|
|
Методическое пособие для студентов Иркутск 2010
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития
кафедра оториноларингологии
М.В.Субботина
В помощь организации самостоятельной
внеаудиторной работы студентов на кафедре оториноларингологии
методическое пособие для студентов
Иркутск 2010
Утверждено ФМС лечебного факультета ГОУ ВПО Иркутского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития
Протокол № 1 от 8.02.2010 г.
Рецензенты:
Доцент кафедры глазных болезней ГОУ ВПО ИГМУ к.м.н. В.П. Маценко
Доцент кафедры анатомии человека ГОУ ВПО ИГМУ к.м.н. Г.М. Глобенко
Субботина М.В. В помощь организации самостоятельной внеаудиторной работы студентов на кафедре оториноларингологии.- Иркутск, 2010.-60 с.
Методическое пособие составлено с учетом Примерной программы по дисциплине оториноларингология для специальностей 060101 (040100) лечебное дело и 060104 (040300) медико-профилактическое дело, Москва, ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006 г. в соответствии с государственным образовательным стандартом по оториноларингологии высшего профессионального медицинского образования и посвящено организации самостоятельной внеаудиторной работы студентов на кафедре оториноларингологии, содержит задания для самостоятельной подготовки по каждому занятию, вопросы для самоконтроля и проверки знаний.
Предназначено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов лечебного и медико-профилактического факультетов медицинских вузов.
На самостоятельную внеаудиторную работу студентов на цикле оториноларингологии выделено 30 часов для лечебного факультета и 39 – для медико-профилактического. За это время обучающиеся должны овладеть теоретическими знаниями по всем разделам учебной программы путем самостоятельных занятий дома, в библиотеке, в оборудованном для этого практикуме кафедры оториноларингологии ИГМУ. В данных методических рекомендациях по всем темам практических занятий подготовлены вопросы, ответы на которые должен найти обучающийся в процессе самоподготовки, чтобы успешно пройти входной и итоговый контроль по указанной теме. Дан список необходимой для самостоятельного прочтения учебной литературы, приведены пробные тестовые задания для самоконтроля знаний студентов в виде тестов первого уровня и ситуационных задач.
ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Студент должен знать:
методы обследования ЛОР – органов
основные симптомы и синдромы поражения ЛОР – органов
этиологию, патогенез, клинику, диагностику, принципы лечения и профилактики основных заболеваний ЛОР – органов
врачебную тактику при неотложных оториноларингологических состояниях
организовать уход за ЛОР – больными
Студент должен уметь:
проводить опрос и собирать анамнез у ЛОР – больных
осуществлять ведение амбулаторной карты и истории болезни больного с заболеваниями уха, горла и носа
проводить наружный и эндоскопический осмотр уха, носа, глотки и гортани (передняя риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, отоскопия); исследовать функцию носа (дыхательную, обонятельную); исследовать слух речью и камертонами; исследовать вестибулярную функцию
выявлять симптомы поражения ЛОР – органов, устанавливать топический и предварительный клинический диагноз
оценивать результаты основных и дополнительных методов исследования (аудиограммы, рентгенограммы околоносовых пазух)
организовать уход за ЛОР – больными (в том числе ухаживать за трахеостомированными больными)
использовать алгоритм постановки клинического и эпидемиологического диагноза
назначать лечение при болезнях ЛОР – органов: острый наружный и средний отиты, серная пробка; инородные тела наружного слухового прохода, носа, глотки, гортани; насморк (острый, хронический, гипертрофический и атрофический, вазомоторный); хронический тонзиллит, острый и хронический фарингит, ларинготрахеит, ларингит острый, хронический с выполнением следующих манипуляций: закапывание капель в нос, закапывание, вдувание лекарственных веществ в ухо, удаление инородных тел из наружного слухового прохода, продувание слуховых труб по Политцеру, выполнение заушной новокаиновой блокады, введение носопищеводного зонда, уход за трахеостомой.
ставить диагноз и оказывать экстренную помощь детям и взрослым на догоспитальном и госпитальном этапах и определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при носовом кровотечении и инородных телах уха, ротоглотки, полости носа, стенозе гортани с выполнением следующих манипуляций: передняя тампонада полости носа
использовать алгоритм постановки предварительного диагноза с последующим направлением к врачу – специалисту при ЛОР – заболеваниях: синуситы (острые и хронические), аденоидные разрастания, нейросенсорная тугоухость (острая и хроническая), лабиринтит, риногенные и отогенные внутричерепные осложнения
решать деонтологические задачи, связанные со сбором информации о пациенте, диагностикой и лечением, профилактикой и оказанием помощи при заболеваниях и поражениях ЛОР – органов
самостоятельно работать с учебной, научной, информативной, справочной литературой по оториноларингологии – вести поиск, превращать прочитанное в средство для решения профессиональных задач.
