Методические указания для преподавателей к семинарским занятиям по истории медицины на основании рабочей программы фгос дисциплины История медицины
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
6. Литература для преподавателей (в т.ч. на электронных носителях). Основная литература 1.Лисицын, Ю. П. История медицины: учебник для студ. мед. вузов / Ю. П. Лисицын. – М, 2010. – 304 с. – Режим доcтупа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415030.html Дополнительная литература 1.Мирский, М.Б. История медицины и хирургии: учеб. пособие для студентов / М.Б. Мирский – М., 2010. – 528 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414293.html. ЗАНЯТИЕ 12 1. Тема и ее актуальность. Медицина Западной Европы в ХIХ и начала ХХ вв. Изучение развитие медицины Западной Европы ХIХ и начала ХХ вв. имеет большое значение для формирования научного мировоззрения, позволяет ознакомиться с выдающимися открытиями медицины Западной Европы ХIХ в. 2. Цель занятия. Раскрыть задачи истории медицины как науки и предмета преподавания. Показать основные аспекты развития медицины в Западной Европе в ХIХ и начала ХХ вв. знать: - методы диагностики медицины Западной Европы XIX и начала XX вв.; - основоположников методов обезболивания; -основные достижения по борьбе с инфекционными заболеваниями Европейской медицины XIX и начала XX вв. уметь: -использовать литературу для подготовки реферативных сообщений, - работать с аудиторией владеть: ОК-1,ОК-3,ОК-5. 3. Контрольные вопросы.
5. Информационный блок. 5.1. Физические, химические, биологические и психологические методы диагностики в XIX веке и начале XX вв. Открытие рентгеновских лучей, и химии, технический прогресс, расцвет физиологии создали предпосылки для дальнейшего развития клинической медицин как области естественных наук. Выдающиеся естественно-научные открытия. 1. Теория клеточного строения живых организмов - Шванн Теодор (1839 г.) 2. Закон сохранения и превращения энергии (Майер Юлиус (1841г.); Джоуль Джеймс (1843 г.); Гельмгольц Герман (1847 г.) 3. Эволюционное учение. Дарвин Чарльз (1859 г.) 4. Грегор Мендель – учение о наследственности (1866). 5. Вильгельм Рентген (1895) – открытие рентгеновских лучей, изучение их свойств 6. Антуан Анри Беккерель (1896) – открытие естественной радиоактивности урана 7. Мария Склодовская-Кюри и Пьер Кюри (1898) - открытие радиоактивности плутония и радия 8. Самуэль Ганеман (1753 – 1834) – основоположник гомеопатии. «Подобное лечить подобным». Применяются малые дозы веществ, которые в больших дозах могут вызвать явления, подобные признакам данного заболевания. Функциональное направление, основанное на достижениях физиологии и экспериментальной патологии, получило яркое воплощение в трудах основоположника крупнейшей научной школы русских терапевтов С.П. Боткина, А.А. Остроумова (1844—1908), в Германии — Б. Наунина (1839—1925) — автора известных клинико-экспериментальных работ по проблемам сахарного диабета, желчнокаменной болезни и желтухи, лихорадки и др., во Франции — П. Потена (1825—1901) — ученика Ж. Буйо, изучившего механизмы возникновения функциональных шумов и ритма галопа, обогатившего функциональную диагностику методом Полиграфии и опытом клинического изучения артериального давления и явившегося вместе с А. Юшаром (1844—1910) одним из основоположников клинической кардиологии; в Великобритании — Дж. Маккензи (1853—1925). В конце 19 в. успехи физики, химии, физиологии определили быстрое развитие графических и других способов функционального исследования, направленного на выявление ранних изменений А. Левенгук – голландский купец, изготовил линзы с 300-кратным увеличением и первый микроскоп. Его труд «Раскрытие тайны природы» (1723). Э. Дженнер – создал первую вакцину от оспы, заметив, что переболевшие оспой коровы не болеют оспой человека, его метод вакцинации распространился очень широко (1796). И. Земельвейс –заметил, что смерть может появляться от сепсиса, предложил обработку рук во время родов и операций раствором хлорной извести (1737). Д. Листер – английский хирург, член (1860) и президент (1895-1900) Лондонского королевского общества, ввел в хирургическую практику антисептику (1867). 