Методическое пособие для студентов Иркутск 2010

• Название: Методическое пособие для студентов Иркутск 2010
• Анкор: 964e9dc3_metodichka_dlya_sam_raboty_okonchat_p.doc
• Дата: 14.07.2018
• Размер: 0.97 Mb.
• Имя файла: 964e9dc3_metodichka_dlya_sam_raboty_okonchat_p.doc
• Тип: Методическое пособие; #21498
• страница: 2 из 11

Занятие №3
Тема: Клиническая физиология и методы функционального исследования вестибулярного анализатора.
Цель занятия: Ознакомление с клинической физиологией вестибулярного анализатора

Вопросы для самоподготовки:

1. 
   Функционально- анатомическое строение вестибулярного аппарата – преддверие и
   

полукружные каналы

2. 
   Вестибулосоматические рефлексы на поперечно-полосатые мышцы туловища и их
   

исследование.

3. 
   Вестибулосоматические рефлексы на поперечно-полосатые мышцы конечностей и их
   

исследование.

4. 
   Нистагм – понятие, механизм возникновения.
   
5. 
   Что является адекватным раздражителем мешочков преддверия?
   
6. 
   Что является адекватным раздражителем полукружных каналов?
   
7. 
   Что лежит в основе возникновения раздражения рецепторного аппарата полукружных
   

каналов?

8. 
   Что лежит в основе раздражения рецепторного аппарата мешочков преддверия?
   
9. 
   Перечислите основные реакции, возникающие при вестибулярном раздражении.
   
10. 
    Проводящие пути и центры вестибулярного анализатора
    

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия:

1. 
   Методика определения нарушения статического равновесия и интерпретация
   

результатов.

2. 
   Методика определения координационных нарушений и интерпретация результатов.
   
3. 
   Методика определения спонтанного нистагма и его характеристики.
   
4. 
   Методика вращательной пробы и ее диагностическое значение.
   
5. 
   Укажите направление поствращательного нистагма при вращении вправо.
   
6. 
   Механизмы возникновения калорического нистагма.
   
7. 
   Техника проведения калорической пробы.
   
8. 
   Направление нистагма при проведении калорической пробы с жидкостью, температура
   
9. 
   которой ниже температуры тела?
   
10. 
    Направление нистагма при проведении калорической пробы с жидкостью, температура
    

которой выше температуры тела?

11. 
    Фистульная проба и ее диагностическое значение.
    
12. 
    Техника проведения фистульной пробы.
    
13. 
    Направление нистагма при проведении фистульной пробы в фазе сгущения
    

(компрессии) воздуха в наружном слуховом проходе?

14. 
    Направление нистагма при проведении фистульной пробы в фазе разрежения
    

(декомпрессии) воздуха в наружном слуховом проходе?

15. 
    Понятие о компьютерной стабилометрии и электронистагмографии.
    

Экзаменационные вопросы по теме:

1. 
   Строение рецепторного аппарата мешочков преддверия и ампул полукружных каналов. Ядра вестибулярного анализатора и их связи с другими отделами ЦНС. Адекватные раздражители ампулярного и отолитового аппарата. Три вида реакций, возникающих при раздражении вестибулярного аппарата: вестибулосоматические, вестибуловегетативные, вестибулосенсорные.
   
2. 
   Физиология вестибулярного анализатора. Механизм раздражения вестибулярного аппарата, адекватные раздражители, принципы и методы вестибулометрии.
   

Практические навыки по данной теме:

• 
  Определить наличие спонтанного нистагма. Диагностическое значение спонтанного нистагма.
  
• 
  Выполнить прессорную пробу. Диагностическое значение прессорной пробы.
  
• 
  Техника калорической пробы. Диагностическое значение калорической пробы.
  
• 
  Выполнить вращательную пробу. Поствращательный нистагм и его диагностическое значение.
  

Клинические задачи для контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: клиническая физиология и методы функционального исследования вестибулярного анализатора (ответы с.78).
Задача 1. Дайте заключение по вестибулометрии:
Правая сторона Тесты Левая сторона
+ СО -

(систематизированное головокружение, тошнота, атаксия)

St

Мо

крупноразмашистый

ротаторный Ny sp

25 с Ny вр 25 с

0 Ny pr 0 с

Задача 2. Дайте заключение по вестибулометрии:
Правая сторона Тесты Левая сторона
СО +

(систематизированное головокружение, тошнота)

St

Мо

мелкоразмашистый

Ny sp горизонтальный
25 с Ny вр 180 с

0 Ny pr 0
Задача 3. Дайте заключение по вестибулометрии:
Правая сторона Тесты Левая сторона
СО +

(систематизированное головокружение периодически)

St устойчив

Мо нарушений нет

нет Ny sp нет
25 с Ny вр 35 с

0 Ny pr +
Задача 4. У кандидата в летное училище определили 2 степень защитных движений и вегетативных реакций по отолитовой пробе Воячека. Дайте заключение о его годности к летной профессии.