Студент должен иметь представление:
об особенностях микрохирургических вмешательств на ухе и гортани
о преимуществах и возможностях лазерной хирургии в оториноларингологии
о значении и задачах совершенствования известных методов консервативного и хирургического лечения ЛОР – заболеваний
о возможностях современных методов диагностики в оториноларингологии (компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии, компьютерной аудиометрии и вестибулометрии)
об экономической целесообразности применяемых в практической оториноларингологии методов диагностики и лечения.
Занятие №1
Тема: Клиническая анатомия и эндоскопия ЛОР органов.
Цель занятия: Ознакомление с эндоскопической анатомией носовой полости, глотки, гортани и органа слуха и освоение методов осмотра (эндоскопии) верхних дыхательных путей и уха.
Вопросы для самоподготовки
Клиническая анатомия наружного носа и носо - лицевой области.
Анатомические элементы носовой полости.
Анатомия носовой перегородки.
Строение латеральной стенки носовой полости.
Анатомия и возрастные особенности околоносовых пазух: лобной, решетчатой,
клиновидной и верхнечелюстной.
Строение слизистой оболочки полости носа.
Особенности строения полости носа у детей раннего возраста и их значение в
клинической патологии детского возраста.
Чем образована боковая стенка наружного носа?
С какими околоносовыми пазухами сообщается средний носовой ход?
С чем граничит верхняя стенка верхнечелюстной пазухи?
Перечислите околоносовые пазухи, открывающиеся в верхний носовой ход.
Назовите основные артерии, питающие слизистую оболочку носа.
Куда осуществляется венозный отток из наружного носа и носовой полости?
Что является верхней стенкой носовой полости?
Назовите анатомические предпосылки для распространения инфекции из носовой
полости и околоносовых пазух в глазницу и полость черепа.
Клиническая анатомия и возрастные особенности строения носоглотки.
Клиническая анатомия и возрастные особенности строения ротоглотки.
Клиническая анатомия и возрастные особенности строения гортаноглотки.
Границы носового, ротового и гортанного отделов глотки.
Клиническая анатомия и возрастные особенности строения гортани.
Лимфатические узлы шеи.
Перечислите анатомические элементы вестибулярного отдела гортани.
Перечислите анатомические элементы среднего (голосового) отдела гортани.
Перечислите анатомические элементы нижнего (подголосового) отдела гортани.
Клиническая анатомия и возрастные особенности строения наружного уха и
околоушной области.
Клиническая анатомия и возрастные особенности строения барабанной полости.
С чем граничит верхняя стенка барабанной полости?
С чем граничит нижняя стенка барабанной полости?
Типы строения сосцевидных отростков и их значение в развитии заболеваний уха.
Анатомия внутреннего уха: строение улитки.
Анатомия внутреннего уха: строение полукружных каналов.
Анатомия внутреннего уха: строение преддверия улитки.
Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия:
Инструменты, необходимые для осмотра носа, глотки, гортани и уха
Чем производится осмотр носовой полости?
Анатомические элементы, определяемые при передней риноскопии.
Чем производится осмотр носоглотки?
Анатомические элементы, определяемые при эпифарингоскопии или задней
риноскопии.
Чем производится осмотр ротоглотки?
Анатомические элементы, определяемые при орофарингоскопии
(мезофарингоскопии).
Чем производится осмотр гортаноглотки?
Анатомические элементы, определяемые при гипофарингоскопии.
Чем производится осмотр уха?
Анатомические элементы, определяемые при отоскопии.
Перечислите «опознавательные пункты» барабанной перепонки.
Как учитываются возрастные особенности наружного слухового прохода при
отоскопии?
Чем производится осмотр гортани?
Анатомические элементы, определяемые при ларингоскопии.
Три момента непрямой ларингоскопии
Почему всегда следует проводить осмотр всех ЛОР органов, независимо от
локализации патологического процесса?
Экзаменационные вопросы по данной теме:
Оториноларингология – определение, ее место в ряду клинических дисциплин. Взаимосвязь заболеваний ЛОР органов с патологией других органов и систем. Физиологическое значение анализаторов, расположенных в ЛОР органах.
