Методические указания по подготовке к практическим занятиям. Методические указания по организации самостоятельной работы обучающихся по подготовке к клиническим практичеким занятиям
 Скачать 231.5 Kb.
|
|
Тема «Черепные нервы VII-XII пары». Цель занятия: 1. Изучить ход путей черепных нервов 2. Овладеть методикой осмотра черепных нервов 3. Научиться определять симптомы поражения черепных нервов и определять очаг поражения Методика работы: По анатомическому атласу и по учебнику обновить знания по анатомии основания черепа и ствола головного мозга. Затем используя учебник и лекционный материал, изучить ход черепных нервов. При изучении материала следует использовать предлагаемую схему: 1.Где начинается нерв -для двигательных нервов – зоны моторной коры - для чувствительных нервов – рецепторы 2. Локализация ядер в стволе головного мозга (2-4-4) 3. Через какое отверстие нерв выходит из полости черепа. (Для чувствительных нервов - входит в полость черепа) 4. Что иннервирует данный нерв 5. Симптомы, возникающие при поражении нерва. Симптомы одновременного поражения нескольких нервов, складывающиеся в синдромы: Синдром мосто-мозжечкового угла: поражение корешков лицевого, слухового и тройничного и отводящего нервов (V ,VI, VII ,VIII), а так же одновременно симптомы поражения мозжечка. Бульбарный синдром - поражение блуждающего языкоглоточного, в некоторых случаях подъязычного и добавочного нервов (IX, X, XI, XII пара). Псевдобульбарный синдром - нарушение функции IX ,X, XI и XII пар с развитием «центрального» паралича. Отличие бульбарного паралича от псевдобульбарного по клиническим признакам Понятие об альтернирующих синдромах Альтернирующий синдром Вебера - поражение III пары на стороне очага и гемипарез на противоположной стороне. Очаг в ножке мозга. Альтернирующий синдром Мийар- Гублера - поражение VII пары и гемипарез на другой стороне. Очаг в варолиевом мосту. Альтернирующий синдром Фовиля- поражение VII иVI пары ч.н. на стороне, поражения и гемипарез на другой стороне. Очаг в варолиевом мосту. Альтернирующий синдром Шмидта- поражение IX, X иногда XII пар на стороне поражения и гемипарез на противоположной стороне. Контрольные вопросы 1Лицевой нерв (VII пара) . Ход нерва. Симптом поражения. 2.Симптом поражения VII пары на экстракраниальном и интракраниальном уровне. 3. Слуховой нерв (VIII пара) . Ход нерва. Симптом поражения на уровне корешка и проводящих путей в коре. 4. Языкоглоточный и блуждающий нерв (IX – Xпары) .Ход нерва. Симптомы поражения на разных уровнях. 5.Добавочный нерв (XI пара) Ход нерва. Симптом поражения. 6.Подъязычный нерв (XII пара). Ход нерва. Симптом поражения. 7.Синдром верхнеглазничной щели 8.Синдром мостомозжечкового угла 9.Бульбарный синдром. 10.Псевдобульбарный синдром 11.Альтернирующий синдром Вебера. 12.Альтернирующий синдром Фовиля. 13.Альтернирующий синдром Шмидта. Литература: Основная Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил. Дополнительная: Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с. Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт. Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с. Тема «Высшие мозговые функции их расстройства». Цель занятий: 1. Изучить симптомы поражения высшей нервной деятельности: афазия, апраксия, агнозия, деменция, нарушение сознания. 2. Изучить симптомы поражения долей головного мозга. 3. Научиться определять локализацию очага поражения по симптомам поражения больших полушарий головного мозга. 4. Научится оценки состояния сознания и определения его расстройств: выключения и помрачение сознания. 5. Научиться проведению исследования по выявлению нарушения памяти. Методика работы: 1.По анатомическому атласу и учебнику необходимо вспомнить анатомию и физиологию больших полушарий 2.По учебнику и лекциям разобрать симптомы поражения долей головного мозга. Расстройство высших мозговых функций 1. Речь и ее расстройства. Афазия – центральное нарушение уже сформировавшейся речи при сохранности функции слухового и артикуляционного аппаратов. Виды афазии: - Моторная - Сенсорная - Амнестическая - Семантическая. Знать локализацию и клинические особенности афазий. 