Алгебра. Методические указания. Ожирение. Рекомендуемые обследования и целевые показатели
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Основным источником омега-3 полиненасыщенных жирных кислот являются морепродукты (жирная рыба северных морей), поэтому в настоящее время экспертными сообществами кардиологов, среди других мер первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендовано включение в рацион по крайней мере двух порций жирной рыбы в неделю. По статистическим оценкам, повышение омега-3 индекса на 2% (от 6 до 8%) приводит к 15% снижению сердечно-сосудистых рисков. Показания к назначению: ➢ оценка риска развития сердечно-сосудистой патологии; ➢ диагностика дефицита омега-3 жирных кислот; ➢ контроль при диете богатой ненасыщенными жирными кислотами. Подготовка к исследованию. Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи. Норма более 8%. Лактат. Лактат – маркер окислительного стресса. Лактат (молочная кислота) - продукт анаэробного метаболизма глюкозы (гликолиза), в ходе которого она образуется из пирувата под действием лактатдегидрогеназы. При достаточном поступлении кислорода пируват далее подвергается метаболизму в митохондриях до воды и углекислоты. В анаэробных условиях, при недостаточном поступлении кислорода, пируват преобразуется в лактат. Основное количество молочной кислоты поступает в кровь из скелетных мышц, мозга и эритроцитов. Уровень лактата позволяет оценить кислородное голодание тканей. Повышенное содержание лактата в крови называют лактат-ацидозом. Лактат-ацидоз типа А обусловлен нарушением доставки или утилизации кислорода тканями, лактат ацидоз типа В обусловлен избыточным образованием или недостаточной утилизацией лактата. Показания к назначению: ➢ Нарушения кровообращения и снабжения тканей кислородом (тканевая гипоксия), ➢ Реанимационные мероприятия: для оценки ацидоза, ➢ Сердечная недостаточность, ➢ Сахарный диабет. Подготовка к исследованию. Взятие крови производится натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов ( желательно не менее 12 часов). Сок, чай, кофе - не допускаются. Можно пить воду. Интерпретация результатов. Повышение концентрации лактата наблюдается при сахарном диабете, тяжелых анемиях, острой застойной сердечной недостаточности, острых гепатитах, циррозе печени, почечной недостаточности, злокачественных новообразованиях, уремии, инфекциях, лейкозах, интенсивных и продолжительных мышечных нагрузках, судорожных состояниях, беременности. Снижение концентрации лактата характерно при таких состояниях, как анемия, снижение массы тела. Норма 0,5-2,2 ммоль/л. Витамин В12. Дефицит витамина В12 – частая причина гипоксии, анемии и окислительного стресса. Витамины B12 — это группа, объединяющая кобальтсодержащие биологически активные вещества, называемые кобаламинами. К ним относят: ❖ цианокобаламин, ❖ гидроксикобаламин; ❖ метилкобаламин; ❖ 5-дезоксиаденозилкобаламин. Цианокобаламин необходим для нормального созревания эритроцитов, выполняет функцию кофермента при синтезе нуклеиновых кислот и аминокислоты метионин, которая необходима для обеспечения нормобластического типа кроветворения. Чаще всего нехватка витамина B12 с пищей встречается у лиц пожилого возраста и лиц, придерживающихся строго вегетарианства. Относительная недостаточность витамина B12 и фолиевой кислоты может возникать при беременности, вследствие повышенной потребности организма в этих витаминах. Дефицит цианокобаламина часто сопровождается развитием пернициозной анемии, нейтропении и неврологических расстройств. Пищевой источник витамина B12 — продукты животного происхождения (мясо, молочные продукты, яйца). Всасывание витамина B12 происходит в кишечнике, при этом необходимым условием является его связывание с внутренним фактором — гликопротеином, секретируемым желудком. Специфический белок-переносчик транскобаламина осуществляет транспорт кобаламинов в плазме крови. Недостаточное всасывание в кишечнике является основной причиной дефицита витамина B12. Всасывание витамина B12 в норме зависит от: o секреции внутреннего фактора в желудке; o целостности слизистой оболочки дистальных отделов подвздошной кишки; o наличия в плазме транскобаламина в достаточном количестве; o состояния микрофлоры кишечника (некоторые бактерии могут препятствовать всасыванию, так как витамин необходим для их жизнедеятельности). Показания к назначению. Маркер, отражающий уровень витамина B12, необходимый для нормального кроветворения (образования и созревания эритроцитов): ➢ дифференциальная диагностика макроцитарных анемий; ➢ гипергомоцистеинемия; ➢ тромбозы; ➢ хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит; ➢ диагностика врожденных форм дефицита витамина B12; ➢ контроль состояния при строгой вегетарианской диете. Подготовка к исследованию. Специальной подготовки к исследованию не требуется. Рекомендованно проводить исследование натощак. Пить можно чистую негазированную питьевую воду. Допускается проведение исследования после 4 часовой "тощаковой паузы" после последнего приема пищи. Интерпретация результатов. Повышение уровня: ✓ заболевания печени: острый гепатит, цирроз, печеночная кома, метастазы рака в печень; ✓ почечная недостаточность; ✓ сердечная недостаточность; ✓ миелопролиферативные заболевания: острый и хронический миелолейкоз, эритромиелоз, моноцитарный лейкоз, лимфолейкоз; ✓ недостаточность белкового питания. Снижение уровня: ✓ недостаточное поступление в организм: строгая вегетарианская диета, диета при фенилкетонурии, низкое содержание в женском молоке; ✓ нарушение всасывания вследствие недостаточного образования внутреннего фактора в слизистой желудка: пернициозная анемия, тотальная гастректомия, токсическое поражение слизистой желудка при хронической алкогольной интоксикации; ✓ нарушение всасывания витамина B12 и/или фолиевой кислоты: целиакия, резекция желудка, тонкой кишки, инфекция Helicobacter pylori, хронические воспалительные заболевания (болезнь Крона, дисбактериоз, хронический энтерит), анатомические пороки тонкой кишки, ахлоргидрия (атрофический гастрит, первичный гипотиреоз, ВИЧ-инфекция), паразитарные инвазии (дифиллоботриоз), инфильтративные заболевания, лучевая терапия подвздошной кишки, (лимфомы, склеродермия), болезнь Альцгеймера; ✓ наследственные нарушения обмена кобаламина: оротовая и метилмалоновая ацидурия, дефицит транскобаламина, наследственная селективная мальабсорбция витамина B12, наследственная злокачественная анемия. Правила взятия: Взятие крови производится строго натощак. За 2-3 суток до взятия крови рекомендуется соблюдение рекомендаций по питанию, исключить алкоголь, занятия спортом, не посещать баню, сауну. В день взятия крови исключить прием лекарств, если отменить препараты невозможно, необходимо информировать лабораторию. Норма 193-982 пг/мл. Ферритин. Ферритин отражает запасы железа в организме. Ферритин - универсальный железодепонирующий белок, присутствующий практически во всех тканях и клетках организма. Основная биологическая функция ферритина – депонирование ионов железа Fe3+, которые в свободном состоянии токсичны для организма даже в низких концентрациях. Ферритин присутствует в сыворотке в небольшом количестве, его особенностью является сравнительно низкое содержание железа. Уровень сывороточного ферритина коррелирует с насыщенностью депо и отдельных тканей железом, что используется в диагностических целях. Показатель сывороточного ферритина - важный диагностический тест при многих заболеваниях, связанных с нарушением метаболизма железа, а так же при железодефицитных состояниях. При отдельных формах патологии ферритин также выступает как белок острой фазы. Показания к назначению: ➢ Диагностика анемий, ➢ Гемохроматоз, ➢ Воспалительные процессы, ➢ Опухолевый рост. Подготовка к исследованию. 1. Взятие крови производится строго натощак, до приема железосодержащих лекарственных средств и БАДов. Можно пить воду. Прием препаратов, содержащих железо, может искажать результаты. 