2 - рус кариес временных зубов (копия). Методические рекомендации для организации самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
 Скачать 77.44 Kb.
|
1 2 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца Кафедра детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний «Утверждено» на методическом совещании кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний п  ротокол № 18 от 31.08.2020 p.Зав.кафедрой_______проф. А.В. Савичук МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Составитель: асс. Опанасенко О.А. Рецензент: доц. Шматко В.И. КИЕВ – 2020 1. Актуальность темы: Кариес является наиболее распространенным заболеванием твердых тканей зубов. На сегодня у детей пораженность кариесом зубов высока, а диагностика имеет определенные трудности. Знание закономерностей клинического течения кариеса постоянных зубов в различные возрастные периоды и умение проводить дифференциальную диагностику позволяют правильно поставить диагноз, провести лечение, предупредить развитие осложнений и сохранить временные зубы до их физиологической смены. Лечение кариеса во временных зубах является сложной проблемой. Ее решение требует глубокой и всесторонней подготовки детского врача-стоматолога. 2. Учебные цели: Знать клинические проявления у детей разных форм кариеса во временных зубах. Овладеть методами диагностики и дифференциальной диагностики кариеса временных зубов. Знать основные этапы препарирования кариозных полостей и особенности препарирования временных зубов. Знать классификацию, состав, свойства и показания к использованию современных пломбировочных материалов. Овладеть навыками препарирования и пломбирования кариозных полостей во временных зубов. Овладеть навыками серебрения как метода лечения кариеса временных зубов. 3. Материал для аудиторной самостоятельной работы: 3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы: Знать особенности анатомо-топографического строения временных зубов у детей на разных этапах развития корня. Знать особенности гистологического строения временных зубов у детей на разных этапах развития корня. Знать сроки прорезывания временных зубов и формирования их корней. Знать классификацию, этиологию, патогенез и клиническую характеристику основных форм кариеса зубов. Знать правила сбора анамнеза у детей разного возраста. Уметь провести стоматологическое обследование ребенка: осмотр, зондирование, перкуссию, пальпацию. Знать механизм действия соединений серебра при применении импрегнационного метода. Знать особенности препарирования кариозных полостей во временных зубах. 3.2. Содержание темы занятия: Кариес зубов (caries dentis) - это патологический процесс, развивающийся после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и разрушением твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде кариозной полости. Классификация кариеса зубов: 1. По локализации: - Фисурний - Апроксимальный - Пришеечный - Сочетанной локализации 2. По глубине поражения: - Начальный - Поверхностный - Средний - Глубокий 3. По характеру клинического течения: - Острый - Хронический 4. По последовательности возникновения: - Первичный - Вторичный, или рецидивирующий 5. По степени активности кариозного процесса: - Компенсированный кариес - Субкомпенсированный кариес - Декомпенсированный кариес Распространенность кариеса временных зубов у детей возростом до 3-х лет (так называемый «тяжелый детский кариес» - severe early childhood caries) составляет 27,6%, интенсивность - 1,83 зуба. У детей розростом от3 до 6лет эти показатели - 70,0% и 4,11 соответственно (Биденко Н.В., 2012). У детей возростом 2 лет чаше всего кариесом поражаються верхние резцы, реже – первые временные моляры. У 3-4 летних детей значительно возростает количество пораженных временных моляров – подавляюще первые нижние. Второе место по частоте поражения – занимают вторые временные моляры, так же нижиеі, потом центральные резцы (почти всегда верхние), а так же боковые резцы ( верхние). Меньше всего поражаються кариесом верхние клыки. У детей до 3-х лет кариозные пораженния резцов локализируеться на вестибулярной поверхности сначала в виде белой матовой полоски в участке неонатальной линии - граница внутриутробного и постутробного формирования эмали временного зуба. Эмаль в участкеі этой линии имеет определенные морфологические особенности: существують отличия в диаметре эмалевых призм, изменено направление роста призм, что снижаєт ее кариес