2. Праксис и его расстройства. Апраксия – утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта, сложных целенаправленных действий. Виды апраксии: - Идеаторная - Моторная - Конструктивная 3. Гнозис и его расстройства Агнозия (расстройства узнавания) развиваются при поражении вторичных зон в пределах каждого анализатора. Виды агнозии: - Зрительная - Слуховая - Астереогноз - Аутотопогнозия - Анозогнозия - Обонятельная и вкусовая агнозия 4. Память и ее растройства. Механизмы памяти. Амнезия (гр. аmnesia-забывчивость, потеря памяти)- нарушение памяти с утратой способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания . Виды амнезий: - фиксационная - прогрессирующая - конградная - ретроградная - антероградная - антероретроградная 5. Сознание и его расстройства. Сознание - высшая форма отражения объективной действительности и целенаправленного регулирования взаимоотношений человека с окружающей средой. Нарушение сознания условно подразделяют на состояния выключения и помрачнения сознания. Синдромы выключения сознания: Оглушенность Сопор Кома Синдромы помрачение сознания: делириозный синдром аментивный синдром онейроидный синдром сумеречное помрачение сознания амбулаторные автоматизмы Контрольные вопросы 1.На муляже и по рисунку показать границы долей больших полушарий. 2. Опишите симптомы поражения коркового отдела двигательного анализатора (передняя центральная извилина и премоторная зона). 3. Опишите симптомы поражения теменной доли (анализатор чувствительности) 4. Опишите симптомы поражения затылочной доли (зрительный анализатор) 5. Опишите симптомы поражения височной доли (слуховой анализатор, вкусовой, обонятельный анализаторы). 6. Опишите симптомы поражения полюса лобной доли. 7. Дайте определение деменции, методики нейропсихологического тестирования. 8. Опишите клинику болезни Альцгеймера. Литература: Основная Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил. Дополнительная: Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с. Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт. Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с. Тема: «Опухоли нервной системы». Цель занятия: изучить симптомы опухолей различной локализации с целью возможного более раннего определения наличии у больного опухоли, ее локализацию. Оказание неотложной помощи, при внутричерепной гипертензии и дислокационном синдроме. Методика работы: По учебнику и материалам лекции, изучить рабочую классификацию опухолей по гисто биологическим свойствам и топографо- анатомическому принципу (по отношению к намету мозжечка – субтенториальные и супратенториальные опухоли). Иметь представление о гисто- биологических свойствах основных видов опухолей головного мозга: глиомах, менингеомах, аденомах. По учебнику и материалам лекции, по учебному пособию выучить механизм повышения давления в полости черепа при опухолевом процессе. Затем клинические проявления повышенного внутричерепного давления. (Синдром внутричерепного давления, включая рентгенологические признаки и офтальмологические). Основные понятия. Внутричерепноая гипретнезия: Механизм формирования: опухоль (объемный процесс) – плюс ткань, гиперпродукция ликвора, отек, набухание мозга; Клинические проявления: Общемогзовые симтомы: головная боль, на первых этапах усиливающаяся в утренние часы, тошнота, ровта, психомоторное возбуждение, утрата сознания (сопор, кома); Очаговые симптомы – парезы, атаксия, афазия и др. Верхний дислокационный синдром Условие возникновения: Объемный процесс локализуется над наметом мозжечка (супратенториально) Вклинивается височная доля в щель намета мозжечка (щель Биша) Клинические признаки компрессии ножки мозга на стороне вклиниеия: анизокория (альтернирующий синдром Вебера) При нарастании ВЧГ – компрессия ножки мозга с другой стороны – возникновение псевдобульбарного синдрома Летальный исход из-за возникновения нижнего вклининия или асфиксии (дисфагия, парез языка) Нижний дислокационный синдром Условие возникновения Объемный процесс под наметом мозжечка (субтенториально) Вклинение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие Смерть от остановки дыхания (жизненно важные центры в стволе головного мозга) Контрольные вопросы: Дайте классификацию опухолей по отношению к намету мозжечка Опишите симптомы ВЧГ. Опишите механизм формирования и клинические особенности верхнего дислокационного синдрома Опишите механизмы формирования и условия возникновения нижнего дислокационного синдрома Охарактеризуйте экстренную помощь при дислокационном синдроме. Опишите симптомы поражения по долям: Опишите симптомы опухоли теменной доли Опишите симптомы затылочной доли Опишите симптомы височной доли Опишите симптомы