Методическое пособие для студентов Иркутск 2010
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Задача 12. Больная 45 лет обратилась с жалобами на охриплость. Два месяца назад под эндотрахеальным наркозом произведена холецистэктомия. После операции были значительные боли в горле, сплевывала кровь. Тогда же отметила появление охриплости. Спустя две недели боли в горле полностью прекратились, голос стал лучше, но постепенно вновь ухудшился. Объективно: при непрямой ларингоскопии вестибулярный отдел гортани не изменен, голосовые складки серые, подвижны при фонации. В задних отделах гортани имеется ярко-красное образование величиной с вишню на узкой ножке, исходящее из голосового отростка правого черпаловидного хряща (задняя треть правой голосовой складки). Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Задача 13. Больной, 49 лет, жалуется на охриплость, которая беспокоит около полугода. Считал, что это связано с курением, однако после того, как бросил курить три месяца назад, осиплость не прошла. Объективно: В полости глотки патологических изменений не определяется. При непрямой ларингоскопии выявлен бугристый инфильтрат на правой голосовой складке, подвижность её заметно ограничена. Голосовая щель достаточна для дыхания. В подголосовом пространстве изменений нет. Лимфоузлы не пальпируются.
Задача 14. Больной 48 лет жалуется на боль в области шеи, отсутствие дыхания через естественные пути, афонию. Около шести месяцев назад больной отметил появление охриплости, к врачу не обращался, лечение не проводилось. Охриплость постепенно усиливалась, появились боли при глотании, затруднение дыхания. Неделю назад в связи с резким затруднением дыхания была произведена трахеотомия. Объективно: крупнобугристый инфильтрат занимает всю правую половину гортани, переднюю комиссуру и переходит на левую половину гортани, полностью закрывает просвет гортани. Голосовая щель необозрима. Отек слизистой оболочки черпаловидных складок и язычной поверхности надгортанника. Наружный осмотр шеи: инфильтрация щитовидного хряща, его неподвижность при боковом смещении. Трахеостомическая трубка в нижней трети шеи, кожа вокруг стомы инфильтрирована, местами мацерация. Рентгенография грудной клетки патологии не выявила. Передние шейные лимфатические узлы пальпируются до 2 х 2 см, безболезненные, спаянные с окружающей клетчаткой. Реакция Вассермана отрицательная.
Задача 15. Больной 63 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на затруднение дыхания, боль в горле при глотании, першение в глотке. Болен два года. Вначале першение и боли в горле были периодическими. В последние три месяца присоединились затруднение дыхания и боль в горле при глотании с иррадиацией в левое ухо. Объективно: в гортани – бугристое образование, занимающее левую желудочковую и голосовую складки с переходом через переднюю комиссуру на правую голосовую складку. Левая половина гортани резко ограничена в подвижности, черпалонадгортанная складка отечна. Голосовая щель значительно сужена. При ходьбе появляется одышка, отмечается втяжение надключичных и яремных ямок. Регионарные лимфатические узлы шеи не увеличены. На рентгенограмме грудной клетки определяется несколько округлой формы теней диаметром до 1 см в проекции левого легкого.
Задача 16. Больной 43 лет обратился с жалобами на стойкий непродуктивный кашель, появление по ночам приступов удушья, которые проходят без применения лекарств после изменения положения тела. Кашель появился около четырех месяцев назад. Проводилось противовоспалительное лечение (щелочно-масляные ингаляции, вливание каротина в гортань). В начале лечения больной отметил некоторое улучшение, однако спустя три недели симптомы стали стойкими, а в течение последних трех недель появились охриплость, одышка при ходьбе и приступы удушья по ночам. Объективно: Признаков стеноза гортани (одышки, втянутости надключичной и яремной ямок) при осмотре нет; регионарные лимфатические узлы не увеличены. При непрямой ларингоскопии: вестибулярный отдел гортани не изменен, левая голосовая складка гиперемирована, край ее ровный, правая складка серая. В подголосовой области слева определяется крупнобугристый инфильтрат серо-розового цвета, занимающий всю левую половину подголосового отдела. Левая половина гортани неподвижна. Голосовая щель сужена. На компьютерных томограммах гортани определяется инфильтрат левой половины подголосового пространства, распространяющийся от голосовой складки до нижнего края перстневидного хряща. Просвет подголосового пространства значительно сужен. Признаков деструкции хрящей нет.
Основная литература: 1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 442-500. 3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999. 4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с. 5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С. 272-319. 6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С. 239-265. 7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с. Дополнительная литература:
СПб.: Диалог.-108 с.
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
.- Иркутск, 1990.
