Методические рекомендации для педагоговпсихологов оу курган 2005 2 Печатается по решению редакционноиздательского совета ипкипро курганской области
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
III. МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ У ДЕТЕЙ Необходимость широкого и детального обсуждения вопросов, связанных с диагностикой посттравматического стрессового расстройства у детей, обусловлена рядов причин. Во-первых, это практическая актуальность и теоретическая значимость проблемы, разработка которой в настоящее время весьма далека от своего завершения. Во-вторых, существующие методики, направленные на диагностику аналогичного состояния у взрослых не вполне подходят для применения в работе с детьми. В-третьих, необходимо учитывать специфику психодиагностики травматического стресса: первым этапом при ее проведении является установление в анамнезе испытуемого самого факта переживания им травматического события, т.е. уже на этом этапе происходит актуализация индивидуального травматического опыта и сопутствующей ему постстрессовой симптоматики. Процесс обследования травматизированных детей предъявляет к психологу требования, относящиеся не только непосредственно к его компетенции как диагноста, но и к умению оказывать «первую психотерапевтическую помощь». Наличие травматических переживаний у детей выявляется педагогами, психологами посредством следующих диагностических методов: наблюдение; индивидуальные беседы с ребенком и его родителями; проведение интервью, заполнение карты с показателями симптомокомплекса ПТСР (критерии симптомов описаны в DSM-III-R); применение психодиагностических методик. При подозрении на наличие посттравматического стрессового расстройства психологу целесообразно тактично и сочувственно расспросить ребенка и его родителей об имевших место в прошлом травмирующих событиях. При первом же затрагивании этой темы ребенок может дать аффективную реакцию, которая скажет, по меньшей мере, столько же, сколько можно сказать словами. Эта реакция может состоять в нарастающей слезливости, дополняться избеганием контакта глазами, возбуждением, проявлениями враждебности. Для того, чтобы определить, было или нет это травматическое событие, существует специальная технология расспроса, которая выявляет наличие или отсутствие симптомов ПТСР. Типичные симптомы, как было указано, включают в себя навязчивые переживания, ночные кошмары (для кошмарных снов при ПТСР характерна фотографическая точность воспроизведения событий), чувство отчуждения (эмоциональная черствость, что связано с иррациональным страхом перед сильной привязанностью), эмоциональный уход в себя и потерю интереса к жизни. Отмечаются гиперчувствительность, нервность, агрессивность, бессонница, 19 неспособность сфокусировать свое внимание на длительный период времени. Нередки злоупотребление алкоголем, антисоциальное поведение, суицидные мысли или попытки к самоубийству, неспецифические соматические жалобы. Н.В. Тарабриной для диагностики посттравматического стрессового расстройства у детей были разработаны две взаимодополняющие методики: «Полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей» и «Родительская анкета для оценки травматических переживаний детей» (см. ч. 2, 3) В психодиагностике посттравматических состояний используются и другие методики, с помощью которых можно выявить у ребенка наличие симптомов переживания психической травмы, страхов, преневротического состояния и т.д.: тесты, направленные на определение уровней личностной и ситуативной тревожности; тесты, направленные на выявление изменений в эмоционально- аффективной сфере ребенка; проективные рисуночные тесты для личностной диагностики ребенка ("Дом, дерево, человек", "Несуществующее животное", "Моя семья" и др.). Основная задача проективных рисунков состоит в получении дополнительной информации о состоянии ребенка и выявления труднореализуемых проблем, переживаний. Полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей Обоснование методики Использование методики полуструктурированного интервью имеет ряд преимуществ и, по сравнению с анкетами, заполняемыми письменно, увеличивает точность измерения, поскольку именно непосредственное общение между психологом и испытуемым во время интервью дает предпосылки для возникновения взаимного доверия, безопасности и эмоционального принятия. Вообще, дети имеют тенденцию отвечать более точно, когда психолог задает соответствующие вопросы исследования и когда они могут задавать ему вопросы, если возникает неясность в понимании какого-либо пункта. Интервьюирование детей является более эффективным по сравнению с анализом данных, полученных от родителей (опекунов), преподавателей, воспитателей и других взрослых, поскольку эти данные зачастую касаются только видимых проявлений травматической реакции. Более того, взрослые сами могут быть соучастниками травматической ситуации и поэтому зачастую скрывают или преуменьшают травматическую симптоматологию. Кроме того, следует отметить, что, по мнению некоторых исследователей, индивидуальные интервью с детьми, пережившими травматические случаи, могут иметь терапевтическое влияние. 20 Описание методики Методика полуструктурированного интервью для исследования выраженности симптомов ПТСР у детей 10-13 лет. Интервью включает скрининговую часть и набор из 42 вопросов. Вопросы интервью построены на основании симптомов критериев А, В, С, D и F шкалы для клинической диагностики ПТСР DSM III - R. Для ответов детей используются трехпунктные шкалы («да — не знаю — нет» либо «никогда — один раз за последний месяц — более одного раза за последний месяц»). Процедура проведения интервью В ходе проведения интервью можно выделить пять этапов. 