лобной доли (задние и средние отделы доли) Опишите симптомы полюса лобной доли Симптомы опухолей гипофизарной области Опишите симптомы мозжечка и мостомозжечкового угла. Опишите симптомы опухолей желудочков мозга Дополнительные методы исследования больных при опухолях головного мозга: Глазное дно, Р-графия черепа, МРТ головного мозга, КТ, Эхоэнцефалография, люмбальная пункция Охарактеризуйте виды опухолей спинного мозга – экстра – и интрамедуллярные. Охарактеризуйте ранние признаки экстрамедуллярных опухолей (боли положения, симптом ликворного толчка, симптом остистого отростка). Охарактеризуйте поздние симптомы: нарушение проводящих путей спинного мозга, блокада субарахноидального пространства, синдром Броун-Секара, нижняя параплегия, проводниковые расстройства чувствительности. Охарактеризуйте методы исследования при опухолях спинного мозга. Охарактеризуйте методы лечения опухолей головного и спинного мозга. Литература: Основная Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил. Дополнительная: Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с. Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт. Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с. Тема: «Сидром вегетодистонии. Головные боли». Цель занятия: 1. Изучить строение и функции вегетативной нервной системы. 2. Изучить симптомы поражения вегетативной нервной системы. На основании симптомов определять очаг поражения. 3. Изучить нарушения функций тазовых органов Методика работы: По анатомическому атласу и учебнику вспомнить вспомнить особенности строения и физиологию вегетативной нервной системы. По учебнику и материалам лекций: Изучить симптомы поражения сегментарного отдела вегетативной нервной системы. Изучить особенности строения и функции гипоталамуса. Изучить критерии гипоталамического синдрома (нейроэндокрино-обменные нарушения, вегетативные нарушения, психоэмоциональные нарушения). Этиология и патогенез гипоталамического синдрома. Изучить строение и функции лимбической системы. Симптомы, возникающие при поражении лимбической системы. Изучить строение, функции, симптомы поражения ретикулярной формации. Выучить методы исследования вегетативной нервной системы (вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности. Изучить иннервацию мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания, иннервацию прямой кишки и расстройства дефекации. Контрольные вопросы 1. Дайте классификацию синдрома вегетативной дистонии. Перечислите этиологические факторы синдрома вегетативной дистонии. 2. Охарактеризуйте клинику психовегетативного синдрома с перманентным течением. 3. Охарактеризуйте клинику психовегетативного синдрома с кризовым течением (симпатоадреналовый, ваго-инсулярный, гипервентиляционный криз). 4. Охарактеризуйте клинику синдрома периферической вегетативной недостаточности. 5. Охарактеризуйте клинику ангиотрофоалгического синдрома. 7. Охарактеризуйте принципы формулировки диагноза синдрома вегетативной дистонии. 8. Охарактеризуйте принципы терапии психовегетативного синдрома, в том числе помощь при кризах. 9. Охарактеризуйте принципы терапии синдрома периферической вегетативной недостаточности. 10. Охарактеризуйте принципы терапии ангиотрофоалгического синдрома. 11. Охарактеризуйте принципы терапии диагностики головных болей 12.Дайте классификацию мигрени. Этиология, патогенез и патофизиология мигрени. Провоцирующие факторы (триггеры) мигрени. 13. Охарактеризуйте клинику мигрени без ауры. Критерии диагностики. 14. Охарактеризуйте клинику мигрени с аурой. Классификация мигренозной ауры. Критерии диагностики мигрени с аурой. 15. Охарактеризуйте клинику хронической мигрени. Критерии диагностики. Лечение хронической мигрени. 16. Лечение приступа мигрени (неспецифическое и специфическое лечение). 17. Профилактическое лечение мигрени. Показания к профилактическому лечению мигрени. 18. Охарактеризуйте клинику головной боли напряжения, критерии диагностики, лечения эпизодической и хронической головной боли напряжения. 19. Охарактеризуйте клинику пучковой головной боли, диагностику, лечение. 20. Охарактеризуйте клинику медикаментозно-индуцированной (абузусная) головной боли Литература: Основная Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил. Дополнительная: Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с. Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт. Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с. |