Ннн. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

• Название: Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
• Дата: 27.11.2021
• Размер: 221 Kb.
• Имя файла: 20140514-113159.doc
• Тип: Методические рекомендации; #283483
• страница: 4 из 4

3. Базальная температура:
• измеряется ректальным термометром утром, не вставая с постели, в одно и то же время, отдельным градусником в течение 7-10 мин;
• измеряется температура по графику;
• измеряется 2-3 месяца каждый день.
Основан на действии половых гормонов на теплоцентр головного мозга (эстрогены снижают температуру тела, а гестагены повышают температуру тела)
Нормальный менструальный цикл имеет 2 фазы: фаза относительной гипотермии (ниже 37 ° соответствует фолликулиновой фазе) и фаза относительной гипертермии (37,2 ° - 37,6 ° - отвечает лютеиновой фазе)
В середине цикла на 12-14 день определяется односуточное еще более заметное снижение температуры, соответствующее максимальной насыщенности организма эстрогенами (наблюдается за день до овуляции).
На следующий день (≈ с 14 дня) начинается вторая термическая фаза, при которой ректальная температура повышается не менее чем на 0,4 ° -0,8 ° (37,2 ° -37,6 °), температура удерживается с 14 по 25 -26 день цикла и отвечает за насыщение гестагенами.
За 1-2 дня до менструации температура тела вновь снижается до 37 и ниже за счет гормональной недостаточности в конце цикла.
Диагностическая ценность метода:
1. Определение продолжительности I и II фазы.
2. Определение наличия овуляции.
3. Определение гипопрогестеронемии.
4. При беременности до 12 недель (контроль уровня прогестерона и наличия угрозы самопроизвольного выкидыша).
5. Для контрацепции.

Пробы с гормонами


I. Проба с гестагенами
В течение 6 дней в/м вводят 1% 1 ml прогестерона (или 10 дней таблетированные - дюфастон)
Показания:
• Олигоменорея, аменорея
• Подозрение на маточную форму аменореи

Оценка:
• Проба считается положительной при появлении через 2-4 суток после отмены препарата менструалоподобного кровотечения, что свидетельствует о недостаточности гестагенов.
• Отрицательная проба (менструалоподобная реакция отсутствует) свидетельствует об эстрогенной недостаточности или о маточной форме аменореи).

II. Проба с эстрогенами и гестагенами
Последовательно назначают этинилэстрадиол (микрофолин) в дозе 0,1 мг 10-14 дней, далее прогестерон (как в предыдущей схеме).
Показания:
• Аменорея, олигоменорея
• Подозрение на маточную форму аменореи
Оценка:
• При положительной пробе через 2-4 дня после окончания возникает менструалоподобное кровотечение, что указывает на эстрогенную недостаточность.
• Отрицательная реакция свидетельствует о наличии органических изменений эндометрия или отсутствие матки.


III. Проба с дексаметазоном


Проводится для дифдиагностики надпочечниковой и яичниковой гиперандрогенэмии. Проба основана на способности глюкокортикоидов подавлять секрецию АКТГ передней доли гипофиза, что приводит к уменьшению образования андрогенов корой надпочечников.
Дексаметазон по 0,5 мг 4 раза в сутки. За несколько дней до пробы определяют тестостерон и ДЭА в крови. После двухсуточного приема дексаметазона проводят анализы
Показания:
• Гиперандрогенэмия невыясненного генеза

Оценка:
• Проба положительная, если указанные показатели снижаются на 30 % и более, что свидетельствует о надпочечниковом генезе образования андрогенов.
• Проба отрицательная, если снижение показателей на 25-30 %, что свидетельствует об автономной или овариальной гиперандрогении.
При высоком фоновом уровне андрогенов и отрицательной пробе с дексаметазоном проводят большую дексаметазонового пробу (по 2 мг. 4 раза в сутки в течение 3 дней), далее определяют уровень андрогенов. Наличие отрицательной пробы свидетельствует о вирилизирующей андробластоме надпочечников, которая автономно производит андрогены.

Цитологическое исследование влагалищных мазков.
Определяют следующие показатели:
• индекс созревания - соотношения поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток;
• кариопикнотический индекс - соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке.
• эозинофильный индекс - соотношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой, выраженная в процентах.


