RU стом. патфиз срсп13-14 студ.. Методические рекомендации для практических занятий под руководством преподавателя (срсп) формирование практических навыков по теме предмет, задачи и методы патологической физиологии. Общая нозология

• Название: Методические рекомендации для практических занятий под руководством преподавателя (срсп) формирование практических навыков по теме предмет, задачи и методы патологической физиологии. Общая нозология
• Дата: 15.05.2022
• Размер: 303.6 Kb.
• Имя файла: RU стом. патфиз срсп13-14 студ..docx
• Тип: Методические рекомендации; #531327
• страница: 1 из 5

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ СТОМ. ФАК. СРСП

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ (СРСП)
ФОРМИРОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ «ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ»

Цели занятия

• 
  Формирование навыков патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных
  
• 
  Формирование навыков работы в группе
  

Задачи обучения:

• 
  научиться работать в группе, отстаивать свою точку зрения, проявлять качества лидера при решении ситуационных задач
  
• 
  научиться проводить патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
  
• 
  научиться использовать основные термины нозологии при решении кроссворда
  

Форма проведения

Работа в малых группах: решение кейс-стади, заполнение кроссворда
Задание 1. Кейс-стади

Задача № 1

Ребенок 3 лет заболел остро, появилась вялость, сонливость, озноб. Температура тела 38,5⁰С, ребенок жаловался на головную боль. Через 12 часов появилась боль при глотании. Врач, осмотрев больного, выявил мелкоточечную яркорозовую сыпь на щеках, в кожных складках, на боковых поверхностях туловища, в нижней части живота, язык обложен, миндалины гиперемированы, увеличены, подчелюстные лимфоузлы увеличены. Неделю назад был контакт с больным скарлатиной. Ребенку поставлен диагноз «Скарлатина». Назначено лечение антибиотиками пенициллинового ряда.

Через неделю сыпь исчезла, состояние ребенка нормализовалось.

• 
  Укажите стадии развития данного инфекционного заболевания, охарактеризуйте каждую стадию, ответ обоснуйте.
  
• 
  Какой принцип лечения ребенка осуществлялся при назначении антибиотиков?
  

Задача № 2

Больной А., 45 лет, прибыл для курортного лечения с жалобами на слабость и боли в мышцах правой голени при ходьбе. Пять лет назад на почве заболевания сосудов у него развилась сухая гангрена левой стопы, по поводу чего она была ампутирована. На курорте больному были назначены теплые сероводородные ванны. Однако вскоре процедуры пришлось отменить, так как по ходу подкожных вен правой голени появились болезненные уплотнения, связанные с развитием воспалительного процесса в венах (флебит). Кроме того, больной плохо переносил процедуры: во время приема ванн у него повышалось артериальное давление и появлялись головные боли.

Отметьте, что в данной задаче является:

1. Патологической реакцией,

2. Патологическим процессом,

3. Патологическим состоянием. Обоснуйте свое заключение.
Задача 3. Музыкант (пианист) легко поранил палец руки, где возникли явления воспаления. Есть ли у него болезнь? Ответ обосновать.
Задача 4. У пациента удалили зуб. Есть ли у него болезнь? Ответ обосновать.

Задача 5. Больной С. 18 лет, доставлен в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии. Во время лыжной прогулки заблудился в лесу и уснул под деревом. Найден через сутки. Объективно: сознание утрачено, ректальная температура 25⁰С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, систолическое артериальное давление 40 мм.рт.ст. (диастолическое не определяется). Пульс 30 в мин, дыхание редкое, поверхностное, рефлексы снижены, болевая чувствительность отсутствует.

1. 
   К какой стадии умирания относится указанный симптомокомплекс? Обоснуйте свое заключение.
   

