Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Практическ. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона воз с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза к ормление и питание гр
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Использование детских питательных смесей, коровьего молока и других жидкостей По всей территории Европейского региона распространено искусственное вскармливание детей. В Узбекистане из бутылочки с соской вскармливалось 35% детей в возрасте до 3 месяцев, которые были охвачены “Обследованием демографи- ческих характеристик и состояния здоровья” 1996 г., причем 12% получали детскую питательную смесь, а 23% – сгущенное молоко (9). Использование коровьего молока больше распространено в сельских районах. Ранее введение коровьего молока связано с кровопотерей в желудочно-кишечном тракте. Поскольку в коровьем молоке также низки содержание и биологическая доступность железа, раннее введение коровьего молока может привести к недостаточности железа (см. главу 6). В Российской Федерации у 12-месячных детей, которые получали коровье молоко в течение первых трех месяцев жизни, отмечались уровни гемоглобина значительно ниже, чем у детей, получавших коровье молоко начиная с 7-месячного возраста (О. Нетребенко, из личной переписки, 1997 г.). Аналогичным образом, в Соединенном Королевстве больше вероятности получения коровьего молока у детей выходцев из Азии, чем у белых детей, и поэтому у азиатских детей больше вероятности развития железоде- фицитной анемии (29). Кроме того, азиатские дети обычно потребляют коровьего молока больше, чем белые дети (30). Проведенное в Италии исследование показало, что в период с 1983 по 1992 гг. снижение процента грудных детей, которым давали коровье молоко, при одновременном росте процента грудного вскармливания сопровождалось снижением рас- пространенности как анемии, так и недостаточности железа среди грудных детей и детей раннего возраста (31). З ДОРОВЬЕ , СОСТО я НИЕ ПИТАНИ я, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИ я ДЕТЕЙ 39 В таблице 5 показано раннее введение коровьего молока и других жидкостей в рацион питания грудных детей в некоторых странах. В Литве коровье молоко разбавляют водой или смешивают с отваром круп – риса, овса или гречневой крупы (J. Vingraité, из личной переписки, 1998 г.). В Азербайджане используют пшеничную муку в сочетании с разбавленным коровьим молоком и яйцом. В Российской Федерации типы других жидкостей кроме грудного молока, которые даются детям, различаются в крупных городах и в поселках и сельской местности. В Москве около 50% грудных детей в возрасте 2 месяцев начинают получать детскую питательную смесь в дополнение к грудному молоку. Кроме детских питательных смесей около 10% грудных детей в городах получали неадаптированное молоко (коровье молоко, кефир, козье молоко) в качестве добавок в течение первых четырех месяцев. 22% детей в поселках и в сельской местности получали коровье молоко или кефир не реже трех раз в день в течение первых 4 месяцев вместо грудного молока. Сроки введения неадаптированного молока зависят от уровня образования матери и от доходов семьи: в малообеспеченных семьях дети получают коровье молоко значительно раньше, чем дети в более обеспеченных семьях (О. Нетребенко, из личной переписки, 1997 г.). К числу других жидкостей, которые обычно даются детям в первый или второй месяц жизни, относятся обычная или подслащенная вода и чай. В Узбекистане 40% детей получали чай в первый месяц после рождения, а к возрасту 3 месяцев этот процент повышался до 72% (21). Такая же картина характерна и для других Центральноазиатских республик. Например, в Казахстане, Кыргызстане и Узбекистане 21%, 34% и 49% грудных детей соответственно получали чай в первые несколько месяцев жизни (19). В Армении вода и травяной чай вводятся в первые два месяца и обычный чай – на третьем месяце. В большинстве случаев воду кипятят и дают без добавления сахара, но сахар добавляют в травяные чаи (67%) и в обычный чай (95%). В сельских районах введение чая и сахара происходит еще раньше (6). Практика поения грудных детей чаем (как обычным, так и травяным) также сохраняется