Методические рекомендации для педагоговпсихологов оу курган 2005 2 Печатается по решению редакционноиздательского совета ипкипро курганской области
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
5.2. ПРОГРАММА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ ОТ ТЕРРОРИСТИЧЕСКОГО АКТА В Г. БУДЕННОВСКЕ Реабилитация (re - вновь, habilis - удобный, приспосабливающийся) - комплексное направленное использование медицинских, социальных, образовательных и трудовых мероприятий с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне (ВОЗ). Принципы реабилитации: 1. Единство психосоциальных воздействий. 2. Разносторонность ("разноплановость") усилий для организации реабилитационной программы. Учитываются разные стороны жизнедеятельности ребенка, различные сферы реабилитации (психологическая, общественная, семейная, учебная). 3. Добиваться активного участия ребенка в ходе восстановительного процесса, развивая принцип "партнерства". 4. Ступенчатость - переходность проводимых воздействий и мероприятий от простого к сложному. Главными задачами реабилитации и терапии детей в г. Буденновске являлись: 1 Эллис А., Ландж А. не давите мне на психику. – СПб., 1997; Эллис А. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. – СПб., 1999. 44 трансформация насильственных агрессивных форм поведения по отношению к окружающему миру, к другим людям, к самому себе; проработка травмирующих ситуаций (ПТС), изменение смысла переживаний; возможность новой интерпретации пережитого в ходе конфликта; осознание и развитие эмоциональной сферы; погружение ребенка в атмосферу уважения, доверия, принятия; развитие базовых социально-психологических навыков; восстановление позитивного отношения к окружающей действительности; расширение представлений о мире; развитие позитивной перспективы будущего; создание системы поддержки в настоящее время и проекция на будущее; возвращение ребенка к нормальной активности. Работа проводилась в группах. В каждой терапевтической группе находилось от 8 до 12 человек. Группы были собраны по возрастам: 8-10 лет - младшая, 11-13 лет - средняя, 14-16 лет старшая. С детьми работали в течение 10 дней по 3 часа. Психологи работали в парах, что дало возможность проводить и индивидуальную и групповую работу, развивать систему взаимоподдержки, обмена опытом и т.д. В построении работы групп использовалась система STOP - реабилитации по Килборну. Она включает в себя: 1. S - структура и организованность детского времени. 2. T - создание условий для откровенного разговора с ребенком. 3. O - организация игры. 4. P - создание атмосферы уважения, внимания, заботы о каждом ребенке; присоединение, близкий контакт ребенка с взрослым. Работа в группах включала в себя индивидуальные сессии, групповые занятия и тренинги, работу в малых группах и общие мероприятия. Программа состояла из определенных блоков, которые проводились в течение 10 дней, каждый день имеет определенную тему и смысловую нагрузку для ребенка. 1 - 2 день. Блок: Знакомство. Знакомство участников группы друг с другом и руководителем. вводная установочная беседа, которая проводится в доступной детям форме, для обсуждения предстоящей работы, графика занятий, их значимости, формулирование правил работы группы, выдвижение участниками своих требований и предложений; проведение игр и упражнений на знакомство, снижение внутреннего напряжения; обсуждение. Первые дни занятий сопровождаются волнением, эмоционально насыщенными переживаниями, тревогой, напряжением. В связи с этим в 45 первые дни игры и упражнения направлены на снижение напряжения и тревожности, быструю адаптацию к окружающему. Основная задача психолога - помочь участникам группы выразить свои чувства, мысли, переживания. Для этого необходимо создать психологическую атмосферу доверия, в которой постепенно развивается свобода выражения и уменьшается действие защитных механизмов ребенка. В подобной психологической атмосфере наиболее важно, чтобы дети открыто выражали свои мнения, чувства, мысли как по отношению к другим, так и по отношению к себе. Из свободного проявления искренних чувств, отрицательных или положительных, развивается атмосфера доверия и уважения. Каждый участник приближается к приятию себя таким, какой есть, и учится принимать окружающих. Во время обсуждений постоянно развивается обратная связь между участниками тренинга, т.