Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и. Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск2008 Составители Варвянская Н. В. ассистент, к м. н
 Скачать 0.88 Mb.
|
Примеры формулировки диагноза
ФК III.
Осложнения: отек легких, частая желудочковая экстрасистолия.
Классификация миокардитов (по Н.Р. Палееву, 1991 г.) 1. Инфекционные и инфекционно-токсическне. 1.1. Вирусные (грипп, вирус Коксаки, полиомиелит и др,). 1.2. Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф). 1.3. Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф). 1.4. Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Q). 1.5. Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез). 1.6. Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез). 2. Аллергические (иммунные): идиопатический (типа Абрамова-Фидлера), лекарственный, сывороточный, нутритивный, при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), при бронхиальной астме, синдроме Лайелла, синдроме Гудпасчера, ожоговый, трансплантационый. 3. Токсико-аллергический: тиреотоксический, уремический, алкогольный. ^ Примеры формулировки диагноза1. Идиопатический миокардит (типа Абрамова-Фидлера), сложные нарушения ритма: атриовентрикулярная блокада I ст., неполная блокада левой ножки пучка Гиса, частая политопная желудочковая экстрасистолия, ХСН II А, сердечная астма. 2. Постгриппозный миокардит. Полная блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст. 3. Внебольничная пневмония полисегментарная справа (S 4,5,6), стафилококковой этиологии, затяжное течение. Осложнение: миокардит, блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. ХСН I ст. ФК I. 4. Тонзилогенный миокардит, частая желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст. 5. Бронхиальная астма, экзогеннаяя, тяжелой степени, стадия обострения. Осложнение: аллергический миокардит, политопная экстрасистолия, ХСН II Б., ФК III. ПЕРИКАРДИТЫ Классификация перикардитов (по Е.Е. Гогину. 1979 г.) 1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного возбудителя. 1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах. 1.2. Туберкулезный перикардит. 1.3. Ревматический перикардит. 1.4. Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический и т. д.). 1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки; при инфекционном мoнoнyклeoзe), грибковые (актиномикоз, кандидоз), при протозойной инвазии (амебиаз, малярия). ^ 2. Асептические перикардиты. 2.1. Аллергические перикардиты. 2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия). 2.3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардический). 2.4.Аутоиммунные - постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический. 2.5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой болезни. 2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях. 2.7. Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический). ^ 3. Идиопатические перикардиты (с неуточнённой этиологией). Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда 1. Острые формы. 1.1. Фибринозный. 1.2. Выпотной или эксудативный (серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный, псевдохилезный): - с тампонадой сердца; - без тампонады. 1.3. Гнойный и гнилостный ^ 2. Хронические формы. 2.1. Выпотной 2.2. ”Бессимптомный”. 2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности. 2.4. С отложением извести, панцирное сердце. 2.5. С зкстраперикардиальными сращениями. 2.6. Констриктивный перикардит: - начальная стадия (форма), - выраженная стадия (форма), - дистрофическая стадия. ^ 3. Диссеминация воспалительных гранулём (“жемчужница”). Примеры формулировки диагноза: 1. Внебольничная пневмония нижнедолевая слева, стрептококковая. Осложнение: Эксудативный плеврит слева, фибринозный перикардит. 2. Системная красная волчанка, активность III, полисерозит: фибринозный плеврит, перикардит. 3. Хроническая болезнь почек, IV ст.: хронический мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Фибринозный перикардит. 4. ИБС: инфаркт миокарда с зубцом Q, передней стенки (дата). Осложнение: Синдром Дреслера: двусторонний плеврит, перикардит. 5. Эксудативный перикардит вирусной этиологии. ^ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН) Международное признание получила Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца /New York Heart Association - NYHA/ Она позволяет оценить степень снижения трудоспособности и тяжесть клинических проявлений. Она предполагает выделение четырех функциональных классов. Эта классификация более гибкая, позволяет после адекватной терапии улучшить функциональный класс. ^ Классификация ХСН (редакция Нью-Йоркской ассоциации сердца /NYHA/)
Принципиально: I ФК этой классификации соответствует I ст. ХСН, II ФК – II А ст. ХСН, III ФК – II Б ст. ХСН, IV ФК - III ст. ХСН. ^ Классификация хронической сердечной недостаточности (редакция Ю.Н. Беленкова, В.Ю. Мареева, Ф.Т. Агеева, принята Российским Обществом специалистов по сердечной недостаточности в 2002 г.)
