Анатомические особенности у детей. «ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ». Методические указания студентам педиатрического факультета топографоанатомические особенности у детей
 Скачать 243.5 Kb.
|
|
Верхняя и нижняя конечности Верхняя и нижняя конечности грудных детей относительно коротки и имеют почти одинаковую длину. Длина нижних конечностей новорожденного составляет 1/3 его роста, в то время как у взрослого – 1/2. Нижние конечности маленьких детей располагаются параллельно друг другу, а не конвергируют как у взрослых. Кожа конечностей ребенка тонка, эластична и легко смещается благодаря хорошо развитому слою подкожной клетчатки. Выраженность слоя подкожной клетчатки с развитием ребенка к 5-7 годам жизни снижается, а к периоду половой зрелости резко нарастает, особенно у девочек. Фасции конечностей и их производные тонкие, нежные, имеют рыхлую структуру. Собственная фасция по мере увеличения объема и интенсивности физической нагрузки постепенно уплотняется. Субфасциальные клетчаточные пространства выражены неравномерно. У детей первых лет жизни более постоянно клетчатка отмечается по ходу основных сосудисто-нервных пучков, особенно в проксимальных отделах их. Мышцы конечностей ребенка развиты слабо, но они в большей мере, чем у взрослого, способны к изменению своей длины. Обращает на себя внимание большая развитость у детей мышц-сгибателей. Сократительный отдел мышц длиннее сухожильного и нарастает по своей длине особенно быстро до 13-15 лет. Посоле этого возраста быстрее происходит удлинение сухожильной части мышц конечностей. Сухожилия мышц относительно коротки и широко прикрепляются к кости. Рельеф кости в местах прикрепления мышц сглажен и развивается с возрастом когда появляются бугристости и ямки. При этом отмечается некоторое изменение уровня начала и прикрепления мышц, что объясняется диспропорциональным ростом мышечной и костной тканей. Кости конечностей опережают в своем росте мышечные ткани. Надкостница представлена относительно толстым, хорошо кровоснабженным и прочным образованием, чем обусловлена возможность у детей первых лет жизни поднадкостничных переломов костей (переломы по типу «зеленой ветви»). Кости конечностей новорожденного отличаются эластичностью, относительно малым содержанием минеральных солей, высоким содержанием воды и хорошей васкуляризацией. Костномозговая полость длинных трубчатых костей почти отсутствует и ее формирование происходит постепенно в процессе роста ребенка. Вплоть до окончания роста тела ребенка между диафизом и эпифизом кости располагается прослойка росткового хряща, так называемая метаэпифизарная зона. Рост трубчатых костей в длину при наличии двух ростковых зон происходит неравномерно с обоих концов. Так, плечевая, лучевая и локтевая кости в основном растут за счет проксимального эпифиза, при этом лучевая кость растет интенсивнее локтевой. Рост костей нижней конечности наиболее интенсивно происходит в области концов, образующих коленный сустав: бедренной кости – преимущественно за счет дистального, большеберцовой и малоберцовой – преимущественно за счет проксимального эпифиза. При этом малоберцовая кость в своем развитии значительно опережает большеберцовую. Суставы новорожденного не вполне оформлены. Капсула и связки тонки, относительные размеры полости суставов больше, чем у взрослых. Незаконченность развития костей, образующих локтевой сустав, более позднее формирование наружного мыщелка плечевой кости, слабость мышц, тонкость и большие размеры капсулы способствуют легкому образованию подвывиха головки луча у детей раннего возраста даже при незначительной травме. Сосуды конечностей также имеют особенности у детей. Стенка сосуда тонка, эластична, легко подвергается сдавливанию. Толщина мышечной оболочки артерии в первые два года удваивается, а к 8 годам – утраивается. С возрастом изменяется уровень и угол отхождения артерий, их направления и проекционные линии. Так, проекционная