и в Западной Европе, особенно 40 Г ЛАВА 1 среди национальных меньшинств, а также в Центральной Европе. Подобная практика не рекомендуется, и не только потому, что она мешает грудному вскармливанию, но и потому, что присутствующие в чае полифенолы препятствуют всасыванию железа. Введение полутвердой и твердой пищи В таблице 6 показаны сроки введения в некоторых странах пищи для прикорма. В Российской Федерации доля грудных детей, получающих пищу для прикорма до 4-месячного возраста, < 4 недель < 3 месяцев < 5 месяцев Балтийские государства Литва Коровье и козье молоко, кефир Центральноазиатские республики (ЦАР) Казахстан Вода, чай Коровье с сахаром молоко, чай Кыргызстан Вода, чай Коровье с сахаром молоко, чай Узбекистан Вода, фруктовые Коровье соки молоко, чай Содружество независимых государств (исключая ЦАР) Армения Вода, чай Фруктовые соки, коровье молоко Азербайджан Вода, чай Коровье молоко Российская Фруктовые Федерация соки Западная Европа Соединенное Травяной чай, Коровье Королевство вода молоко Таблица 5. Возраст введения в рацион питания грудного ребенка других жидкостей кроме грудного молока Средний возраст введения Страна Источники: Branca et al. (6); Macrо International (8, 9); ВОЗ/ЮНИСЕФ (12); Mills & Tyler (30). З ДОРОВЬЕ , СОСТО я НИЕ ПИТАНИ я, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИ я ДЕТЕЙ 41 колеблется от 17% в Санкт-Петербурге до 32% на Урале (О. Нетребенко, из личной переписки, 1997 г.). Точно так же в Армении детям в возрасте 4–5 месяцев дают полутвердую пищу (фруктовые и овощные пюре, каши и картофель) и печенье, а в 6 месяцев им дают яйцо. Примерно в 8–9 месяцев начинают давать хлеб и макароны, мясной фарш, фрукты и овощи. В последнюю очередь – примерно в 1 год – вводятся другие мясные блюда и рыба. По сравнению с Российской Федерацией, в Армении можно видеть меньше различий в сроках введения различных продуктов между городскими и сельскими районами или между коренными жителями и беженцами (6). В Соединенном Королевстве в 1996 г. белые матери обычно начинали давать своим детям твердую пищу раньше, чем азиатские матери. В возрасте 8 недель ту или иную твердую пищу получали 2% детей выходцев из Бангладеш, 3% из Пакистана и 5% из Индии, а среди белых детей – 18%. Во всех группах большинство матерей вводили пищу в период от 8 недель до 3 месяцев. К достижению возраста 3 месяцев от 70% до 73% азиатских матерей и 83% белых матерей давали своим детям ту или иную твердую пищу (29). В Центральноазиатских республиках рационы питания грудных детей часто однообразны и состоят, главным образом, из каши, бедной пищевыми веществами. Результаты “Обследования демографических характеристик и состояния здоровья” 1996 г. в Узбекистане (9) показывают, что за 24 часа, предшествовавшие интервью, 19% детей в возрасте от 4 до 7 месяцев получали мясо, птицу, рыбу или яйцо, а 35% получали фрукты или овощи. В Балканском регионе дети в Албании получают питание, основанное, главным образом, на крупах (35), а в Бывшей Югославской Республике Македония рационы питания включают большое количество зерновых, бобов и овощей. Влияние социально-экономической ситуации на пищевой статус проявляется в том, что снижается способность покупать мясные и молочные продукты из-за высоких цен (36). Таким образом, введение фруктов и овощей, а также мяса и печени может быть задержано или уменьшено в количественном отношении экономическими и/или сезонными факторами. Напротив, в Италии мясо вводится в 5–6 месяцев, а в Испании после 6 месяцев. 42 Г ЛАВА 1 < 3 месяцев 3–4 месяца 5–6 месяцев > 6 месяцев Балтийские государства Литва Фрукты, Творог, Мясо, бульон ягоды, яичный овощной сок желток, растительное и сливочное масло, крупы Центральноазиатские республики (ЦАР) Узбекистан Овощи, Бульон Птица, рыба, Домашняя фрукты яйцо, мясо, пища мука, картофель Содружество независимых государств (исключая ЦАР) Армения Фрукты, каши, овощи, картофель, печенье Азербайджан Картофель, крупы, суп, молоко, каши, печенье Российская Фрукты Овощное Мясо Федерация пюре, крупы Южная Европа Италия Рис, каши, Мясо, Яйцо, рыба, фрукты, макароны, рис, сыр овощи бобовые пармезан Испания Крупы, Хлеб, фрукты овощи, йогурт, мясо, рыба, яйцо, бобовые Таблица 6. Сроки введения прикорма в питание грудных детей Средний возраст введения прикорма Источники: Branca et al. (6); Macro International (9); ВОЗ/ЮНИСЕФ (12); Ferrante et al. (32); Savino et al. (33); Van der Boom et al. (34). Страна З ДОРОВЬЕ , СОСТО я НИЕ ПИТАНИ я, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИ я ДЕТЕЙ 43 ЛИТЕРАТУРА 1. P ELLETIER , D.L. The relationship between child anthropometry and mortality in developing countries: implications for policy, programs and future research. Journal of nutrition, 124: 2047S–2081S (1994). 