Методические рекомендации пенза 2008 46 страниц

• Название: Методические рекомендации пенза 2008 46 страниц
• Дата: 28.04.2022
• Размер: 0.76 Mb.
• Имя файла: metodichka_shumy.pdf
• Тип: Методические рекомендации; #502639
• страница: 4 из 4

Тестовый
контроль
1. Как изменится П тон сердца при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка:
1)
ослабление II тона на легочной артерии;
2)
только акцент II тона на легочной артерии;
3)
акцент и расщепление II тона на легочной артерии;
4)
только расщепление II тона на легочной артерии.
2. Какой из перечисленных признаков не является характерным для недостаточности аортального клапана:
1)
усиление второго тона;
2)
приступы загрудинных болей;
3)
шум Флинта;
4)
увеличение амплитуды R в V5,6;
5)
быстрый спад кривой сфигмограммы.
3. Чем отличается систолический шум изгнания от систолического шума регургитации:
1)
сливается с первым тоном;
2)
возникает в последнюю треть систолы;

38 3)
сопровождается третьим тоном;
4)
возникает через небольшой интервал после 1 тона и имеет ромбовидную форму на ФКГ;
5)
сопровождается добавочным тоном в систолу.
4. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ:
1)
протодиастолический галоп;
2)
ритм перепела;
3)
суммационный галоп;
4)
пресистолический галоп;
5)
систолический галоп.
5. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ:
1)
протодиастолический галоп;
2)
ритм перепела;
3)
суммационный галоп;
4)
пресистолический галоп;
5)
систолический галоп.
6. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ:

39 1)
протодиастолический галоп;
2)
ритм перепела;
1)
З) суммационный галоп;
3)
пресистолический галоп;
4)
систолический галоп.
7. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ:
1)
протодиастолический галоп;
2)
ритм перепела;
1)
суммационный галоп;
3)
пресистолический галоп;
4)
систолический галоп.
8. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ:
1)
протодиастолический галоп;
2)
ритм перепела;
3)
суммационный галоп;
4)
пресистолический галоп;

40 5)
систолический галоп.
9.
Дайте название следующему шуму.
У больного с недостаточностью клапана аорты определяется пресистолическое усиление диастолического шума:
1)
шум Флинта;
2)
«шум волчка»;
3)
шум Кумбса;
4)
шум Грэхем-Стилла;
5)
функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.
10. Пресистолический шум при митральном стенозе исчезает при:
1)
АВ-блокаде первой степени на ЭКГ;
2)
развитии легочной гипертензии;
3)
присоединении поражения клапана аорты;
4)
развитии фибрилляции предсердий;
5)
синусовой брадикардии.
11. Какой из следующих симптомов не характерен для стеноза устья аорты:
1)
ослабление 1 тона;
2)
проведение шума на сонные артерии;
3)
ослабление II тона;
4)
протодиастолический шум, выслушиваемый по левому краю грудины;
5)
усиление I тона.
12. Дайте название следующему шуму. У больного митральным стенозом с признаками выраженной легочной артериальной гипертензии во II—IV межреберье слева от грудины выслушивается мягкий шум, начинающийся сразу после II тона:
1)
шум Флинта;
2)
«шум волчка»;
3)
шум Кумбса;
4)
шум Грэхем-Стилла;
5)
функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.
13.
Какой из следующих признаков не характерен для недостаточности митрального клапана:

41 1)
проведение систолического шума в подмышечную область;
2)
наличие III тона сердца;
3)
ослабление I тона сердца;
4)
громкий I тон.
14. Для митрального стеноза не характерно:
1)
громкий I тон;
2)
диастолический шум по левому краю грудины, возникающий сразу за II тоном;
3)
щелчок открытия митрального клапана;
4)
пресистолический шум.
15. Какие симптомы характерны для каждого из перечисленных заболеваний: А - Пролапса митрального клапана; Б - Недостаточности митрального клапана; В - Обоих заболеваний; Г - Ни для того, ни для другого:
1)
систолический шум на верхушке;
2)
дополнительный тон в систоле;
3)
дополнительный тон в диастоле;
4)
диастолический шум;
5)
неизмененный I тон;
6)
усиление систолического шума при пробе Вальсальва;
7)
разрыв сухожильных хорд;
8)
перфорация межжелудочковой перегородки.
1-В, 2-А, 3-Б, 4-Г, 5-А, 6-А, 7-Г, 8-Г.
16. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение
СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваш диагноз:
1)
распространение зоны поражения миокарда;
2)
идиопатический перикардит;
3)
постинфарктный синдром (синдром Дресслера);*
4)
разрыв миокарда;
5)
разрыв сердечных хорд.
17.
Для митрального стеноза характерна следующая аускультативная симптоматика: 1. хлопающий I тон на верхушке сердца;
2. акцент II тона на верхушке сердца; 3. щелчок открытия митрального клапана; 4. мезодиастолический и пресистолический шумы на верхушке сердца; 5. систолический шум на верхушке сердца
1)
верно 1, 2, 3;