5.2. Открытие методов обезболивания (У. Мортон, Дж. Симпсон). Открытию в 1846 г. наркоза, устранившего боль и шок — важнейшие препятствия на пути развития хирургии, предшествовали большие завоевания в области химии. В 80-х гг. 18 в. в Англии Дж. Пристли (1733—1804) выделил кислород, закись азота и другие газы, экспериментально изучал их действие на животных и человека, впервые применив ингаляционный метод наркоза. Под влиянием этих исследований был организован «Пневматический институт», где химик Г. Дэви (1778—1829) исследовал действие различных газов и газовых смесей на организм, наладил получение химически чистой закиси азота (1799), названной им веселящим газом, в опытах на себе показал его опьяняющее и болеутоляющее действие и высказал мысль, что газовый наркоз закисью азота может быть использован для хирургических операций. В 1818 г. ученик Г. Дэви английский физик М. Фарадей установил снотворное действие паров эфира. Однако понадобились десятилетия, чтобы эти открытия были применены в целях обезболивания при хирургических операциях. В 1842 г. американский врач К. Лонг (1815—1878) впервые в хирургической практике успешно использовал эфирный наркоз, но не опубликовал свое открытие, В 1846 г. бостонский зубной врач У. Мортон (1819—1868) по совету врача и химика Ч. Джексона (1805—1880) и после опыта, проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В том же году главный хирург Массачусетского госпиталя Дж. Уоррен при участии У. Мортона публично произвел удачную операцию удаления опухоли шеи под эфирным наркозом. Эта дата вошла в историю М. как начало широкого применения в хирургии методов эффективного обезболивания. В числе первых хирургов, использовавших эфирный наркоз (1847), были русские врачи Ф.И. Иноземцев (1802—1869) и Н.И. Пирогов. В 1847 г. британский акушер и хирург, профессор Эдинбургского университета Джеймс Янг Симпсон (1811 — 1870), применил в качестве средства для наркоза хлороформ (получен в 1832 г. крупнейшим немецким химиком Ю. Либихом). Так вошли в медицину классические способы общего обезболивания. Однако реальная история открытия наркоза много запутаннее, недаром она сопровождалась спорами о приоритетах и скандалами. В связи с опасностями, выявленными при первых опытах использования наркоза, возрос интерес к разработке методов местного обезболивания. В 1845 г. Ф. Ринд (1801—1861) изобрел полую иглу, а в 1853 г. А. Вуд (1817—1884) и Ш. Пранац (1791—1853) предложили шприц для парентерального введения лекарственных и анестезирующих (раствор морфина) средств. После того как из листьев южноамериканского растения Erythroxylon coca Lam. был выделен алкалоид кокаин (1860), это средство стали применять для местной анестезии. В 90-х гг. получил распространение метод местного обезболивания струей распыленного хлорэтила. В 1899 г. немецкий хирург А. Бир (1861—1949) впрыснул кокаин в подпаутинное пространство с помощью поясничной пункции и открыл метод спинномозговой анестезии. 5. 3. Антисептика и асептика (Д. Листер, И.Ф. Земмельвейс). Разработка методов обезболивания была важнейшим условием дальнейшего развития хирургии, однако новая ара в истории хирургии началась только после введения в медицинскую практику антисептики. Еще в 40-х гг. 19 в. акушеры О. Холмс (1809—1894) и И. Земмельвейс (1818—1865) использовали с этой целью хлорную известь. Игнац Филипп Земмельвейс (1818 - 1865), профессор Будапештского университета, убедился, что заразное начало, вызывавшее родильную горячку, вносится загрязненными руками врачей, студентов, акушерок; он предложил (1847) предупреждать развитие болезни путем тщательного мытья рук медицинского персонала раствором хлорной извести. В результате этого простого мероприятия заболеваемость родильниц резко упала, смертность в родильном отделении снизилась в десять раз. Лидеры «новой венской школы» К. Рокитанский, Й. Шкода, Ф. Гебра не только с интересом отнеслись к сообщениям Земмельвейса о его открытии, но и активно включились в его пропаганду. Однако все попытки внедрить предложенный Земмельвейсом метод профилактики родильной горячки в широкую клиническую практику, как и его книга, посвященная этой болезни и ее профилактике (1861), были враждебно встречены подавляющим большинством коллег, в том числе лидерами пражской акушерской школы и рядом других ведущих европейских авторитетов в области акушерства. Это потом, уже в 20-м веке, благодарные потомки установят в Будапеште памятник «Спасителю матерей» знаменитого скульптора Л. Штробля. Листер перенес идеи Пастера в хирургию: основываясь на бактериологических работах великого естествоиспытателя и собственном врачебном опыте, он создал учение об антисептике как новом методе борьбы с хирургической инфекцией и применил этот метод в клинике, используя растворы карболовой кислоты для обработки воздуха в операционной, рук хирурга, инструментов, шовного материала, операционного