линия лучевой артерии у грудных детей соответствует переднелатеральному краю лучевой кости, а локтевой артерии – переднемедиальному краю локтевой кости. К 10 годам происходит «перемещение» этих артерий к оси предплечья. Поэтому проведение проекционных линий, соответствующих расположению тех или иных сосудов у взрослого не могут использоваться в практической деятельности педиатра. Пороки развития конечностей 1. Синдактилия. а) перепончатая форма, при которой имеются кожные мостики между нормально сформированными 2, 3, 4 и 5 пальцами. Редко между 1 и 2 пальцами. Может быть полная и частичная – только между ногтевыми фалангами. б) кожная форма. При нормальном развитии скелета имеет место полное сращение мягких тканей (чаще всего 3, 4 пальцев). в) костная форма, при которой имеет место сращение фаланг соседних пальцев. 2. Врожденный вывих бедра (2-3 случая на 1000 новорожденных, у девочек в несколько раз чаще чем у мальчиков). Развивается в связи с неправильным развитием тазобедренного сустава. У новорожденных и детей раннего грудного возраста суставная впадина плоская, а головка бедренной кости может быть недоразвитой, она расположена в передне-верхнем отделе впадины. При увеличении нагрузки головка постепенно смещается вверх и кзади, продвигаясь по подвздошной кости. 3. Врожденная косолапость (у мальчиков в 1,5 раза чаще чем у девочек). Является следствием контрактуры всех мягких тканей стопы, от кожи до капсулярно-связочного аппарата. Стопа при этом приведена, супинирована и находится в подошвенной флексии. Изменения скелета стопы, сухожилий и мышц развиваются с возрастом, вследствие нагрузки на нелеченную стопу. Контрольные вопросы: Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы Количество родничков у новорожденного 1) 6 2) 2 3) 1 4) 4 Длина большого переднего родничка 1,5-2,5 0,5-1 2,5-3,5 3. В каком возрасте происходит зарастание шва между частями лобной кости 6-8 месяцев 1 год 4 года 7-8 лет 4. При рождении ребенка отсутствуют верхнечелюстная пазуха лобная пазуха клиновидная пазуха 5. Проекция протока околоушной железы у новорожденного ребенка расположена от мочки уха к середине расстояния между нижней губой и краем подбородка от мочки уха к углу рта по нижнему краю скуловой дуги к крылу носа 6. На своде черепа новорожденного выделяют 6 швов 7 швов 5 швов 7. Лицевой нерв в толще околоушной железы у новорожденного по сравнению с взрослыми располагается более глубоко смещен вправо более поверхностно смещен влево 8. С какого возраста ребенка применима схема Кронлейна-Брюсовой с 2 лет с момента рождения 8-12 лет 5-6 лет 9. Энцефалоцеле представляет выпячивание, состоящие из мозговой оболочки и содержащее мозговое вещество выпячивание, состоящие из плотной ткани, но главным образом из мозгового вещества мозговая оболочка не содержащая мозгового вещества 10. Дырчатая черепно-мозговая грыжа расположена костный дефект, расположенный в области затылочного бугра дефект ограниченный расщеплением затылочной кости между носовыми костями 11. Колобома представляет боковую щель лица увеличение языка косую щель лица 12. Расщелины верхней губы формируются вследствие неполного соединения лобно-носового и верхне-челюстного зачатков неполного соединения нижнечелюстных зачатков неполного соединения верхнечелюстного и нижнечелюстного зачатков 13. Расщелина верхней губы называется неполной захватывает нижнюю часть носового отверстия не проникающая в полость носа не проникает в полость рта 15. Полная несквозная расщелина неба представляет собой: расщелину всего неба, сочетающуюся с недоразвитием альвеолярного отростка расщелину всего неба, доходящую до альвеолярного отростка дефекты отдельных участков твердого мягкого неба Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи 1. Наружная яремная вена у новорожденного располагается пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу на уровне верхней трети вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидную мышцы по наружному краю трапециевидной мышцы 2. Фасции шеи полностью формируются 12-14 лет 7-8 лет 20-25 лет 3.