Методические указания по подготовке к практическим занятиям. Методические указания по организации самостоятельной работы обучающихся по подготовке к клиническим практичеким занятиям
 Скачать 231.5 Kb.
|
|
\ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К КЛИНИЧЕСКИМ ПРАКТИЧЕКИМ ЗАНЯТИЯМ модуль НЕВРОЛОГИЯ, НЕЙРОХИРУРГИЯ дисциплина НЕВРОЛОГИЯ, НЕЙРОХИРУРГИЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ГЕНЕТИКА Специальность - 31.05.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Методические указания по организации самостоятельной работы обучающихся по подготовке к клиническим практическим занятиям утверждены на заседании кафедры психиатрии, седицинской психологии и неврологии с курсом ДПО протокол №8 от 18 марта 2019 г. ВВЕДЕНИЕ Методические указания для самостоятельной работы обучающихся к клиническим практическим занятиям по неврологии, нейрохирургии на лечебном факультете составлены для облегчения работы студентов. Следует внимательно прочитать пособие, и понять цель занятия. Затем по анатомическому атласу и учебнику неврологии, материалам, усвоенным на предыдущих курсах нужно вспомнить анатомическое строение, кровоснабжение, физиологию и патофизиологию изучаемого отдела нервной системы. Это поможет понять механизмы патологического процесса. Далее следует прочитать соответствующий раздел учебника и, обязательно, лекцию, прочитанную накануне по данной теме. Освоить материал лучше по составленному плану-схеме в указанной последовательности. После этого рекомендуется ответить на каждый из контрольных вопросов. Если удалось ответить на все вопросы, можно считать, что материал Вами усвоен. В процессе подготовки и ответов на вопросы рекомендуется самим рисовать схемы проводящих путей. Все клинические практические занятия направлены на реализацию компетенций: ОК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8. Тема: «Чувствительность и ее расстройства». Цель занятия: 1. Изучить ход путей, проводящих поверхностную и глубокую и чувствительность. 2. Овладеть методикой осмотра больного с расстройством чувствительности. 3.Научиться определять локализацию поражения чувствительных путей – топический диагноз. 4.Определять тип расстройств чувствительности (периферический, спинальный, церебральный) 5. Научиться определять патофизиологический тип боли: ноцицептивная, невропатическая, психогенная, дифференцировать острую и хроническую боль. Методика работы: Рекомендуется ознакомиться с материалом занятия по анатомическому атласу, учебнику и материалам лекции. Определение чувствительности: Чувствительность - способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов и отвечать на них дифференцированными формами реакций. В боле узком смысле та часть чувствительности, раздражения, которой порождает ощущения. 1. Следует по анатомическому атласу и учебнику анатомии вспомнить анатомию спинного мозга, корешков, ствола мозга и полушарий. 2. Нарисовать схему проводящих путей чувствительности. 3. По нарисованной схеме уметь определять характер и зону нарушений чувствительности при поражении чувствительных структур на уровне: периферического нерва корешка заднего рога спинного мозга бокового столба заднего столба ствола мозга таламуса внутренней капсулы задней центральной извилины 4. Ответить на контрольные вопросы. Термины, обозначающие нарушения чувствительности: 1. гипестезия - снижение чувствительности 2. анестезия - полное выпадение чувствительности 3. гипералгезия - повышенная чувствительность 4. дизестезия - извращенное восприятие раздражения (прикосновение - воспринимается как боль, холод – как тепло) 5. парестезии – не болевые спонтанные ощущения (ползание мурашек) 6.аллодиния – болевые ощущения, возникающие при воздействии не болевого раздражителя 7. гиперпатия - гиперреакция при болевом или тактильном раздражении с возникновением неприятного тягостного отсроченного чувства 10. боль – по локализации: местная, отраженная, проекционная, иррадиирущая Определение боли: Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. (Международная ассоциация по изучению боли, 2004 г.) Ноцицептор – сенсорный рецептор, ответственный за передачу и кодирование повреждающихстимулов. Ноцицептивный нейрон - центральный или периферический нейрон, который отвечает за кодирование повреждающего стимула. Ноцицепция - нейрональные процессы кодирования и передачи повреждающих стимулов. Ноцицептивная система - проведение нервных импульсов от периферических ноцицепторов в центральную нервную систему, где возникает ощущение боли. Антиноцицептивная система – это эндогенная система контроля проведения ноцицептивных сигналов. Необходимо помнить, что активность, возникающая в ноцицепторах или ноцицептивных путях при повреждающих стимулах, не является болью, а представляет собой процесс обнаружения и передачи сигнала. Конечная оценка (восприятие и осознание) ноцицептивных сигналов нашим мозгом в виде болевого