Задача 5. Дайте заключение по вестибулометрии:
Правая сторона Тесты Левая сторона
СО нет

St (в позе Ромберга отклоняется влево)

Мо (походка влево)

нет Ny sp нет
25 с Ny вр 10 с (слабый)

0 Ny pr 0

+ Ny cal не вызывается
Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.92-94, 117-127.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.131-147.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.26-42, 266-281.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:

1. 
   Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
   

оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. 
   Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.
   
3. 
   Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
   
4. 
   Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.-
   

Иркутск, 2003.
Занятие №4
Тема: Заболевания и травмы наружного и среднего уха
Цель занятия: Ознакомиться с методами диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний и травм наружного и среднего уха

Вопросы для самоподготовки:

1. 
   Отморожение ушной раковины-стадии, диагностика, лечение, осложнения.
   
2. 
   Отогематома, диагностика, лечение.
   
3. 
   Перелом височных костей: продольный, поперечный. Диагностика, первая помощь, показания
   

к оперативному и консервативному лечению.

4. 
   Хондроперихондрит ушной раковины - этиология, диагностика, лечение, осложнения.
   
5. 
   Рожистое воспаление ушной раковины – этиология, клинические формы, диагностика,
   

лечение, осложнения.

6. 
   Фурункул наружного слухового прохода – этиология, стадии, диагностика, лечение,
   

Осложнения.

7. 
   Диффузный наружный отит и экзема – этиология, диагностика, лечение, осложнения.
   
8. 
   Инородные тела наружного слухового прохода – диагностика, лечение.
   
9. 
   Серная пробка, диагностика, лечение.
   
10. 
    Отомикоз – этиология, стадии, диагностика, принципы лечения, осложнения;
    
11. 
    Острый средний отит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, принципы лечения,
    

Осложнения.

12. 
    Современные стандарты антибактериальной терапии острого среднего отита;
    
13. 
    Парацентез (миринготомия) – показания, методика выполнения.
    
14. 
    Острый мастоидит – этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения, осложнения.
    
15. 
    Экссудативный средний отит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение,
    

Осложнения.

16. 
    Адгезивный средний отит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение, осложнения.
    

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия

1. 
   Каковы отоскопические изменения у больных с рожистым воспалением наружного уха?
   
2. 
   Каковы отоскопические изменения у больных с диффузным наружным отитом?
   
3. 
   Каковы отоскопические изменения у больных с отогематомой наружного уха?
   
4. 
   Каковы отоскопические изменения и клиника у больных с переломом височных костей в
   

зависимости от вида перелома?

5. 
   Каковы отоскопические изменения у больных с экземой наружного уха?
   
6. 
   Каковы отоскопические изменения у больных с перихондритом ушной раковины?
   
7. 
   Каковы отоскопические изменения у больных с фурункулом наружного слухового прохода?
   
8. 
   Каковы отоскопические изменения у больных с острым катаральным средним отитом?
   
9. 
   Каковы современные стандарты терапии больных с рожистым воспалением наружного уха?
   
10. 
    Каковы современные стандарты терапии больных с диффузным наружным отитом?
    
11. 
    Каковы современные стандарты терапии больных с перихондритом ушной раковины?
    
12. 
    Каковы способы удаления серной пробки.
    
13. 
    Каковы способы удаления живых и неживых инородных тел из наружного слухового прохода.
    
14. 
    Каковы способы удаления инородных тел из наружного слухового прохода в зависимости от
    

их формы.

15. 
    Каковы современные стандарты терапии больных с фурункулом наружного слухового
    

прохода?

16. 
    Каковы современные стандарты терапии больных с острым катаральным средним отитом?
    
17. 
    Каковы методы диагностики острого среднего отита?
    
18. 
    Каковы показания к парацентезу.
    
19. 
    Каковы отоскопические изменения у больных с острым тубоотитом?
    
20. 
    Каковы отоскопические изменения у больных с острым катаральным средним отитом?
    
21. 
    Каковы отоскопические изменения у больных с острым катаральным средним отитом?
    
22. 
    Каковы отоскопические изменения у больных с острым гнойным неперфоративным средним
    

отитом?

23. 
    Каковы отоскопические изменения у больных с острым гнойным перфоративным средним
    

отитом?

24. 
    Каковы отоскопические изменения у больных с острым средним отитом в стадии репарации?
    
25. 
    Каковы современные методы лечения острого мастоидита?
    
26. 
    Каковы топические препараты, применяемые при остром среднем отите?
    
27. 
    Каковы принципы лечения отомикоза?
    
