Анатомические особенности у детей. «ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ». Методические указания студентам педиатрического факультета топографоанатомические особенности у детей
 Скачать 243.5 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ» КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ С ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИЕЙ Утверждаю зав. кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией профессор  А.В. Черных «31» августа 2020 года Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯСТУДЕНТАМ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА«ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ»Методические указания разработаны сотрудниками кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией на основе рабочей программы по дисциплине «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» для специальности 31.05.02 «педиатрия». Указания содержат учебно-методический материал по топографо-анатомическим особенностям детского возраста и врожденным порокам развития. Предназначено для студентов педиатрического факультета. ОглавлениеПредисловие …………………………………………………………………4Общие замечания ……………………………………………………………5Область головы ………………………………………………………………7 Пороки развития головы ………………………………………………9 Область шеи …………………………………………………………………..12 Пороки развития шеи ………………………………………………….13 Область груди …………………………………………………………………15 Пороки развития грудной стенки ……………………………………..20 Пороки развития органов грудной полости ………………………….20 Область живота ……………………………………………………………….22 Пороки развития передней брюшной стенки ………………………..23 Органы брюшной полости …………………………………………………...25 Пороки развития органов брюшной полости ………………………..27 Поясничная область и забрюшинное пространство ………………………..29 Пороки развития почек и мочеточников …………………………….30 Таз и промежность …………………………………………………………...30 Пороки развития мочеполовой системы и прямой кишки ………….32 Верхняя и нижняя конечности ……………………………………………...33 Пороки развития конечностей ……………………………………….35 Тестовый контроль…………………………………………………………….36 Литература ……………………………………………………………………53 ПредисловиеРастущий и развивающийся организм ребенка имеет целый ряд топографо-анатомических особенностей, знание которых для правильного осуществления лечебно-профилактических мероприятий совершенно необходимо врачу-педиатру любой специальности. Поэтому изучение топографической анатомии студентами педиатрического факультета должно проходить в соответствии с профилем избранного факультета. На это и направлено предлагаемое учебно-методическое пособие «Топографо-анатомические особенности у детей», составленное коллективом преподавателей кафедры. Зав. кафедрой оперативной хирургиис топографической анатомиейд.м.н., профессор А.В. Черных. Общие замечанияДетство – период жизни, когда организм человека усиленно растет, развивается и совершенствуется. Этот период продолжается от рождения до половой зрелости. Первое детство характеризуется высоким темпом развития организма, значительным увеличением массы тела, появлением молочных зубов. Второе детство характеризуется замедлением темпов роста сравнительно с периодом первого детства. Третье детство характеризуется вначале значительным замедлением темпа роста, затем следует его ускорение, особенно в высоту и, в основном, за счет удлинения нижних конечностей. В это время происходит смена молочных зубов постоянными, значительно развивается кора головного мозга. Кожа детей особенно в периоды первого и второго детства, отличается нежностью, тонкостью и чувствительностью к разного рода раздражениям. Этим объясняется легкое возникновение пиодермии, опрелостей или даже ожогов, например, при смазывании кожи 5 % раствором йода. Кровеносные сосуды, питающие кожу, идут из глубины к поверхности, а не параллельно кожным покровам как у взрослых. Поэтому отслаивание кожных лоскутов во время операций недопустимо, так как это сопровождается нарушением их васкуляризации с последующим некрозом. Подкожная клетчатка хорошо выражена, рыхлая, содержит небольшое количество жира, при травмах или воспалении легко отекает, сдавливая при этом кровеносные сосуды, питающие кожу. Это также создает предрасположенность к развитию некротических процессов кожи. В организме новорожденного количество крови составляет 15 % веса тела, то есть, относительное количество крови в организме ребенка больше чем у взрослого (8 %). Но абсолютное количество крови у ребенка невелико. Поэтому даже небольшая кровопотеря у новорожденного (30 мл) представляет смертельную опасность. Последнее объясняется также несовершенством механизмов, регулирующих перераспределение крови в организме ребенка. Отмечается меньшая эффективность гемотрансфузии у новорожденных и маленьких детей, что объясняется как недоразвитием интерорецепторов сосудистой системы, так и несовершенством механизмов регуляции динамики кровообращения. В первые три месяца жизни ребенка происходит значительное изменение иммунобиологических свойств организма. В крови новорожденного циркулируют антитела, полученные от матери. Их уровень в течение первых недель жизни быстро снижается. Выработка собственных антител и синтез гамма-глобулинов начинается после 1,5 месяцев жизни и достигает должных величин только к 4 месяцам жизни. В крови новорожденных отмечается высокий уровень кортикостероидных гормонов, полученных от матери. Затем происходит его быстрое снижение. Активизация функции коры надпочечников отмечается лишь на втором-третьем месяцах жизни. Поэтому дети в течение первых 30 дней жизни легче переносят операционную травму, чем в возрасте 1-3 месяца, когда количество антител и гормонов, полученных от матери, уже резко снизились, а выработка собственных еще не достигла должного уровня. Организм новорожденных и маленьких детей характеризуется склонностью к гиперэргического типа реакциям, часто не соответствующим вызывающей их причине. На месте травмы быстро развивается альтернативное воспаление со значительным отеком и разрушением тканей. Процессы восстановления также протекают своеобразно. Процесс регенерации костной ткани на месте перелома происходит быстрее чем у взрослого, однако окончательное созревание происходит позже. Раны мягких тканей имеют склонность к «перезаживлению», то есть к образованию рубца с избыточным количеством коллагеновых волокон и формированием келоидного рубца. При операциях на естественных отверстиях (ротовое, анальное, уретральное) эта особенность может привести к рубцовому сужению. Поэтому в раннем детском возрасте рекомендуется формировать естественные отверстия относительно больших размеров. |