Для количественной оценки толерантности больного к физической нагрузке используют пробу с 6-минутной ходьбой (так называемая Канадская классификация). Легкой сердечной недостаточности соответствует способность больного за 6 мин пройти расстояние от 426 до 550 м, средней — от 150 до 425 м, тяжелой — до 150 м. ^ ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 1. Острая левожелудочковая
^ 2. Острая правожелудочковая недостаточность Клиническая классификация острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда (Killip Т. и Kimball J., 1967 г.) I класс — клинические признаки сердечной недостаточности отсутствуют II класс — отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей ^ III класс — застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких IV класс — кардиогенный шок. КАРДИОМИОПАТИИ Кардиомиопатия - поражение мышцы сердца неизвестной этиологии, часто сочетающееся с поражением эндокарда, иногда и перикарда, при которых доминирующими признаками являются кардиомегалия и сердечная недостаточность. Классификация кардиомиопатий (по ВОЗ, 1995 г.): 1. Дилятационная (в т.ч. семейная, послеродовая) кардиомиопатия. 2. Гипертрофическая кардиомиопатия:
3. Рестриктивная кардиомиопатия (согласно рекомендациям экспертов ВОЗ отнесены два заболевания:
4. Специфическая кардиомиопатия (метаболическая, воспалительная, ишемическая, клапанная, диабетическая, алкогольная и др.) 5. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия. 6. Неклассифицируемые кардиомиопатии (фиброэластоз, «губчатый миокард», систолическая дисфункция с минимальной дилятацией, кардиомиопатии при митохондриопатиях. Примеры формулировки диагноза:
Осложнение: диабетическая ретинопатия, полинейропатия, нефропатия II стадия, диабетическая кардиомиопатия, ХСН II А ст., ФК III. ^ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦАКлассификация нарушений ритма сердца(Л. Томов, И.Л.Томов)
Номотопические нарушения ритма. (Нарушенное образование импульсов в синусовом узле).
А. Пассивные или заместительные. (Эктопический очаг с его обычным автоматизмом принимает на себя функцию водителя ритма ввиду понижения функции синусового узла).
Б. Активные. (Эктопический очаг с патологически повышенной возбудимостью преодолевает синусовый ритм и становится водителем ритма).
а) предсердные экстрасистолы б) предсердная тахикардия в) трепетание предсердий г) мерцание предсердий
а) узловые экстрасистолы б) узловая тахикардия
а) желудочковые экстрасистолы б) желудочковая тахикардия в) трепетание желудочков г) мерцание желудочков
А. Синоаурикулярная блокада. Б. Внутрипредсердная блокада В. Атриовентрикулярная блокада
а) тип Самойлова-Венкебаха (Мобитца тип I) б) Мобитца тип II
Г.Внутрижелудочковая блокада.
а) полная б) неполная
а) полная б) неполная
а) левая передняя гемиблокада б) левая задняя гемиблокада
Д. Блокада на выходе – блокада около эктопического очага возбуждения.
А. Атриовентрикулярная диссоциация: а) полная б) неполная Б. Парасистолы: - предсердные, - узловые, - желудочковые, - комбинированные. В.Синдром преждевременного возбуждения желудочков - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - синдром Клерк-Леви-Кристеско (CLC) При оценке экстрасистолической аритмии указать параметры экстрасистол: ^ А. Частые > 1 на 10 синусовых комплексов PQRST Редкие < 1 на 10 синусовых комплексов PQRST Б. Ранние по типу R на T Поздние В. Если имеется аллоритмия – указать тип – бигеминия, тригеминия, квадригеминия и тд. Градация желудочковых экстрасистол по ЛаунуИспользуется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС. ^ 0 – желудочковые экстрасистолы отсутствуют; 1 – 30 или менее желудочковых экстрасистол в час; 2 – > 30 желудочковых экстрасистол в час; 3 – полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы; ^ 4А – спаренные экстрасистолы; 4Б – 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии); 5 – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”; ^ Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока. Классификация суправентрикулярных аритмий ^ Автоматические аритмии Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями. Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии. Реципрокные аритмииСА-узловая реципрокная тахикардия Внутрипредсердная реципрокная тахикардия Трепетание и фибрилляция предсердий АВ-узловая реципрокная тахикардия Реципрокная тахикардия, связанная с дополнительным проводящим путем (макрориентри) ^ Триггерные аритмии (возможный механизм) Предсердная тахикардия, вызванная дигиталисной интоксикацией. Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии. Классификация желудочковых тахиаритмий Автоматические аритмииНекоторые желудочковые тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями. Инфаркт миокарда или ишемия. Электролитный или кислотно-основной дисбаланс или гипоксия. Высокий симпатический тонус. Реципрокные аритмииЖелудочковая тахикардия и фибрилляция, связанные с некоторыми хроническими заболеваниями сердца. Предшествующий инфаркт миокарда. Дилатационная кардиомиопатия. Гипертрофическая кардиомиопатия. ^ Триггерные аритмии (возможный механизм) Зависящая от паузы тахиаритмия типа torsades de pointes (РСД), связанная с препаратами, удлиняющими интервал QT. Катехолзависимая тахиаритмия типа torsades de pointes (ПСД), связанная с дигиталисной интоксикацией или идиопатическая. РСД – ранние следовые деполяризации. ПСД – поздние следовые деполяризации. ^ Примеры формулировки диагноза:
3. ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q, инфаркт, дата, локализация). СССУ корригированный кардиостимулятором (дата). ХСН II А, сердечная астма. Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадия, АГ 2 степени, риск 4. 4. ИБС: прогрессирующая стенокардия. ПИКС (дата, локализация), аневризма передней стенки левого желудочка. Неполная АВ-блокада II степени (Мобитц II), ХСН III, ФК IV. ^ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ИЭ) Классификация ИЭ (Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)
поздний эндокардит искусственного клапана)
Примеры формулировки диагноза:
^ Классификация гиперхолестеринемий (Fredrickson, Lees, Levy, 1970 г.)
^ Примечание: Уровень липопротеидов высокой плотности не учитывается. Нормальный уровень липидного спектра ТГ ≥1,7, Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) >1,0 ммоль/л у мужчин >1,2 ммоль/л у женщин Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) < 3,0 ммоль/л Общий холестерин (ОХ) < 5,2 ммоль/л medznate.ru ^ |