Методическое пособие для студентов Иркутск 2010

• Название: Методическое пособие для студентов Иркутск 2010
• Анкор: 964e9dc3_metodichka_dlya_sam_raboty_okonchat_p.doc
• Дата: 14.07.2018
• Размер: 0.97 Mb.
• Имя файла: 964e9dc3_metodichka_dlya_sam_raboty_okonchat_p.doc
• Тип: Методическое пособие; #21498
• страница: 4 из 11

Занятие №7
Тема: Физиология и методы исследования носа, околоносовых пазух. Заболевания наружного носа и носовой полости. Травмы носа.
Цель занятия: Обучить студентов навыкам диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний наружного носа и носовой полости.

Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. 
   Каково влияние состояния полости носа и околоносовых пазух на функции других органов и
   

систем. Каково значение нормального носового дыхания на развитие организма и для

профилактики профессиональных и других заболеваний и интоксикаций?

2. 
   Каковы наиболее частые причины нарушения мукоцилиарной системы носовой полости?
   
3. 
   Каковы причины нарушения носового дыхания при заболеваниях носовой полости?
   
4. 
   Объясните механизмы кондиционирования вдыхаемого воздуха в носовой полости носа.
   
5. 
   Что такое носовой клапан, причины его деформации и методы их лечения?
   
6. 
   Фурункул, рожистое воспаление наружного носа – этиология, дифференциальная диагностика
   

и лечение.

7. 
   Гематома и абсцесс носовой перегородки-диагностика, лечение, осложнения.
   
8. 
   Перелом костей носа - симптоматика, диагностика, лечение. Комбинированные повреждения
   

носа, околоносовых пазух и верхней челюсти.

9. 
   Отморожение носа – стадии, клинические проявления, диагностика, лечение.
   
10. 
    Инородные тела полости носа, ринолиты – диагностика, профилактика, способы удаления.
    
11. 
    Врожденная атрезия хоан - диагностика, лечение.
    
12. 
    Острый ринит - этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, особенности у грудных
    

детей, осложнения, современные методы лечения.

13. 
    Хронические риниты (вазомоторный, гипертрофический ринит, аллергический, катаральный,
    

атрофический, озена)- этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, современные

методы лечения.

14. 
    Деформация носовой перегородки - этиология, патогенетическое значение, классификация,
    

клиника, методы диагностики показания к хирургическому лечению.

15. 
    Носовые кровотечения:общие и местные причины, современные способы остановки
    

кровотечений: тампонада носа, прижигание, применение общих и местных

кровоостанавливающих средств. Патогенетическая терапия, селективная эмболизация сосудов.

16. 
    Роль бытовых, метеорологических, инфекционных, бактериальных и вирусных, аллергических
    

факторов в этиологии острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

17. 
    Значение профессиональных факторов в патогенезе заболеваний носа и околоносовых пазух.
    

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия

1. Каково строение наружного носа и возможные причины его деформации?

2. Деформация носовой перегородки – диагностика и методы лечения.

3. Что такое носовой цикл и основные причины его нарушения.

4. Носовая резистентность и основные причины ее нарушения.

5. Проведите дифференциальную диагностику гипертрофии и отека слизистой оболочки носа.

6. Каковы основные причины нарушения обонятельной функции носа?

7. Каковы методы диагностики аллергического ринита?

8. Каковы методы лечения аллергического ринита?

9. 
   Каковы стадии острого ринита, их характеристика и лечение?
   
10. 
    Каковы механизмы действия деконгестантов и осложнения их длительного применения при
    

заболеваниях носовой полости?

9. 
   Что такое риноцитограмма и каково её дифференциально-диагностическое значение?
   
10. 
    Каковы методы и сроки репозиции и иммобилизации отломков костей носа?
    
11. 
    Медико-социальное значение стойких деформаций наружного носа.
    
12. 
    Каковы принципы хирургического лечения деформаций носовой перегородки?
    
13. 
    Каковы современные методы лечения хронического гипертрофического ринита?
    
14. 
    Каковы современные стандарты лечения аллергического ринита?
    
15. 
    Каковы современные стандарты лечения острого ринита?
    
16. 
    Каковы современные методы остановки носового кровотечения?
    
17. 
    Какова техника передней тампонады носа?
    
18. 
    Какова техника задней тампонады носа?
    
19. 
    Каковы наиболее частые нарушения внутриносовой анатомии, являющиеся причиной
    

затруднения носового дыхания?

9. 
   Каковы причины и методы лечения атрофического ринита?
   
10. 
    Что такое озена, её дифференциальная диагностика с атрофическим ринитом?
    
