клиническая фармакология для стоматологов. Учебник для студентов стоматологических факультетов
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ Учебник для студентов стоматологических факультетов Допущено Департаментом образовательных программ и стандартов профессионального образования Министерства образования России в качестве учебника для студентов медицинских ВУЗов. Авторский коллектив Смоленская государственная медицинская академия (СГМА) Страчунский Леонид Соломонович член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор Беденков Александр Вячеславович Московский государственный медико-стоматологический университет Верткин Аркадий Львович - д.м.н., профессор Прохорович Елена Адамовна - д.м.н., профессор Полосьянц Ольга Борисовна – к.м.н, доцент. Городецкий Виталий Вениаминович – к.м.н, доцент. ОглавлениеПредисловиеТрадиционно изучение клинической фармакологии (КФ) считают уделом интернистов – врачей, одной из прерогатив которых является назначение медикаментозной терапии. Однако развитие медицины показало, что в какой бы отрасли не работал врач-специалист, он должен обладать широким кругозором, владеть знанием фундаментальных дисциплин и уметь применять эти знания на практике. КФ, являясь в какой-то степени «прикладной» дисциплиной – обеспечивает практическое применение фармакологии в клинике, и поэтому необходима в любой сфере медицины, где используются лекарственные препараты (ЛП). Поэтому ее изучение необходимо не только врачам клинических специальностей, но и стоматологам, которые каждый день теперь сталкиваются с необходимостью назначать ЛП, и, естественно, нуждаются в ориентированных на них учебных пособиях. Настоящее учебное пособие предназначено для обучения студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов основам КФ. Его содержание соответствует программе по КФ, утвержденной в 2002 году Департаментом образовательных программ и стандартов профессионального образования Минобразования России. Учебник состоит из двух разделов: первый посвящен общей КФ, охватывающей основы фармакокинетики, фармакодинамики, рациональной фармакотерапии. В нее также включены сведения о правилах проведения клинических испытаний и основы доказательной медицины. Второй раздел посвящен частным вопросам клинической фармакологии с акцентом на препараты, применяемые в стоматологии. Структура глав второго раздела такова: вначале излагаются показания к применению ЛП в стоматологии и определение фармакологической группы, затем следует краткое изложение базисной фармакологии с указанием общепринятой классификации группы, наиболее общих химических свойств, механизма действия и фармакодинамических эффектов, особенностей фармакокинетики, приводятся нежелательные эффекты, взаимодействия и противопоказания к применению, а также особенности клинического применения у различных категорий пациентов (дети, пожилые и старики, беременные, кормящие, сопутствующая патология и т.п.). Заканчивается глава характеристикой отдельных препаратов, применяемых в стоматологии, контрольными тестами, ответы на которые приведены в конце книги. Учебник также содержит список литературы, рекомендованной к дальнейшему углубленному изучению. Авторы надеются, что данный учебник «Клиническая фармакология для стоматологов» будет способствовать совершенствованию преподаванию КФ в медицинских стоматологических институтах. Список сокращений и обозначенийА-В (блокада) – атриовентрикулярная (блокада) АДФ - аденозиндифосфат АМП - антимикробные препараты АМФ - аденозинмонофосфат АРП - антиретровирусные препараты В/в – внутривенно ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ГАМКА-рецептор – подтип А рецептора гамма-аминомаслянной кислоты (тормозного медиатора ЦНС) ГКС – глюкокортикостероиды ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЗГТ – заместительная гормональная терапия ИАП 1 – ингибитор тканевого активатора плазминогена ИБС – ишемическая болезнь сердца ИП - ингибиторы протеазы ВИЧ КФ – клиническая фармакология ЛП – лекарственный препарат ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение ЛС – лекарственное средство. МАК – минимальная альвеолярная концентрация НИОТ - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ ННИОТ - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ НР - нежелательная реакция ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов ПАБК – парааминобензойная кислота ПАВ – поверхностно-активные вещества ПГ – простагландины РСВ - риносинцитиальный вирус СОПР – слизистая оболочка полости рта СТГ – Соматотропный гормон. ТАФ – тромбоцитарно-агрегационный фактор ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. ЦМВ - цитомегаловирус ЦНС – центральная нервная система ЧД – частота дыхания ЧМТ – черепно-мозговая травма ЧСС – частота сердечных сокращений Основные термины и понятияВведениеСреди возможностей, которыми обладает современная стоматология для оказания эффективной и качественной стоматологической медицинской помощи, важное место занимают лекарственные средства. Диапазон лекарств, применяемых в стоматологии в настоящее время, неуклонно возрастает. Так в если 70-х годах в России врачи стоматологи использовали около 100 наименований препаратов, а в 90-х – уже более 500. При этом происходит, как замена старых препаратов на новые, более эффективные, так и расширение показаний к применению, а, следовательно, и увеличение спектра применяемых препаратов. Изменение подходов к оказанию стоматологической терапевтической, ортопедической и эндодонтической помощи, включение в них современных методов обезболивания способствуют более широкому использованию и увеличению ассортимента применяемых местных анестетиков, анальгетиков, антибиотиков. С другой стороны, повышение образовательного уровня врача-стоматолога, появление новых стоматологических специальностей и расширение круга обязанностей привели к необходимости использования групп препаратов, ранее не применяемых в дентологической практике. Все это требует более глубокого изучения фармакологии применительно к конкретной ситуации. Для использования ЛП в стоматологии существуют следующие показания:
В своей практической деятельности врач-стоматолог должен учитывать, что стоматологические заболевания могут сочетаться с различной общесоматической патологией, а так же сопровождаться ее обострением. По статистическим данным около трети пациентов, приходящих на прием к стоматологу имеют сопутствующие заболевания, из которых наиболее часто встречаются сердечно-сосудистые, эндокринные и желудочно-кишечные болезни; а 12% пациентов – это пожилые и старики, имеющие полиморбидную патологию (Бизяев А.Ф. и др., 2002). При этом стоматолог проводит лечение на фоне уже проводимой медикаментозной терапии, что повышает риск нежелательных лекарственных взаимодействий. Необходимо учитывать, что прием препаратов системного действия может сопровождаться развитием нежелательных эффектов, в том числе и в полости рта, а при местном использовании лекарств возможно проявление их резорбтивного действия. Все это требует от врача-стоматолога, так же как и от врача любой другой специальности, знаний о свойствах применяемых лекарств, их взаимодействиях, особенностях действия у пациентов с различными хроническими заболеваниями, различного возраста, анамнестическими особенностями. При этом врач-стоматолог должен уметь использовать ЛП как для профилактики и лечения стоматологических заболеваний, так и для предупреждения осложнений, купирования острых состояний у больных с сопутствующей патологией. Это значит, что перед врачом стоматологом встают задачи оптимального выбора и наиболее рационального использования ЛП, и КФ является именно той дисциплиной, которая призвана помочь в решении этих проблем. |