резистентность. Посля окончательного прорезывания временного зуба эти кариозные дефекты локализируються приблизительно на уровне пришеечной и средней трети коронки. Познее кариес распостраняется на другие участки зуба. Такое прогресирование кариеса приводит к поражению апроксимальных поверхностей, распостранение на небную поверхность – формируеться «циркулярный кариес», который заканчиваеться полным разрушением коронковой части зуба и развитием осложнений. Во временных молярах в первые годы жизни преобладают кариозные поражения оклюзионных поверхностей. После проезывания всех зубов и формирования контактных пунктов между аппроксимальными поверхностями начинает преобладать апроксимальный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса временных зубов Клинические проявления кариеса во временных зубах тесно связаны со стадией развития зуба. Кариес временных зубов на стадии формирования корня Особенностью клиники кариеса временных зубов на стадии формирования корня являются острое и чрезвычайно острое течение. Кариозные поражения локализуются преимущественно в пришеечной области верхних резцов и в фисурах первых и вторых временных моляров. Кариес быстро прогрессирует, распространяясь по плоскости, и охватывает устойчивые к кариесу поверхности зуба. Отмечается быстрое разрушение дентина временного зуба вследствие его слабой минерализации и отсутствия защитных реакций со стороны морфологически и функционально незрелой пульпы. Характерной чертой раннего кариеса является множественность поражения временных зубов и симметричное расположение кариозных дефектов. Несмотря на активное течение кариозного процесса, он, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Это значительно усложняет дифференциальную диагностику различных стадий кариеса между собой и с его осложнениями, особенно часто проявляются в случае множественного течения заболевания. Кариес временных зубов на этапе формирования корня характеризуется быстрым переходом неосложненного в осложненный. Это обусловлено анатомическими особенностями строения дентина и пульпы во временных зубах в этот период: широкие дентинные канальцы, тонкий слой недостаточно минерализованного дентина над пульпой, значительный объем полости зуба, рога пульпы, близко расположенные к эмалево-дентинному сообщению. Морфологически и функционально незрелая пульпа на этапе формирования временного зуба не может образовывать склерозированный (прозрачный) и заместительный (репаративный) дентин, сдерживающие прогресс кариозного процесса. Kapиеc временных зубов на стадии сформированного корня Острый начальный кapиеc - это мимолетная стадия кapиеcа временных зyбов, поэтому в клинике диагностируется редко. Kapиозные пятна расположены в фисурах, на апроксимальных поверхностях резцов и моляров и в пришеечной области. Субъективные данные отсутствуют, объективно - при удалении налета и высушивании поверхности виден участок эмали белого цвета, которая потеряла естественный блеск. Острый начальный кapиеc может приобрести хроническое течение или перейти в острый поверхностный кapиеc. Острый поверхностный кapиеc является следствием острого начального кapиеса. Углубление кapиеса в эмаль сопровождается возникновением кapиoзнoгo дефекта, который не пересекает эмалево-дентинное сообщение. Дефекты эмали хорошо заметны при клиническом обследовании и имеют вид участков мелоподобно измененной эмали с видимым разрушением ее структуры. При зондировании определяется шероховатая, размягченная поверхность. Жалобы, как правило, отсутствуют. Хроническое течение поверхностного кapиеса временных зyбов на стадии сформированного корня встречается редко. Средний кapиеc. Острый средний кapиеc временных зубов - одна из самых распространенных клинических форм кapиеса на этапе сформированного корня. Ребенок может жаловаться на задержку пищи между зубами, чувствительность в случае действия xимических и термических раздражителей. Иногда жалобы могут отсутствовать. Во время объективного обследования выявляется кариозная полость с узким входным отверстием. Подрытые края эмали имеют матовый белый цвет. Дентин светло-желтого или желтого цвета, мягкий, снимается пластами с помощью экскаватора. На апроксимальной поверхности кapиеc может охватывать всю поверхность при незначительной глубине. Хронический cpeдний кapиеc локализуется преимущественно на апроксимальных поверхностях, реже - на жевательной и пришеечной. Клиническое течение этой формы кapиеса во временных