Ннн. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
 Скачать 221 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
Учебный предмет - акушерство и гинекология VI курс, медицинский факультет продолжительность занятия – 6 час Методическую разработку составила: доц.Буртяк Н. Г. 1.Актуальность темы Этап правильного обследования женщины является весьма важным на пути к установлению корректного диагноза с целью в дальнейшем определить тактику лечения той патологии, которая действительно присутствует в определенном конкретном случае. Поэтому, такие знания необходимы врачу для четкого ориентирования при обследовании женщины, а также во время проведения оперативных вмешательств. При изучении данной темы нужно обращать внимание студентов на важность правильного выбора из большого количества различных видов обследований в акушерстве и гинекологии, необходимые пациенту и существенно значимыми для дифференциации заболеваний. Нужно остановиться на деонтологических моментах при проведении этого занятия, помнить о возможных проблемах при осмотре женщин, а также о психике женщины и ее реакцию на обследование и учитывать такие аспекты. 2. Конкретные цели 2.1 Студент должен знать 1) Особенности строения женских половых органов. 2) Методы сбора жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни. 3) Знать методы объективного исследования больного. 4) Техника выполнения гинекологических обследований женщины (внешнего осмотра, зеркального, бимануального, ректального исследований) 5) инструментальные методы обследований в гинекологии. 6) Рентгенологические методы обследований в гинекологии. 7) Эндоскопические методы обследований в гинекологии. 8) Аппаратные методы обследований в гинекологии. 9) Методы для определения проходимости маточных труб. 10) Гормональные методы обследований. 11) Тесты функциональной диагностики (симптом натяжения слизи, «зрачки», измерение базальной температуры) 12) Степени чистоты влагалища. 13) Пробы с гормонами. 2.2 Студент должен уметь 1) Собрать жалобы, анамнез болезни и жизни, специальный анамнез. 2) На фантоме отработать методы зеркального, бимануального и ректального исследований. 3) На фантоме отработать основные инструментальные методы исследования больного (пункция заднего свода, зондирование полости матки, фракционное диагностическое выскабливание) 4) Оценить рентгенологические изменения женских половых органов. 5) Оценить результаты эндоскопических и ультразвуковых исследований. 6) Оценить данные гормонального исследования и тесты функциональной диагностики. 7) определять по мазками степени чистоты влагалища. 8) Оценить результаты онкомаркеров, проведения проб с гормонами. 3. Базовий уровень подготовки
4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
4.2 Теоретические вопросы к занятию 1. Жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, специальный анамнез в гинекологической больной. 2. Особенности объективного осмотра в гинекологической больной. 3. Основные методы гинекологического обследования женщины (внешний осмотр ЖПО, зеркальное, бимануальное, ректальное обследование). 4. Инструментальные методы исследования в гинекологии. 5. Эндоскопические методы исследования в гинекологии. 6. Рентгенологические методы исследования в гинекологии. 7. Аппаратные (УЗИ, компьютерная топография) методы исследования в гинекологии. 8. Методы обследования по проходимости маточных труб. 9. Гормональные методы обследования. 10. Тесты функциональной диагностики (симптомы зрачка, папоротника, натяжения слизи, измерение базальной температуры). 4.3 Практические задания, которые выполняют на занятии 1. Соберите жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни в гинекологической больной. 2. Соберите специальный анамнез в гинекологической больной. 3. Проведите объективное исследование гинекологической больной. 4. Оцените состояние молочных желез и оволосения у гинекологических больных. 5. Проведите внешний осмотр ЖПО, зеркальное, бимануальное, ректальное исследование у гинекологических больных (с преподавателем). 6. Оцените общеклинические, биохимические показатели состояния гинекологической больной. 7. Оцените результаты мазка по UVC, цитологии в гинекологической больной. 8. Оцените результат УЗИ исследования. 9. Оцените результаты рентгенологических методов исследований. 10. Проведите инструментальные методы исследования гинекологических больных фантоме. 11. Определите гормональное состояние женщины по результатам анализов на гормоны в крови. 12. Проведите оценку тестов функциональных исследований (симптом папоротника, зрачки, натяжения слизи). 13. Оцените результаты измерения базальной температуры. 5. Содержание темы Современные методы обследования гинекологических больных. Лабораторные методы исследования. Обследование гинекологических больных состоит из анамнеза, объективного обследования, гинекологического общего, специального и других дополнительных методов. Анамнез. Исследование начинается с анамнеза, который имеет чрезвычайно большое значение в гинекологии. Тщательно собранный анамнез помогает предварительно установить диагноз. Сбор анамнеза должно быть систематизированным и проводиться по следующей общей схеме: 1. паспортные данные; 2. жалобы; 3. анамнез заболевания; 4. анамнез жизни; 5. гинекологический анамнез, включающий данные о менструальную, сексуальную, генеративную и секреторную функции женщины. Паспортные данные: фамилия, имя, отчество. Возраст женщины имеет большое значение. В климактерическом возрасте, постменопаузе, а также у молодых женщин и девушек, не живущих половой жизнью, можно сразу исключить заболевания, связанные с беременностью. Воспаление придатков матки в гинекологических больных наблюдаются редко. Одни и те же симптомы имеют разное значение в зависимости от периодов жизни женщины (кровотечение в детородный и постклимактерический периоды, отсутствие менструации у молодой женщины и у женщины в климактерическом