1. Установление психологического контакта с испытуемым. 2. Вводная часть. На этом этапе с ребенком проводится беседа о травматических событиях, которые случаются с детьми. Целью данного этапа является настрой ребенка на тему дальнейшего разговора и снятие тревожности по поводу того, что несчастья случаются не только с ними. Также на этом этапе проводится предварительное получение информации о травматическом опыте ребенка. Примерное содержание беседы: «Давай поговорим с тобой о неприятных событиях, которые случаются с людьми. Ведь в жизни каждого взрослого человека и ребенка иногда случаются неприятности, большие или не очень большие, правда? И с тобой, наверное, случалось что-то подобное, да? Ты можешь вспомнить самое неприятное событие, которое с тобой случалось?». Если ребенок не рассказывает о таком событии, можно переходить к следующему этапу. Если же ребенок рассказывает о своем самом неприятном событии, то после выяснения некоторых подробностей случая («Ты помнишь, когда это произошло?», «С тобой был кто-нибудь в это вре- мя?», «Расскажи, пожалуйста, об этом подробнее», и т. д.) данные заносятся в протокол. В том случае, если событие, названное ребенком, соответствует критерию А шкалы для клинической диагностики ПТСР DSM-IV (ребенок испытал, был свидетелем или столкнулся со случаем или событиями, которые включали фактическую или воспринимаемую угрозу жизни или серьезного повреждения или угрозу физической неприкосновенности по отношению к себе или другому), можно переходить сразу к опросу, минуя скрининг. 3. Скрининг. Цель данного этапа — получение более полных сведений о травматическом опыте ребенка. Если ребенок не смог вспомнить ни одного травматического события, либо случай, рассказанный ребенком, не соответствует критерию А шкалы для клинической диагностики ПТСР DSM-IV, ребенку предлагается список травматических событий, которые могли бы привести к развитию симптомов ПТСР: «Давай я расскажу тебе, какие большие неприятности могут случиться с ребенком. Может быть, ты вспомнишь, что с тобой случалось что-то такое. Большие неприятности — это когда, например, ребенок тяжело заболел, или долго лежал в больнице, или кто-то, кого ребенок любит, умер или уехал далеко и больше с ним не живет. Или когда кто-то 21 обижает, бьет ребенка, издевается над ним или делает вещи, которые ему неприятны, или заставляет его делать такие вещи. Или когда ребенок попадает под машину или в аварию. Или когда случается пожар, землетрясение или ураган. Или когда ребенок оказывается в том месте, где идет война. С тобой случалось что-нибудь похожее? Сколько тебе было тогда лет? Если можешь, расскажи об этом подробнее». Информация заносится в протокол. 4. Опрос. Это — основная часть интервью. Она направлена на изме- рение посттравматической симптоматики. Из 42 вопросов первые 4 относятся к критерию А (интенсивные негативные эмоции в момент травмы: страх, беспомощность или ужас). Если в жизни ребенка не было травматических переживаний, эти вопросы не задаются. Если ребенок рассказал о событии, которое могло бы привести к развитию симптомов ПТСР, то остальные вопросы (по критериям В, С, D, F) задаются относительно этого события. Б противном случае вопросы фокусируются на чувствах и переживаниях ребенка за последний месяц безотносительно к какому-то событию. 5. Стадия завершения. Цель этой стадии — устранение негативных эмоций, вызванных воспоминаниями о травматическом эпизоде. Обработка результатов Проводится подсчет баллов по каждому из критериев. Вопросы 1-5, 8, 20-40, 42 оцениваются: 2 балла за ответ «да», 1 балл за ответ «не знаю» и 0 баллов за ответ «нет». Вопросы 6, 7, 9-19 оцениваются: 2 балла за ответ «да, чаще, чем один раз за последний месяц», 1 балл за ответ «да, один раз за последний месяц» и 0 баллов за ответ «нет, никогда». Вопрос 41 оценивается: 2 балла за ответ «нет», 1 балл за ответ «не знаю» и 0 баллов за ответ «да». Критерию Асоответствуют вопросы: 1; 2; 3; 4; 5. Критерию В соответствуют вопросы: 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12; 13; 18. Критерию Ссоответствуют вопросы: 23; 25; 28; 29; 30; 31; 32; 33; 40; 41; 42. Критерию D соответствуют вопросы: 14; 15; 16; 17; 20; 21;22; 37; 38; 39. Критерию F соответствуют вопросы: 19; 24; 26; 27; 34; 35; 36. Общий индекс посттравматической реакции оценивается сумми- рованием баллов по критериям В, С, D и F. 22 Полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей ФИО _______________________________________________________________ Возраст____________Пол______________Дата «____»______________200___г. Неполная семья Развод родителей Дисгармоничная семья ________________________________________________ ____________________________________________________________________ Автомобильная катастрофа _____________(возраст) Другая катастрофа (несчастный случай) ____________(возраст) Пожар ____________(возраст) Стихийное бедствие ____________(возраст) Серьезное физическое заболевание ___________(возраст) Длительная или повторные госпитализации ___________(возраст) Физическое насилие ___________(возраст) Сексуальное домогательство или насилие ___________(возраст) Смерть близкого человека ____________(возраст) Пребывание в зоне военных действий __________(возраст) Пребывание в качестве заложника ___________(возраст) Другое травмирующее событие ____________(возраст) Критерий А _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Критерий А 1 2 3 4 5 Критерий В 6 7 8 9 10 11 12 13 14 18 Критерий С 23 25 28 29 30 31 32 33 41 42 43 Критерий D 15 16 17 20 21 22 38 39 40 Критерий F 19 24 26 27 34 35 36 37 23 Таблица 1 Критерий Вопрос Допустимые объяснения Кодировка ответов 1. А Чувствовал ли ты ужас, когда это происходило? Очень сильный страх. Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 2. А Чувствовал ли ты, что ты не можешь ничего изменить? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 3. А Чувствовал ли ты, что никто не может тебе помочь в этой ситуации? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 4. А Чувствовал ли ты отвращение, когда это происходило? Казалось ли тебе происходящее в тот момент неприятным, противным? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 5. А Был ли ты более раздражительным, подвижным сразу после того, как это произошло? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 6. В Вспоминаешь ли ты о каких-то неприятных ситуациях, которые с тобой произошли? Если да, то как часто? С большинством людей в жизни случаются неприятные си- туации, а с тобой случались? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 7. В Ты рассказываешь кому-то об этих воспоминаниях? Если да, то как часто? Если нет, то не рассказываешь, потому, что не вспоминаешь? Ты не рассказываешь об этих ситуациях, потому что не вспо- минаешь или тебе не хочется кому-то о них рассказывать? Нет - 0 1 раз - 1 Вспоминает, но не расска- зывает - 1 Более 1 раза - 2 8. В Ухудшается ли твое самочувствие, когда что-то напоминает тебе о неприятном событии? Например, у тебя начинает сильнее биться сердце, учащается дыхание, потеют руки, болит голова. Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 24 9. В Ты думал когда- нибудь о какой-то неприятной ситуации, когда тебе совсем не хотелось о ней думать? Если да, то как часто? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 10. В Ты представлял какую-то неприятную ситуацию, слу- чившуюся с тобой? Если да, то как часто? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 11. В Ты рисовал какую-то неприятную ситуацию, слу- чившуюся с тобой? Если да, то как часто? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 12. В Бывает ли так, что, неприятные чувства, которые ты когда- либо переживал, воз- никали у тебя снова, как если бы та ситуация повтори- лась, как будто ты опять вернулся в то время? Если да, то как часто? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 13. В Случалось ли, что ты начинал вести себя так, как если бы неприятная ситуация, которая с тобой когда-то происходила, повторилась вновь? Если да, то как часто? Бывает ли, что ты ведешь себя так, как будто какая-то неприятная ситуация, которая с тобой когда-то происходила, повторяется? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 14. D Бывает ли тебе трудно заснуть? Если да, то как часто? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 15. D Бывает ли, что ты просыпаешься ночью? Если да, то как часто? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 25 16. D Бывает ли, что ты просыпаешься слишком рано утром? Если да, то как часто? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 17. D Стали ли тебе сниться неприятные сны, кошмары? Если да, то как часто? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 18. В Мнились ли тебе сны о неприятном событии, которое с тобой когда-то произошло? Если да, то как часто? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 19. F Приходишь ли ты иногда ночью спать к родителям? Если да, то как часто? Нет - 0 1 раз - 1 Более 1 раза - 2 20. D Вскакиваешь ли ты, когда слышишь неожиданный или громкий звук? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 21. D Стал ли ты более раздражительным? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 22. D Стал ли ты чаше ссориться с другими людьми? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 23. С Стараешься ли ты держаться на расстоянии от друзей и одноклассников? Бывает ли так, что ты стараешься держаться отдельно от своих друзей? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 24. F Трудно ли тебе оставаться наедине с друзьями и одно- классниками? Когда, например, в классе или в каком- то другом месте ос- таются только один человек и ты. Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 25. С Стараешься ли ты держаться на расстоянии от взрос- лых? Бывает ли так, что ты стараешься держаться отдельно от родителей и учителей? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 26. F Трудно ли тебе оставаться наедине с Когда, например, в классе или в каком- Нет - 0 Не знаю - 1 26 учителями? то другом месте ос- таются только учи- тель и ты. Да - 2 27. F Трудно ли тебе оставаться наедине с родителями? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 28. С Стараешься ли ты избежать чего-либо, что напоминает тебе о каком-то неприятном происшествии? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 29. С Стараешься ли ты избегать действий, которые напоминают тебе о чем-то непри- ятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)? Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 30. С Стараешься ли ты избежать мест, которые напоминают тебе о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)? Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 31. С Стараешься ли ты избегать общения с людьми, которые напоминают тебе о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)? Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 32. С Стараешься ли ты не думать о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально? Нет - 0 Не знаю - 1 Да - 2 |