11. 
    Каковы причины вазомоторных изменений слизистой оболочки носа?
    

Экзаменационные вопросы по теме:

1. 
   Травматический перелом костей носа – симптоматика, методы диагностики, лечение (сроки, техника репозиции, иммобилизация отломков). Противопоказания к срочной репозиции отломков костей носа.
   
2. 
   Травма носа. Перелом костей носа, гематома и абсцесс носовой перегородки – диагностика, возможные осложнения, лечение.
   
3. 
   Носовые кровотечения – причины (общие и местные), способы остановки (медикаментозная терапия, диатермокоагуляция, лазерное, крио- и ультразвуковое воздействие, вазотомия, передняя и задняя тампонада, перевязка сосудов).
   
4. 
   Стойкие деформации наружного носа, основные виды деформаций, связь с внутриносовыми структурами, влияние на функциональное состояние носа.
   
5. 
   Перегородка носа – ее деформация и клиническое значение. Показания и виды хирургической коррекции носовой перегородки.
   
6. 
   Гипо- и аносмия. Этиология, классификация, диагностика, лечение.
   
7. 
   Фурункул носа. Риногенный тромбоз кавернозного синуса: причины, пути распространения инфекции из первичного очага, клинические проявления, диагностика, лечебная тактика.
   
8. 
   Острый ринит как самостоятельное заболевание и как симптом гриппа, острого респираторного вирусного заболевания. Острый ринит у грудных детей. Лечение.
   
9. 
   Хронический ринит. Классификация: катаральный, гипертрофический, атрофический – простой и озена, вазомоторный, аллергический. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и современные принципы лечения.
   
10. 
    Аллергический ринит. Сезонный и круглогодичный. Персистирующая и интермитирующая формы. Современные принципы диагностики и лечения.
    

Практические навыки по данной теме:

• 
  Исследовать дыхательную функцию носа. Понятие о качественных и количественных методах исследования.
  
• 
  Исследовать обонятельную функцию носа. Понятие о качественных и количественных методах исследования.
  

• 
  Инструментальная репозиция костей носа: необходимые инструменты и техника вмешательства.
  
• 
  Передняя тампонада носа. Техника выполнения. Набор инструментов.
  
• 
  Задняя тампонада носа. Техника выполнения. Набор инструментов.
  
• 
  Техника удаления инородного тела носа. Набор инструментов.
  
• 
  Закапывание (впрыскивание) лекарственных средств в нос
  

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов

медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.128-172.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и

дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –

под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.14-58.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.131-148.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:

1. 
   Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
   

оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. 
   Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
   
3. 
   Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
   
4. 
   Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.-
   

Иркутск, 2003.

Занятие №8
Тема: Заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения
Цель:Ознакомить студентов с анатомо-физиологическими особенностями околоносовых пазух, клиническими проявлениями, методами диагностики и современными стандартами лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух и их осложнений.

Вопросы для самоподготовки:

1. Каковы виды и значение нарушений внутриносовой анатомии в патогенезе синусита?

2. Каковы основные возбудители острого бактериального синусита?

3. Каковы современные методы диагностики и лечения верхнечелюстного синусита?

4. Каковы современные методы диагностики и лечения острого и хронического фронтита?

5. Каковы современные методы диагностики и лечения острого и хронического этмоидита?

6. Каковы современные методы диагностики и лечения острого и хронического сфеноидита?

7. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного периостита орбиты?

8. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного субпериостального абсцесса орбиты?

9. Что такое одонтогенный верхнечелюстной синусит, его этиология, патогенез, диагностика, лечение?

10. Травмы околоносовых пазух – диагностика, лечение, осложнения.

11. Каковы современные стандарты антибактериальной терапии острого синусита?

12. Риногенный менингит – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

13. Тромбоз кавернозного синуса – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

14. Риногенный экстрадуральный абсцесс – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

15. Риногенный абсцесс мозга, менгоэнцефалит – этиология, патогенез, стадии, диагностика,

лечение;

16. Назовите общемозговые симптомы риногенного абсцесса мозга;

17. Назовите очаговые симптомы риногенного абсцесса мозга;

18. Каковы изменения спинномозговой жидкости при риногенном менингите?

19. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного периостита орбиты?

20. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного субпериостального абсцесса

орбиты?

21. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенной флегмоны орбиты?

22. Каковы анатомические предпосылки развития орбитальных и внутричерепных осложнений у больных синуситом?

23. Гипо- и аносмия. Этиология, классификация, диагностика, лечение.
Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия

1. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из решетчатой пазухи в орбиту и

полость черепа?

2. Каковы наиболее частые причины непроходимости естественного соустья верхнечелюстной

пазухи?