42 2)
верно 2, 4, 5;
3)
верно 1, 3, 4;*
4)
верно 1, 5, 3;
5)
верно 2, 5, 3.
18. Признаками преобладания митрального стеноза при сочетанном митральном пороке сердца являются: 1.выраженный систолический шум на верхушке сердца; 2. ослабление I тона на верхушке сердца;
3. хлопающий I тон на верхушке сердца; 4. интервал между II тоном и щелчком открытия митрального клапана на ФКГ - 0.06 с; 5. интервал
Q - I тон - 0.09 с
1)
верно 1, 2, 3;
2)
верно 2, 3, 4;
3)
верно 1, 3, 5;
4)
верно 3, 4, 5;*
5)
верно 1, 4, 5.
19. Признаками преобладания недостаточности митрального клапана при митральном пороке сердца являются: 1. ослабление I тона на верхушке сердца; 2. гипертрофия левого желудочка; 3. мерцательная аритмия; 4. продолжительный систолический шум на верхушке сердца;
5. ритм "перепела"
1)
верно 1, 2, 3;
2)
верно 2, 4, 5;
3)
верно 1, 2, 4;*
4)
верно 1, 2, 5;
5)
верно 1, 3, 5.
20. Для недостаточности аортального клапана характерны: 1. ослабление I тона на верхушке сердца; 2. ослабление II тона на основании сердца; 3. протодиастолический шум в зоне проекции аортального клапана; 4. признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ; 5. признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
1)
верно 1, 4;
2)
верно 2, 3, 5;*
3)
верно 1, 2, 4;
4)
верно 2, 4, 5;
5)
верно 1, 2, 3.
21.
Аускультативной особенностью идиопатического гипертрофического субаортального стеноза является:

43 1)
наличие систолического ромбовидного шума в III-IV межреберье по левому краю грудины;
2)
отсутствие проведения данного шума на сонную артерию;
3)
динамический характер интенсивности шума;
4)
наличие в части случаев систолического шума митральной регургитации;
5)
над митральным клапаном;
6)
все перечисленное.*
22. Определяемый с детства систолодиастолический шум во II-III межреберье слева наиболее характерен:
1)
для митрального порока сердца;
2)
для дефекта межжелудочковой перегородки;
3)
для открытого артериального протока;*
4)
для коарктации аорты;
5)
для функциональных состояний гемодинамики детского возраста.
23. Для болезни Роже характерно: 1. цианоз; 2. систолический шум на грудине, проводящийся влево и вправо; 3. гипертрофия обоих желудочков сердца; 4. пресистолический шум на верхушке сердца; 5. ритм "галопа"
1)
верно 1, 2;
2)
верно 2, 3;*
3)
верно 3, 4;
4)
верно 3, 4, 5;
5)
верно 1, 3, 5.
24. Если на верхушке сердца выслушивается непостоянный диастолический шум, зависящий от положения больного, следует предполагать:
1)
отрыв сосочковой мышцы;
2)
недостаточность митрального клапана;
3)
миксому левого предсердия;*
4)
митральный стеноз;
5)
врожденные пороки сердца.
25. Усиление II тона над легочной артерией характерно для всего перечисленного, кроме:
1)
митрального порока сердца;
2)
первичной легочной гипертензии;