е. каждый видит себя глазами других, осознает свою роль в межличностных контактах. 3 день. Блок: Доверие. с детьми обсуждается тема "Доверие". Даются теоретические знания; проводится блок игр и упражнений, направленный на развитие группового доверия и закрепление теоретических знаний. Проигрываются жизненные ситуации и т.д. 4 день. Блок: Работа с агрессией. беседа с детьми о формах и видах агрессии; дети учатся формам управления гневом; блок игр и упражнений, направленный на "выход" агрессии; для уменьшения вербальной агрессии применяются нарочито громкие игры - "кричалки", выкрикивание своих имен, песни и т.д. 5 день. Блок: Эмоции. детей учат распознавать эмоции, управлять ими; работа с негативными и позитивными эмоциями; обучение передаче эмоций с помощью мимики, жестов, позы. Проводятся невербальные игры, пантомима и т.д. 6 день. Блок: Работа с фобиями и тревожностью. беседа с детьми о природе и проявлении страха; упражнения на проработку страхов детей. Например, дети прорисовывают или лепят свой страх, рвут и сжигают его на костре, проходят "Тропу страха", пишут своему страху письмо и т.д.; работа со снами; проигрываются формы поведения в ситуациях, которые могут вызвать чувство страха и переживания; закрепление полученных навыков в играх. Например, тропа страха, хождение по стеклам, полоса препятствий и т.д. 46 7-8 день. Блок: Уверенность. работа на повышение самооценки ребенка, на развитие и укрепление его уверенности; выработка навыков социальной адаптации; проекция на будущее. 9-10 день. Закрепление. подведение итогов; проведение общих мероприятий. В группах проводились чаепития, поход в лес двух групп, заключительный концерт и т.д. (по усмотрению психологов и в зависимости от возраста детей.) Формы и методы работы, применяемые в ходе реализации программы В своей работе психологи выделяли следующие 3 направления: 1. Модель человеческих взаимоотношений. Развитие позитивных отношений: теплоты, терпимости, эмпатии, сочувствия. Для этого в терапевтических группах существуют свои правила, традиции, ритуалы, придуманы легенды и песни. Терапевтическая работа начинается с установления контакта с ребенком, с создания благоприятной доверительной обстановки, положительного психологического климата. Важно, чтобы ребенок чувствовал себя в безопасности и был расположен к откровенному разговору. Необходимо проявить терпимость и теплоту, ребенок должен видеть понимание и хорошее отношение. Только после создания атмосферы доверия и расположения можно приступить к психотерапии. 2. Использование специальных знаний и терапевтических техник. Индивидуальная работа. Принципы психотерапевтического лечения основаны на эмпатической связи, на беседе с каждым ребенком о пережитых им событиях, о чувствах и эмоциях, которые волнуют его. Используются техники активного слушания, в результате чего происходит "проработка" впечатлений, реакций, чувств. Происходит минимизация психологических страданий, ребенок получает поддержку, сочувствие и понимание того, что он не одинок. Специальные психотерапевтические техники проводятся с детьми индивидуально. Например, техники из нейролингвистического программирования, направленные на трансформацию травмирующих событий - стирание навязчивых зрительных и звуковых образов, техника работы с фобиями, визуально - кинестетическая диссоциация и т.д., например, с подростками применимы ТМП (терапия мысленного поля). 47 Используются терапевтические метафоры, содержащие намек на проблемную ситуацию пострадавшего. Путем активизации процесса внутреннего поиска бессознательно ребенок ухватывает намеки, указывающие на возможные пути разрешения этой ситуации в будущем. Причем эти процессы происходят обычно за пределами сознания и не вызывают сопротивления. Решение ребенок принимает как бы самостоятельно. Метафорическая коммуникация может эффективно сработать для мобилизации внутренних ресурсов человека. Работа в группе. Основная работа и психологическое воздействие на ребенка осуществлялось в группе и основывалось на активных методах групповой работы. Дети проговаривали и обыгрывали свои внутренние групповые нормы, правила и традиции. Были сделаны уголки групп, где располагались рисунки детей, необходимая информация, расписание занятий, "Экран Эмоционального состояния", в котором ежедневно разными цветами они отмечали свое настроение и т.