зубах бессимптомно. Жалобы могут быть на наличие кариозной полости или задержку пищи между зубами. Кариозная полость имеет широкое входное отверстие, ее стенки и дно покрыты плотным пигментированным дентином. Зондирование стенок и дна безболезненное. Глубокий кapиеc на стадии сформированного корня временного зуба чаще имеет острое течение. Субъективно дети могут жаловаться на болевые ощущения вследствие действия механических или термических раздражителей. Kapиoзнaя полость при остром глубоком кapиесе локализуется в пределах околопульпарного дентина. Ее глубина во временных зубах меньше, чем в постоянных, что объясняется анатомо-топографическими особенностями строения временных зубов. При расположении кариозной полости на апроксимальной поверхности, где слой твердых тканей достаточно тонкий и расстояние до пульпы незначительное, развитие осложнений кариеса происходит быстрее. Поэтому острое течение кариеса с расположением кариозной полости на апроксимальной поверхности временного зуба чаще является признаком осложненного кариеса. Хроническое течение глубокого кариеса во временных зубах у детей характеризуется медленным прогрессированием, образованием плотного, склерозированного дентина вследствие активизации защитной функции морфологически зрелой пульпы. Кариес временных зубов на стадии резорбции корня На стадии резорбции корня временных зубов кариес встречается не часто. В клинике преимущественно диагностируются осложнения кариеса в виде хронических форм пульпита и периодонтита. Таким образом, течение кариеса временных зубов имеет определенные закономерности, соответствующие стадиям их развития. Лечение кариеса временных зубов проводится без пломбирования (неоперативные методы) или путем препарирования кариозной полости и пломбирования (оперативный метод). Выбор метода лечения, лечебных средств и пломбировочного материала зависит от возраста ребенка, периода развития и групповой принадлежности временного зуба, глубины поражения, локализации кариозной полости, течения патологического процесса (острый или хронический), а также от интенсивности поражения зубов кариесом. К неоперативным методам лечения кариеса временных зубов относится метод глубокого фторирования и импрегнацыонный метод (серебрение). Они применяются при лечении начальных форм кариеса во временных зубах у детей. Для реминерализующей терапии используют: 0,01-0,1 раствор натрия фторида для полоскания ротовой полости и апликаций; 1-2% раствор натрия фторида для апликаций; 3-12% фторсодержащие лаки; 10% раствор калия глюконата; 2,5% раствор кальция глицерофосфата для апликаций; реминерализирующие гели Tooth Mouse, Tooth MI Paste (GC, Япония), БелагельСа/Р(Россия), R.O.C.S.Mineral (Россия). Метод глубокого фторирования эмали предложен А.Кнаппвост (Германия). Под глубоким фторированием подразумевают химическое образование высокодисперсного фтористого кальция (средний диаметр частиц равен 50 ангстрем) в участках деминерализованной эмали. Глубокое фторирование происходит в результате последовательной обработки эмали раствором №1(магниевый фтористый силикат) и раствором №2 (высокодисперсная суспензия гидрооксида кальция). Образуется фтористосиликатный комплекс, который потом спонтанно распадается с образованием исключительно мелких кристаллов фтористого кальция СаF2 и магния МgF2, а также геля кремниевой кислоты, которая защищает их от вымывания. Кристаллы СаF2 и МgF2 на протяжении длительного времени (больше одного года) выделяют фтор в концентрации, которая способствует повышению реминерализации пораженных участков. Показания к глубокому фторированию временных зубов: острый начальный и острый поверхностный кариес в зубах, которые находятся на этапе формирования или стабилизации; профилактическая обработка фиссур и других кариеслабильных участков во временних зубах. Методика глубокого фторирования заключается в обработке зубов эмаль-герметизирующим ликвором (фирма "Хуманхеми", Германия). Поверхность эмали временного зуба следует очистить от зубного налета и высушить. Нанести на подготовленную эмаль жидкость №1. Через 0,5-1 минуту нанести жидкость №2 и выдержать ее минуту. Курс лечения проводится в три посещения. Импрегнационный метод лечения кариеса временных зубов является неоперативным методом, направленным на стабилизацию кариозного процесса. Показания: острый и хронический поверхностный кариес временных зубов на всех етапах развития; циркулярный кариес временных зубов; плоскостной