oxford, Oxford University Press, 1998, pp. 151–157. 24. T HACHER , T.D. ET AL . A comparison of calcium, vitamin D or both, for nutritional rickets in Nigerian children. New England journal of medicine, 341: 563–568 (1999). 25. F OMON , S.J. Sodium, chloride, and potassium. In: Fomon, S.J. Nutrition of normal infants. St Louis, MO, Mosby, 1993. 122 Г ЛАВА 5 Возраст_Соединен-_Соединен-_Европейский_ВОЗ_bное_ные_союз_Королевство_Штаты'>Возраст_Соединен-_Соединен-_Европейский_ВОЗ_ное_ные_союз_Королевство__Штаты'>Возраст_Соединен-_Соединен-_Европейский_ВОЗ_ное_ные_союз__Королевство__Штаты'>Возраст_Соединен'>Приложение Рекомендуемые величины потребления для минералов, не рассмотренных в данной главе (взято из Garrow et al. (8) ) Фосфор (мг/день) Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты 0–3 месяца 400 – – – 4–6 месяцев 400 – – – 7–9 месяцев 400 – 300 – 10–12 месяцев 400 – 300 – 1–3 года 270 460 300 – 4–6 лет 350 500 350–450 – Магний (мг/день) Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты 0–3 месяца 55 40 – – 4–6 месяцев 60 40 – – 7–9 месяцев 75 60 – – 10–12 месяцев 80 60 – – 1–3 года 85 80 – – 4–6 лет 120 120 – – М ИНЕРАЛЫ ПОМИМО ЖЕЛЕЗА 123 Калий (мг/день) Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты (минимальная потребность) а 0–3 месяца 800 500 – – 4–6 месяцев 850 500 – – 7–9 месяцев 700 700 800 – 10–12 месяцев 700 700 800 – 1–3 года 800 1000 800 – 4–6 лет 1100 1400 1100 – Хлор (мг/день) Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты (минимальная потребность) а 0–3 месяца 320 180 – – 4–6 месяцев 400 300 – – 7–9 месяцев 500 300 – – 10–12 месяцев 500 300 – – 1–3 года 800 350 – – 4–6 лет 1100 500 – – а Желательные величины потребления могут превышать эти величины. а Без поправки на большие потери через кожу при потении. 124 Г ЛАВА 5 Медь (мг/день) Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ b ное ные союз Королевство Штаты a 0–3 месяца 0,3 0,4–0,6 – 0,33–0,55 4–6 месяцев 0,3 0,4–0,6 – 0,37–0,62 7–9 месяцев 0,3 0,6–0,7 0,3 0,6 10–12 месяцев 0,3 0,6–0,7 0,3 0,6 1–3 года 0,4 0,7–1,0 0,4 0,56 4–6 лет 0,6 1,0–1,5 0,6 0,57 Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ а ное ные союз Королевство Штаты 0–3 месяца 10 10 – 6 4–6 месяцев 13 10 – 9 7–9 месяцев 10 15 8 12 10–12 месяцев 10 15 8 12 1–3 года 15 20 10 20 4–6 лет 20 20 15 24 а Верхние уровни обычно превышаться не должны ввиду токсичности. b Нормативная потребность. а Нормативная потребность. Селен (µг/день) introduction ГЛАВА 6 Борьба с недостаточностью железа Недостаточность железа у грудных детей и детей раннего возраста имеет широкое распространение и вызывает серьезные последствия для здоровья ребенка. Поэтому профилактике недостаточности железа следует уделять первоочередное внимание. При введении прикорма примерно в возрасте 6 месяцев важно, чтобы в рацион питания включались пищевые продукты, богатые железом – такие, как печень, мясо, рыба и бобовые, или же продукты для прикорма, обогащенные железом. Важным алиментарным фактором риска развития железодефицитной анемии является слишком раннее введение немодифицированных коровьего молока и молочных продуктов. Поэтому до 9 месяцев вводить немодифицированное коровье молоко в качестве питья не следует, а затем его количество нужно постепенно увеличивать. Вследствие того, что все виды чая (черный, зеленый и травяной) и кофе препятствуют усвоению железа, нужно избегать их употребления до возраста 24 месяцев. После наступления этого возраста следует избегать употребления чая во время еды. Важное значение для предупреждения недостаточности железа у грудных детей и детей раннего возраста имеют оптимальные запасы железа в организме ребенка при рождении. Для того, чтобы помочь обеспечить достаточные запасы железа у грудного ребенка, мать во время беременности должна потреблять пищу, богатую железом. При родах не следует пережимать и перевязывать пуповину до тех пор, пока она не перестанет пульсировать. 