3. Что включает в себя остиомеатальный комплекс система и каково его значение в патогенезе

синусита?

4. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из лобной пазухи в орбиту и

полость черепа?

5. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из околоносовых пазух в

кавернозный синус?

6. Каковы наиболее вероятные пути формирования глазничных и внутричерепных осложнений

при воспалении клиновидной пазухи?

7. Каковы показания к пункции верхнечелюстной пазухи и методика ее выполнения?

8. Каково хирургическое лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита?

9. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из верхнечелюстной пазухи в

орбиту?

10. Трепанопункция лобной пазухи – диагностическое и лечебное значение, методика

её выполнения.

11. Каков патогенез, диагностика и лечение риногенного сепсиса?

12. Риногенный абсцесс мозга – патогенез, симптоматика, диагностика, лечение.

13. Каковы диагностика и лечение риногенного периостита глазницы?

14. Какова дифференциальная диагностика флегмоны орбиты и тромбоза кавернозного синуса?

15. Каковы современные принципы хирургического лечения хронического синусита?
Экзаменационные вопросы по теме:

1. 
   Острый верхнечелюстной синусит. Клиника, диагностика, лечение. Значение остиомеатального комплекса в формировании воспалительного процесса в околоносовых пазухах.
   

2. Острый фронтит. Клиника, диагностика, лечение. Роль остиомеатального комплекса в формировании воспалительного процесса в околоносовых пазухах.

3. Хронический риносинусит: гнойный, полипозный, одонтогенный. Этиология, патогенез, клиника. Взаимосвязь хронического риносинусита и бронхолегочной системы. Современные принципы диагностики и лечения.

4. Внутриглазничные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух – нозологические формы, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Практические навыки по данной теме:

• 
  Клинический анализ рентгенограммы околоносовых пазух.
  
• 
  Клинический анализ компьютерной томограммы околоносовых пазух.
  

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме: Заболевания носа и околоносовых пазух (ответы с. 79)
Задача 1. Больной 18 лет обратился с жалобами на боль в области носа, затруднение носовое дыхание, изменение формы носа. В анамнезе – травма носа в автомобильной аварии 2 дня назад.

Объективно: припухлость, гематома мягких тканей в области основания носа. При пальпации – боль, патологическая подвижность носовых костей. Передняя риноскопия – геморрагические корочки в носовых ходах, вывих четырехугольного хряща. Наружный нос смещен влево, носовое дыхание затруднено.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  
• 
  Определите лечебную тактику в данном случае.
  

Задача 2. Больной 44 года обратился с жалобами на резкое затруднение носового дыхания через правую половину носа, постоянный насморк с обильными гнойными выделениями, головную боль. Перечисленные жалобы отмечаются на протяжении последних 4 лет и носят нарастающий характер. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, общий анализ крови – без патологии.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа отечна, гиперемирована, имеется гнойный секрет в среднем носовом ходе справа, который блокирован полипами.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  
• 
  Перечислите исследования, необходимые для уточнения характера патологических
  

изменений в полости носа и околоносовых пазух.
Задача 3. Больная 23 лет обратилась с жалобами на затруднение носового дыхания, частые ощущения зуда в носу, приступы чихания, обильные водянистые выделения из носа, снижение обоняния. Применение сосудосуживающих капель в нос сопровождалось улучшением дыхания, но кратковременно.

При передней риноскопии: слизистая носа отечна с цианотичным оттенком, в носовых ходах – вязкий стекловидный секрет.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  
• 
  Перечислите исследования (консультации других специалистов), которые необходимы для уточнения диагноза.
  
• 
  С чем связано нарушение обоняния в данном случае?
  

Задача 4. Больной 36 лет, обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, головную боль, повышение температуры тела. Три дня назад при падении с велосипеда мальчик получил травму носа, было кровотечение, сознания не терял. Тошноты, рвоты не было.

Передняя риноскопия: гиперемия слизистой оболочки, в хрящевом отделе носовой перегородки – подушкообразное утолщение с двух сторон, флюктуирующее при пальпации пуговчатым зондом. Общие носовые ходы резко сужены.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  
• 
  Какое лечение и в какие сроки (в неотложном или плановом порядке) необходимо осуществить в данном случае?
  

Задача 5. У мальчика В., 10 лет, внезапно возникло носовое кровотечение. Причину установить трудно. Объективно: выделение из левой половины носа алой крови, при фарингоскопии заметно стекание крови по задней стенке глотки. Состояние мальчика удовлетворительное.

В домашней аптечке имеется вата, бинт, 3% раствор борного спирта, 3% раствор перекиси водорода, баночка с ихтиоловой мазью, тюбик «Оксикорта», валидол, лейкопластырь.

