Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Практическ. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона воз с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза к ормление и питание гр
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Высокий уровень потребления Витамин С растворим в воде, и всякое избыточное количество его выводится с мочой. Токсичность витамина С низка, и нет никакого риска для здоровья от употребления его в больших количествах. ВИТАМИН D Функция Витамин D играет активную роль в обмене кальция и обмене веществ в костях, стимулируя всасывание кальция в кишечнике и высвобождение связанного кальция из скелета. Помимо этого, витамин D играет определенную роль в мышечной функции, в распространении и созревании клеток и в иммунной системе. Это может отчасти объяснять восприимчивость к анемии и инфекции у детей, болеющих рахитом (12, 13). Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты 0–3 месяца 25 30 – 20 4–6 месяцев 25 30 – 20 7–9 месяцев 25 35 20 20 10–12 месяцев 25 35 20 20 1–3 года 30 40 25 20 4–6 лет 30 45 25 20 Источник: Garrow et al. (2). Таблица 20. Рекомендуемые величины потребления витамина С в мг/ день 96 Г ЛАВА 4 Источники Витамин D главным образом синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых В-лучей солнечного света, после чего он далее превращается в печени и почках в активный метаболит 1,25-дигидроксивитамин D 3 . Содержащийся в пище витамин D поступает из жирной рыбы (сардин, лосося, сельди, тунца и т.д.), маргарина (который в большинстве стран обогащается витамином D), некоторых молочных продуктов (в том числе детских питательных смесей), яйца, говядины и печени. В период введения прикорма количество витамина D, поступающее с пищей, обычно невелико, поэтому важно обеспечить для грудных детей и детей раннего возраста открытый доступ солнечного света. Потребности и РВПВ Поскольку витамин D главным образом образуется при воздействии на кожу солнечного света, установить рекомендации в отношении потребления его с пищей (см. таблицу 21) трудно. Положение с витамином D у новорожденных во многом определяется состоянием здоровья матери. При недостаточности витамина D у матери во время беременности у новорожденного тоже будет низкая концентрация в плазме и низкий уровень запасов витамина D. На содержание витамина D в грудном молоке также Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты а 0–3 месяца 8,5 7,5 10–25 10 4–6 месяцев 8,5 7,5 10–25 10 7–9 месяцев 7,0 10 10 10 10–12 месяцев 7,0 10 10 10 1–3 года 7,0 10 10 10 4–6 лет 0 b 10 0–10 10 Таблица 21. Рекомендуемые величины потребления витамина D в µг/ день a По данным Института медицины США (15), достаточная доза потребления в течение всего периода (0–6 лет) составляет 5 µг/день. b При воздействии солнечного света. Источник: Garrow et al. (2). В ИТАМИНЫ 97 влияет наличие витамина D у матери, и из-за сильной зависимости между содержанием витамина D в организме матери и у грудного ребенка в некоторых странах беременным женщинам рекомендуется давать добавки витамина D. Особенно незащищены от дефицита витамина D дети в возрасте до 3 лет, так как у них высоки потребности физического развития и велика скорость отложения кальция в костях. Однако количество солнечного света, воздействие которого необходимо для удовлетворения потребностей в витамине D грудных детей, невелико. Воздействие солнечного света только на лицо (или на нижние участки рук и ног) в течение 30 минут каждый день дает, согласно подсчетам, около 10 µг (400 МЕ) витамина D в день – количества, аналогичного РВПВ для детей раннего возраста. Поскольку витамин D является жирорастворимым веществом, в организме могут быть накоплены достаточные запасы для обеспечения физиологических потребностей в те дни или даже месяцы, когда нет солнечного света. Способность синтезировать витамин D из солнечного света изменяется в зависимости от местонахождения и времени года. Люди, живущие в южных широтах Региона, могут синтезировать достаточное количество витамина D под минимальным воздействием солнца с апреля по октябрь, при крайне низком или нулевом синтезе в течение оставшейся части года. Во время северной зимы солнца может быть мало или не быть