126 Г ЛАВА 6 ВВЕДЕНИЕ Недостаточность железа является одним из самых распространенных нарушений питания во всем мире и, по оценкам специалистов, затрагивает более трех миллиардов человек. По степени тяжести она колеблется от истощения запасов железа, которое не вызывает никакого снижения физиологической деятельности, до железодефицитной анемии и может влиять на умственное развитие и развитие моторики. Особенно чувствительны к недостаточности железа дети до 3 лет, беременные женщины и женщины детородного возраста. Согласно оценкам, во всем мире железодефицитной анемией страдают 43% грудных детей и детей раннего возраста до 4 лет (1). В некоторых районах Европы, особенно в Централь- ноазиатских республиках и среди детей выходцев из Азии, живущих в Соединенном Королевстве, распространенность железодефицитной анемии характеризуется как высокая (см. главу 1). Дети раннего возраста особенно не защищены от развития недостаточности железа в период от 6 до 24 месяцев. Повышенные пищевые потребности вследствие ускоренного роста сочетаются с рационом питания, который может содержать мало железа и витамина С и много немодифицированного коровьего молока и других ингибиторов всасывания железа. Поэтому рекомендации в отношении потребления железа с пищей особенно важны в период введения прикорма. Министерства здравоохранения должны уделять рекомендациям о введении прикорма особое внимание и всегда рассматривать их как неотъемлемую часть стратегий по борьбе с недоста- точностью железа на уровне всего населения. Относительно простые стратегии питания, описанные ниже, делают предупреждение железодефицита у грудных детей и детей раннего возраста вполне возможным. Определение недостаточности железа Истощение запасов железа означает сокращение этих запасов в организме. Данных о каких-либо функциональных последствиях этого нет, но истощение запасов железа представляет собой порог, ниже которого дальнейшее уменьшение приводит к функциональным нарушениям. Когда запасы железа в организме истощены, ухудшается синтез гемоглобина и уровень гемоглобина начинает падать. Поскольку уровень гемоглобина большинства людей обычно находится в пределах нормы, истощение запасов железа обычно происходит Б ОРЬБА С НЕДОСТАТО ч НОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА 127 до того, как уровень гемоглобина достигнет статистически установленного порога, которым определяется анемия (2). Железодефицитная анемия определяется как недоста- точность железа, в результате которой уровень гемоглобина падает ниже статистически установленного для разных половозрастных групп порога (2). Пороговые уровни гемоглобина и гематокритного числа, определяющие анемию в зависимости от возраста и пола, показаны в таблице 28. На практике диагноз часто основывается только на уровнях гемоглобина, а распространенность анемии выражается как процент людей с уровнем гемоглобина ниже некоторого порогового значения. Анемию могут вызывать целый ряд других факторов, включая инфекцию; если же, однако, значения гематокритного числа также низки, это усиливает вероятность того, что низкий уровень гемоглобина является результатом недостаточности железа. В зависимости от уровня гемоглобина, степень тяжести анемии может классифицироваться как легкая, умеренная и тяжелая (таблица 29). Кроме гемоглобина и гематокритного числа, существует и ряд других критериев, используемых для оценки статуса железа. То, какие именно используются тесты и анализы, определяется имеющимися ресурсами. Особый интерес представляет измерение уровней ферритина в сыворотке, которые позволяют судить о запасах железа в организме людей и определить, есть у них анемия или нет. Главным недостатком этого анализа является |