28. 
    Каковы современные стандарты терапии больных экссудативным средним отитом
    
29. 
    Каковы современные методы лечения больных адгезивным средним отитом
    

Экзаменационные вопросы по теме:

1. 
   Заболевания наружного уха: фурункул, диффузный наружный отит, отомикоз, рожистое воспаление, перихондрит, экзема. Клиника, диагностика, лечение.
   
2. 
   Серная пробка, инородные тела уха. Симптомы, методы удаления
   
3. 
   Травмы уха: повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, продольные и поперечные переломы височной кости - клиника, диагностика, способы лечения.
   
4. 
   Острое воспаление среднего уха: причины, патогенез, клинические симптомы, стадии течения. Патоморфологические изменения, отоскопические проявления в зависимости от стадии процесса, исходы, осложнения и лечение.
   
5. 
   Острое воспаление среднего уха – особенности течения у детей раннего возраста. Парацентез и его значение в системе лечебных мероприятий при остром среднем отите у детей. Показания к парацентезу.
   
6. 
   Острый мастоидит: этиология, патогенез, клинические формы (петрозит, зигоматицит, сквамит), диагностика, лечение. Принципы лечения. Показания к мастоидотомии, техника операции.
   
7. 
   Экссудативный средний отит – причины, клиника, диагностика (отоскопия, тимпанометрия), особенности состояния слуховой функции, методы консервативного и хирургического лечения (тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия, шунтирование, лазерное дренирование барабанной полости).
   
8. 
   Адгезивный средний отит – причины, клиника, диагностика (отоскопия, тимпанометрия), лечение.
   

Практические навыки по данной теме:

• 
  Техника промывания наружного слухового прохода. Набор необходимых инструментов
  

(средств).

• 
  Техника парацентеза. Набор инструментов.
  
• 
  Техника инструментального удаления инородного тела наружного слухового прохода. Набор
  

инструментов.

• 
  Техника продувания слуховых труб по Политцеру.
  
• 
  Взятие мазка из уха.
  
• 
  Закапывание лекарственных веществ в ухо.
  
• 
  Наложение согревающего компресса на ухо.
  
• 
  Выполнение заушной новокаиновой блокады
  
• 
  Клинический анализ аудиограммы.
  

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: заболевания наружного и среднего уха (ответы с.78)
Задача 1. У больного 9 лет, страдающего правосторонним острым гнойным средним отитом, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5^оС, появилась сильная головная боль преимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость. Болеет около 3 недель.

Объективно: флюктуирующая припухлость в правой заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины. Наружный слуховой проход заполнен гноем, после его очистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне - нижнем отделе. Задне - верхняя стенка наружного слухового прохода нависает.

• 
  О каком осложнении среднего отита можно думать?
  
• 
  Определите лечебную тактику в данном случае.
  

Задача 2. Больной 20 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правой ушной раковины, которые появились сразу после соревнований (занимается борьбой в спортивной секции).

Объективно: в области ладьевидной ямки правой ушной раковины – флюктуирующая припухлость сине-багрового цвета умеренно болезненная при пальпации. Обе барабанные перепонки не изменены.

Восприятие ШР: 6 м. на оба уха. Другие ЛОР органы не изменены.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  
• 
  Определите лечебную тактику в данном случае.
  

Задача 3. Больная 21 лет обратилась с жалобами на боль, припухлость правой ушной раковины. Болеет 4-ый день. Заболевание связывает с травмой уха при падении с качели. Первоначально на ушной раковине была ссадина, за последние сутки появилась припухлость, покраснение, сильная болезненность ушной раковины при дотрагивании. Объективно: увеличение ушной раковины в размерах за счет отека и инфильтрации, кожа гиперемирована. По наружному краю завитка в верхней трети под гнойной корочкой – свищевое отверстие. Пальпация ушной раковины резко болезненна. Мочка уха не изменена.

Восприятие ШР 6 м. Другие ЛОР органы без изменений.

Анализ крови: лейкоциты 12,8 ^. 10 ⁹ /л., СОЭ 26 мм/час.

• 
  О каком осложнении среднего отита можно думать?
  
• 
  Определите лечебную тактику в данном случае.
  

Задача 4. Больной 8 лет обратился с жалобами на сильную боль в области правого уха, припухлость правой ушной раковины, недомогание. Болеет третьи сутки. Возникновение перечисленных жалоб связывает с небольшой царапиной кожи ушной раковины. Объективно: выраженная гиперемия и инфильтрация ушной раковины, распространяющаяся на кожные покровы околоушной области в виде языков пламени с четкой линией демаркации. Вход в наружный слуховой проход сужен. Барабанная перепонка не изменена. Другие ЛОР органы без изменений.

Восприятие ШР - 6м.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  
• 
  Определите лечебную тактику.
  

Задача 5. Больной 32 лет через час после вымывания серной пробки из левого уха раствором фурацилина почувствовал зуд, боль в левом ухе, понижение слуха, заметил припухлость ушной раковины, появились обильные выделения из наружного слухового прохода. Через три часа отек распространился на окружающие ткани.