возрасте). Семейное положение: девушка, замужняя женщина, разведена, вдова. Национальность. У девочек южных местности менструации начинаются в 10-12, в европеек - в 12-14 лет, а у девочек северных народностей - несколько позже. Профессия и условия труда. Профессия женщины часто указывает на различные вредные воздействия: постоянное охлаждение, вибрацию, поднятие тяжестей, лучевую действие, напряженную умственную работу, работу с тяжелыми металлами и ядовитыми веществами. Все эти вредные факторы негативно влияют на детородную, менструальную функции женщины. Условия быта. Жилищные условия (переохлаждение, повышенная влажность, сквозняки) могут стать причиной воспалительных процессов, а неполноценное питание девочек- подростков - причиной инфантилизма. Жалобы. Необходимо точно выяснить характер и суть жалоб больного, длительность и изменение симптомов. Кроме основной жалобы, нужно выделить и сопровождающие, которые можно обнаружить в процессе опроса. Чаще всего больные жалуются на боль, кровотечения, белые, нарушения менструации и функции смежных органов. Боль. Характер боли помогает предсказать заболевания: ноющая боль бывает при неправильных положениях матки, хронических воспалительных процессах в придатках матки; схваткообразные - при маточном, трубном абортах, рождении субмукозного фиброматозного узла. При нарастании интенсивности воспаление, сопровождающееся раздражением брюшины, а также при внематочной беременности, боль бывает колючим и режущим. Постоянным и длительным он становится при запущенных злокачественных опухолях органов малого таза. Локализация боли также разнообразна: при воспалительных процессах в матке и мочевом пузыре - в нижнем отделе живота по средней линии, при заболевании приложений - в боковых отделах нижней части живота, при ретрофлексии матки, параметрите, периметриты - в крестце и пояснице. Боль иррадиирует в поясницу, внутренние поверхности бедер (зоны Захарьина -Геда) Нарушение менструации: нарушение менструальной кровопотери при сохраненном цикле, изменение продолжительности, интенсивности, болезненность при менструациях; ациклические кровотечения задержка или отсутствие менструации, появление кровотечения после полового акта и др. Кровотечения могут быть проявлением нарушений менструального цикла, злокачественных опухолей, прерывания беременности и др. Белые - выделения из влагалища. Для диагностики имеют значение количество, характер, запах, цвет и условия их появления. В вагине здоровой женщины имеется небольшое количество белей (примерно 0,5-1 мл.). Повышенное количество выделений появляется при воспалительных процессах в половых органах, неправильном положении матки, опухолях. Необходимо расспросить гинекологическую больную о расстройствах функций смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки) и общее самочувствие. Анамнез заболевания. Нужно расспросить пациентку о начале заболевания, о том, где и сколько времени она лечилась, медикаменты принимала, выяснить причины, которые привели к данному заболеванию (травма, физическое перенапряжение, половой акт, переохлаждения, перенесенные роды или аборт), а также первые проявления болезни. Если заболевание хроническое, необходимо уточнить, когда было последнее обострение. Анамнез жизни. Наследственность. Данные о родителях (здоровье и болезни родителей, причина их смерти), братьев и сестер, мужа. Необходимо выяснить, были ли у близких родственников случаи заболевания туберкулезом, сифилисом, психические болезни, злокачественные опухоли и др. При оценке полученных данных следует учитывать возможность наследственной предрасположенности к заболеванию. Детство. Необходимо выяснить условия, в которых жила девушка с раннего возраста, характер питания и общий ее развитие. Перенесенные заболевания. Важное значение для определения характера гинекологического заболевания имеют данные о перенесенных соматические болезни, их течение, оперативные вмешательства по поводу акушерско - гинекологической и экстрагенитальной патологии. Особое внимание уделяется инфекционным болезням, на которые женщина болела в детстве или в период полового созревания (корь, скарлатина, паротит, дифтерия, грипп). Они негативно влияют на процесс становления центров, регулирующих функции репродуктивной системы, вызывают расстройства менструального цикла, репродуктивной функции и развитие нейроэндокринных заболеваний. Заболевания, которые женщина должна в зрелом возрасте, особенно с затяжным и рецидивирующим течением (хронический тонзиллит, ревматизм, пиелонефрит, повторные проявления герпесинфекции, хронические инфекции), могут вызвать изменение функции яичников, нарушения менструальной функции. Важно знать об оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, травмы. Особое значение имеет аллергологический анамнез, а также вредные привычки женщины (курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания). Специальный гинекологический анамнез включает в себя половую, секреторную, репродуктивную и менструальную функции женщины. Гинекологическое исследование. Все методы гинекологического исследования разделяют на основные и дополнительные. К основным методам исследования гинекологических больных относятся: 1. Осмотр наружных половых органов. 2. Осмотр с помощью зеркал. 3. Влагалищное исследование. 4. Двуручное влагалищное исследование (вагинально - абдоминальное, ректально - абдоминальное). К дополнительным методам исследования гинекологических больных относятся: I. Инструментальные: 1. Зондирование матки. 2. Фракционное выскабливание слизистой оболочки матки. 3. Биопсия. 4. Пункция заднего свода. II. Эндоскопические: 1. Кольпоскопия. 2. Лапароскопия. 3. Гистероскопия. III. Аппаратные методы (УЗИ надпочечников, матки и придатков, компьютерная томография). IV. Рентгенологические методы исследования (Rö турецкого седла, гистеросальпингография). V. Гормональное исследование (гормоны крови, тесты функциональной диагностики). |