кариес временных зубов; апроксимальний кариес фронтальной группы временных зубов на этапах стабилизазации и резорбции корней. Методика лечения. Используют 4% спиртовый или 30% водный раствор нитрата серебра с последующим восстановлением 4% раствором гидрохинона для осаждения нерастворимых солей серебра, которые соединяются с декальцинированной поверхностью твердых тканей. Нитрат серебра в комплексе с органическими соединениями образует альбуминаты, которые формируют защитную пленку на поверхности эмали или дентина. Серебро производит также бактерицидное действие за счет денатурации белков бактериальных клеток. Проникает по дентинным канальцям на глубину до 0,5 мм, блокирует их, что способствует стабилизации кариозного процесса. Методика: Поверхность эмали временного зуба следует очистить от зубного налета и высушить. Наносят раствор нитрата серебра с помощью ватного шарика на кариозную поверхность, потом на 1-2 мин. оставляют восстановитель. Импрегнацию проводят 3-4 раза ежедневно или через день. Курс импрегнаций повторяют каждые 4 месяца. Лечение кариеса временных зубов методом препарирования и пломбирования (оперативный метод). Он применяется при поверхностном, среднем и глубоком кариесе временных зубов, и заключается в качественном препарировании и формировании кариозной полости и пломбировании ее соответствующим пломбировочным материалом. Препарирование кариозной полости может осуществляться: с помощью высокоскоростных и механических наконечников и боров разных размеров и конфигураций; химико-механическим способом (обработка кариозного дентина специальным гелем и ручное удаление размягченного дентина специальными инструментами или экскаватором); ручное препарирование экскаваторами разных размеров (ART-методика). Традиционное препарирование кариозной полости во временном зубе предусматривает несколько связанных между собой этапов: раскрытие и расширение кариозной полости; некроэктомия (удаление пораженного дентина и эмали); формирование кариозной полости; обработка эмалевого края. Формирование кариозной полости проводят с учетом пломбировочного материала, которым она будет запломбирована. При препарировании кариозной полости под пломбировочные материалы с низкими адгезивными свойствами (амальгама, силикофосфатный цемент) придерживаются принципов препарирования разработанных Блэком, а именно: полностью удаляют все пораженные кариесом ткани зуба; формируют полость путем профилактического расширения зоны кариеса для предупреждения его рецидива. При этом удаляют все ямки и фиссуры на жевательной поверхности даже в случае локализованного поражения одного из них, искусственно расширяя полость до кариесимунных зон. При этом удаляется значительная часть здоровых тканей зуба. Полость формируются с необходимой глубиной и ретенционными пунктами (дополнительная плоскость и проч.). Эмалевый край скашивают мелко-зернистыми алмазными борами цилиндрической или конической формы для удаления эмалевых призм, которые потеряли сопротивление с целью предотвращения рецидива кариеса. В случае пломбирования стеклоионоиерным цементом, компомерами, композитами- препарирование и формирование кариозной полости проводят осторожнее, удаляя только пораженные кариесом ткани зуба до неизмененного плотного дентина на стенках кариозной полости. Преимущество этого метода "биологической целесообразности" заключается в сохранении здоровых тканей зуба, малом объеме стоматологических вмешательств и уменьшении их длительности по времени. Химико-механическое удаление кариозного дентина (Carisolv) Система для химико-механического удаления кариозного дентина была предложена в 1998 году в Швеции. Химико-механическое удаление кариозного дентина заключается в его химическом размягчении с последующей щадящей экскавацией. Система "Карисолв" состоит из набора шприцев со специальным гелем и специальных инструментов для ручного удаления кариозного дентина из полости. Гель розового цвета - это смесь из аминокислот (глутаминовая кислота, лейцин, лизин), а также гипохлорида натрия. В состав геля входит эритрозин. При внесении в кариозную полость смеси этих веществ происходит реакция, при которой образуется хлоринат аминокислот. Это соединение вступает в реакцию с коллагеновыми структурами кариозного дентина, в результате чего коллаген денатурирует, что позволяет легко удалить его из полости. Подлежащий здоровый дентин не поддается химическому разрушению. Методика выполнения: Необходимое количество геля нанести на предметное стекло непосредственно перед началом препарирования. Внести гель в кариозную полость так, чтобы заполнить ее всю. Через 30 сек. начать удаление кариозного дентина со стенок кариозной полости инструментом соответствующей формы и размера (из набора специальных инстументов Карисолв) Гель вносится в полость несколько раз, пока не будет удален весь кариозный дентин. Об этом свидетельствует сохранение розовой расцветки геля в кариозной полости и его прозрачность. Препарирование кариозной полости с использованием системы Карисолв длится в среднем 5-15 мин. и требует 0,2-1,0 мл геля. В некоторых случаях раскрытие кариозной полости проводится с применением бормашины. По результатам исследований, использование системы Карисолв во временных зубах является эффективнее, чем в постоянных, в следствие меньшей степени минерализации дентина. Показанием для химико-механического удаления кариозного дентина во временных зубах является: Кариес 1 класса по Блэку при наличии свободного доступа в кариозную полость. Кариес 5 класса по Блэку. Вторичный кариес. Глубокий кариес. Страх стоматологического вмешательства, особенно у детей, знакомых с бормашиной. Неадекватное поведение ребенка, что не позволяет провести лечение традиционным методом. Лечение кариеса у детей с психо-неврологическими расстройствами. Бесспорными преимуществами этого метода являются: Минимальная инвазивность. Сохранение здоровых тканей зуба. Почти полное отсутствие болевых ощущений во время препарирования. Сформированная поверхность дентина неоднородная и имеет хорошую адгезию со стеклоиономерным цементом и адгезивными системами. ART - методика лечения кариеса временных зубов. ART - методика (Atraumatic restorative treatment) предусматривает ручное препарирование (некроэктомию) кариозной полости экскаватором разных размеров с последующим пломбированием стеклоиономерным цементом. В набор инструментов, необходимых для выполнения этой методики входят: стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, штопфер-гладилка, эмалевый нож (для удаления нависших краев эмали), ложкообразные экскаваторы №1; 1,2; 1,4 мм в диаметре для удаления кариозного дентина. Расширение кариозной полости и создание доступа может быть проведено бормашиной, если нет эмалевого ножа. Пломбирование кариозных полостей во временных зубах Для пломбирования кариозных полостей во временных зубах используют современные пломбировочные материалы - стеклоиономерные цементы, компомеры, композиционные материалы, амальгаму, в некоторых случаях - силкофосфатные и цинк-фосфатные цементы. Выбор пломбировочного материала зависит от возраста ребенка и поведения в стоматологическом кресле, стадии развития временного зуба, глубины и локализации кариозного поражения. Для пломбирования временных зубов чаще других используют стеклоиономерный цемент, что предопределенно его хорошей адгезией и способностью определенное время выделять фтор. Для пломбирования кариозных полостей І и ІІ классов временного моляра целесообразно использовать стеклоиономерный цемент второго типа (восстановительные или реставрационные) 2-го подтипа (для реставраций с большой жевательной нагрузкой ) - Ketac Molar (3M ESPE), Fuji 9 GP (GC) Chem Flex (Dent Splay), Jonofil Molar AC (VOCO), Kavitan (Spofa Dental), Цемион APX (ВладиМиВа). С этой же целью может использоваться стеклоиономерный цемент, который содержит серебро. Введение частиц серебра в состав СИЦ повышает его прочность, стойкость к стиранию, плотность, обеспечивает рентген-контрастность, однако снижает эстетичность. К материалам этой группы принадлежат такие СИЦ: Argion. Argion Molar (VOCO), Chelon Silver (3M ESPE), Miracle Mix (GC), Ketac Silver (3 M ESPE). Наравне со СИЦ для пломбирования временных зубов могут быть применены компомеры, которые имеют высокие эстетические свойства, достаточную прочность, используются с адгезивными системами, которые не требуют протравки твердых тканей. К этому классу материалов принадлежат Dyract AP (Dent Splay), Twinky star (VOCO), Compoglass (Vivadent). Лечение острого глубокого кариеса во временных зубах. Лечение острого глубокого кариеса во временных зубах возможно на этапе формирования и стабилизации, его проводят в 1-2 посещения. Во время лечения необходимо придерживаться всех принципов препарирования кариозной полости таким же тщательным образом, как и во время лечения кариеса постоянных зубов. Особенно осторожно следует