Задание № 2 Решить кроссворд


По вертикали:

2 - «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов»

4 - стадия умирания

6 - критерий болезни

8 - наиболее чувствительный к гипоксии отдел головного мозга

10 - ученый, внесший значительный вклад в развитие реаниматологии

12 - один из устойчивых механизмов выздоровления

15 - повторение клинических проявлений болезни

16 - увеличение концентрации ионов водорода

18 – ученый, ожививший изолированное сердце умершего от пневмонии ребенка через 19 часов 30 минут после смерти (1902), ранее проживал в г. Верном

19 – «качественно новое в отличие от здоровья состояние организма, возникающее в ответ на повреждающие воздействия внешней среды и характеризующиеся ограничением приспособляемости организма к условиям окружающей среды и понижением трудоспособности»

21 – способ введения жидкостей в артерии по направлению к сердцу, предложен Ф.А. Андреевым (1913) с целью оживления организма

23 – мера здоровья

26 – пограничное состояние между здоровьем и болезнью

По горизонтали:

1 – общее учение о болезни

3 - вид смерти

5 – наука об оживлении умирающего организма

7 – вид смерти

9 – исход болезни

11 – один из основателей Казахстанской школы патофизиологов

13 – основной патологический процесс, развивающийся при умирании

14 – исход болезни

17 – первый период инфекционного заболевания

20 – немецкий патологоанатом, создатель клеточной теории патологии

22 – временное исчезновение клинических проявлений болезни

24 – наиболее чувствительная к дефициту кислорода клетка

25 – восстановление кровотока

ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. 
   Патофизиология // Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. Уразовой О.И.– Москва: Изд-во ГЭОТАР, 2012., том 1, с.63-89
   
2. 
   Приказ МЗ РК № 442 «Об утверждении Правил проведения доклинических исследований, медико-биологических экспериментов и клинических испытаний в Республике Казахстан». Приказ Комитета по техническому регулированию и метрологии Министерства индустрии и торговли Республики Казахстан от 29 декабря 2006 № 575. Государственный стандарт Республики Казахстан Надлежащая лабораторная практика. Основные положения.
   
3. 
   Есембаева с.С., Касенов Б.Ж. и соавт. Механизмы развития патологии в полости рта. Моделирование воспалительных процессов в слюнных железах. – Алматы, 2010., с.14-16
   
4. 
   Патофизиология.: учебник под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина.-Т.1. – М.: «Академия», 2007.- с.23-30
   

Дополнительная

5. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 4-30.
   
6. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 3-10, 12-17.
   
7. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. - С. 11-1
   
8. 
   Тестовые задания по патологической физиологии / под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н.Рыспековой – Алматы.: изд-во «Эффект», КазНМУ, 2007.- С. 5-24
   

Контроль

• 
  Патофизиологический анализ ситуационных задач
  
• 
  Правильность заполнения кроссворда
  

ФОРМИРОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ «ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. РОЛЬ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА В ПАТОЛОГИИ»
Цель занятия:

1. 
   Формирование практических навыков интерпретации клинико-лабораторных данных при решении ситуационных задач
   

Задачи обучения:

1. 
   Научиться применять полученные теоретические знания в решении ситуационных задач
   

Форма проведения:

Кейс-стади
Задание 1: Решение ситуационных задач
Задача № 1. Группа туристов попала под проливной дождь. Через день у одного из них развилась пневмония.

1.Какова причина болезни в данном случае?

2.Что явилось условием развития заболевания?

3. Обоснуйте этиотропную терапию
Задача 2. Ребенок 14 лет поступил в клинику по поводу туберкулезного гонита (воспаление коленного сустава). Начало заболевания связывает с ушибом коленного сустава при падении. Из анамнеза известно, что ребенок часто болел простудными заболеваниями. Условия жизни ниже среднего.

1.Что явилось причиной болезни?

2.Что явилось условием болезни

3.Обоснуйте этиологическую терапию
Задача 3 Недостаток витамина "С" в пище следует считать условием или причиной заболевания? Ответ обосновать.
Задача 4. Недостаток поступления пищи в организм следует считать условием или причиной заболевания? Ответ обосновать.
Задача 5. Проанализируйте опыт Поля Бера.

В опыт берутся две группы мышей. Первая помещается в барокамеру, заполненную воздухом, где барометрическое давление постепенно снижается до 210 мм.рт.ст. При этом у животных появляются симптомы высотной болезни, развиваются судороги.

Вторая группа мышей помещается в барокамеру, заполненную кислородом. Барометрическое давление в этой камере снижается до 200 мм.рт.ст. Симптомов высотной болезни у животных этой группы не наблюдается.