вовсе в течение 6 или более месяцев, поэтому для грудных детей и детей раннего возраста на севере в этот период может потребоваться введение добавок витамина D. Грудных детей не следует выставлять под прямые лучи солнца на длительное время, поскольку есть опасность получить солнечные ожоги, особенно в летний полдень. В странах с очень жарким климатом и длинным световым днем для предотвращения солнечных ожогов следует применять солнцезащитные кремы. Однако солнцезащитные кремы могут уменьшить или даже полностью остановить синтез витамина D, поэтому рекомендуется оставлять ребенка на солнце без защиты примерно на 15 минут рано утром или ближе к вечеру, когда солнце не такое обжигающее. Ввиду большого диапазона географических широт, программные мероприятия на территории Европейского региона ВОЗ, необходимые для 98 Г ЛАВА 4 профилактики недостаточности витамина D, будут заметно отличаться друг от друга. В некоторых европейских странах рекомендуется, чтобы грудные дети получали ежедневную добавку витамина D. Например, в Соединенном Королевстве рекомендуется давать детям в 6 месяцев и старше, находящимся на грудном вскармливании, а также беременным женщинам и кормящим матерям добавки витамина в количестве 7µг/день. В большинстве стран, в которых существуют рекомендации о введении добавок витамина D, обычно рекомендуются дозы от 7 до 10 µг/день (280–400 МЕ в день). Однако все еще существуют сомнения в отношении того, сколько нужно давать кормящим матерям, испытывающим недостаточность витамина D, для обеспечения оптимального уровня этого витамина в грудном молоке. В одной группе населения в Финляндии, где зимой мало солнечного света, грудного вскармливания детей матерями, которые получали до 25 µг (1000 МЕ) в день, было недостаточно для обеспечения достаточности витамина D у их детей (14). Низкий уровень потребления К числу детей, которым угрожает недостаточность витамина D, относятся дети, чья кожа полностью закрыта, дети с темным оттенком кожи, дети, живущие в северных широтах, или дети, отнятые от груди и переведенные на строго вегетарианские диеты. Ранними признаками недостаточности витамина D являются отставание роста, сонливость и раздражительность. Продолжительная недостаточность витамина D у грудных детей и детей раннего возраста приводит к рахиту, который бывает только в тот период, когда еще продолжается рост костей. При рахите снижается кальцификация растущих концов (эпифизов) костей. Клинические проявления рахита зависят от возраста и продолжительности дефицита витамина D. По мере прогрес- сирования болезни наиболее пораженными оказываются эпифизы длинных костей и ребер, в результате чего наблюдается конусообразное расширение запястий и голеностопных суставов, рахитические четки и размягчение костей черепа (краниотабес). Некоторые сведения о распространенности рахита в Европейском регионе ВОЗ приведены в главе 1. Рахит обычно бывает у детей раннего возраста вследствие присущих им высоких темпов физического развития. Положение В ИТАМИНЫ 99 обостряется такими факторами, как традиция тугого пеленания (при котором ребенок полностью закрыт), содержание грудных детей в закрытом помещении или полное закрывание их при выносе наружу. Тугое пеленание, уменьшающее доступ солнечных лучей к коже ребенка, по-прежнему практикуется в некоторых районах Региона, и от него, несомненно, необходимо отказаться. Грудных детей не нужно полностью закрывать, а дети более старшего возраста должны играть на свежем воздухе как можно дольше. Следует осуществлять и такие меры профилактики для беременных женщин и детей до 5 лет, как просвещение по вопросам питания и вмешательства в стереотипы поведения. Там, где рахит является проблемой общественного здоровья, все дети, помимо достаточного солнечного света, должны получать добавку витамина D. Высокий уровень потребления Высокий уровень потребления витамина D может вызывать токсические эффекты в любом возрасте, и здесь грудные дети особенно уязвимы. Имеются сведения о случаях гиперкаль- циемии (повышенных концентрациях кальция в плазме), возникающей при потреблении витамина D в количестве 50 µг/ день или более. Гиперкальциемия ассоциируется с жаждой, анорексией, отставанием в физическом развитии, рвотой, пониженным коэффициентом умственного развития, повышенными уровнями витамина D в плазме и риском кальцификации мягких тканей и образования конкрементов кальция в почечном тракте. ЛИТЕРАТУРА 1. U NDERWOOD , B.A. Maternal vitamin A status and its importance in infancy and early childhood. American journal of clinical nutrition, 52 (Suppl. 