проводить препарирование дна кариозной полости во временном зубе. Если во время препарирования произошло обнажение пульпы, то дальнейшее лечение следует проводить по схеме лечения пульпита. Если после окончания препарирования дно кариозной полости временного зуба относительно плотное, обнажение пульпы не произошло, то проводят антесептическую обработку кариозной полости нераздражающим антисептиком, высушивают и накладывают на дно лечебную прокладку. Лечение завершают в тоже посещение наложением постоянной пломбы из СИЦ. В случае значительного размягчения дентина на стенках и дне кариозной полости используют методику отсроченного лечения,которая подразумевает пошаговую экскавацию (stepwiseexcavation) и временное терапевтическое восстановление (interimtherapeuticrestoration - ITR). Пошаговая экскавация предусматривает частичное удаление кариозно измененных тканей с помощью ручных и низкоскоростных машинных инструментов. Для временного пломбирования используют цинкоксидный цемент.Через 6-8 месяцев проводят окончательное препарирование кариозной полости и ее постоянное пломбирование. Цинкоксидевгенольный цемент имеет болеуспокаивающее, антибактерыальное, противовоспалительное действие, свойственное эвгенолу, оксид цинка поглощает влагу, а паста способствует образованию заместительного дентина. Показания 1.Невозможность точной дыагностики неосложненого и осложненного кариеса у маленького ребенка. 2.Сложность дифференциальной диагностики среднего и глубокого кариеса во временных зубах. 3.Поведение маленького ребенка не всегда даем возможность качественно отпрепарировать кариозную полость в одно посещение. Методика лечения: Первый этап пошаговой экскавации - частичное препарирование глубокой кариозной полости проводят острым экскаватором. Возможно использование эмалевого ножа для удаление нависающих краев эмали. Второй этап – временное терапевтическое восстановление путем заполнения всей кариозной полости цинкоксидевгенольным препаратом.(ЦОЕ) паста может готовится ех tempore путем замешивания порошка окиси цинка и жидкости евгенола до очень плотной консистенции. Окончательное восстановление коронки зуба после временного пломбирования проводят через 6-8 месяцев традиционным стеклоиономерным цементом. На этапе резорбции корня временного зуба глубокая кариозная полость с розмягченным дном чаще всего является признаком оскложненного кариеса, который требует соответствующего лечения. 3.3. Список рекомендованной литературы Основная литература: 1. Детская терапевтическая стоматология: Учебник для студентов стоматологических факультетов, интернов, врачей-стоматологов. Т.1 / Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Савичук А.В. та ін. / Под ред. проф. Хоменко Л.А. ˗ К.: Книга-плюс, 2018. ˗ 396 с. 2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. В.К. Леонтьева и Л.П. Кисельниковой М .: ГОЭТАР-Медиа 2017: 668-670. 3. Елизарова В.М. Стоматология детского возраста. Ч.1. Терапия. Учебник в 3 частях. М.: ГОЭТАР-Медиа 2016. – 480 с., ил.. 4. Анурова АЕ., Косырева ТФ. Кариес зубов в детском возрасте. Современные методы диагностики и лечения. М.: Российский университет дружбы народов. 2017. – 95 с. 5. Сафина Р.М., Хамитова Н.Х. Стоматология детского возраста. Учебное пособие для аспирантов. Казань: МедДок. 2018. – 96 с. 6. Терехова ТН. и др. Использование пломбировочных материалов в практике детского врача стоматолога : Учебно-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2015. - 36 с. 7. Gomes Torres Carlos (ed). Modern Operative Dentistry: Principles for Clinical Practice. Springer, 2019. – 720 p. 8. Banerjee Avijit, Watson Timothy F. Pickard’s Manual of Operative Dentistry. Oxford University Press, 2015. – 208 p. 9. Banerjee Avijit, Watson Timothy F. Pickard’s Guide to Minimally Inhasive Operative Dentistry. Oxford University Press, 2015. – 197 p. Дополнительная литература : 1. Пропедевтика детской терапевтической стоматологии: Учебник для студентов стоматологических фак-ов ВМУЗ ІІІ - ІV уровней аккредитации, врачей-интернов, детских стоматологов / Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В., Голубева И.Н., Любарец С.Ф., Плиска Е.Н., Трачук Ю.М., Шаповалова А.И. / Под ред. проф. Л.А. Хоменко. ˗ К.: Книга-плюс, 2015. - 317 с. 2. Факультетская стоматология: руководство для врачей-стоматологов./ Под ред. А.К. Иорданишвили, А.М.