Респираторная аллергия. Занятие 2_Респираторная аллергия_2022. Методические указания к практическим занятиям по дисциплине клиническая иммунология
 Скачать 2.07 Mb.
|
|
Классификация степени тяжести обострения Степень тяжести Критерии Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести Усиление симптомов ПСВ 50-75% от лучшего или расчетного результата Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥ 50% или дополнительное их применение в форме небулайзера Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи Тяжелое обострение БА ПСВ 33-50% от лучших значений Частота дыхания 25 мин -1 Пульс 110 мин -1 Невозможность произнести фразу на одном выдохе Жизнеугрожающая астма ПСВ < 33% от лучших значений SрO 2 < 92% PaO 2 < 60 мм рт.ст. Нормокапния (РаСО 2 35-45 мм рт.ст.) "Немое" легкое Цианоз Слабые дыхательные усилия Брадикардия Гипотензия Утомление Оглушение Кома Астма, близкая к фатальной Гиперкапния (РаСО 2 > 45 мм рт.ст.) и/или Потребность в проведении механической вентиляции легких Астматический статус «Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения БА. В современных классификациях астматический статус эквивалентен понятиям "жизнеугрожающая астма" и "астма, близкая к фатальной" (GINA, PРО, 2019)». Код МКБ 10 — J46. В нашей стране врачи широко пользуются термином «Астматический статус»; в связи с этим, сопоставив клинику «тяжелого обострения БА», "жизнеугрожающей астмы" 43 и "астмы, близкой к фатальной" со стадиями астматического статуса, можно условно сказать, что: 1 ст. астматического статуса — это, по современной классификации РРО, тяжелое обострение астмы «невозможность произнести фразу на одном выдохе» 2 ст. «немое легкое» — жизнеугрожающая астма 3 ст. астматического статуса — это астма близкая к фатальной, то есть гиперкапния с потребностью в механической вентиляции. Важным признаком астматического статуса является резистентность к проводимой терапии. Целями лечения обострений БА являются как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов. Нетяжелые обострения, для которых характерно снижение ПСВ на 25-50%, ночные пробуждения из-за БА и повышенная потребность в КДБА, рекомендуется лечить в амбулаторных условиях. Тяжелые обострения являются опасными для жизни, их лечение должно проводиться под непосредственным врачебным наблюдением в круглосуточном стационаре. Большинство пациентов с тяжелым обострением должны направляться на лечение в отделение интенсивной терапии. Больные с высоким риском смерти, связанной с БА, требуют также повышенного внимания. Алгоритм оказания медицинской помощи при обострении БА на амбулаторном этапе. Убедитесь, что это обострение БА. Выясните, относится ли пациент к группе риска смерти от астмы. Определите степень тяжести обострения. Если у пациента тяжелое или жизнеугрожающее обострение, больной срочно госпитализируется машиной СМП с ингаляцией кислорода (целевой уровень SpO 2 93-95%), короткодействующих В2-агонистов (КДБА) + ипратропий через небулайзер, введением системных ГКС. Если у пациента легкое или средне-тяжелое обострение, тогда через спейсер или небулайзер больной ингалирует КДБА (сальбутамол или фенотерол) каждые 20 минут по 2 дозы (4-10 ингаляций); при средне-тяжелом обострении принимает преднизолон 40-50 мг перорально. При ухудшении состояния немедленная госпитализация машиной СМП с ингаляцией кислорода, КДБА + ипратропий через небулайзер, введение системных ГКС. 44 Если есть положительный ответ на КДБА в течение 1 часа, отмечено уменьшение симптомов, повышение ПСВ до 60-80% от наилучшего или должного значения, нет необходимости в увеличении дозы КДБА, SpO 2 более 94%, есть возможность для проведения дальнейшей терапии дома, тогда назначить КДБА по потребности, повысить ступень терапии на 1-3 месяца, проверить технику ингаляции и комплайенс, продолжить преднизолон до 5-7 дней. Оценить и исключить факторы риска, которые у данного пациента привели к обострению. Оценить план действий при обострении астмы, который должен быть у пациента, и как по нему действовал пациент, если нужно, внести коррективы. Больные с высоким риском смерти, связанной с БА, требуют повышенного внимания. Тяжелые обострения являются опасными для жизни, их лечение должно проводиться под непосредственным врачебным наблюдением в круглосуточном стационаре. Большинство пациентов с тяжелым обострением должны направляться на лечение в отделение интенсивной терапии. Алгоритм оказания медицинской помощи при обострении БА в стационаре. Оценить выраженность бронхиальной обструкции. Аускультация, наличие/отсутствие «немого» легкого. Оксигенация (SpO 2 , газы крови). Наличие или отсутствие заторможенности, спутанности сознания. Определить степень тяжести обострения БА. Вызвать реаниматолога при тяжелом или жизнеугрожающем обострении. Начать ингаляции КДБА+ипратропий и кислорода до целевого уровня SpO 2 93-95%, ввести внутривенно системные ГКС; рассмотреть вопрос о введении сульфата магния. Мониторинг ответа на терапию по клиническим признакам, SpO 2 и ПСВ. При отрицательной динамике лечение в РАО. VII. Список рекомендованной литературы (в том числе интернет-ресурсы): Основная литература: 1. Хаитов Р.М., Аллергология и клиническая иммунология [Текст] / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 336 с. (Серия "Клинические рекомендации") - ISBN 978-5-9704-5010-9 - Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970450109.html 45 2. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации, МЗ РФ, МОО Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, 2021 г. 3. Аллергический ринит. Клинические рекомендации, МЗ РФ, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020 г. VIII. Темы научно-исследовательских работ: 1. Популяционные исследования распространенности БА. 2. Исследование распространенности фенотипов БА в реальной клинической практике. Методические рекомендации подготовила доцент кафедры ФТЭАИ, к.м.н.Наумова В.В. Редактировал профессор кафедры ФТЭАИ, д.м.н. Бельтюков Е.К. Обсуждены на заседании кафедры «___» ______________ 2022 г. |