Иркутск, 2003.
Иркутск, 2005. Вопросы для компьютерного тестирования Тема: ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА. Выберите один или несколько правильных ответов. вопрос 1 Какие анатомические образования входят в состав среднего уха: 1.барабанная полость и ее содержимое; слуховая труба; воздухоносные клетки сосцевидного отростка 2.барабанная полость и ее содержимое 3.барабанная полость ответы: 1 вопрос 2 Какую функцию выполняет слуховая труба: 1.способствует передаче звуковых колебаний на барабанную перепонку 2.дренирует полости среднего уха 3.обеспечивает аэрацию среднего уха ответы: 2, 3 вопрос 3 Как среднее ухо изменяет звуковые колебания, поступающие в улитку: 1.способствует сохранению исходной силы звуковых сигналов 2.способствует снижению интенсивности исходного звукового сигнала 3.способствует повышению интенсивности исходного звукового сигнала ответы: 3 вопрос 4 Какой тип потери слуха развивается при поражении среднего уха: 1.кондуктивный 2.нейросенсорный ответы: 1 вопрос 5 Что такое тест Вебера: 1.исследование слуха с помощью камертона, при котором определяется изменение латеризации звука 2.исследование слуха, при котором определяется изменение времени звучания камертона по воздуху и по кости в каждом ухе 3.исследование слуха, при котором определяется изменение времени звучания камертона по кости с закрытым и открытым слуховым проходом ответы: 1 вопрос 6 Что такое тест Швабаха: 1.исследование слуха с помощью камертона, при котором определяется изменение латеризации звука 2.исследование слуха, при котором определяется изменение времени звучания камертона по воздуху и по кости в каждом ухе 3.исследование слуха, при котором сравнивается длительность звучания камертона с сосцевидного отростка у пациента и у врача ответы: 3 вопрос 7 Что такое тест Ринне: 1.исследование слуха с помощью камертона, при котором определяется изменение латеризации звука 2.исследование слуха, при котором определяется изменение времени звучания камертона по воздуху и по кости в каждом ухе 3.исследование слуха, при котором определяется изменение времени звучания камертона по кости с закрытым и открытым слуховым проходом ответы: 2 вопрос 8 Что характерно для потери слуха вследствие поражения среднего уха: 1.улучшение восприятия звучания камертона по кости 2.улучшение восприятия звучания камертона по воздуху 3.ухудшение восприятия звучания камертона по кости и воздуху ответы: 1 вопрос 9 Каковы результаты теста Вебера при односторонней кондуктивной тугоухости: 1.звучание камертона лучше ощущается в пораженном ухе 2.звучание камертона лучше ощущается в здоровом ухе ответы: 1 вопрос 10 Каковы результаты теста Ринне при кондуктивной тугоухости: 1.звучание камертона лучше ощущается по кости 2.звучание камертона лучше ощущается по воздуху ответы: 1 вопрос 11 Назовите заболевания среднего уха, при которых возникает кондуктивная тугоухость: 1.разрыв барабанной перепонки 2.воспаление среднего уха 3.кровоизлияние или выпот в барабанную полость. 4.опухоль среднего уха 5.дисфункция слуховой трубы 6.тимпаносклероз 7.холестатома ответы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. вопрос 12 Назовите наиболее частые возбудители острого воспаления среднего уха: 1.Staphylococcus aureus 2.Streptococcus pneumonie 3.Haemophillus influenzae 4.Streptococcus viridans 5.Moraxella catarrhalis ответы: 2, 3, 5. вопрос 13 Какая тугоухость развивается при остром среднем отите: 1.кондуктивная 2.нейросенсорная ответы: 1 вопрос 14 В каких случаях у больного острым средним отитом возникает усиление боли в ухе: 1.при открывании и закрывании рта во время разговора 2.при жевании 3.при сморкании ответы: 3 вопрос 15 Назовите симптомы острого среднего отита: 1.снижение слуха 2.боль в ухе 3.гиперемия барабанной перепонки 4.гноетечение из уха 5.усиление боли в ухе при надавливании на козелок ответы: 1, 2, 3, 4 вопрос 16 Что такое миринготомия: 1.разрез кожи наружного слухового прохода 2.рассечение барабанной перепонки 3.вскрытие гематомы ушной раковины ответы: 2 вопрос 17 Каким антибиотикам следует отдавать предпочтение при лечении острого среднего отита: 1.амоксициллин 2.амоксициллин-клавуланат 3.пенициллин 4.бициллин 5.тетрациклин ответы: 1, 2 вопрос 18 Что такое холестеатома: 1.