Ковалевского – Москва: СИМК, 2015. – 504 с., ил. 3. Клиническая стоматология: учебник / ВН. Трезубова, СД. Арутюнов. (И др.). / под ред. ВН. Трезубова, СД. Арутюнова. – М.: Практическая медицина, 2015. – 788 с., ил. 4. Мицухиро Цукибоши. Травма зубов. Диагностика и лечение. Учебное пособие для аспирантов. СПт.: Азбука. 2019. – 120 с. 5. Klaus W.Neuhaus and Adrian Lussi. Management of Dental Emergencies in children and adolescents. Wiley Blackwell, 2019. – 294. 6. Richard Welbury, Monty S. Duggal, Marie Thérèse Hosey. Paediatric dentistry. 5 th Ed. Oxford University Press , 2018. – 409 p. 7. Nowak A. et al. (Eds.) Pediatric Dentistry: Infancy Through Adolescence. 6th Edition. – Elsevier, 2019. – 656/2036 p. 8. Soxman Jane A. Handbook of Clinical Techniques in Pediatric Dentistry. John Wiley, 2015. – 207 p. 9. Koch Goran, Poulsen Sven, Espelid Ivar, Haubek Dorte (Eds.) Pediatric Dentistry: A Clinical Approach. 3rd Ed. – Wiley Blackwell, 2017. – 407 p. 10. McDonald RE, Avery DR, Dean JA. McDonald RE. and Avery’s Dentistry for the child and adolescents. 10 th Edn, St Louis: Mosby, 2016. 11. Odell Edward W. Cawson’s Essential of Oral Pathology and Oral Medicine. (9 Ed.). – Elsevier, 2017. – 565 p. 12. Sidhu SK. (Ed). Glass-ionomers in Dentistry. Springer, 2016. – 161 p. 13. Dhayagude Snehalata H., Dave Nandini M. (eds). Principles and Practice of Pediatric Anesthesia. Jaypee Brothers Medical Publisher’s, 2017. – 587 p. Другие ресурсы: 1. Мобильное приложение в App Store (для IPhone): The Referens Manual of Pediatric Dentistry. Polices&Guidelines The American Academy of Pediatric Dentistry. 2019-2020. 2. Ссылка на сайт кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний НМУ: https://drive.google.com/ drive/mobile/folders/0Bx6kh6nZHTcac2dkei12ZnF1ZUk 3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной роботы студента с литературой по теме занятия
3.5 Материалы для самоконтроля студентов на доаудиторном этапе: А. Теоретические вопросы для самоконтроля: Какие вы знаете особенности клинического течения кариеса у детей во временных зубах с формирующимся корнем? Как провести диагностику и дифференциальную диагностику острого и хронического начального кариеса у детей на разных этапах развития зубов. Опишите клинику, диагностику и дифференциальную диагностику острого и хронического поверхностного кариеса у детей на разных этапах развития зубов. Как диагностировать и провести дифференциальную диагностику острого и хронического среднего кариеса у детей на разных этапах развития зубов. Опишите клинику, диагностику и дифференциальную диагностику острого и хронического глубокого кариеса у детей на разных этапах развития зубов. Какие показания к использованию метода серебрения временных зубов у детей? Какие факторы влияют на выбор метода лечения? Какие показания к использованию ART - методики лечения временных зубов? Какие факторы влияют на выбор метода лечения? Какие показания к использованию метода препарирования кариозной полости во временных зубах? Описать методику проведения серебрения во временных зубах. Описать ART - методику лечения временных зубов у детей. Ее преимущества и недостатки. Описать этапы препарирования кариозной полости временных зубов у детей. Перечислить современные пломбировочные материалы, которые применяются в детской практике. Б. Тестовые задания для самоконтроля репродуктивного уровня теоретических знаний. 1. К врачу-стоматологу обратились родители мальчика 7 лет с целью санации полости рта. На дистально-контактной поверхности 85 зуба выявлено кариозную полость в пределах плащевого дентина. Дно и стенки плотные, пигментированные, при зондировании безболезненны. На холодовой раздражитель зуб не реагирует, перкуссия зуба безболезненна. Поставьте предварительный диагноз. А. Хронический средний кариес В. Острый средний кариес С. Хронический глубокий кариес D. Острый глубокий кариес Е. Острый поверхностный кариес 2. Ребенок трех лет болеет хроническим аденоидитом. При обследовании выявлена кариозная полость на жевательной поверхности 74 зубы. Дентин мягкий, слабопигментированный, снимается экскаватором пластами. После препарирования- дно кариозной полости в пределах околопульпарного дентина. Зондирование дна кариозной полости несколько болезненно. Выберите лечебную пасту в данном случае. А. Тимоловая паста. В. Са-содержащая. С. Йодоформная. D. Формокризоловая. 3. У ребенка 1,5 лет несколько месяцев назад начали разрушаться передние зубы на верхней челюсти. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 52, 51, 61, 62 зубов обнаружены кариозные полости в пределах плащевого дентина. Дно и стенки заполнены размягченным дентином светло-желтого цвета. Поставьте предварительный диагноз. А. Острый начальный кариес В. Хронический начальный кариес С. Острый средний кариес D. Хронический средний кариес Е. Острый поверхностный кариес 4. Ребенок 4 года, практически здоров. При обследовании выявлена кариозная полость на жевательной поверхности 55 зуба в пределах плащевого дентина. Дентин мягкий, непигментированный. Препарирование эмалево-дентинного соединения вызывало у ребенка чувствительность. При препарировании выявлено распространение кариозного процесса на апроксимальну поверхность. Какой пломбировочный материал целесообразно использовать в данном случае? А. Поликарбоксилатный цемент. В. Цинкоксидевгенольный цемент. С. Цынк-фосфатный цемент. D. Серебрянная амальгама. 5. Мать 4-летнего мальчика жалуется на наличие у ребенка полости в нижнем зубе слева. Объективно: на жевательной поверхности 74 зуба выявлено кариозную полость, заполненную пигментированным дентином. После препарирования: дно кариозной полости находится в пределах околопульпарного дентина, плотное, при зондировании безболезненное. Реакция на температурные раздражители отсутствует. На перкуссию зуб не реагирует. Поставьте диагноз. А. Острый глубокий кариес В. Хронический средний кариес С. Острый глубокий кариес D. Хронический глубокий кариес Е. Хронический фиброзный пульпит 6. У ребенка 2 года, при обследовании виявленно мелоподобные пятна в пришеечной области во временных резцах верхней челюсти. Со слов матери они возникли несколько месяцев назад. Поверхность эмали при зондировании шершавая. При окрашивании пятен метиленовым синим они окрашиваются синим цветом. Выберите оптимальный метод лечения. А. Оперативное лечение. В. Реминерализирующая терапия с помощью электрофореза. С. Глубокое фторирование. D.Импрегнационная терапия. 7. Родители ребенка 5 лет обратились с жалобами на наличие у него полости в зубе верхней челюсти. Объективно: в 64 зубе на медиальной поверхности –кариозная полость с широким входным отверстием в пределах плотного плащевого дентина. Зондирование дна и стенок безболезненное. Реакция на термические раздражители отсутствует, перкуссия безболезненна. Во время препарирования на уровне эмалево-дентинного соединения появилась боль. С каким заболеванием в первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику? А. Хроническим периодонтитом В. Хроническим средним кариесом С. Хроническим глубоким кариесом D. Острым глубоким кариесом Е. Хроническим фиброзным пульпитом 8. У ребенка 4 лет на жевательной поверхности 64 зуба выявлена кариозная полость в пределах плащевого дентина. Дентин мягкий, непигментированный. Зондирование эмалево-дентинного соединения несколько болезненно, температурная проба негативная. Какой пломбировочный материал целесообразно использовать в данном случае? А. Поликарбоксилатный цемент. В. Цинкоксидэвгенольный цемент. С. СИЦ. D. Цынк-фосфатный цемент. 9. Родители ребенка 7,5 лет обратились с целью санации полости рта. При осмотре в 85 зубе выявлена кариозная полость в пределах эмалево-дентинного соединения. Дентин светлый, размягченный снимается слоями. Был поставлен диагноз - острый средний кариес. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? А. Острым поверхностным кариесом В. Хроническим периодонтитом С. Острым глубоким кариесом D. Хроническим поверхностным кариесом Е. Хроническим глубоким кариесом 10. Ребенок 6 лет жалуется на кратковременную боль от холодного в 75 зубе. При обследовании выявлена кариозная полость на жевательной поверхности в пределах плащевого дентина. Дентин мягкий, слабо пигментированный. Зондирование эмалево – дентинного соединения несколько болезненно. Реакция на действие холодной воды позитивная. После окончания действия температурного раздражителя боль сразу проходит. После препарирования - дно кариозной полости в пределах околопульпарного дентина. Зондирование дна кариозной полости немного болезненно в одной точке. Выберите лечебную пасту в данном случае. А. Тимоловая паста. В. Формокризоловая. С. Йодоформная. D. Цинк-эвгеноловая. 4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы студента. 4.1 Перечень практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:
4.2 Профессиональный алгоритм для овладения практическими навыками та умениями «Диагностика разных форм кариеса во временных зубах у детей»
1 2 |