2): S175–S225 (1994). 2. G ARROW , J.S. ET AL ., ED . Human nutrition and dietetics, 10th ed. London, Churchill Livingstone, 1999. 3. M ORSE , C. The prevalence and causes of anemia in Muynak District, Karakalpakistan, the Republic of Uzbekistan. Brandon, MS, Crosslink International, 1994. 4. B RANCA , F. ET AL . The health and nutritional status of children and women in Armenia. Rome, National Institute of Nutrition, 1998. 5. B RANCA , F. ET AL . Mulitiple indicator cluster survey in Fyrom with micronutrient component. Rome, National Institute of Nutrition, 1999. 100 Г ЛАВА 4 6. K EUSCH , G.T. Vitamin A supplements – too good not to be true. New England journal of medicine, 323: 985–987 (1990). 7. F ILTEAU , S.M. & T OMKINS , A.M. Vitamin A supplementation in developing countries. Archives of disease in childhood, 72: 106– 109 (1995) . 8. I NTERNATIONAL V ITAMIN A C ONSULTATIVE G ROUP . IVACG statement: vitamin A and iron interactions. Washington, DC, Nutrition Foundation, 1996. 9. D EPARTMENT OF H EALTH , U NITED K INGDOM . Dietary reference values for food energy and nutrients for the United Kingdom. Report of the Panel on Dietary Reference Values of the Committee on Medical Aspects of Food Policy. London, H.M. Stationery Office, 1991 (Report on Health and Social Subjects, No. 41). 10. F OMON , S.J. & O LSON , J.A. Vitamin A and the carotenoids. In: Fomon, S.J. Nutrition of normal infants. St Louis, MO, Mosby, 1993. 11. A LLEN , L.H. & A HLUWALIA , N. Improving iron status through diet: the application of knowledge concerning dietary iron availability in human populations. Washington, DC, US Agency for International Development, 1997. 12. G RINDULIS , H. ET AL . Combined deficiency of iron and vitamin D in Asian toddlers. Archives of disease in childhood, 61: 843–848 (1986). 13. L AWSON , M. & T HOMAS , M. Vitamin D concentration in Asian children aged 2 years living in England: population survey. British medical journal, 318: 28 (1999). 14. A LA -H OUHALA , M. 25-Hydroxyvitamin D levels during breastfeeding with or without maternal or infantile supplementation of vitamin D. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 4: 220–226 (1985). 15. US I NSTITUTE OF M EDICINE . Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D, and fluoride. Washington, DC, National Academy Press, 1997. В ИТАМИНЫ 101 а ПНЖК – полиненасыщенная жирная кислота. Возраст_Соединен-_Соединен-_Европей-_ВОЗ_ное_ные_ский_Королевство__Штаты_союз_мг/день_мг/1000_ккал'>Возраст_Соединен-_Соединен-_Европейский_ВОЗ_ное_ные_союз_Королевство_Штаты'>Возраст_Соединен-_Соединен-_Европейский_ВОЗ_ное_ные_союз_bКоролевство_aШтаты_мг/день'>Возраст_Соединен-_Соединен-_Европейский_ВОЗ_ное_ные_союз_Королевство__Штаты'>Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты 0–3 месяца 10 5 – – 4–6 месяцев 10 5 – – 7–9 месяцев 10 10 – – 10–12 месяцев 10 10 – – 1–3 года – 15 – – 4–6 лет – 20 – – Приложение Рекомендуемые величины потребления витаминов, не рассмотренных в данной главе (взяты из Garrow et al. (2) ) Витамин Е (мг α -токоферола в день) Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты 0–3 месяца 0,4 мг/г ПНЖК а 3 0,4 мг/г ПНЖК 0,15–2 мг/кг массы тела 4–6 месяцев 0,4 мг/г ПНЖК 3 0,4 мг/г ПНЖК 0,15–2 мг/кг массы тела 7–9 месяцев 0,4 мг/г ПНЖК 4 0,4 мг/г ПНЖК 0,15–2 мг/кг массы тела 10–12 месяцев 0,4 мг/г ПНЖК 4 0,4 мг/г ПНЖК 0,15–2 мг/кг массы тела 1–3 года 0,4 мг/г ПНЖК 6 0,4 мг/г ПНЖК 0,15–2 мг/кг массы тела 4–6 лет – 7 – 0,15–2 мг/кг массы тела Витамин К (µг/день) 102 Г ЛАВА 4 а 6,6 мг/1000 ккал. b 1,6 мг/МДж. Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз b Королевство a Штаты мг/день мг/день мг/день мг/день 0–3 месяца 3 5 – 5,4 4–6 месяцев 3 5 – 5,4 7–9 месяцев 5 6 5 5,4 10–12 месяцев 5 6 5 5,4 1–3 года 8 9 9 9,0 4–6 лет 11 12 11 12,1 Витамин В 3 (ниацин, или никотиновая кислота) Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты 0–3 месяца 0,4 0,4 – 0,5 4–6 месяцев 0,4 0,4 – 0,5 7–9 месяцев 0,4 0,5 0,4 0,5 10–12 месяцев 0,4 0,5 0,4 0,5 1–3 года 0,6 0,8 0,8 0,8 4–6 лет 0,8 1,1 1,0 1,1 Витамин В 2 (рибофлавин) (мг/день) Возраст Соединен- Соединен- Европей- ВОЗ ное ные ский Королевство Штаты союз мг/день мг/1000 ккал мг/день мг/день мг/день 0–3 месяца 0,2 0,3 0,3 – 0,3 4–6 месяцев 0,2 0,3 0,3 – 0,3 7–9 месяцев 0,3 0,3 0,4 0,3 0,3 10–12 месяцев 0,3 0,3 0,4 0,3 0,3 1–3 года 0,5 0,4 0,7 0,5 0,5 4–6 лет 0,7 0,4 0,9 0,7 0,7 Витамин В 1 (тиамин) В ИТАМИНЫ 103 а 15 µг/г белка. Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты 0–3 месяца 1,7 2,0 – – 4–6 месяцев 1,7 2,0 – – 7–9 месяцев 1,7 3,0 – – 10–12 месяцев 1,7 3,0 – – 1–3 года 1,7 3,0 – – 4–6 лет 3–7 3–5 – – Пантотеновая кислота (мг/день) Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз Королевство Штаты 0–3 месяца – 10 – – 4–6 месяцев – 10 – – 7–9 месяцев – 15 – – 10–12 месяцев – 15 – – 1–3 года – 20 – – 4–6 лет – 25–30 – – Биотин (µг/день) Возраст Соединен- Соединен- Европейский ВОЗ ное ные союз b Королевство Штаты мг/день µг/г белка мг/день мг/день 0–3 месяца 0,2 8 0,3 – – 4–6 месяцев 0,2 8 0,3 – – 7–9 месяцев 0,3 10 0,6 0,4 – 10–12 месяцев 0,4 13 0,6 0,4 – 1–3 года 0,7 13 1,0 0,7 – 4–6 лет 0,9 13 1,1 0,9 – Витамин В 6 (пиридоксин) introduction ГЛАВА 5 Минералы_помимо_железа'>Минералы помимо железа В странах, где дефицит йода представляет собой проблему здоровья общества, следует принять законодательный акт о сплошном йодировании соли и обеспечить его исполнение. Многие минералы представляют собой незаменимые питательные микроэлементы и играют жизненно важную роль в обеспечении роста, здоровья и развития. В данной главе рассматриваются те из них, которые наиболее важны при введении прикорма для грудных детей и детей раннего возраста, а именно: йод, цинк, кальций и натрий. Рекомендуемые величины потребления (РВП) тех минералов, которые здесь не рассматриваются (фосфор, магний, калий, хлор, медь и селен), приведены в Приложении к данной главе. В таблице 22 перечислены основные источники и функции ряда минералов. ЙОД Функция Йод является незаменимым субстратом в синтезе гормонов щитовидной железы, которые относятся к числу важнейших регуляторов обмена веществ (1). Гормоны щитовидной железы нужны для нормального роста и развития, для поглощения кислорода в клетках и для поддержания интенсивности обмена веществ (2). Гормоны щитовидной железы также имеют большое значение для умственного развития и задержки умственного развития; гипотиреоз, вызванный йодной недостаточностью во время внутриутробного развития, может вызывать врожденную глухоту (3). Поэтому важно, чтобы как запасы в организме матери, так и рацион питания матери во время беременности содержали достаточное количество йода. Источники Содержание йода в растениях и организмах животных определяется окружающей средой, в которой они живут и растут. Особенно распространена йодная недостаточность в горных 106 Г ЛАВА 5 Минерал Важные источники Функции Железо Печень, мясо, птица, Компонент пигмента яичный желток, сардины, эритроцитов скумбрия, цельные Компонент мышц зернопродукты и хлеб, бобовые, шпинат Кальций Молоко, сыр, Рост костей и зубов креветки, лосось, Сокращение мышц сардины, сельдь, Передача нервных импульсов зеленые листовые овощи Цинк Мясо, рыба, яйцо, Физическое развитие зернопродукты, Репродукция бобовые Заживление ран Йод Йодированная соль, Образование гормона морепродукты, щитовидной железы продукты животного и растительного происхождения, выращенные в неструмогенных прибрежных районах Фтор Фторированная вода, Затвердение зубов и костей чай, морепродукты, детское питание, приготовленное с добавлением костной муки Магний Поджаренный арахис, Нервная и мышечная сухая фасоль, сырой деятельность шпинат и другие Важен для многих зеленые овощи ферментных реакций Натрий Соль, мясо, рыба, яйцо, Незаменим при молоко регулировании внеклеточного объема и кислотно-щелочного баланса, электрической активности клеток, проведения возбуждения по нерву и мышечной функции Фосфор Молоко, сыр, креветки, Обмен веществ в костях лосось, сардины, сельдь, зеленые листовые овощи |