Вас, врача общей практики, попросили оказать помощь ребенку.

• 
  В чем будет заключаться помощь ребенку в данном случае?
  
• 
  Что из перечисленных средств можно использовать?
  
• 
  Назовите наиболее частую локализацию кровоточащего места в полости носа и
  

наиболее частые причины носового кровотечения в детском возрасте.
Задача 6. У больного 10 лет, два дня назад появилась болезненная припухлость в области носа, недомогание, повысилась температура тела. Причину заболевания назвать затрудняется.

Объективно: у основания кожной части носовой перегородки определяется ограниченный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей. Пальпация инфильтрата резко болезненна. При передней риноскопии (болезненна!) патологических изменений нет. Другие ЛОР органы без изменений.

Анализ крови: лейкоциты – 14,2^.10 ⁹/л, СОЭ – 30 мм/час.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  

• 
  Определите лечебную тактику в данном случае.
  

Задача 7. У мужчины 46 лет, с фурункулом носа имеется высокая температура тела (38,5^оС), недомогание, а также – экзофтальм, хемоз, птоз с двух сторон. Офтальмологом выявлены расширенные вены глазного дна, застойные соски зрительных нервов.

• 
  О каком осложнении фурункула носа можно думать?
  
• 
  Каковы анатомические предпосылки возникновения перечисленных изменений в данном случае?
  
• 
  Определите лечебную тактику.
  

Задача 8. Больной 15 лет, обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания через правую половину носа, затруднение носового дыхания слева, частые кровянистые выделения из носа и носовые кровотечения. Перечисленные жалобы нарастали постепенно в течение последнего года. В последнее время появилось ощущение заложенности в левом ухе, головная боль.

Объективно: рот открыт, дыхание через нос резко затруднено, небольшой экзофтальм справа. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены.

• 
  О каких заболеваниях можно думать в данном случае?
  
• 
  Что необходимо предпринять врачу общей практики для уточнения диагноза?
  

Задача 9. Вас, дежурного врача, постовая медсестра вызвала в пульмонологическое отделение к больной 22 лет, по поводу развившегося у нее носового кровотечения.

• 
  Каковы Ваши действия?
  
• 
  Какова вероятная причина кровотечения?
  

Задача 10.Больной 24 лет, обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, гнойный насморк, головную боль, снижение обоняния. Перечисленные жалобы отмечает после простуды в течение 2 недель. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,4 ^оС, общий анализ крови – лейкоцитоз 9,6 х 10 ⁹/л.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа отечна, гиперемирована, имеется гнойный секрет в средних носовых ходах, носовое дыхание затруднено. При фарингоскопии – гнойный секрет стекает по задней стенке глотки.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  
• 
  Перечислите исследования, необходимые для его уточнения.
  
• 
  Какова лечебная тактика?
  

Задача 11. Пациент 3 лет обратился в ЛОР отделение детской больницы с жалобами на отёк век левого глаза, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Заболел 3 дня назад – поднялась температура тела, появились слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания.

Объективно: отёк и гиперемия век левого глаза, больше медиального отдела, левая глазная щель резко сужена, при попытке раздвинуть веки экзофтальма не определяется, подвижность глазного яблока в полном объеме, гиперемия конъюнктивы. Носовое дыхание затруднено, отёк и гиперемия слизистой оболочки носа, слизисто-гнойный секрет в левом общем носовом ходе, справа – слизь. Увеличение передних шейных лимфоузлов до 1 см, малоболезненные.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  
• 
  Перечислите исследования, необходимые для его уточнения.
  
• 
  Какова лечебная тактика?
  

Задача 12.Пациент 38 лет обратился в ЛОР клинику с жалобами на гнойные выделения с неприятным запахом из левой половины носа, умеренные боли в левой щеке, иррадиирующие в левый глаз, возникшие в течение 1 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Наружные отделы носа не изменены, пальпация левой щеки умеренно болезненна в области выхода 2 ветви тройничного нерва. В полости носа отёк нижней носовой раковины, гнойный секрет в среднем носовом ходе. В полости рта – разрушение коронок 25 и 26 зубов на верхней челюсти слева.

• 
  Поставьте предварительный диагноз.
  
• 
  Перечислите исследования, необходимые для его уточнения.
  
• 
  Какова лечебная тактика?
  

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов

медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 173- 202.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и

дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –

под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.59-81.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.149-172.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:

1. 
   Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
   

оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. 
   Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
   
3. 
   Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
   
4. 
   Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни носа: практические навыки и манипуляции.-
   

Иркутск, 2003.