6. Материалами к самоконтролю.

Тестовые задания

1. С помощью какого метода диагностируется проходимость труб?
A. Ультразвукового исследования.
B. Кольпоскопии.
C. Метросальпингографии.
D. Бимануального обследования.

2. Температурный тест позволяет:
А Выявить однофазный менструальный цикл
В Определить длительность фаз менструального цикла
С Установить характер нарушения менструального цикла
D Определить время овуляции
Е Все вышеперечисленное верно

3. Из тестов функциональной диагностики позволяет определить двухфазность менструального цикла:
А Симптом зрачка
В Кариопикнотический индекс
С Базальная термометрия
D Симптом папоротника
Е Все вышеперечисленное


4. Какие тесты функциональной диагностики отражают эстрогенную насыщенность организма:
А Симптом зрачка
В Кариопикнотический индекс
С Симптом кристаллизации шеечной слизи
D Базальная температура

5. Какие осложнения возможны при проведении гистеросальпингографии:
A. Перфорация матки
B. Анафилактический шок
C. Острое воспаление матки и ее придатков
D. Ранения внутренней подвздошной артерии

6. О наличии овуляции можно судить по результатам всех нижеперечисленных исследований, кроме:
А. Анализа графика базальной температуры;
В. Фолликулограммы;

С. Гистологического исследования соскоба эндометрия;
D. Лапароскопии (выявление стигм на поверхности яичников);
E. Определения концентрации половых стероидных гормонов в крови на 12-14 день менструального цикла.

7. Какие дополнительные исследования необходимо
      использовать для уточнения генеза аменореи:
      А. УЗИ внутренних половых органов;
      В. Обследование по тестам функциональной диагностики;
      С. Краниографии;
      D. Функциональные гормональные пробы;
      E. Все вышеперечисленные.

8. Какой из методов обследования наиболее информативный в
      диагностике трубно - перитонеального бесплодия:
A. Кимопертубация;
B. Гистеросальпингография;
C. Трансвагинальная эхография;
D. Лапароскопия с хромосальпингоскопиею;

9. Больная 27 лет обратилась с жалобами на бесплодие протяжении 4 лет. В анамнезе: искусственный аборт, который осложнился воспалением придатков матки. Менструальный цикл не нарушен. Базальная температура 2 - х фазная. При УЗИ: матка, яичники без патологических изменений. Спермограмма мужа в пределах нормы. Какое исследование наиболее целесообразно для установления диагноза?
А. Метросальпингография.
B. Кольпоскопия.
C. Рентген черепа.
D. Пункция через задний свод влагалища.

10. На прием к гинекологу обратилась женщина, страдающая бесплодием с задержкой менструации. Какой тест на беременность будет более надежен в ранних сроках?
A. Исследования хорионического гонадотропина в крови.
B. Исследование концентрации эстрогенов в крови.
C. Иммунный тест торможения гемагглютинации.
D. Реакция

11. Больная, 55 лет, поступила в гинекологическое стационара с жалобами на незначительное кровотечение из половых путей в течение последние трех месяцев. Последняя менструация была 3 года назад. При объективном исследовании обращает на себя внимание ожирение 1-2 степени, артериальное давление - 160 \ 100 мм рт.ст. Бимануально: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, безболезненное, подвижное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из влагалища - кровянистые, незначительны. Что с перечисленного является наиболее целесообразным действием для постановки окончательного диагноза?
A. Выскабливание матки с гистологическим исследованием соскоба
B. Зондирование полости матки
C. Рентгенография
D. Биопсия шейки матки

12. В гинекологический стационар госпитализирован больная 33 лет с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота, повышение температуры до 38 ° С, выделения из влагалища гноевидного характера. Родов и абортов не было. Половая жизнь беспорядочная. При бимануальном исследовании: шейка матки конической формы, зев закрыт. Матка не увеличена, болезненна при пальпации. Придатки - увеличены, болезненные с обеих сторон. Своды влагалища безболезненны. Выделения из влагалища - значительные, гноевидные. Что целесообразнее сделать для установления диагноза?
A. Бактериологическое исследование флоры влагалища
B. Зондирование матки
C. Кольпоскопию
D. Пункцию брюшной полости через задний свод
13. Больная 45 лет. Во время проведения кольпоскопии и пробы Шиллера было выявлено наличие йод - негативного участка на передней губе шейки матки. Предполагаемый диагноз?
A. * Рак шейки матки.
B. Полип цервикального канала.
C. Синильной кольпит.
D. Эрозия шейки матки.
E. Лейкоплакия.