д. За каждым ребенком велось наблюдение и собирались сведения о посещаемости, состоянии, все изменения заносились в личный дневник психолога группы. С маленькими детьми огромное внимание уделялось арттерапии (терапия искусством), т.к. арттерапевтический метод психокоррекционного воздействия построен на использовании искусства как символической деятельности. Соответственно, детям очень легко выразить свой внутренний мир на бумаге. Линиями, фигурами или просто цветовыми пятнами выразить свои эмоции, настроение, боль специфические события, происшествия и т.д. Были предложены рисунки на темы: "Мир", "Моя мечта", "Война" и т.д. В арттерапевтические занятия входила работа с пластилином, глиной, бумагой и другими прикладными материалами. Хороший результат дало использование в работе ролевых игр, проигрывание различных ситуаций. В ходе работы с детьми особый акцент ставится на использование разнообразных игр, т.к. игра - одна из основных нормальных видов активности в детском возрасте. У дошкольников игра является ведущей деятельностью, в которой формируется все новое в психическом развитии ребенка. Но и в школьном возрасте те или иные формы игры продолжают занимать важнейшее место. Недостаток игр может вести к замедленному развитию многих психических функций и навыков ребенка (например, умения подчинять свои действия правилам, освоение социальных ролей и т.д.). К изменениям характера детских игр под влиянием психологической травмы добавляется тот факт, что дети часто проигрывают событие, которое с ними произошло и другие детские игры им не интересны. Игровые упражнения выполняют целый комплекс функций: игры-активаторы повышают уровень активности, общительности, эмоциональности (например, "кошки-мышки", "ручеек", "догонялки" и т.д.); 48 игры - релаксанты служат успокоению, расслаблению, снятию напряжения (например, мысленная прогулка по лесу, изображение с помощью постукиваний звуков дождя в лесу и т.д.); игры на внимание для повышения уровня концентрации в группе (игры типа "делай, как я", "товарищи командиры"); игры, служащие материалом для дальнейшего обсуждения (например, "море волнуется раз..." с изображением разных эмоций); командные игры с правилами способствуют развитию самодисциплины, умению действовать в группе и развивают социально- психологического навыки; "психотерапевтические" игры (например, драка полотенцами для отреагирования агрессии); игры на развитие психических процессов - памяти, внимания, логического мышления, речи и т.д. Проводились занятия с элементами гештатьт-терапии и психодрамы. На этих тренингах у детей возникала возможность научиться чувствовать эмоциональное состояние других людей, различать эмоции и управлять ими в нужный момент; освобождаться от душевной боли и постоянно мучающих переживания. В ходе занятий дети получали эмоциональную разгрузку и "очищение". Ежедневно проводились 10-ти минутные упражнения по релаксации и медитации, где дети получали навыки, как с помощью дыхания и расслабления избавиться от напряжения и стресса в трудных эмоционально перегруженных ситуациях; как обрести спокойствие и душевное равновесие. В основе всех занятий и тренингов лежит основная цель - помочь детям освободиться от неприятных переживаний, страхов, дать возможность получить им групповую поддержку, уверенность в собственных силах, сформировать коммуникативные навыки и т.д. Групповая терапия дает действенный результат в сочетании с индивидуальной работой. Во время индивидуальной терапии происходит сосредоточение на травме и связь с событиями, происходившими в жизни ребенка на тот период. Происходит прорабатывание травмы и постепенное "освобождение" от навязчивых воспоминаний и переживаний. 