1. Почему у животных первой группы развилась высотная болезнь, а у животных второй группы признаков высотной болезни не наблюдалось?

2. Укажите ведущее звено патогенеза высотной болезни. Сформируйте порочный круг в патогенезе высотной болезни.
Задача 6. На двух крысах проведён следующий эксперимент: крысу №1 опустили в аквариум с температурой воды 10 °С. Через 5 мин животное извлекли и поместили в барокамеру вместе с интактной крысой (крыса №2) и крысой, получившей за 10 мин до помещения в барокамеру инъекцию психостимулятора фенамина в дозе 2,5 мг/кг (крыса №3). Затем в барокамере откачали воздух до барометрического давления 180 мм рт.ст. Продолжительность жизни (время от момента достижения барометрического давления 180 мм рт.ст. в барокамере до момента остановки дыхания) крысы №1 составила 15 мин, крысы №2 — 7 мин и крысы №3 — 4 мин.

1. Влияют ли гипотермия и психостимулятор фенамин на устойчивость к гипоксии?

2. Каким образом гипотермия и фенамин могли повлиять на устойчивость животного к гипоксии?

3. Приведите примеры других факторов, способных увеличивать и снижать устойчивость
Задача 7. В зимний период в естественных условиях две группы животных (суслики и крысы) получали сверхвысокую дозу ионизирующего излучения. Летальность у крыс составила 95%, а у сусликов - 10%.

1.Какие факторы определили такую реактивность у крыс и сусликов?
Задача 8. Как будет протекать крупозная пневмония у ребенка 1 года, женщины 35-лет, мужчины 78 лет.

1.От чего зависят различия в выраженности температурной и вопалительной реакций у лиц разного пола и возраста?

2. Отметьте особенности реактивности у детей и людей старческого возраста
Задача 9. У больных острым респираторным вирусным заболеванием обнаруживается повышенная концентрация интерферона в сыворотке крови.

1. 
   Какое значение для организма имеет эта реакция и почему она возникает?
   
2. 
   Какой вид реактивности наблюдается у больных?
   
3. 
   Какая форма ответной реакции имеет место у больных?
   

Задача 10.

Пациент П. 35 лет, работает програмистом более 10 лет, обратился к стоматологу по поводу потемнения, разрушения и потери эстетического вида фронтальной группы зубов.

Врач поставил диагноз: компьютерный некроз зубов

Объясните механизмы повреждения тканей зубов при действии электромагнитного излучения
ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. 
   Патофизиология// Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. Уразовой О.И.– Москва: Изд-во ГЭОТАР, 2012., том 1, С.73-89, 232-319
   
2. 
   Патофизиология.: учебник под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина.-Т.1. – М.: «Академия», 2006.- с.121-139
   
3. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 30-87.
   
4. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. - С. 73-89.
   
5. 
   Патофизиология. Основные понятия. // под ред А.В. Ефремова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – С. 12-21
   
6. 
   Патофизиология.: учебник под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина.-Т.1. – М.: «Академия», 2007.- с. 31-55, 121-140
   

Дополнительная

7. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 17-33.
   
8. 
   .Зайчик А.Ш. ,Чурилов Л.П.Общая патофизиология. Учебник для медицинских ВУЗов.Том 1, Санкт-Петербург, 2005, С. 29-110
   
9. 
   Имамбаева А.А. Патофизиологические основы побочного действия лекарственных средств- Алматы, 2005, с.90
   

Контроль

• 
  Патофизиологический анализ ситуационных задач
  

ФОРМИРОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ «НАРУШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ. ВОСПАЛЕНИЕ»

Цель занятия:

1. 
   Формирование навыков патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных, решения кроссворда
   
2. 
   Совершенствование коммуникативных навыков работы в группе
   

Задачи обучения:

• 
  Сформировать навыки патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных при воспалении и нарушении периферического кровообарщения
  
• 
  Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе
  

Форма проведения

Работа в малых группах: кейс-стади, решение кроссворда
Задание 1. Решение ситуационных задач.
Задача № 1.

На приеме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки – симптом «перемежающей хромоты», зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывание (парестезии) в покое. При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях слабого наполнения. Проведенные исследования вывили выраженный атеросклероз сосудов нижних конечностей.

