Практические навыки топографическая анатомия. Методические рекомендации по освоению практических навыков и умений студентами, обучающимися на III iv курсах по оперативной хирургии и
 Скачать 4.2 Mb.
|
 Рис.15.Определение проекции подмышечной артерии и доступ к ней Обнажение плечевой артерии в средней трети плеча целесообразно осуществлять, производя разрез длиной 6-8см на 2см кнаружи от проекционной линии (рис.16), проведенной от центра подмышечной впадины к середине расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча (окольный доступ). По желобоватому зонду рассекают фасцию вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча, которую вместе с v. basilica и медиальным кожным нервом предплечья оттягивают кзади: обнажается просвечивающий через глубокий листок фасции сосудисто-нервный пучок — плечевые сосуды и срединный нерв, т. е. доступ к сосудисто-нервному пучку осуществляется через фасциальный футляр двуглавой мышцы.  Рис. 16.Проекционная линия плечевой артерии Для обнажения лучевой артерии разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции делают по проекционной линии (рис.17), проведенной от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча или от середины локтевой ямки к точке на 0,5см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка). По желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию вдоль внутреннего края плечелучевой мышцы, которую отодвигают кнаружи; обнажают лучевую артерию с венами, заключенную в фасциальное влагалище. При обнажении локтевой артерии на предплечье разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 5 - 7см делают по проекционной линии (рис.17), проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости. По желобоватому зонду вскрывают на 1см кнаружи от проекционной линии футляр поверхностного сгибателя пальцев и эту мышцу отводят кнаружи. Позади поверхностного сгибателя пальцев обнажают локтевую артерию, а кнутри от нее - локтевой нерв. |