3. Изменение социальной реальности. Социальная помощь ребенку заключалась в создании благоприятной социальной сферы вокруг него, подкрепляющей полученную психотерапевтическую помощь. Поэтому психологи проекта работали с внешним окружением ребенка: с семьей ребенка, школьными учителями и психологами. Работа с семьями заключалась в проведении встреч и индивидуальных бесед с родителями. После диагностики и в ходе психокоррекции детей психологи предоставляли родителям рекомендации, как вести себя с ребенком, который имеет травматический опыт и травматический стресс, особенности поведения этих детей, каким образом устанавливать взаимоотношения внутри 49 семьи, как вести себя с агрессивными детьми, обсуждались проблемы взаимоотношений детей и взрослых и т.д. Кроме этого была установлена обратная связь с родителями, при которой родители сами по мере необходимости обращались к психологам для получения дополнительных знаний и консультаций. Для достижения наибольшей эффективности при работе с семьями собиралась информация по следующим направлениям: индивидуальные беседы о состоянии ребенка до, во время и после терапии, а также о социальных проблемах семьи и окружения ребенка, работа на построение позитивного будущего и адаптацию к данным условиям среды. 5.3. МЕТОДИКА ПРЕОДОЛЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ (В. ГУДИМОВ, ЦПП "КАТАРСИС") Основные направления работы: работа с телом; работа с эмоциональной сферой; работа с образом себя в прошлом, настоящем и будущем. Работа с телом необходима потому, что у детей, переживших психическую травму, очень часто наблюдается синдром “выключенного тела”, когда ребенок не принимает “телесные чувства”, избегает любых телесных прикосновений. Работа с эмоциональной сферой - это в первую очередь проговаривание и отреагирование страхов ребенка; легализация убеждений, связанных с травмирующим событием. Работа с образом “Я” снимает травму, как запрет на дальнейшее развитие, ведь такие травматические события полностью “отключают” будущее и смысл жизни. Основной принцип работы – нельзя силой ребенка заставлять делать “для его же блага”. Это всегда со-трудничество и со-творчество с маленьким человеком. 5.4. МЕТОДИКА ПРЕОДОЛЕНИЯ НОЧНЫХ КОШМАРОВ, НЕПРОШЕННЫХ ВОСПОМИНАНИЙ, ВСПЫШЕК ГНЕВА 1 Для большинства пациентов, переживших психическую травму, самую серьезную проблему представляют: ночные кошмары; непрошеные воспоминания; вспышки гнева. Ночные кошмары. Если тяжелый сон посещает ребенка в период стресса или болезни, это в целом нормально и особого беспокойства вызывать 1 Колодзин Б. Как жить после психической травмы 50 не должно. Но если тревожные сновидения повторяются часто, если в серии снов прослеживается одна и та же пугающая фабула, это доводит его до совершенно беспомощного состояния. Тот, чьи сновидения полны страха, ненависти, тревоги, даже не может как следует выспаться. Недолгий или неглубокий сон приводит к физическому и психическому истощению и порождает раздражительность, быструю утомляемость, расстройства памяти, неспособность сосредоточиться, депрессию. В данном случае, в первую очередь нужно найти такое средство, которое бы помогло ребенку выспаться, иначе все прочие цели и задачи будут совершенно недостижимы. Снотворное (даже прописанное врачом) - еще не решение проблемы, но оно даст временное облегчение, пока не найден ответ на вопрос: почему не удается спокойно спать? Тем, кто не хочет принимать таблетки, можно посоветовать успокаивающие сборы лекарственных трав или капсулы Л-триптофана. Некоторые, чтобы заснуть, употребляют алкоголь или другие наркотические средства; это рискованно, так как может произойти привыкание. Такое употребление наркотика с большой степенью вероятности вызывает зависимость или усиливает уже имеющуюся. Тем, кто не желает вообще ничего принимать, поможет физическая нагрузка, релаксация, аутотренинг и спокойная обстановка где-нибудь поближе к природе. Затем следует разобраться, почему повторяющиеся ночные кошмары именно сейчас стали частью жизни ребенка. Тревожный сон, который посещает снова и снова; очевидно, должен что-то означать. Если этот сюжет воспроизводится в головном мозге, он должен быть чем-то очень важен. Тот образ или образы, которые не оставляют во сне, служат, по сути дела, сообщением, посылаемым самому себе. Это сигнал, что следует обратить внимание на нечто, связанное