14. Наличие в мазке палочек Додерлейна в большом количестве, эпителиальных клеток и кислой среды соответствуют какой степени чистоты влагалища?
A. *I
B. II
C. III
D. IV

15. Наличие в мазке умеренного количества палочек Додерлейна, эпителиальных клеток, единичных лейкоцитов и слабокислой среды соответствуют какой степени чистоты влагалища?
A. *II
B. I
C. III
D. IV

16. Наличие в мазке большого количества лейкоцитов и специфического возбудителя соответствуют какой степени чистоты влагалища?
A. *IV
B. II
C. III
D. I

17. При проведении пробы Шилера патологически неизменённая ткань шейки матки окрашивается в цвет?
A. *Бурый.
B. Синий.
C. Красный.
D. Не изменяет цвет.

18. Симптом зрачка + + + перед месячными свидетельствует о:
A. *Гиперэстрогении.
B. Наличие гирсутного синдрома.
C. Инфантилизме.
D. Гипоэстрогении.

19. Симптом зрачка + на середине цикла свидетельствует о:
A. *Гипоэстрогении.
B. Гиперэстрогении.
C. Наличии гирсутного синдрома.
D. Инфантилизме.

20. Симптом натяжения слизи 8 см. перед месячными свидетельствует о:
A. *Гиперэстрогении.
B. Наличие гирсутного синдрома.
C. Инфантилизме.
D. Гипоэстрогении.

21. Симптом натяжения слизи 4 см. на середине цикла свидетельствует о:
A. *Гипоэстрогении.
B. Гиперэстрогении.
C. Наличии гирсутный синдрома.
D. Инфантилизме.

22. При аменорее наличие кровянистых выделений после проведения пробы с прогестероном обозначает недостаточность у женщины:
A. *Прогестерона.
B. Эстрогена.
C. Эстрогена и прогестерона.
D. Тестостерона.

23. При аменорее отсутствие у женщины кровянистых выделений после проведения пробы с эстрогенами и прогестероном означает наличие:
A. *Маточной формы аменореи.
B. Инфантилизма.
C. Недостаточности прогестерона.
D. синдрома Бабинского - Фрелиха.

24. Проходимость маточных труб можно определить с помощью:
A. * Метросальпингографии.
B. * Пертурбации.
C. * Гидротубации.
D. Гистероскопии.

25. К инструментальным методам обследования в гинекологии относят:
A. * Пункцию заднего свода.
B. * Диагностическое выскабливание полости матки.
C. * Аспирационную биопсию и кюретаж.
D. Кольпоскопию.

26. При каком методе исследования можно определить «синюшные глазки» на яичниках, брюшине при эндометриозе?
A. *Лапароскопии.
B. Гистероскопии.
C. Метросальпингография.
D. УЗИ.

27. Больная 33 г. жалуется на обильные менструации по 10-12 дней. Последняя менструация длится 3 недели. Из анамнеза: цикл нарушился 3 месяца назад. Родов -2, абортов -5. При вагинальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, глазок замкнутый. Матка и придатки без патологических изменений. Выделение кровянистые. Тактика врача?
A. *Фракционное диагностическое выскабливание полости матки
B. Криокоагуляция эндометрия.
C. Метросальпингография.
D. Пункция заднего свода.

28. У женщины 34 г. которая имела 4 беременности без заболеваний в анамнезе на 17 день цикла возникло маточное кровотечение. Какое из обследований наиболее важно в данном случае?
A. *Диагностическое выскабливание полости матки.
B. Гистеросальпингография.
C. Кольпоскопия.
D. Кольпоцитологии.