поля, непроницаемой повязки, которой закрывали рану после операции («Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным»). Написал труд «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». Предложил обработку операционного поля 2-5% раствором карболовой кислоты. Метод Дж. Листера постепенно получил общее признание. Внедрение антисептического метода дало возможность предотвращать в хирургических учреждениях повальное распространение госпитальной гангрены, рожи, сепсиса, которые уносили мною жизней и были страшным бичом в доантисептическую эру. Под защитой антисептики расширились возможности оперативных вмешательств, развилась полостная хирургия, были предложены многочисленные операции почти на всех органах. В конце 80-х гг. 19 в. метод Дж. Листера был дополнен физическими способами стерилизации. Метод обеззараживания ран применял Н.И. Пирогов. 5.4. Развитие полостной хирургии (Б. Лангенбек, Т. Бильрот, Ф. Эсмарх, Т. Кохер Ж. Пеан, Э.Купер и др.). Любое оперативное вмешательство по поводу ранения или болезни было сопряжено со смертельным риском; при полостных и больших операциях на конечностях заведомо больше половины, а по некоторым источникам и 80 %' прооперированных погибали от гнойных осложнений, гангрены, сепсиса или болевого шока и кровотечения. Даже сравнение внешнего вида операционных инструментов, которыми пользовались врачи Древнего мира и хирурги 18-го века, говорит о многом: там в основе изготовления инструментов — идея простоты, чистоты и удобства, здесь — торжественность, вычурно-изысканные украшения в духе позднего барокко. Не лучше обстояло дело и в акушерстве — с родильницами, умиравшими от родильной горячки. Впору было всерьез обсуждать проблему: не следовало ли вообще избегать оперативного лечения, а рожать дома или в поле? На рубеже 30—40-х годов выдающийся французский хирург А. Вельпо писал: «Правда, что самая легкая рана служит отверстыми вратами к смерти...» Хирургия в 19 в. подверглась радикальным изменениям, стала несравнимо более смелой и всеобъемлющей и благодаря двум выдающимся достижениям — открытию наркоза и разработке метода антисептики, а затем асептики — добилась таких практических успехов, каких не знала вся ее предыдущая многовековая история. Эмпирические методы и средства обезболивания (корень мандрагоры, индийская конопля, иглотерапия, опий) при хирургических операциях у народов Древней Индии, Китая и Востока. Ж. Пти – самый знаменитый хирург Франции, основал первую хирургическую академию (1731). Ж. Ларрей – основал военно-полевую хирургию. Пеан – произвел первую овариэктомию (1864). Х. Деви – химик, проводил первые эксперименты с «веселящим газом» - закисью азота (1800). К. Лонг – основоположник общего обезболивания, осуществил первое применение ингаляции паров эфира в целях общей анестезии (1842). Д. Симпсон – шотландский хирург и акушер, первый ввел хлороформный наркоз (1847). Э. Бергман и К. Шиммельбуш – основоположники асептики, впервые доложили о методе асептики на X международном конгрессе врачей в Берлине (1890). К. Ландштайнер (1900), Я. Янский (1907) – открыли группы крови (Нобелевская премия) (1930). Разумеется, и до открытия наркоза и антисептики развитие хирургии в 19 в. было отмечено значительными достижениями, главным образом разработкой семиотики заболеваний и техники оперативных вмешательств, связанными с деятельностью французской школы хирургов во главе с Г. Дюпюитреном (1777—1835); основоположника научной хирургии в Германии Б. Лангенбека (1810—1887), по имени которого названы многие операции; английского хирурга Э. Купера (1768—1841), известного благодаря предложенным им операциям перевязки общей сонной артерии, аорты, грыжесечения и разработке хирургического инструментария. Н.И. Пирогов положил начало анатомо-физиологическому и клинико-экспериментальному направлениям в хирургии, разработал основы топографической анатомии и оперативной хирургии, внес основополагающий вклад в развитие военно-полевой хирургии, разработал ряд костно-пластических и других операций, оказав существенное влияние на мировую хирургию. Однако только в последней четверти 19 в. на основе указанных выше открытий начался прогресс в хирургии, прежде всего брюшной полости, родоначальником которой является немецкий хирург и патологоанатом Т. Бильрот (1829—1894). Немецкий хирург, получил медицинское образование в Геттингеме и Берлине, с 1860 г. – профессор в Цюрихе, с 1867 г. – в Вене. Одновременно с хирургией занимался патологической анатомией, им описаны трабекулы селезенки, строение