44 3)
вторичной легочной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях легких;
4)
аортальных пороков сердца;*
5)
рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии.
26. Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум
Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны:
1)
для митрального порока сердца;
2)
для стеноза устья аорты;
3)
для недостаточности аортального клапана;*
4)
для порока трехстворчатого клапана;
5)
для врожденных пороков сердца.
27.Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, кроме:
1)
цианоза кожных покровов;
2)
утолщения пальцев в виде барабанных палочек;
3)
гипертрофии правого желудочка;
4)
систолического шума с эпицентром во II-III межреберье у левого края грудины;
5)
легочной гипертензии.*
28. Мезодиастолический или пресистолический шум у верхушки сердца связан: 1. с митральным стенозом; 2. с митральной недостаточностью; 3. с аортальной недостаточностью; 4. с аортальным стенозом
1)
верно 1, 2;
2)
верно 2, 3;
3)
верно 1;*
4)
верно 2, 4;
5)
верно 3, 4.
Задача__1'>Клинические
задачи
Задача
1
Больной 48 лет поступил в блок интенсивной терапии по поводу острого инфаркта миокарда задне-диафрагмальной локализации. АД –
150/100 мм рт. ст., пульс – 100 уд/мин. Спустя 3 дня пожаловался на приступ одышки, в этот период АД – 100/65 мм рт. ст., пульс – 120 уд\мин, частота дыхания 32 мин. В нижних отделах легких появились влажные мелкопузырчатые не звонкие хрипы, на верхушке стал выслушиваться

45 продолжительный систолический шум в сочетании с ритмом галопа.
Признаки сердечной недостаточности прогрессировали и на 7 день больной скончался.
Вопросы
1. Каково наиболее вероятное осложнение инфаркта миокарда?
А. Рецидив инфаркта миокарда с разрывом и тампонадой сердца;
Б. Разрыв сосочковой мышцы;
В. Разрыв межжелудочковой перегородки;
Г. Тромбоэмболия легочной артерии;
Д. Дисфункция сосочковой мышцы.
2. Какой метод исследования наиболее целесообразно применить для выяснения причин резкого ухудшения состояния больного?
А. Электрокардиография;
Б. Фонокардиография;
В. Эхокардиография;
Г. Зондирование правых отделов сердца и легочной артерии;
Д. Рентгеноскопия грудной клетки.
Задача__3'>Ответы'>Ответы
:
1. Появление систолического шума при остром инфаркте миокарда с последующим развитием сердечной недостаточности связано с разрывом сосочковой мышцы; дисфункция сосочковой мышцы не приводит к заметной митральной регургитации.
2. Эхокардиография является методом выбора для выявления причин появления систолического шума у больных острым инфарктом миокарда.
Задача
2
35-летняя больная предъявляет жалобы на сердцебиение, повышенную утомляемость, при аускультации на верхушке сердца выслушивается громкий первый тон, дополнительный тон в диастоле, диастолический шум в 5 межреберье по срединно-ключичной линии.
Вопрос
Какой диагноз может быть выставлен?
А.Пролапс митрального клапана.
Б.Стеноз митрального клапана.
В.Идиопатический субаортальный стеноз.
Г.Недостаточность клапана аорты.
Д.Недостаточность митрального клапана.

46
Ответ
Данная аускультативная картина характерна для митрального стеноза.
Задача
3
50-летний больной предъявляет жалобы на головокружение, сжимающие боли за грудиной, одышку при физической нагрузке. При аускультации сердца у него выслушивается ослабление 1-го и 2-го тона, диастолический шум с эпицентром в точке Боткина, увеличение амплитуды зубца R в V5,6,турбулентный поток в полости левого желудочка при ЭхоКГ.
Вопрос
Для какого порока сердца характерны представленные данные?
Ответ
Клинические проявления, данные аускультации, ЭКГ и ЭхоКГ характерны для недостаточности аортального клапана.
Задача
4
При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии – увеличение левых отделов сердца.
Вопрос
Ваш диагноз? а) сужение левого атривентрикулярного отверстия; б) недостаточность митрального клапана; в) недостаточность клапана аорты; г) стеноз устья аорты.
Задача 5
У больного с диагнозом: острый трансмуральный инфаркт миокарда на 2-е сутки пребывания появился систолический шум над областью абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области. Шум

47 усиливается от нажатия стетоскопом, имеет скребущий характер.
Состояние больного существенно не изменилось.
Вопрос
О каком осложнении инфаркта следует думать? а) разрыв миокарда; б) перфорация межжелудочковой перегородки; в) отрыв сосочковых мышц митрального клапана; г) эпистенокардитический перикардит; д) синдром Дресслера.
Задача
6
Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На 3-и сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз. В легких хрипов нет. Число дыханий 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные.
Выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС 96 ударов в мин. АД 100
/
60 мм рт. ст. Печень увеличена на 6 см.
Вопрос
Предположительный диагноз? а) ревматический порок сердца; б) пролапс митрального клапана; в) разрыв межжелудочковой перегородки; г) отек легких; д) тромбоэмболия легочной артерии.
Ответы
на тестовые вопросы
Литература

48