ощущения, эмоции, переживания, зависит от множества психологических и социальных факторов. Патогенетическая классификация болевых синдромов Ноцицептивная боль боль, возникающая при активации ноцицепторов при травме, воспалении, ишемии, отеке тканей боль локализована в зоне повреждения (перелома, ожога, воспаления) боль по характеру острая, режущая, сжимающая, пульсирующая боль чаще острая, но может быть и хронической (артрит, остеоартроз) патогенетически обосновано применение анальгетиков, НПВП Невропатическая боль боль, возникающая вследствие прямого повреждения или заболевания соматосенсорной системы. боль по характеру стреляющая, по типу прохождения электрического тока, жгучая, в сочетании с покалыванием боль может быть острой, но чаще всего боль хроническая боль не купируется анальгетиками, НПВП Психогенная (дисфункциональная) боль - характеризуется наличием боли, необъяснимой никакими известными соматическими заболеваниями или поражением структур нервной системы Острая боль Выполняет защитную функцию (сигнал опасности) Преимущественно ноцицептивная (возникает в результате повреждения тканей) Четко локализована Продолжительность до 3 месяцев Эффективны анальгетики и НПВП Хроническая боль Не имеет защитного значения Продолжительность более 3 месяцев (продолжается сверх периода заживления поврежденных тканей) Может сохраняться после устранения причины или при отсутствии повреждения Анальгетики и НПВП не эффективны Контрольные вопросы Что такое чувствительность? Назовите виды чувствительности. Назовите виды рецепторов чувствительности. Назовите ход волокон, проводящих поверхностную чувствительность Назовите ход волокон, проводящих глубокую чувствительность Дайте характеристику нарушения чувствительности при поражении путей на уровне: - периферического нерва - корешка - заднего рога - бокового столба спинного мозга - заднего столба спинного мозга (сенситивная атаксия) - таламуса - внутренней капсулы - задней центральной извилины Что такое синдром Броун- Секара. Описать клинику раздражения постцентральной извилины (сенсорная Джексоновская эпилепсия). Дать патофизиологическую классификацию боли . ЛИТЕРАТУРА Основная Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил. Дополнительная: Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с. Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт. Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с. Тема: «Произвольные движения и их расстройства» Цель занятия: 1. изучить функции сегментарного аппарата спинного мозга, повторить понятие рефлекторное кольцо, рефлекс. 2. изучить ход кортикоспинального пути, кортикомускулярного пути. 3. научиться определять локализацию поражения (устанавливать топический диагноз) при поражении центрального и периферического нейронов на разных уровнях. 4. овладеть методикой осмотра двигательно-рефлекторной сферы (рефлексы, мышечный тонус, мышечная сила). Методика работы: 1. По анатомическому атласу, учебникам физиологии необходимо вспомнить строение сегментарного аппарата спинного мозга и составляющие элементы сегментарного рефлекторного «кольца» 2. По схематическому рисунку определять симптомы, возникающие при поражении афферентных и эфферентных звеньев «рефлекторного кольца» 3. Запомнить уровни «замыкания» спинальных рефлекторных дуг (колец) 4. По схеме проследить ход кортикоспинального пути 5. По схеме определить симптомы, которые возникают при поражении кортикоспинального пути на уровне: - передней центральной извилины - внутренней капсулы - ствола головного мозга - по длиннику спинного мозга - бокового столба спинного мозга - переднего рога спинного мозга - переднего корешка - сплетения - периферического нерва Понятие паралич (плегия) - полное отсутствие силы в конечности Понятие парез – частичное снижение силы в конечности Центральный парез (паралич) – возникает при поражении структур центрального (первого нейрона) и проявляется 1. снижением (отсутствием) силы 2. гиперрефлексией 3. мышечным гипертонусом 4. наличием патологических рефлексов (рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и др.) Периферический парез (паралич) – возникает при поражении структур периферического (второго нейрона) и проявляется 1. снижением (отсутствием) силы 2. гипорефлексией (арефлексией) 3. мышечной гипотонией (атонией) 4. гипотрофией (атрофией мышц) Контрольные вопросы 1. Назвать составляющие элементы спинального рефлекторного кольца. Афферентная и эфферентная часть. 2. Назовите уровни замыкания спинальных рефлексов: - карпорадиального - с сухожилия двуглавой мышцы плеча - с сухожилия трехглавой мышцы плеча - брюшных рефлексов (верхний, средний, нижний) - кремастарного - коленного - ахиллова - подошвенного 3. Назовите ход кортикоспинального пути, поражение на разных уровнях: - прецентральная извилина - внутренняя капсула - ствол головного мозга - поражение спинного мозга на разных уровнях (выше шейного утолщения, между утолщениями, на уровне шейного, поясничного утолщения, конус спинного мозга). 