Клиническая анатомия наружного и среднего уха и ее возрастные особенности: стенки барабанной полости и ее содержимое, слуховая труба, топография лицевого нерва, типы строения сосцевидного отростка, кровоснабжение и иннервация наружного и среднего уха. Строение внутреннего уха: улитки, полукружных каналов, преддверия.
Наружный нос – основание, корень, спинка, боковые скаты. Анатомические элементы костного и хрящевого отделов наружного носа, кровоснабжение, иннервация, лимфатические пути.
Слизистая оболочка полости носа: особенности строения в дыхательной и обонятельной областях. Кровоснабжение слизистой оболочки. Выделительная, всасывательная, мукоцилиарная функции слизистой оболочки и их роль в реализации защитной функции носа. Полость носа и ее стенки. Анатомические предпосылки к формированию риногенных внутричерепных и внутриглазничных осложнений. Клиническое значение среднего носового хода в патогенезе риногенных синуситов.
Лобная пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение анатомических предпосылок в формировании внутриглазничных и внутричерепных осложнений при её воспалении.
Решетчатая пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение анатомических предпосылок в формировании внутриглазничных и внутричерепных осложнений при воспалении решетчатой пазухи.
Клиновидная пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение анатомических предпосылок в возникновении ретробульбарного неврита и внутричерепных осложнений при воспалении клиновидной пазухи.
Верхнечелюстная пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение анатомических предпосылок в одонтогенном распространении патологического процесса и формировании внутриглазничных осложнений при воспалении верхнечелюстной пазухи.
Носовое дыхание и его физиологическое значение. Значение нормального носового дыхания для правильного развития организма, функционирования бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем и профилактики профессиональных и других заболеваний. Значение носового клапана в реализации дыхательной функции.
Глотка – ее отделы, слои, паратонзиллярная и парафарингеальная клетчатка, заглоточное пространство. Кровоснабжение и иннервация глотки. Возрастные особенности строения глотки и их клиническое значение. Лимфаденоидное глоточное кольцо: небные, глоточная, язычная, трубные миндалины, их топография и возрастные морфологические особенности.
Возрастные анатомо-топографические особенности гортани – хрящи, суставы, связки, мышцы, кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система гортани.
Анатомо-топографические отделы гортани. Иннервация и рефлексогенные зоны гортани.
Практические навыки по данной теме:
Выполнить мезофарингоскопию. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.
Выполнить переднюю риноскопию. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.
Выполнить отоскопию. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.
Техника непрямой ларингоскопии. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.
Техника задней риноскопии. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.
Техника прямой ларингоскопии. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.
Основная литература:
Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011.
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.- М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций) / Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.- М.: Эксмо, 2008.-С.14-25, 82-89, 249-256..
Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.- М., 1994.-С. 28-32, 131-140, 171-184, 207-212
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. - М., 1999.
Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечение заболеваний уха. М., 2006.
Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы эндоскопического исследования ЛОР органов.- Иркутск, 2000.
Занятие №2
Тема: Клиническая физиология и методы функционального исследования слухового анализатора. Звукопроведение и звуковосприятие.
Цель занятия: Ознакомление с клинической физиологией органа слуха и с современными методами исследования слуха: пороговой и надпороговой аудиометрией, импедансометрией и другими.
Вопросы для самоподготовки:
Каково функциональное значение звукопроводящей системы?
Каково функциональное значение ушной раковины и наружного слухового прохода?
Механизмы действия системы звукопроведения.
Механизмы трансформации звуковой энергии в нервный процесс во внутреннем ухе.
Возникновение электрических потенциалов в улитке в ответ на звуковое раздражение.
Биохимические процессы в улитке и слуховом нерве в норме и патологии.
Теории слуха: резонансная теория слуха Гельмгольца, теория бегущей волны Бекеши..
Механизмы воздушного проведения звуковых колебаний.
Звукопроведение и звуковосприятие.
Область слухового восприятия, высота, сила, тембр звуков, пороги восприятия.
Топография овального и круглого окон.
Физиологическое значение круглого окна.
Физиологическое значение слуховой трубы в обеспечении звукопроведения.
Чем обусловлена барофункция уха?
Физиологическое значение разницы площади барабанной перепонки и подножной
пластинки стремени.
Функциональное значение мышц среднего уха.
Адаптация и утомление органа слуха.
Что такое бинауральный слух и ототопика?
Строение слухового анализатора.
Проводящие пути и центры слухового анализатора.
Вопросы для контроля конечного уровня усвоения студентами материала занятия
Методика и диагностическое значение речевого исследования слуха
Методика и диагностическое значение камертонального исследования слуха
Объективные методы исследования слуха.