2. За 2-3 суток до взятия крови рекомендуется соблюдение рекомендаций по питанию, исключение алкоголя, занятия спортом, посещение бани, сауны. В день взятия крови исключить прием лекарств, если отменить прием лекарств невозможно, необходимо информировать лабораторию. Интерпретация результатов. Повышение концентрации ферритина: гемохроматоз, голодание или истощение, острый лейкоз, легочные инфекции, остеомиелит, хронические инфекции мочевых путей, гепатит, ревматоидный артрит, лимфогранулематоз, рак молочной железы, алкогольное поражение печени. Снижение концентрации ферритина: ✓ железодефицитная анемия, ✓ беременность. Норма для мужчин 30-310 мкг/л. Норма для женщин 22-180 мкг/л. Витамин В6. Витамин В6 является группой витамина, который включает в себя три нативные формы: ❖ пиридоксин, ❖ пиридоксаль, ❖ пиридоксамин. В процессе метаболизма данные формы преобразуются в активную форму пиридоксаль-5-фосфат. Пиридоксин играет важную роль в процессах обмена веществ, является необходимым для нормальной функции нервной системы, принимает участие в синтезе нейромедиаторов. Обеспечивает процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, принимает участие в синтезе белка, гемоглобина, ферментов, простогландинов, обмене серотонина, катехоламинов, гамма аминомаслянной кислоты, глутаминовой кислоты, понижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, стимулирует процесс гемопоэза. Улучшает липидный обмен при атеросклерозе. Дефицит витамина В6 является фактором риска развития инфаркта миокарда, заболеваний периферических сосудов, атеросклероза, в связи с его участием в процессе метаболизма гомоцистеина. Недостаток пиридоксина является причиной «синдрома жжения полости рта». При дефиците витамина В6 возникают такие симптомы: сухость и шелушение кожных покровов, ➢ гингивит, ➢ хейлит, ➢ раздражительность, ➢ депрессия, ➢ слабость, ➢ головокружения, ➢ периферическая нейропатия, ➢ судороги, ➢ у детей – диарея, анемия, эпилептические припадки. Потребность в витамине повышается при приеме оральных контрацептивов, антидепрессантов, при высоких физических нагрузках, во время стресса, у людей, употребляющих алкоголь, при курении. Показания к назначению: ➢ диагностика нехватки или избытка пиридоксина в организме; ➢ диагностика уровня витамина В6 в организме при назначении витаминов. Подготовка к исследованию. Кровь рекомендуется сдавать утром с 8:00 до 11:00, строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания), можно пить негазированную воду. Накануне избегать переедания. Интерпретация результатов. Повышение референсных значений: длительный прием препаратов витамина В6. Понижение референсных значений: заболевания тонкого кишечника с синдромом мальабсорбции; заболевания почек; недостаточное количество витаминов в рационе. Биохимический анализ крови АЛТ, АСТ, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП – маркеры жирового гепатоза, инсулинорезистентности. Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - фермент, осуществляющий реакцию трансаминирования (обратимый перенос аминогогрупп с аминокислот на кетокислоту). Трансаминирование играет ключевую роль в промежуточном обмене, так как обеспечивает синтез и разрушение отдельных аминокислот в организме. Коферментом АЛТ служит пиридоксальфосфат. АЛТ присутствует во многих органах - печени, почках, скелетных мышцах, миокарде, поджелудочной железе. Наибольшее количество АЛТ находится в печени. В клетках присутствует в виде двух изоферментов - цитозольного и митохондриального. Наиболее часто активность аминотрансфераз исследуется для дифференциальной диагностики патологии печени и миоакарда. Клетки печени имеют прямой контакт с внутрисосудистым пространством, проницаемость стенок капилляров в печени высока. В этих условиях при патологии гепатоцитов ферменты, высвобождающиеся из клеток, быстро оказываются в плазме крови. В миокарде, напротив, миоциты имеют прямой контакт только с межклеточным пространством при низкой проницаемости капилляров. Важным показателем является соотношение активности АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса), оно повышается при тяжелых поражениях ткани печени, сопровождающихся гибелью гепатоцитов и инфаркте миокарда; снижается - при неосложненных поражениях печени. Показания к назначению: ➢ Вирусные гепатиты, ➢ Токсические поражения печени, ➢ Холестаз, ➢ Подозрения на инфаркт миокарда, ➢ Профилактические медицинские осмотры. Подготовка к исследованию. Взятие крови производится натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов (желательно - не менее 12 часов). Сок, чай, кофе - не допускаются. Можно пить воду. Интерпретация результатов. Повышение концентрации АЛТ: ✓ некроз печеночных клеток любой этиологии, ✓ тяжелый шок, ✓ острая аноксия, ✓ обширная травма, ✓ цирроз печени, ✓ механическая желтуха, ✓ опухоли печени, ✓ обширный инфаркт миокарда, ✓ миозит, ✓ миокардит. Снижение концентрации АЛТ: дефицит пиридоксальфосфата (витамин В6). Норма для мужчин < 41Ед/л. Норма для женщин < 31 Ед/л. Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - фермент, осуществляющий реакцию трансаминирования (обратимый перенос аминогрупп с аминокислот на кетокислоту). Трансаминирование играет ключевую роль в промежуточном обмене, так как обеспечивает синтез и разрушение отдельных аминокислот в организме. Наиболее богатыми источниками АСТ являются сердце, печень, скелетная мускулатура, нервная ткань и почки. В клетках АСТ, также как и АЛТ, присутствует в виде двух изоферментов - цитозольного и митохондриального. Наиболее часто активность аминотрансфераз исследуется для дифференциальной диагностики патологии печени и миокарда. Клетки печени имеют прямой контакт с внутрисосудистым пространством, проницаемость стенок капилляров в печени высока. В этих условиях при патологии гепатоцитов ферменты, высвобождающиеся из клеток, быстро оказываются в плазме крови. В миокарде, напротив, миоциты имеют прямой контакт только с межклеточным пространством при низкой проницаемости капилляров. Важным показателем является соотношение активности АСТ/АЛТ (коэффициент Де Ритиса), оно повышается при тяжелых поражениях ткани печени, сопровождающихся гибелью гепатоцитов и инфаркте миокарда, снижается - при неосложненных поражениях печени. Показания к назначению: ➢ Вирусные гепатиты, ➢ Токсические поражения печени, ➢ Холестаз, ➢ Подозрения на инфаркт миокарда, ➢ Профилактические медицинские осмотры. Подготовка к исследованию. Взятие крови производится натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов (желательно - не менее 12 часов). Сок, чай, кофе - не допускаются. Воду пить можно. Интерпретация результатов. Повышение активности АСТ: ✓ вирусные и алкогольные гепатиты, ✓ лекарственное повреждение печени, ✓ гепатома, ✓ инфекционный мононуклеоз, ✓ некроз, травма, ✓ воспаление сердечной или скелетных мышц, ✓ тяжелая физическая нагрузка, ✓ ожоги, ✓ гипотиреоидизм. Снижение активности АСТ: дефицит пиридоксальфосфата (витамин В6). Норма для мужчин < 41Ед/л. Норма для женщин < 31 Ед/л. Липидный профиль (липидограмма). Липидный профиль — комплексное исследование для раннего скрининга атеросклероза и оценки риска развития ишемической болезни сердца и сосудов. Кроме этого, тесты, входящие в этот комплекс, позволяют оценить активность метаболических процессов и липидного обмена в организме. В состав исследования входят: o Холестерин; o Триглицериды; o Холестерин ЛПВП; o Холестерин ЛПНП (прямое определение)4 o Индекс атерогенности. Холестерин — важный показатель состояния липидного обмена, необходимый для определения тактики и метода лечения, оценки их эффективности. Триглицериды — главная форма накопления жирных кислот в организме и основной источник энергии. Повышенный уровень триглицеридов в крови является фактором риска развития ишемической болезни сердца. Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Отклонение этого показателя от нормы может с большой степенью вероятности указывать на опасность развития атеросклероза и ИБС. Холестерин липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Основная функция — транспорт холестерина от клеток периферических органов в печень, где холестерин переводится в желчные кислоты и выводится из организма. Их достаточное количество необходимо для защиты сердца и сосудов. Чем ниже уровень ЛПВП, тем выше риск развития ишемии сердца. Индекс атерогенности считается ориентировочным показателем. Индекс атерогенности – это соотношение ЛПНП к ЛПВП, которое характеризует риск развития сердечно-сосудистой патологии. Показания к назначению: ➢ ежегодное профилактическое обследование; ➢ избыточный вес; ➢ оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; ➢ контроль липидемической терапии и диеты. Подготовка к исследованию. Кровь рекомендуется сдавать утром в период с 8:00 до 11:00 часов, строго натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голодания). Можно пить негазированную воду. Накануне избегать переедания, физической нагрузки и эмоционального перенапряжения. |