29. Что такое «тройной тест» при обследовании молочных желез:
A. *Клиническое обследование молочных желез, УЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологией аспирата.
B. Клинические обследования, аускультация, перкуссия.
C. Пальпация, перкуссия, пункция.
D. Пальпация, УЗИ, маммография.

30. Сколько степеней тяжести дисплазии, сколько типов цитологических мазков существует:
A. *3-6
B. 3-7
C. 3-3
D. 4-6

31. В 30 летней женщины на шейке матки найдена багровое пятно размером до 1 см. которое не окрашивается раствором Люголя, при прикосновении не кровоточит. Какое дополнительное обследование нужно?
A. *Кольпоскопия, биопсия с гистологическим исследованием.
B. Обследование не требуется.
C. Бактериологический и бактериоскопический.
D. Кольпоскопия.

Ситуационные задачи

Задача 1.
Больная 25 лет жалуется на боль в правой подвздошной области в течение 10 дней. Задержка месячных 5-6 недель. Pv: матка и яичники не увеличены, болезненность в правом своде влагалища. Заподозрена правосторонняя внематочная беременность. Укажите оптимальный метод обследования.
A. УЗИ с вагинальным датчиком
B. Рентгенография таза
C. Термография
D. Метросальпингография

Задача 2.
Больная 18 лет жалуется на задержку месячных на 14 дней. Нарушение менструального цикла отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. АД 120/80 мм. рт. ст. пульс 72/мин. удовлетворительных свойств. При трансвагинальном УЗИ - подозрение на прогрессирующую трубную беременность. Какая тактика врача является наиболее верной?
A. Экстренная госпитализация, определение титра ХГ в динамике
B. Определение ХГ мочи амбулаторно
C. Рекомендуется повторно появиться через неделю для контрольного УЗИ
D. Провести исследования по тестам функциональной диагностики

Задача 3.
Во время проведения искусственного аборта в течение 7 недель при расширении канала матки расширителем Гегара № 8 врач заподозрил перфорацию матки. Какая первоочередная тактика врача для подтверждения диагноза?
A. Зондирование полости матки
B. Бимануальное исследование
C. Метросальпингография
D.Лапароскопия

Задача 4.
Женщина 28 лет жалуется на отсутствие беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни. От беременности не предохранялась. При бимануальном исследовании патологии половых органов не выявлено. С какого метода следует начинать обследование этой пары?
A. Спермограммы мужчины
B. Гистеросальпингографии
C. Тестов функциональной диагностики
D. Бактериального посева

Задача 5.
Женщина 54 года обратилась с жалобами на кровотечение из половых путей после 2 -летней аменореи. При бимануальном и ультразвуковом исследованиях патологии со стороны гениталий не выявлено. Тактика врача?
A. Фракционное выскабливание шейки и полости матки
B. Кровоостанавливающие препараты
C. Эстрогенный гемостаз
D. Лапароскопия

Задача 6.
У больной 53 года постменопауза 12 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Pv: шейка матки без особенностей, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, Придатки не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?
A. Фракционное диагностическое выскабливание
B. Лапароскопию
C. Пункцию брюшной полости через задний свод
D. Расширенную кольпоскопию

Задача 7.
В 30 летней женщины на шейке матки найдено багровое пятно размерами до 1 см. которое не окрашивается раствором Люголя, при прикосновении не кровоточит. Какое дополнительное обследование нужно?
A. Кольпоскопия, биопсия с гистологическим исследованием
B. Обследование не требуется
C. Диагностическая эксцизия шейки матки
D. Кольпоскопия
Задача 8.
У женщины 32 года при осмотре шейки матки в зеркалах обнаружили гиперемию цервикального канала и влагалищной части шейки матки. С помощью какого метода можно установить патологию шейки матки?
A. Кольпоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием
B. кульдоскопия
C. кольпоцитологии
D. Ультразвуковое исследование

Задача 9.
Женщина 29 лет обратилась к врачу с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100 /60 мм. рт. ст. пульс 108/мин. ритмичный. Последняя менструация 1,5 месяца назад, температура тела 37,2 ° С. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность. Какое обследование нужно провести для подтверждения диагноза?
A. Пункцию заднего свода
B. Лапароскопию
C. Метросальпингографию
D.Тесты функциональной диагностики