Развитие флегмон шеи у детей обусловлено вторичным поражением лимфатических узлов патологией зубов заболеваниями верхней и нижней челюстей 4. Область бифуркации общей сонной артерии у новорожденного наиболее часто располагается на уровне нижнего края нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща на уровне перстневидного хряща 5. На передней поверхности гортани у новорожденного располагается щитовидная железа сонная артерия 5 фасция шеи 6. У новорожденного верхняя граница трахеи располагается VI-VII шейные позвонки I грудной позвонок III-IV шейные позвонки 7. Перечислите особенности глотки у новорожденного мышечный слой состоит из поперечных и продольных волокон носоглотка короткая и широкая хоаны треугольной формы трубные миндалины не развиты язычок мягкого неба соприкасается с надгортанником 8. Самым длинным отделом глотки у новорожденных является ротоглотка носоглотка гортаноглотка 9 Длина шейного отдела пищевода у новорожденного 3 см. 8 см. 4 см. 10.Срединные кисты шеи располагаются между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща между гортанью и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы между нижним краем щитовидного хряща и яремной вырезкой грудины Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди конусовидная пирамидальная цилиндрическая Соотношение размеров грудной клетки новорожденного следующие переднезадний больше поперечного переднезадний равен поперечному поперечный больше переднезаднего Грудина у новорожденного ребенка наклонена к позвоночнику под прямым углом под тупым углом под острым углом По средней подмышечной линии реберно-диафрагмальный синус новорожденного имеет следующие границы от VII до IX ребра от VI до X ребра от VII до X ребра Границы перехода реберно-позвоночной плевры в медиастинальную у новорожденного проецируются от V до X позвонка от IV до IX позвонка от VI до X позвонка Форма легких новорожденного ребенка следующая цилиндрическая пирамидальная конусовидная 7. Перикардиальный мешок у новорожденного имеет шаровидную форму конусовидную форму цилиндрическую форму 8. Перикард новорожденного относительно срединной линии тела расположен 2/3 вправо 1/3 влево 1/3 влево 2/3 вправо 1/2 влево 9. Правая граница сердца у новорожденного располагается 1) по правой парастернальной линии 2) по правой стернальной линии 3) по правой срединноключичной линии 4) по срединной линии 10. Левая граница сердца у новорожденного располагается 1) по левой окологрудинной линии 2) кнутри от левой среднеключичной линии 3) кнаружи от левой среднеключичной линии 11. Нижняя граница сердца у новорожденных располагается 1) на уровне VI ребра 2) на уровне V ребра 3) на уровне VII ребра 12. Верхушка сердца у новорожденных располагается 1) в IV межреберье 2) в V межреберье 3) на уровне V ребра 13. Артериальный проток облитерируется полностью к 1) концу первого года жизни 2) 6 месяцам 3) концу первого месяца 14. Максимального развития тимус достигает к 1) 3 годам 2) 15 годам 3) 7 годам Передняя брюшная стенка Наиболее бурный рост мышц передней брюшной стенки происходит в течение 1 года жизни в 4-7 лет в 6-10 лет в 8-11 лет Длина пахового канала у детей 1 года жизни 5 см. до 2,5 см до 3 см. до 6 см Ширина белой линии живота у новорожденного ребенка на уровне пупка составляет 0,5 см 2,5-3 см 2 см Эмбриональная грыжа представляет собой отсутствие передней брюшной стенки в области пупка и замещение её оболочкой пуповины дефект передней брюшной стенки в области пупка дефект передней брюшной стенки в области пахового канала Органы живота Печень у новорожденного ребенка занимает 1/2 объема брюшной полости 1/3 объема брюшной полости 2/3 объема брюшной полости 3/4 объема брюшной полости По средней линии живота нижняя граница печени новорожденного располагается на уровне пупка на 3-4 см выше пупка на 1-2 см ниже пупка на 