это злокачественная опухоль среднего уха 2.это доброкачественная опухоль среднего уха 3.это образование, состоящее из десквамированных эпителиальных клеток, холестерина ответы: 3 вопрос 19 К чему может привести холестеатома: 1.возникновению фистулы полукружного канала 2.возникновению экстрадурального абсцесса 3.возникновению перисинуозного абсцесса 4.возникновению лабиринтита 5.возникновению паралича лицевого нерва 6.возникновению менингита 7.возникновению абсцесса мозга 8.возникновению тромбофлебита сигмовидного синуса ответы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 вопрос 20 Какое давление воздуха в среднем ухе в физиологических условиях: 1.равное атмосферному давлению 2.ниже атмосферного давления 3.выше атмосферного давления ответы: 1 вопрос 21 Назовите анатомические элементы, образующие наружное ухо: 1.ушная раковина 2.наружный слуховой проход 3.сосцевидный отросток 4.барабанная перепонка ответы: 1, 2 вопрос 22 Участвует ли ушная раковина в обеспечении слуховой функции у человека: 1.не участвует 2.является коллектором звуковых колебаний, направляя их в наружный слуховой проход и к барабанной перепонке 3.обеспечивает ототопику ответы: 2, 3 вопрос 23 К какой системе органа слуха относится наружное ухо: 1.звукопроводящей 2.звуковоспринимающей ответы: 1 вопрос 24 Назовите функции наружного уха: 1.звукопроводящая 2.защитная 3.эстетическая ответы: 1, 2, 3 вопрос 25 Какую роль в обеспечении слуховой функции играет наружный слуховой проход: 1.не играет никакой роли 2.усиливает давление звуковых колебаний на барабанную перепонку ответы: 2 вопрос 26 Какую роль играет ушная сера: 1.способствует развитию воспаления наружного уха 2.обладает бактериостатическим и фунгистатическим действием 3.обеспечивает защиту кожи наружного слухового прохода от механических повреждений ответы: 2,3 вопрос 27 Как лучше удалить серную пробку: 1.промыванием наружного слухового прохода 2.с помощью специальных инструментов ответы: 1 вопрос 28 Что нужно сделать, если удаление плотной серной пробки вызывает затруднения, болевые ощущения: 1.попытаться удалить пробку под анестезией 2.порекомендовать закапать в наружный слуховой проход 3% раствор перекиси водорода в течение 3-4 дней и, затем, попытаться удалить пробку ответы: 2 вопрос 29 В каких случаях возникает или усиливается боль при фурункуле наружного слухового прохода: 1.при кашле 2.при сморкании 3.при открывании и закрывании рта 4.при надавливании на козелок 5.при потягивании за ушную раковину ответы: 3, 4, 5 вопрос 30 В каком отделе наружного слухового прохода возникает фурункул: 1.в костном 2.в перепончато-хрящевом ответы: 2 вопрос 31 С чем дифференцируют фурункул наружного слухового прохода: 1.с острым средним отитом 2.с мастоидитом 3.с рожистым воспалением ответы: 2, 3 вопрос 32 Ребенок 5 лет обратился с родителями вечером к дежурному педиатру в связи с инородным телом наружного слухового прохода (горошина). Какой должна быть тактика врача в этом случае: 1.немедленно приступить к удалению инородного тела 2.порекомендовать обратиться к оториноларин-гологу для удаления инородного тела 3.порекомендовать масляные капли в ухо с целью самопроизвольного удаления инородного тела ответы: 2 вопрос 33 Какие основные факторы содействуют возникновению адгезивного среднего отита? 1. высокое атмосферное давление 2. задержка экссудата в барабанной полости при неперфоративном отите 3. неправильное лечение среднего отита 4. нарушение проходимости слуховой трубы 5.нарушение иммунной системы ответы: 2, 3, 4 вопрос 34. Какие основные жалобы предъявляют больные с адгезивным средним отитом? 1. снижение слуха 2. шум в ухе 3. выделение из уха прозрачной жидкости ответы:1,2 вопрос 35. На основании каких основных отоскопических признаков ставят диагноз адгезивного среднего отита? 1. втяжение барабанной перепонки 2. рубцовые изменения барабанной перепонки и перфорация 3. рубцовые изменения и неподвижность барабанной перепонки ответы: 3 вопрос 36. Какие жалобы предъявляют больные с экссудативным средним отитом? 1.снижение слуха, шум в ухе, переливать жидкость в нем 2. боли в ухе, выделения из уха гнойного характера 3. повышение температуры тела, зуд и боль в ухе ответы:1 |