Задача 10.
Больная 32 года. Наблюдается по поводу вторичного бесплодия в течение 4 лет. При обследовании: муж - фертильный, маточные трубы - проходимые, менструальный цикл двухфазный. Объективно выявлено увеличение яичников. Какое дополнительное обследование показано в данной ситуации?
A. УЗИ
B. Диагностическое выскабливание
C. Диагностическая лапароскопия
D. Гистероскопия
Ответы

Ситуационные задачи: 1- A, 2- A, 3- A, 4- A, 5- A, 6- A, 7- A, 8- A, 9- A, 10- A.
7. Контрольные вопросы:

1. Жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, специальный анамнез в гинекологической больной.
2. Особенности объективного осмотра в гинекологической больной.
3. Основные методы гинекологического обследования женщины (внешний осмотр ЖПО, зеркальное, бимануальное, ректальное обследование).
4. Инструментальные методы исследования в гинекологии.
5. Эндоскопические методы исследования в гинекологии.
6. Рентгенологические методы исследования в гинекологии.
7. Аппаратные (УЗИ, компьютерная топография) методы исследования в гинекологии.
8. Методы обследования проходимости маточных труб.
9. Гормональные методы обследования.
10. Тесты функциональной диагностики (симптомы зрачка, папоротника, натяжения слизи, измерение базальной температуры).

8. Практические задания:
1. Соберите жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни у гинекологической больной.
2. Соберите специальный анамнез у гинекологической больной.
3. Проведите объективное исследование гинекологической больной.
4. Оцените состояние молочных желез и оволосения у гинекологических больных.
5. Проведите внешний осмотр ЖПО, зеркальное, бимануальное, ректальное исследование у гинекологических больных (с преподавателем).
6. Оцените общеклинические, биохимические показатели состояния гинекологической больной.
7. Оцените результаты мазка по UVC, цитологии в гинекологической больной.
8. Оцените результат УЗИ исследования.
9. Оцените результаты рентгенологических методов исследований.
10. Проведите инструментальные методы исследования гинекологических больных фантоме.
11. Определите гормональное состояние женщины по результатам анализов на гормоны в крови.
12. Проведите оценку тестов функциональных исследований (симптом папоротника, зрачка, натяжения слизи).
13. Оцените результаты измерения базальной температуры.
9. Рекомендованная литература

Базовая

1. 
   Акушерство і гінекологія : Підруч. для сімейних лікарів: В 2 т./ Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ, 2005. – Т.1. – 448с. Т.2. – 464с.
   
2. 
   Гінекологія: Підруч. для акушерів – гінекологів, лікарів-інтернів, студ. вищ. мед. навч. закл. освіти ІІІ-IV рівнів. Голота В.Я., Бенюк В.О. – Київ, «Поліграфкнига», 2004. – 504 с.
   
3. 
   Хміль С.В., Романчук Л.І., Кучма З.М. Акушерство.Тернопіль , 2008.- 618с.
   
4. 
   Акушерство Підручник Автор: Грищенко В.І., Щербина М.О.
   Видавництво: Медицина, Київ Рік видання: 2009 Сторінок: 410
   
5. 
   Довідник студента з курсу акушерства та гінекології / Під ред професора В. О. Потапова. Дніпропетровськ: цмк ддма, 2008. 40 с
   
6. 
   Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Галина Константиновна Степанковская (ред.). — К. : Здоров'я, 2000. — 672с.
   
7. 
   Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник : у 2-х томах. Т.1. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-472с.
   
8. 
   Запорожан В.М. Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник : у 2-х томах. Т.2. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-420с.
   

Дополнительная

1. Чернуха Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей. Москва, 2003. – 708с.

2. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з гінекології на медичному факультеті - Венцківський Б.М. 2010

3. 
   Ше­х­т­ман М.М Ру­ко­вод­с­т­во по эк­с­т­ра­ге­ни­та­ль­ной па­то­ло­гии у бе­ре­мен­ных.-М.:три­ада-Х,2010.- 812с.
   
4. 
   Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.-Харьков, 2005.-190с.
   
5. 
   Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков,2008.-123с.
   
6. 
   Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология. Перевод с английского под редакцией Кулакова В.И. 2005.-649 с.