Практические навыки топографическая анатомия. Методические рекомендации по освоению практических навыков и умений студентами, обучающимися на III iv курсах по оперативной хирургии и

• Название: Методические рекомендации по освоению практических навыков и умений студентами, обучающимися на III iv курсах по оперативной хирургии и
• Анкор: Практические навыки топографическая анатомия
• Дата: 19.01.2020
• Размер: 4.2 Mb.
• Имя файла: Prakt_Navyki (1).doc
• Тип: Методические рекомендации; #104873
• страница: 14 из 20

Рис.24 . Пункция тазобедренного и коленного суставов
Пункцию коленного сустава (рис.24) производят на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1–2см. Если пунктируют сверху снаружи, иглу направляют книзу и кнутри между задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра.

Проекционную линию бедренной артерии можно проводить через следующие точки:

1) проекционная линия, предложенная П. II. Дьяконовым - верхняя точка медиальнее от середины паховой связки, нижняя — позади внутреннего мыщелка;

2) проекционная линия, предложенная Н. II. Пироговым - верхняя точка на один поперечник пальца медиальнее от середины линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость с лобко­вым бугорком, нижняя внутренний мыщелок бедра;

3) верхняя точка — граница между ²/₅ внутренними и ³/₅ наружны­ми частями паховой связки, нижняя — середина подколенной ямки (проекционная линия, предложенная А. А. Бобровым);

4) проекционная линия Кэна, J.Quain (рис.25) - верхняя точка середина между spina iliaca anterior superior и лоб­ковым симфизом, нижняя tuberculum adductorium медиального надмыщелка бедра. Конеч­ность при этом должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнаружи.

Пульсацию бедренной артерии определяют тотчас ниже паховой связ­ки в fossa iliopectinea. Эту точку можно использовать для пункции и кате­теризации бедренной артерии.



Рис.25. Проекционная линия бедренной артерии (линия Кэна)

Проекцию подколенной артерии определяют по линии, проведенной по середине подколенной ямки от места расхождения полуперепончатой и двуглавой мышц бедра к промежутку между головками икроножной мышцы (рис.26, а)

Проекционную линию передней большеберцовой артерии проводят от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости вверху к середине расстояния между лодыжками (рис.26, б). Для обнажения артерии разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7- 8см проводят по описанной линии, по желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию над промежутком между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Тупым инструментом проходят между этими мышцами до межкостной мембраны, на которой находят переднюю большеберцовую артерию с одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв, расположенный кнаружи от сосудов.

Проекцию тыльной артерии стопы для определения пульса и доступа к ней проводят на тыле стопы от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку (рис. 26, б ).