с этими образами. Необходимо разгадать скрытый смысл сновидений и воспользоваться найденными разгадками, как вехами на пути к исцелению. Эта задача нелегка, потому что в процессе такого исследования придется вызвать к жизни тяжелые и болезненные воспоминания. Очень трудно по собственной воле сосредотачиваться на самых неприятных событиях, которые довелось пережить; многие люди предпочитают никогда не вспоминать о них. Но во сне, когда психика неподвластна нашему волевому контролю, мы вынуждены каким-то образом обратить внимание на собственную внутреннюю войну. Пробудившись от кошмарного сна, мы стремимся как можно быстрее забыть его содержание и полностью переключиться на что-то другое. Но нужно действовать иначе. Предстоящую работу можно разделить на три этапа, т.е. последовательно сделать следующее. 1. Вывести на поверхность, помочь осознать в бодрствующем состоянии сюжет сна. 2. Помочь ребенку установить, что требуется для восстановления мира, прекращения той внутренней войны, к которой сновидение пытается привлечь его внимание. 51 3. Помочь ребенку найти способ применить полученный ответ в своей сегодняшней жизни. Эти три шага - постепенный процесс, который может продолжаться несколько месяцев. Работа предстоит трудная: ускоренных и безболезненных методов в этой сфере нет. Это похоже на то, как решают, наконец, пойти к зубному врачу: будет больно, неприятно,- но если не пойти сейчас, то потом будет еще больнее. Анализ собственных сновидений труден, в первую очередь потому, что в них отражены события особого рода. Если сновидения воссоздают травмировавшие события, видимо, потребуется проложить свой путь сквозь отрицание, гнев и скорбь, прежде чем будет достигнуто спокойное приятие случившегося раньше. Такое прокладывание пути на какой-то период может сделать человека уязвимым для чувства вины, стыда, гнева и отчаяния. Именно по этой причине многие пациенты, для которых такое самоисследование уже позади, предупреждают начинающих, что сначала будет хуже и только потом лучше. Легче проводить такую работу в тихом, спокойном месте, среди заботливых и понимающих людей и под руководством знающего человека. Помощь психотерапевта, общение с группой таких же пациентов, изучающих содержание своих снов, беседы с близкими людьми - все это позволяет вылечить больной зуб быстрее и эффективнее. Как узнать, что за события присутствуют в сновидении? Самое простое, конечно, - это припомнить сон после пробуждения. Но поскольку детям не свойственно запоминать свои сны, можно воспользоваться некоторыми внешними признаками, указывающими на тяжелые сновидения: если ребенок просыпается весь в поту и на душе у него какое-то неясное беспокойство, то, при отсутствии других причин (физическое заболевание, жара и духота в комнате), можно с уверенностью сказать, что во сне он пережил стресс; если во сне ребенок вздрагивает, беспокойно ворочается, то это явно указывает на тревожность его сновидений. Слова, которые он при этом произносит, также служат указанием. Если все эти внешние реакции налицо, но самого сновидения ребенок вспомнить не может, нужно проделать некоторую работу, для того, чтобы научиться запоминать и осознавать содержание своих снов. Люди, которые забывают сны, а также дети часто думают, будто бы им вовсе ничего не снится. Однако, это не так: факты свидетельствуют, что при достаточной длительности сна, сновидения бывают у всех. Просто некоторым лучше удается увязать то, что привиделось во сне с тем, что происходит наяву, Когда возникнет необходимость выяснить, что же происходит в снах, сначала можно завести специальный дневник сновидений. Необходимо сразу после пробуждения записывать содержание сна либо наговаривать, что запомнилось, на магнитофон. Фиксируя свои воспоминания в тот момент, когда они еще свежи, можно многое узнать о сюжетах сновидений. Если ребенок не может вспомнить ни весь сон целиком, ни даже его фрагменты, попробуйте 52 прервать его сон в середине. Если ребенку удастся проснуться в середине сна, вспомнить подробности увиденного будет легче. Будить его следует в тот момент, когда по его движениям можно угадать, что он видит кошмарный сон. Но поскольку из-за тревожного содержания