2. Measuring change in nutritional status. Geneva, World Health Organization, 1983. 3. Prevention and control of iron deficiency anaemia in women and children. Report of the UNICEF/WHO Regional Consultation, Geneva, 3–5 February 1999. Geneva, United Nations Children’s Fund, 1999. 4. Central and eastern Europe in transition: public policy and social conditions. Poverty, children and policy: responses for a brighter future. Florence, UNICEF International Child Development Centre, 1995 (Economies in Transition Studies, Regional Monitoring Report, No. 3). 5. Health and health care. Yerevan, Ministry of Health of Armenia, 1997. 6. B RANCA , F. ET AL . The health and nutritional status of children and women in Armenia. Rome, National Institute of Nutrition, 1998. 7. B RANCA , F. ET AL . Mulitiple indicator cluster survey in Fyrom with micronutrient component. Rome, National Institute of Nutrition, 1999. 8. Kazakstan Demographic and Health Survey, 1995. Calverton, MD, Macro International Inc., 1996. 9. Uzbekistan Demographic and Health Survey, 1996. Calverton, MD, Macro International Inc., 1997. 10. R OBERTSON , A. ET AL . Nutrition and immunisation survey of Bosnian women and children during 1993. International journal of epidemiology, 24: 1163–1170 (1993). 11. WHO global database on child growth and malnutrition. Geneva, World Health Organization, 1997 (document WHO/NUT/97.4). 12. Nutrition survey of children under 5 of Azerbaijan. Geneva, World Health Organization and United Nations Children’s Fund, 1997. 13. R EILLY , J.J. ET AL . Prevalence of overweight and obesity in British children: a cohort study. British medical journal, 319: 1039 (1999). 14. R OLLAND -C ACHERA , M.F. ET AL . Increasing prevalence of obesity among 18-year-old males in Sweden: evidence for early determinants. Acta paediatrica, 88: 365–367 (1999). 15. R OLLAND -C ACHERA , M.F. ET AL . Influence of adiposity development: a follow-up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age. International journal of obesity and related metabolic disorders, 19: 573–578 (1995). 16. D ELANGE , F. ET AL ., ED . Elimination of iodine deficiency disorders (IDD) in central and eastern Europe, the Commonwealth of Independent 44 Г ЛАВА 1 States and the Baltic states. Proceedings of a conference held in Munich, Germany, 3–6 September 1997. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1998 (document WHO/EURO/NUT/ 98.1). 17. Comparative analysis of progress on the elimination of iodine deficiency disorders. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (document EUR/ICP/LVNG 01 01 01). 18. L AWSON , M.S. ET AL . Iron status of Asian children aged 2 years living in England. Archives of disease in childhood, 78: 420–426 (1998). 19. S HARMANOV , A. Anaemia in central Asia: demographic and health ser- vice experience. Food and nutrition bulletin, 19: 307–317 (1998). 20. G REGORY , J.R. ET AL . National diet and nutrition survey children aged 1.5–4.5 years. Vol 1. Report of the diet and nutrition survey. London, H.M. Stationery Office, 1995. 21. M ORSE , C. The prevalence and causes of anemia in Muynak District, Karakalpakistan, the Republic of Uzbekistan. Brandon, MS, Crosslink International, 1994. 22. K OHLMEIER , L. Def icient dietary iron intakes among women and children in Russia: evidence from the Russian Longitudinal Monitoring Survey. American journal of public health, 88: 576–580 (1998). 23. Indicators for assessing vitamin A deficiency and their application in monitoring and evaluating intervention programmes. Geneva, World Health Organization, 1996 (document WHO/NUT/96.10). 