1. Какая форма нарушения регионарного кровообращения имеется у пациента? Назовите ее характерные признаки.

2. Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у пациента?
Задача № 2.

У больного с сердечной недостаточностью при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.

1. О каком нарушении периферического кровообращения идет речь?

2. Каков патогенез этого нарушения и его клинических признаков?
Задача № 3.

У больной с варикозным расширением вен возникла боль в ноге при ходьбе. Видны цианоз и отек голени. Конечность холодная на ощупь. Постепенно выраженность указанных расстройств стала уменьшаться, и через некоторое время они самостоятельно исчезли.

1. 
   Какое нарушение периферического кровообращения возникло у больной?
   
2. 
   Что явилось причиной данного нарушения периферического кровообращения?
   
3. 
   Объясните патогенез симптомов.
   
4. 
   Каков механизм самостоятельной нормализации кровообращения?
   

Задача № 4. Для дифференциальной диагностики возникшего скопления жидкости в брюшной полости сделана пункция. Получен прозрачный пунктат светло-желтого цвета. Содержание белка 1,5%, единичные эпителиальные клетки и единичные лейкоциты в поле зрения, рН 7,4.

1. 
   Каково происхождение и название полученной жидкости?
   
2. 
   Есть ли признаки воспаления?
   

Задача № 5

Больной С., 15 лет, обратился к врачу с жалобами на боль пульсирующего характера в области верхней губы, общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 37,5 ^◦С. В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Объективно: верхняя губа отёчна, прощупывается плотный инфильтрат, кожа над которым красная по периферии и синюшная (цианоз) в центре.

Вопросы:

1. 
   Какой типовой патологический процесс развился у больного?
   
2. 
   Каковы механизмы выявленных нарушений?
   
3. 
   Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области и пульсирующий характер боли?
   

Задача № 6.

Больной А., Ю 7 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на острую боль в области шестого зуба в верхнем ряду. При осмотре: наличие кариозной полости, перкуссия зуба болезненна, гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка, отек мягких тканей в области больного зуба. Клинический диагноз: острый периодонтит.

1. Назовите компоненты данного процесса и их патогенез.

2. Охарактеризуйте особенности течения данного процесса в тканях зубочелюстной области.
Задача № 7.

Больная Б., 9 лет, во время прохождения диспансеризации была направлена к стоматологу. При осмотре: неглубокая кариозная полость в шестом зубе снизу слева, отек десны, боль при надавливании на зуб, припухлость окружающих тканей, увеличение регионарных лимфоузлов.

Клинический диагноз: хронический периодонтит.

1. Назовите местные признаки данной патологии. Объясните механизмы их возникновения.

2. Укажите особенности течения данного процесса в тканях зубочелюстной области
Задача № 8

Одну и ту же дозу токсина ввели двум кроликам, у которых предварительно путём ожога вызвали локальное воспаление на одной из задних конечностей. Причем одному кролику токсин ввели в область воспаления, другому – вне очага воспаления. Один из кроликов погиб от отравления токсином.

1. 
   Укажите, какой кролик погиб и почему? Ответ обоснуйте
   

Задание № 2. Решить кроссворд

По вертикали:

1. 
   Воспаление бронхов
   
2. 
   Медиаторы воспаления – продукты циклооксигеназного пути окисления арахидоновой кислоты
   
3. 
   Воспаление мышц
   
4. 
   Медиатор гуморального происхождения, образующийся при активации калликреин-кининовой системы
   
5. 
   Компонент воспаления, в основе которого лежит размножение клеточных элементов
   
6. 
   Медиатор воспаления, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток
   
7. 
   Семейство адгезивных молекул, обеспечивающих непрочную связь лейкоцитов с эндотелием
   
8. 
   Выход лейкоцитов через сосудистую стенку в очаг воспаления
   
9. 
   Выход жидкой части крови с белками в очаг воспаления
   
10. 
    Воспаление щитовидной железы
    
11. 
    Воспаление десен
    
12. 
    Ингибиторы пролиферации
    
13. 
    Воспаление почек
    

По горизонтали:

1. 
   Воспаление плевры
   
2. 
   Воспаление легких
   
3. 
   Лейкоциты, которые первыми эмигрируют в очаг воспаления
   
4. 
   Воспаление бронхов
   
5. 
   Воспаление стенки артерий
   
6. 
   Воспаление пальцев кисти
   
7. 
   Молекулы, обеспечивающие прочную адгезию лейкоцитов к эндотелию
   
8. 
   Воспаление сердечной мышцы
   
9. 
   Семейство медиаторов воспаления. производных арахидоновой кислоты
   
10. 
    Первая стадия сосудистых изменений при остром воспалении
    
11. 
    Воспаление языка
    
12. 
    Последняя стадия сосудистых реакций при воспалении
    
13. 
    Компонент воспаления, в основе которого лежит повреждение клеток, соединительной ткани, нервных окончаний
    
14. 
    Первая стадия стаза при воспалении
    
15. 
    Физико-химическое изменение в очаге воспаления
    
16. 
    Медиаторы воспаления клеточного происхождения, синтезируемые de novo
    
17. 
    Медиаторы воспаления клеточного происхождения, образующиеся при липооксигеназном пути окисления арахидоновой кислоты
    
18. 
    Воспаление нерва
    
19. 
    Основные клетки хронического воспаления
    
20. 
    Воспаление слизистой носа
    
21. 
    Воспаление мочевого пузыря
    

Демонстрационный материал: ситуационные задачи, тестовые задания, кроссворд, блок информации

Особенности воспаления в тканях зубочелюстной области

В 95-98% причиной воспаления являются биологические факторы (белый или золотистый стафилококк)

Условиями, способствующими развитию воспаления, являются снижение резистентности организма, патологические изменения зубодесневой бороздки (нарушается поступление в полость рта нейтрофилов, лизоцима, IgA)

Распространение микробного агента происходит одонтогенным путем (при осложнениях кариеса)
Острое воспаление в тканях зубочелюстной области

• 
  Гиперергическое течение с преобладанием альтерации и экссудации
  
• 
  Локализация в замкнутом пространстве (боль)
  
• 
  Активное всасывание токсинов из очага воспаления в кровь (обильное кровоснабжение)
  
• 
  Опасность развития осложнений - тромбоза сосудов головного мозга
  
• 
  Слабая выраженность общих реакций (нет лейкоцитоза, ускорения СОЭ)
  

Хроническое воспаление в тканях зубочелюстной области

• 
  Длительное течение
  
• 
  Носит продуктивный характер
  
• 
  Развитие моноцитарного инфильтрата
  
• 
  Пролиферация соединительной ткани (пример: гранулематозный периодонтит)
  

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. 
   Патофизиология// Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. Уразовой О.И.– Москва: Изд-во ГЭОТАР, 2012., том 1, С.498-516. 2 том С. 404-498
   
2. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 162-222
   
3. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. - С.498-516. 2 том С. 404-498
   
4. 
   Патофизиология. Основные понятия. // под ред А.В. Ефремова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – С. 30-45
   
5. 
   Патофизиология.: учебник под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина.-Т.1. – М.: «Академия», 2007.- с. 141-180
   

Дополнительная

6. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 87-92, 101-117.
   
7. 
   Зайчик А.Ш. ,Чурилов Л.П.Общая патофизиология. Учебник для медицинских ВУЗов.Том 1, Санкт-Петербург, 2005, С. 214-351
   

КОНТРОЛЬ

• 
  Патофизиологический анализ ситуационных задач
  
• 
  В
  
  
  ыполнение тестовых заданий - см. Тестовые задания по патологической физиологии / под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н.Рыспековой – Алматы.: изд-во «Эффект», КазНМУ, 2007.- С. 110 -128, решение ситуационных задач
  
• 
  Проверка решения кроссворда
  

ФОРМИРОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ «ОБЩИЕ РЕАКЦИИ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ: ОТВЕТ ОСТРОЙ ФАЗЫ. ЛИХОРАДКА»

Цель занятия:

1. 
   Формирование практических навыков решения ситуационных задач
   
2. 
   Совершенствование коммуникативных навыков работы в группе
   

Задачи обучения:

• 
  Научиться применять полученные теоретические знания при интерпретации клинико-лабораторных данных при решении ситуационных задач
  
• 
  Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе
  

Форма проведения

Работа в малых группах: кейс-стади
Задание 1 Решение ситуационных задач
Задача 1

Больной П., 18 лет поступил в стационар по поводу крупозной пневмонии. Температура 40,5⁰С. Кожа бледная, сухая, озноб, «гусиная кожа», пульс 98 в мин, язык обложен, аппетит отсутствует.