Методика проведения опыта Вебера и его диагностическое значение.
Методика проведения опыта Ринне и его диагностическое значение.
Методика проведения опыта Швабаха и его диагностическое значение
Методика проведения опыта Федериччи и его диагностическое значение
Методика проведения опыта Бинга и его диагностическое значение
Речевая аудиометрия и её диагностическое значение.
Пороговая тональная аудиометрия, типы аудиограмм.
Отоакустическая эмиссия, её значение в раннем выявлении нарушений слуха у детей.
Тимпанометрия как метод исследования среднего уха.
Методы исследования проходимости слуховой трубы.
Методы определения подвижности барабанной перепонки.
Дифференциальная диагностика между заболеваниями среднего и внутреннего уха (по результатам функциональных исследований)
Экзаменационные вопросы по теме:
Строение улитки и ее рецепторного аппарата. Проводящие пути и центры слухового анализатора. Физиологические особенности слухового анализатора: слуховой диапазон человеческого уха, неравномерная чувствительность к звукам различной частоты. Адаптация, утомление, маскировка звуков, ототопика. Барофункция уха. Объективные (рефлекторные) методы исследования слуха и их клиническое значение.
Физиология уха: звукопроводящий и звуковоспринимающий аппарат. Механизм звукопроведения: трансформирующая, адаптационная и защитная роль. Трансформация звуковой энергии в нервный процесс. Теория слуха.
Практические навыки по данной теме:
Исследовать остроту слуха речевым методом. Интерпретация результатов речевого исследования слуха.
Выполнить пробу Вебера. Диагностическое значение пробы Вебера (W).
Выполнить пробу Ринне. Диагностическое значение пробы Ринне (R)
Клинический анализ пороговой тональной аудиограммы.
Заполнение слухового паспорта
Клинические задачи для контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: клиническая физиология и методы функционального исследования слухового анализатора (ответы с.77).
Задача 1. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
+ СШ -
1 м ШР 6 м
6 м РР 6 м
55 с С 128 (N 120 c) 125 c
40 c C 2048 (N 50 c) 50 c
65 c C к 128 (N 60 с)
 W
« - » R « + »
« + » Sch N
Задача 2. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
+ СШ +
1 м ШР 4 м
4 м РР 6 м
80 с С 128 (N 120 c) 85 c
10 c C 2048 (N 50 c) 15 c
30 c C к 128 (N 60 с) 40 с
 W
« + » R « + »
« - » Sch « - »
Задача3. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
+ СШ +
1 м ШР 2 м
6 м РР 6 м
55 с С 128 (N 120 c) 65 c
40 c C 2048 (N 50 c) 45 c
65 c Cк 128 (N 60 с) 65 с
W
« - » R « - »
« + » Sch « + »
Задача 4. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
- СШ -
0 м ШР 6 м
0 м РР 6 м
ad conchae Крик (с трещоткой)
10 с С 128 (N 120 c) 125 c
6 c C 2048 (N 50 c) 50 c
Cк 128 (N 60 с) 55 с
W
« - » R « + »
« - » Sch N
Задача 5. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
- СШ -
1 м ШР 4 м
2 м РР 6 м
55 с С 128 (N 120 c) 100 c
30 c C 2048 (N 50 c) 50 c
C к 128 (N 60 с) 65 с
W
« + » R « - »
« - » Sch « + »
Задача 6. При тимпанометрии у девочки 5 лет определен тип А справа и тип В слева. Что можно сказать о причине нарушения слуха на левое ухо?
Задача 7. Новорожденный ребенок всегда крепко спит, несмотря на окружающий шум. Каким образом можно проверить у него слух в домашних условиях?
Задача 8. В самолёте пассажир с насморком и заложенностью носа во время набора высоты стал жаловаться на резкие боли в ушах. Чем ему можно помочь? Ответ обоснуйте.
Задача 9. Житель деревни, имеющий одностороннюю глухоту, заблудился в глухой тайге. Можно ли ожидать, что он, услышав зов, найдет правильную дорогу? Ответ обоснуйте.
Задача 10. Проведите клинический анализ пороговой тональной аудиограммы:
Задача 11. Проведите клинический анализ пороговой тональной аудиограммы:
Задача 12. Рассчитайте по пороговой тональной аудиограмме (задача 11) степень тугоухости по международной классификации.
Основная литературатура .
Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.114-130.
Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В.Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
Дополнительная литература:
Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.
Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.- Иркутск, 2003.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-78-92, 107-117.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.26-42.
|
|
|
Скачать 0.97 Mb.