При осмотре: левая ушная раковина резко отечна, окружающие ткани пастозны. Наружный слуховой проход имеет вид узкой щели, отделяемое водянистое. Другие ЛОР органы не изменены.

Анализ крови: Hb – 118 г/л, эритроциты – 3,8 ^. 10 ¹²/л, лейкоциты – 6,4 ^. 10 ⁹ /л, п.- 2, э.- 12, с.- 44, л.- 39, м.- 3, СОЭ –16 мм/час.

• 
  Поставьте диагноз.
  
• 
  Определите лечебную тактику в данном случае.
  

Задача 6. Ребенок 4 лет, часто болеет респираторно-вирусными заболеваниями в течение последнего года, неоднократно лечился по поводу рецидивирующего гнойного среднего отита.

При пальцевом исследовании носоглотки ребенка определятся гипертрофия глоточной миндалины III степени.

• Каковы будут Ваши рекомендации в данном случае?
Задача 7. К Вам, врачу общей практики, обратилась больная А.,10 лет, с жалобами на боль в правом ухе, понижение слуха на это ухо, головную боль, недомогание. Со слов матери, девочка больна второй день, ночью практически не спала из-за сильных болей в ухе. Ранее ухо не болело. Объективно: температура тела – 38^оС, заушная область справа не изменена, пальпация ушной раковины и козелка – безболезненны. При осмотре правого уха с помощью отоскопа – гиперемия барабанной перепонки, ШР на правое ухо 3 м, на левое – 6 м.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  
• 
  Определите тактику врача общей практики в данном случае.
  
• 
  Какое лечение целесообразно в данном случае?
  

Задача 8. К Вам, семейному врачу, обратился ребенок 5 лет. Со слов матери, несколько часов назад мальчик во время игры засунул в ухо пластмассовый шарик. Ранее ухо не болело. Слух всегда был хорошим. Объективно: пальпация ушной раковины и козелка безболезненны. Выделений из наружного слухового прохода нет. При оттягивании ушной раковины кзади и кверху в глубине наружного слухового прохода определяется круглое инородное тело белого цвета.

• 
  Поставьте диагноз.
  
• 
  Определите лечебную тактику в данном случае.
  

Задача 9. На прием к ЛОР врачу обратилась пациентка 60 лет с жалобами на снижение слуха на правое ухо, которое заметила после принятия ванны. Проведена акуметрия:

AD AS

+ сш -

2 м ШР 6 м

6 м РР 6 м

- R +

• 
  W
  

+ Sch N

• 
  О патологии какого аппарата (звукопроводящего или звуковоспринимающего) можно думать в данном случае?
  
• 
  Укажите возможные причины данного состояния.
  
• 
  Что можно предпринять для лечения данного состояния?
  

Задача 10. На прием к ЛОР врачу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на заложенность правого уха, которая появилась на фоне насморка после сильного сморкания. При риноскопии слизистая оболочка носа отечная, слизистый секрет в носовых ходах, дыхание через нос затруднено больше справа. При отоскопии барабанные перепонки серые, справа укорочен световой конус. Проведена акуметрия:

AD AS

+ сш -

2 м ШР 6 м

6 м РР 6 м

- R +

• 
  W
  

+ Sch N

• 
  Поставьте диагноз.
  
• 
  О патологии какого аппарата (звукопроводящего или звуковоспринимающего) можно думать в данном случае?
  
• 
  Укажите возможные причины данного состояния.
  
• 
  Что можно предпринять для лечения данного состояния?
  

Задача 11. На прием к ЛОР врачу обратилась пациентка 38 лет с жалобами на снижение слуха на правое ухо, которое появилось на фоне риносинусита 3 недели назад, ощущение переливания жидкости в ухе, отсутствие болей. При риноскопии слизистая оболочка носа розовая, секрета в носовых ходах нет, дыхание через нос свободное. При отоскопии барабанные перепонки серые, справа за перепонкой просвечивает уровень жидкости. Слуховая труба справа при продувании по Политцеру не проходима. Слух: ШР на правое ухо 1 м, на левое 6 м.

• 
  Поставьте диагноз.
  
• 
  Укажите возможные причины данного состояния
  
• 
  Каким исследованием можно подтвердить его?
  
• 
  Что можно предпринять для лечения данного состояния?
  

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов

медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.307-353.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и

дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –

под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.148-178.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.59-76.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:

1. 
   Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В.Лавренова Практические умения по
   

оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. 
   Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
   
3. 
   Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.
   
4. 
   Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
   
5. 
   Ситуационные задачи по оториноларингологии.-СПб: Издательство «Диалог», 2009.-
   

176 с.

6. 
   Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни уха.- Иркутск, 2003.