Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и. Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск2008 Составители Варвянская Н. В. ассистент, к м. н

• Название: Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск2008 Составители Варвянская Н. В. ассистент, к м. н
• Дата: 13.11.2018
• Размер: 0.88 Mb.
• Имя файла: Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и.doc
• Тип: Методические рекомендации; #56354
• страница: 8 из 26

По клиническим особенностям

1. 
   
   Болевой ХП:
   

а) с интенсивной рецидивирующей болью;

б) с умеренной постоянной (монотонной) болью.

2. Псевдотуморозный ХП:

а) с подпеченочным холестазом и желтухой;

б) с вторичной хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН).

3. Безболевой ХП (с экзокринной и/или эндокринной недостаточностью ПЖ).

4. Латентный ХП.
^

По морфологическим особенностям

1. 
   
   Кальцифицирующий ХП.
   
2. 
   
   Обструктивный ХП.
   
3. 
   
   Инфильтративно-фиброзный (интерстициально-отечный) ХП.
   

4. Индуративный (фиброзно-склеротический) ХП.
^

По функциональным особенностям

1. 
   
   С нарушением экзокринной функции ПЖ:
   

а) гиперсекреторый (гиперферментный) тип;

б) гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный,

декомпенсированный);

в) обтурационный тип;

г) дуктулярный тип секреции ПЖ.
^

По тяжести течения

1. 
   
   Легкого течения.
   
2. 
   
   Средней тяжести.
   

3. Тяжелого течения.

Осложнения

1. 
   
   Ранние осложнения:
   

а) холестаз с явлениями подпеченочной желтухи;

б) подпеченочная форма портальной гипертензии;

в) желудочно-кишечные кровотечения;

г) ретенционные и постнек­ротические кисты и псевдокисты.

2. 
   
   Поздние осложнения:
   

а) дуоденальный стеноз и хрони­ческая дуоденальная непроходимость;

б) панкреатическая стеаторея и креаторея;

в) локальные инфекции (абсцесс ПЖ; парапанкреатит, левосторонний

экссудативный плеврит и пневмонит; паранефрит);

г) артериопатии нижних конечностей;

д) остеомаляция.


^ Примеры формулировки диагноза:

1. Хронический панкреатит, с умеренно выраженным болевым синдромом, обсруктивный, с нарушением экзокринной функции, средней степени тяжести.

2. Хронический панкреатит псевдотумрозный с подпеченочным холестазом и желтухой, обструктивный, средней степени тяжести.

3. Хронический панкреатит, латентный, с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы, легкой степени тяжести.
^

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона (БК) – неспецифическое воспалительное заьболевание слизистой облочки пищеварительного тракта неустановленной этиологии с преимущественным поражением дистального отдела тонкой кишки, рецидивирующим течением и часто возникающими осложнениями в виде внутренних и наружных свищей, стриктур, а также внекишечными патологическими проявлениями со стороны кожи, суставов, глаз.

Классификация БК

Фаза болезни

• 
  
  обострение
  
• 
  
  обострение
  

Течение болезни:

1. 
   
   острое
   
2. 
   
   хроническое
   
3. 
   
   рецидивирующее
   

По локализации:

1. 
   
   Поражение тощей кишки
   
2. 
   
   Вовлечение подвздошной кишки - «терминальный илеит»
   
3. 
   
   Поражение илео-цекального отдела
   
4. 
   
   Поражение толстой кишки (включая ано-ректальную зону)
   
5. 
   
   Вовлечение верхних отделов пищеварительного тракта
   

По воспалению:

а) локальный (на протяжении 100 см)

б) распространенный (на протяжении > 100 см)

Макроскопически:

1. 
   
   воспалительно-инфильтративная фаза
   
2. 
   
   стенозирующая фаза
   
3. 
   
   фистулообразующая фаза (перфоративная форма)
   

Осложнения течения БК

Частые:

• 
  
  стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или
  

хронической (частичной кишечной непроходимостью)

• 
  
  перфорация и перитонит
  
• 
  
  абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс
  
• 
  
  септико-токсическая клиническая картина
  
• 
  
  неэффективность медикаментозной терапии
  

Редкие:

• 
  
  тяжелая форма кровотечения
  
• 
  
  токсический мегаколит
  
• 
  
  обструктивные уропатии
  
• 
  
  карцинома кишки
  

Пример формулировки диагноза:

1. 
   
   Болезнь Крона с поражением тощей кишки, воспалительно-инфильтративная форма, с локальным воспалением, в стадии обострения.
   
2. 
   
   Болезнь Крона с поражением илеоцекального отдела, с распространенным воспалительным процессом, стенозирующая форма.
   

Осложнение: Стеноз илеоцекального отдела кишечника с частичной кишечной непроходимостью.


^ ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ (ХГ)

Сущность ХГ - это группа болезней печени, вызываемая несколькими причинами, характеризуется различной степенью гепатоцеллюлярного нек­роза и воспаления. Понятие "ХГ" обусловлено длительностью заболева­ния: условная граница хронизации составляет 6 мес. Однако эксперты справедливо пишут, что во многих случаях, особенно при аутоиммунном гепатите (АГ), диагноз ХГ может быть поставлен ранее 6 месяцев.

Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшимся в Лос-Анджелесе в 1994 году, предложена новая классификация, которая учиты­вает следующие основные критерии: этиологию, патогенез, степень ак­тивности и стадию хронизации заболевания.

Следует отметить, что среди этиологических факторов отсутствует алкогольный гепатит, он классифицирован только в рамках "Алкогольной болезни печени" по МКБ-10. По мнению ряда авторов, его исключение из новой (1994г.) классификации не вполне обосновано (Серов В., Лапиш К., 1995, Takase S. et all.).

medznate.ru

^