1. 
   Какой тип лихорадки по степени повышения температуры тела развился у данного больного?
   
2. 
   Для какой стадии лихорадки характерны данные проявления?
   
3. 
   Объясните патогенез наблюдаемых симптомов
   

Задача № 2.У больного с инфарктом миокарда повысилась температура тела. В сыворотке крови были обнаружены белки острой фазы воспаления (СРБ).

1. 
   Объясните патогенез повышения температуры и увеличения в крови белков ответа острой фазы.
   
2. 
   Имеет ли лихорадка при инфаркте миокарда защитное значение?
   

Задача № 3. Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае, если у больного 70-лет температура поднялась до 39⁰С, пульс слабого наполнения 110 в мин., границы сердца расширены влево и вправо.
Задача № 4. Следует ли применять жаропонижающую терапию пациенту 18 лет с признаками острого аппендицита, у которого температура поднялась до 38⁰С, пульс слабого наполнения 82 в мин., хорошего наполнения.

Задача 5.

Больная Т., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, слабость, озноб, головную боль. Температура тела 39,5°С. При фарингоскопии отмечена инфильтрация, отечность тканей мягкого неба, на миндалинах нагноившиеся фолликулы.

Диагноз: Фолликулярная ангина.

1. 
   Каковы принципы жаропонижающей терапии?
   
2. 
   Какие изменения происходят в организме при критическом падении температуры?
   
3. 
   В чем заключается отрицательное влияние лихорадки на организм?
   

Демонстрационный материал: ситуационные задачи, блок информации
Изменения тканей полости рта при лихорадке

При лихорадке в полости рта развиваются патологические изменения, обусловленные изменением функции слюнных желез, что связано с нарушением нейрогуморальной регуляции слюноотделения

В первой стадии стадии количество слюны не меняется, слюна пенистая, вязкая из-за примешивания мокроты и выделений из полости носа. Увеличивается количество лейкоцитов, слущенного эпителия.

Во второй стадии наблюдается гипосаливация из-за повышения тонуса симпатического отдела нервной системы, развивается ксеростомия. Активность альфа-амилазы слюны снижается, рН сдвигается в кислую сторону, становится дефицитной по содержанию кальция, что способствует выходу его из эмали. Снижается местная резистентность слизистой полости рта, появляются трещины и эрозии, притупляется вкусовая чувствительность. Нередко развиваются гингивиты, стоматиты, глосситы.

Лихорадка приводит к образованию зубного налета, появлению гнилостного запаха изо рта

При лихорадке требуется уход за полостью рта: полоскание солевыми растворами и использование зубных паст, в состав которых входят протеолитические ферменты, что способствует растворению мягкого налета, расщеплению некротизированных тканей, усиленному оттоку тканевой жидкости из воспаленной ткани.
ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. 
   Патофизиология// Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. Уразовой О.И.– Москва: Изд-во ГЭОТАР, 2012., том 1, С.145-230
   
2. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 136-145,
   
3. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. - С.145-230
   
4. 
   Патофизиология. Основные понятия. // под ред А.В. Ефремова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – С. 22-23, 45-47, 73-76
   
5. 
   Патофизиология.: учебник под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина.-Т.1. – М.: «Академия», 2007.- с. 181-210
   

Дополнительная

6. 
   Патология Учебник для студентов фармацевтических факультетов медицинских вузов// под ред. В.П.Куликова, В.М. Брюханова - Барнаул, 2007.-С. 21-44
   
7. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 33-41,230-232.
   