24. U NITED NATIONS C HILDREN ’ S F UND . Infant feeding in Armenia. Report on a comparative study and national survey. Yerevan, American University of Armenia, 1997. 25. Infant feeding. Methodical recommendations. Moscow, Ministry of Health of the USSR, 1982. 26. Complementary feeding and the control of iron deficiency anaemia in the Newly Independent States: presentation by WHO at a WHO/ UNICEF consultation, Geneva, Switzerland, 4 February 1999. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000. 27. Comparative analysis of implementation of the Innocenti Declaration in WHO European Member States. Monitoring Innocenti targets on the protection, promotion and support of breastfeeding. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1999 (document EUR/ICP/LVNG 01 01 02). 28. H EIBERG E NDERSEN , E. & H ELSING , E. Changes in breastfeeding practices in Norwegian maternity wards: national surveys 1973, 1982 and 1991. Acta paediatrica, 84: 719–724 (1995). 29. T HOMAS , M. & A VERY , V. Infant feeding in Asian families. London, Stationery Office, 1997. З ДОРОВЬЕ , СОСТО я НИЕ ПИТАНИ я, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИ я ДЕТЕЙ 45 30. M ILLS , A. & T YLER , H. Food and nutrient intakes of British infants aged 6–12 months. London, H.M. Stationery Office, 1992. 31. S ALVIOLI , G.P. Iron nutrition and iron stores changes in Italian infants in the last decade. Annali del’Istituto Superiore di Sanità, 31: 445– 459 (1995). 32. F ERRANTE , E. ET AL . Retrospective study on weaning practice in Rome and interland. Results and comment. Minerva pediatrica, 46: 275– 283 (1994). 33. S AVINO , F. ET AL . Weaning practice in Torinese area: epidemiological study on practice and age of introduction of complementary food. Minerva pediatrica, 46: 285–293 (1994). 34. V AN DEN B OOM , S.A.M. ET AL . Weaning practices in children up to 19 months of age in Madrid. Acta paediatrica, 84: 853–858 (1995). 35. B ARDHOSHI , A. ET AL . Country report – Albania. Development of local food based dietary guidelines and nutrition education. In: Workshop on Development of Local Food Based Guidelines and Nutrition Education, Nitra, Slovakia, 22–25 September 1997. Rome, Food and Agriculture Organization of the United Nations, 1997. 36. P ETRUSEVSKA -T OZI , L. ET AL . Country report – Macedonia. Development of local food based dietary guidelines and nutrition education. In: Workshop on Development of Local Food Based Guidelines and Nutrition Education, Nitra, Slovakia, 22–25 September 1997. Rome, Food and Agriculture Organization of the United Nations, 1997. Рекомендуемые величины потребления пищевых веществ Каждая страна в качестве основы своих методических рекомендаций в отношении питания и кормления детей должна использовать рекомендуемые для грудных детей и детей раннего возраста величины потребления пищевых веществ, основанные на научных данных, полученных международным научным сообществом. ВВЕДЕНИЕ В этой и четырех последующих главах рассматриваются и сравниваются рекомендуемые величины потребления пищевых веществ (РВПВ), принятые в Европейском союзе, Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах и в ВОЗ. Эти величины представляют собой стандарт, или эталон, по которому можно оценивать достаточность рационов питания детей раннего возраста, количественно измеренных в ходе обследований потребления пищевых продуктов (1). Предназначение РВПВ состоит в том, чтобы служить ориентиром для ответственных лиц, определяющих политику, при установлении того, какое количество каждого пищевого вещества требуется для обеспечения здоровья данной категории населения (Врезка 1). При этом ставится цель предотвратить недостаточность (например, йодную для предупреждения зоба); оптимизировать состояние здоровья (например, рекомендации в отношении антиоксидантов в овощах и фруктах) и указать безопасные пределы, выше которых пищевое вещество (например, избыточный белок или энергия) может быть вредным. При установлении национальных РВПВ должны приниматься во внимание дополнительные факторы, такие, как биологическая доступность (например, железа). introduction ГЛАВА 2 |