Практические навыки топографическая анатомия. Методические рекомендации по освоению практических навыков и умений студентами, обучающимися на III iv курсах по оперативной хирургии и
 Скачать 4.2 Mb.
|
 а б в г Рис.3 Виды хирургических швов. а - узловой: б - непрерывный; в - обвивной Мультановского; г - матрацный. Хирургические швы, с помощью которых соединяют ткани, бывают различных видов: узловые, непрерывные, матрацные и др. (рис.3). Узловой шов состоит из отдельных стежков, каждый из которых включает 4 момента: вкол, выкол, протягивание лигатуры и ее завязывание. На кожу, апоневроз и мышцы обычно накладывают узловые швы. Края раны кожи захватывают пинцетом, делают вкол на расстоянии 1 - 1,5см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу, и одновременно движением руки соответственно кривизне иглы проводят ее через всю толщу кожи (рис. 4). На другой стороне делают выкол из глубины кнаружи тем же приемом. Шов накладывают на кожу вместе с подкожной клетчаткой. Если при выколе показался только конец иглы, то захватывать его иглодержателем нельзя. Надо перехватить иглу ближе к ушку и продвинуть дальше. Извлекаемую иглу не следует брать пинцетом, а надо стремиться сразу же захватывать ее иглодержателем. Для этого при наложении шва «на себя» надо предварительно произвести пронацию предплечья, находящегося в момент выкола иглы в положении супинации. При наложении шва «от себя» в момент выкола предплечье находится в положении пронации и, извлекая иглу, его надо предварительно супинировать. Если не изменять положения предплечья при извлечении иглы, то это придется делать, ротируя плечо. Прошивание тканей надо осуществлять такими пронационными и супинационными движениями предплечья при неподвижной кисти, фиксирующей иглодержатель. При значительной толщине подкожной клетчатки вначале накладывают швы на глубокий слой клетчатки (кетгут или тонкий капрон), а затем шелковые — на кожу. Узловые швы на коже накладывают режущей иглой, вкалывая ее со стороны эпидермиса, отступив 5-8мм от края раны, в подкожной клетчатке ее направляют косо, в глубь, немного отдаляясь от края разреза.  Рис.4 Техника прошивания тканей. Нить необходимо проводить под дном раны, выкалывая иглу на противоположной стороне, а узлы затягивают на расстоянии 1,5см друг от друга до соприкосновения кожных краев, не сдавливая тканей (рис.5). При этом ассистент адаптирует края раны, точно сопоставляя однородные ткани. Узлы нужно завязывать так, чтобы они находились сбоку от раны, а не над ней. Более частые стежки приводят к нарушению кровоснабжения в зоне шва, а более редкими стежками трудно точно сопоставить края раны. |