8. 
   .Зайчик А.Ш. ,Чурилов Л.П.Общая патофизиология. Учебник для медицинских ВУЗов.Том 1, Санкт-Петербург, 2005, С. 110-192, 490-551
   

КОНТРОЛЬ

• 
  Патофизиологический анализ ситуационных задач
  

ФОРМИРОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ «АЛЛЕРГИЯ»

Цель занятия:

1. 
   Формирование навыков патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных
   
2. 
   Совершенствование коммуникативных навыков работы в группе
   

Задачи обучения:

• 
  Сформировать навыки патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных по иммунопатологическим процессам
  
• 
  Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе
  

Форма проведения

Работа в малых группах: кейс-стади, тестирование
ЗАДАНИЯ:

Задание № 1. Кейс-стади

Задача № 1.

Через 20 мин после инъекции антибиотика пациенту с остеомиелитом нижней челюсти у него возникло беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд кожи, покраснение лица, потливость; АД — 180/90 мм рт.ст., пульс 120. Через 20 мин состояние больного резко ухудшилось: появилась слабость, бледность лица, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клонико‑тонические судороги; резко снизилось АД — до 75/55 мм рт.ст. Пациенту были оказаны меры неотложной медицинской помощи.

1. Какое патологическое состояние развилось у пациента после введения ему антибиотика?

2. Каковы механизмы развития этого патологического состояния?

3. Принципы патогенетической терапии данного состояния
Задача 2

Во время сенокоса у одного из членов бригады появились следующие симптомы: зуд, гиперемия и отечность век; ощущение «песка в глазах»; светобоязнь, слезотечение; зуд твердого неба, глотки, слизистой оболочки носа; профузный насморк, неукротимые приступы чиханья; затруднение носового дыхания. Эти явления сопровождались утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, нарушением сна.

1. 
   Какой тип гиперчувствительности лежит в основе аллергической реакции, развившейся у больного и каков механизм наблюдаемых нарушений?
   
2. 
   Какие особенности имеют IgE, отличающие их от иммуноглобулинов других классов?
   
3. 
   Какой метод гипосенсибилизации может быть использован при лечении данного больного?
   

Задача №3.

В результате самолечения зубной боли нестероидными противовоспалительными препаратами у больного развилась лейкопения лекарственного происхождения.

1.Какой тип аллергической реакции лежит в основе лейкопении?

2. Объясните патогенез разрушения лейкоцитов. Составьте схему патогенеза


Задача № 4

У больного через 7 дней после введения противостолбнячной сыворотки температура тела повысилась до 39 ^оС, появилась сильно зудящая сыпь. Отмечался отек и боль суставов. На 2-ой неделе заболевания увеличились лимфатические узлы и селезенка. Больной жаловался на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.

1.По какому типу гиперчувствительности развилась аллергическая реакция у больного?

2.Каков механизм наблюдаемых нарушений? Составьте схему патогенеза.

3. Какой метод формирования гипосенсибилизации может быть использован в данном случае?
Задача № 5

Больной М., 15 лет, поступил в хирургическое отделение с загрязненной рваной раной левого бедра. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны и наложены первичные швы. Внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы введено 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки. Введение сыворотки повторяли через каждые 6 дней. После третьей инъекции на месте введения сыворотки появилась отечность, и сформировался большой инфильтрат. Кожа над инфильтратом местами некротизировалась, в результате чего образовалась язва, которая долго не заживала.

1. Какой тип аллергической реакции развился у больного?

2. Как объяснить появление воспаления с некрозом?
Задача № 6.

Туберкулиновая проба (реакция Манту) относится к гиперчувствительности замедленного типа. Через 6-12 минут на месте введения туберкулина появляются первые признаки реакции, достигающие максимальной выраженности через 24-48 часов.

1.О чем свидетельствует положительная туберкулиновая проба?

2.Каков клеточный состав воспалительного инфильтрата и механизм его образования?
Задача № 7.

При первичном контакте кожи с латексными перчатками у стоматолога на кистях рук возникла выраженная эритема, сопровождающаяся образованием пузырей и везикул. Аппликационная проба с кусочком латексной перчатки на коже внутренней поверхности предплечья была положительной через 72 часа. Применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции. Воспаление снималось местным применением глюкокортикоидов.

1. 
   Какой тип аллергической реакции возник у медицинского работника?
   
2. 
   Объясните, почему применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции? Почему помогли глюкокортикоиды?
   
3. 
   Объясните патогенез данной аллергической реакции