4. Охарактеризуйте симптомы поражения центрального нейрона, центрального пареза (паралича). 5. Охарактеризуйте симптомы поражения периферического нейрона, периферического пареза (паралича). Патологические рефлексы, их значение в практике. 6. Охарактеризуйте симптомы синдрома Броун-Секара. 7. Опишите методику исследования рефлексов, мышечного тонуса, мышечной силы студенты изучают друг на друге, а затем на больных в присутствии преподавателя. ЛИТЕРАТУРА Основная Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил. Дополнительная: Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с. Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт. Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с. Тема: «Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения. Мозжечок и расстройства его функций» Цель занятия: Изучить функцию и структуру экстрапирамидной и мозжечковой системы, симптомы, возникающие при поражении этих структур. Овладеть методикой исследования экстрапирамидной системы и мозжечка Научиться определять очаг поражения при наличии симптомов поражения экстрапирамидной и мозжечковой системы Методика работы: По анатомическому атласу и по учебнику обновить знания по анатомии и физиологии этих систем Затем используя учебник и лекционный материал, изучить структуры экстрапирамидной системы и мозжечка в следующем аспекте: 1.Экстрапирамидная система: анатомические образования, входящие в экстрапирамидную систему 2.Развитие и функция этих систем в эволюционном плане. 3. Симптомы поражения палидарной системы: Болезнь Паркинсона, синдром Паркинсонизма 4. Симптомы поражения стриарной системы: гиперкинезы, дистонии 5. Строение мозжечка (полушария, червь; ядра, пути; восходящие и нисходящие проводящие пути; кровоснабжение). 6. Симптомы поражения мозжечка - мышечная атония, нарушения равновесия и координации движений 5.Определение очага поражения по имеющимся симптомам. Контрольные вопросы 1.Анатомические образования, входящие в экстрапирамидную систему. 2.Роль экстрапирамидной системы на стадиях эволюционного развития. 3. Клиника Болезни Паркинсона, диагностика, принципы терапии. Сосудистый паркинсонизм, диффернециальная диагностика с болезнью Паркинсона. 4.Виды гиперкинезов, дистонии. Этиология, дифференциальная диагностика 5. Строение мозжечка. 6.Симптомы поражения мозжечка. Статическая и динамическая атаксия. Пробы для выявления мозжечковой атаксии 7.Определение очага поражения по симптомами. Литература: Основная Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил. Дополнительная: Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с. Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт. Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с. Тема «Черепные нервы I-VI пары». Цель занятия: 1. Изучить ход путей черепных нервов 2. Овладеть методикой осмотра черепных нервов 3. Научиться определять симптомы поражения черепных нервов и определять очаг поражения Методика работы: По анатомическому атласу и по учебнику обновить знания по анатомии основания черепа и ствола головного мозга. Затем используя учебник и лекционный материал, изучить ход черепных нервов. При изучении материала следует использовать предлагаемую схему: 1.Где начинается нерв -для двигательных нервов – зоны моторной коры - для чувствительных нервов – рецепторы 2. Локализация ядер в стволе головного мозга (2-4-4) 3. Через какое отверстие нерв выходит из полости черепа. (Для чувствительных нервов - входит в полость черепа) 4. Что иннервирует данный нерв 5. Симптомы, возникающие при поражении нерва. Симптомы одновременного поражения нескольких нервов, складывающиеся в синдромы: Синдром верхнеглазничной щели (поражение III, IV, VI пары и первой ветви тройничного нерва.) Контрольные вопросы 1.Обонятельный нерв (I пара). Обонятельный анализатор. Ход обонятельных путей. Симптом поражения на уровне первого и второго нейронов (в том числе обонятельного тракта) и в корковых отделах. 2.Зрительный нерв (II пара).Зрительный анализатор. Ход зрительных путей. Особенности хода путей в Хиазме. Симптомы поражения на уровне орбиты, хиазмы, зрительного тракта, пучка Грациоле, коре затылочной доли. 3.Глазодвигательный нерв.(III пара.) Ход этого нерва. Симптом поражения. 4.Блоковый нерв (IV пара). Ход нерва. Симптом поражения. 5.Отводящий нерв (VI пара). Ход нервов. Симптомы поражения. 6.Тройничный нерв (Vпара). Ход I, II ,III ветвей тройничного нерва. Симптомы поражения каждой ветви V пары. 7.Невралгия тройничного нерва. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. 8. Синдром верхнеглазничной щели. Литература: Основная Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил. Дополнительная: Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с. Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт. Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с. |