сна рефлексы обострены и возможна инстинктивная защитная реакция, необходимо соблюдать осторожность. Лучше всего будить словами; если физический контакт все же необходим, нужно осторожно дотронуться до ноги спящего и постепенно нажимать все сильнее и сильнее. При этом следует занять безопасное положение и немедленно назвать себя, как только ребенок проснется. Грубо дергать спящего, трясти и расталкивать его нельзя. После пробуждения нужно немедленно спросить ребенка о содержании его сна и записать. Непрошеные воспоминания. Когда человека посещают кинокадры из прошлого - яркие переживания, не связанные с настоящим моментом, - это говорит о серьезной утрате равновесия. Нечто, имевшее место довольно давно, настолько захватывает его внимание, что представляется более реальным и живым, чем происходящее в данный момент. В такой ситуации совершаются поступки, вполне приемлемые с точки зрения прошлой экстремальной ситуации, но совершенно неуместные в настоящем. Существует несколько способов уменьшить количество и интенсивность подобных психических явлений. Хотя, по словам многих пациентов, они возникают без всякой видимой причины, это не совсем так. Как правило существуют особые сигналы, предупреждающие о скором появлении кинокадров из прошлого. Это может быть мышечное напряжение, повышенная тревожность, особые стрессовые изменения в организме, эмоциональная напряженность и т.п. Другими словами, стресс накапливается в течение некоторого времени, пока, наконец, не будет достигнут такой его уровень, когда может быть спровоцировано непрошеное воспоминание, кинокадры из прошлого. Непрошеным воспоминаниям часто предшествуют провоцирующие их события. Такое событие, чаще всего неожиданно, происходит в настоящем, но каким-то образом напоминает случившееся в прошлом. Например, при определенных обстоятельствах это может быть спровоцировано запахом, шумом, зрелищем, мыслью или чувством, которые в сознании человека ассоциируются с травмирующим прошлым. Непрошеные воспоминания - серьезный сигнал, указывающий, что нужно заняться своим внутренним равновесием, чтобы твердо стоять на ногах - здесь и сейчас. Чтобы взять под контроль непрошеные воспоминания, следует обучить ребенка некоторым мерам профилактики: 1. Научиться узнавать по внутренним признакам, что в организме накапливается стресс. 2. Научиться снижать стрессовую реакцию. 3. Научиться брать тайм-аут при первых же признаках стресса. 4. Регулярно напоминать себе, что прошлое не следует путать с настоящим. В критический момент, когда что-то напомнило о травмирующем 53 событии, отвлечься от воспоминаний и переключиться на события настоящего времени. 5. Учиться находить смысл в тяжелых воспоминаниях и примириться с событиями прошлого. Вспышки ярости. Существует несколько предупредительных мер, сводящих к минимуму наносимый в гневе ущерб. Кроме этих, сиюминутных мер, существуют методы длительного и глубокого самоизучения, приводящего к истокам, изначальным причинам вашего гнева. Чтобы снизить деструктивную силу гнева, направленную против окружающих людей, вещей и против самого себя, можно предпринять следующее: а) предметы, способные принести увечья окружающим, необходимо хранить в труднодоступном месте, т.к. момент ярости человек совершает импульсивные поступки, не думая о последствиях; б) удалить на безопасное расстояние тех (то), на кого (на что) направлен гнев. Избегать ситуаций, провоцирующих гнев; в) найти или оборудовать для ребенка безопасное место, где можно дать выход своему гневу, ни перед кем не отчитываясь. Это может быть пустынный лес или парк, комната или что-то еще; г) найти какую-нибудь безобидную, не наносящую разрушений деятельность, которая помогла бы несколько разрядить гнев (энергичная физическая работа, бег, тяжелые физические упражнения; беседа о своих чувствах с терпеливым и внимательным слушателем; откровенная беседа с самим собой; записывание своих впечатлений, причем давать их кому-нибудь читать не обязательно, и др.). Если способ, позволяющий уменьшить свой гнев, неизвестен, остается только удалить ребенка в безопасное место и ждать. Время, а также, исключение всего, что могло бы вызвать напряженность, помогут ему успокоиться. |