железистых полипов, развитие кровеносных сосудов. Он разработал операцию по удалению зоба, первым произвел резекцию пищевода (1872), гортани (1873), обширное иссечение языка при раке (1874). С именем Бильрота связано начало хирургии желудочно-кишечного тракта, в 1881 году впервые выполнил резекцию желудка при раке привратника. Среди 160 печатных трудов широко известна книга «Die allgemeine Chirurgie», выдержавшая 15 изданий и переведенная на многие языки. Большую известность приобрели отчеты клиники Бильрота о хирургической деятельности, в которых была разработана статистика хирургических заболеваний с анализом отдаленных результатов лечения и врачебных ошибок. В 1896 году опубликована переписка ученого с друзьями, в ней содержится знаменитое обращение к Н.И. Пирогову, в котором Бильрот признает его своим учителем. Ученик Т. Бильрота И. Микулич (1850—1905) разработал технику многих операций, в т.ч. одновременно с Т. Кохером он создал метод хирургического лечения эндемического зоба. первым из клиницистов Нобелевской премии был удостоен хирург Т. Кохер (1909). Ученик Б. Лангенбека Ф. Эсмарх (1823—1908) заложил в Германии основы военно-полевой хирургии: он предложил в 1873 г. ввести операции на конечностях, обескровленных с помощью жгута; доказал преимущество резекции и артротомии при огнестрельных ранениях по сравнению с ампутациями. Представитель этой школы Т. Кохер (1841—1917) Известный швейцарский хирург, ученик Бильрота, профессор (1872), лауреат Нобелевской премии (1909). Т. Кохер изучал проблемы асептики и антисептики, абдоминальной хирургии, хирургии щитовидной железы, травматологии. Издал «Лекции о хирургических инфекционных болезнях» (1895), в которых изложил и углубил учение об асептике и антисептике. Он разработал способы стерилизации шовного материала. Вправление вывиха плеча по Кохеру вошло в повседневную практику хирургов и травматологов. Мировой известностью пользуются исследования Т. Кохера, касающиеся проблем зоба, тиреотоксикоза, зобного кретинизма, йодной терапии и йодной профилактики тиреотоксикоза, сущности базедовой болезни. Ученый разработал технику основных операций на щитовидной железе, для доступа к ней предложил воротникообразный разрез, которым сейчас пользуется большинство хирургов. За работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы Т. Кохеру была присуждена Нобелевская премия (1909). Им предложены некоторые хирургические инструменты (кровоостанавливающий зажим, желобоватый зонд, желудочный зажим и др.), которые носят его имя. Ввел в употребление желудочный зонд. Опубликованное им руководство по оперативной хирургии переиздавалось 5 раз (1892 – 1907) и переведено с немецкого на другие языки, в т. числе на русский. Т. Кохер являлся президентом I Международного конгресса хирургов (1905). Французский хирург Ж. Пеан (1830—1898) предложил останавливать кровотечение из перерезанных при операциях кровеносных сосудов путем сдавления их просветов с помощью пинцетов (пеаны) с последующей перевязкой. Французский хирург Э. Дуайен (1859—1916) разработал операцию удаления матки через влагалище и предложил ряд хирургических инструментов, которые носят его имя (реберный распатор, кишечный жом и расширитель-заслонка для раны при операциях в полости малого таза); он впервые применил в 1898 г. кинематографические съемки в преподавании хирургии. С введением в практику антисептики и асептики широко распространились урологические операции. С конца 19 в. от общей хирургии и терапии отпочковалась и стала развиваться как самостоятельная научная дисциплина урология. Наркоз и антисептика сыграли основную роль в ошеломляющих переменах в хирургии второй половины 19-го века: теперь появились условия для развития сначала абдоминальной хирургии, а вслед за ней и других самостоятельных разделов этой важнейшей области клинической медицины; хирургия отныне уже не была, в отличие от внутренней медицины «наукой о наружных болезнях». Развитие полостной хирургии выдвинуло на передний план проблему разработки на трупах и в экспериментах на животных оперативных доступов, а значит, особой роли хирургической анатомии (в дальнейшем эта научно-учебная дисциплина получила название топографической анатомии с оперативной хирургией). Фундамент этой новой научной дисциплины заложили в первой половине 19-го века русские хирурги И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов, разработавшие методы «ледяной анатомии» и распилов замороженных трупов и создавшие атласы хирургической анатомии, пользовавшиеся мировой славой. |