1,5 см выше пупка К какому возрасту завершается формирование отделов желудка к 1 году к 8 годам к 3-4 годам к 10 месяцам Слепая кишка занимает типичное для взрослых положение к 10 годам к 14 годам к 20 годам к 8 годам 20. Дивертикул Меккеля у новорожденного ребенка может быть расположен 1) на 60-80 см. от илеоцекального угла 2) на двенадцатиперстной кишке 3)на сигмовидной кишке 21. Болезнь Фавали-Гиршпрунга обусловлена 1) атрезией кишки 2) нарушением заворота средней кишки 3) отсутсвием ауэрбахова сплетения Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства 1. Назовите скелетотопию почек у новорожденного 12 ребро пересекает левую почку пополам 11 ребро пересекает обе почки пополам 12 ребро пересекает каждую почку на границе верхней и средней трети 12 ребро пересекает правую почку на границе средней и нижней трети 2. Основными особенностями почек у новорожденных являются относительно большие размеры хорошо выраженная околопочечная клетчатка дольчатое строение правая почка располагается ниже левой 3. Основными особенностями мочеточников у новорожденных являются наличие сужений и расширений извитой ход начало мочеточников располагается выше остальных элементов почечной ножки относительно большой просвет 4. Гипоспадия характеризуется недоразвитием верхней стенки уретры отсутствием передней стенки мочевого пузыря отсутствием нижней части уретры Оперативная хирургия и топографическая анатомия конечностей Длина нижних конечностей новорожденных составляет 1/4 роста 1/3 роста 1/2 роста 2. Проекционная линия лучевой артерии у новорожденного соответствует середине предплечья заднелатеральному краю лучевой кости переднелатеральному краю лучевой кости 3. Проекционная линия локтевой артерии у новорожденного соответствует переднемедиальному краю локтевой кости медиальному краю лучевой кости заднелатеральному краю локтевой кости Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза 1. Выберите все топографо-анатомические особенности таза новорожденных вертикальное положение крестца относительно большие размеры сглаженность передней поверхности мыса скелет таза в значительной части хрящевой слабая выраженность подвздошных ямок 2. Мочевой пузырь в малом тазу новорожденного располагается большей частью выше лобкового симфиза верхняя граница на уровне лобкового симфиза ниже лобкового симфиза 3. Матка у новорожденной девочки расположена ниже плоскости входа в малый таз на уровне пограничной линии выше плоскости входа в малый таз Литература Андреев, И. Д. Топографическая анатомия и оперативная хирургия детского возраста / И. Д. Андреев ; под редакцией С. С. Дыдыкина, Д. А. Морозова. – Москва : ГЭОТАР–Медиа, 2018. – 176 с. – ISBN 978–5–9704–4334–7. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970443347.html. – Текст: электронный. Детская хирургия / под редакцией Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского. – Москва : ГЭОТАР–Медиа, 2014. – 1040 с. – ISBN 978–5–9704–2906–8. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429068.html. – Текст: электронный. Лопухин, Ю. М. Практикум по оперативной хирургии : учебное пособие / Ю. М. Лопухин, В. Г. Владимиров, А. Г. Журавлев. – Москва : ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 400 с. – ISBN 978–5–9704–2626–5. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426265.html. – Текст: электронный Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. – М., Медицина. – 1985. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия. – М., Медицина. – 1978. Кирпатовский И.Д., Смирнов Э.Д. Клиническая анатомия Книга 1 и 2, Мед. информ. агентство, Москва, 2003г. Лойт А.А., Каюков А.В., Паншин А.А. Хирургическая анатомия груди, живота и таза. – СПб., 2006г. Маргорин Е.М. Топографо-анатомические особенности новорожденного. – Л., Медицина. – 1977. Маргорин Е.М. Оперативная хирургия детского возраста. – Л., Медицина. – 1967. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденных М., Медицина 1993. |