Кишечные токсикозы. Регидратация. Методическое пособие для студентов медицинского факультета Тирасполь 2003г. Составили
 Скачать 410.5 Kb.
|
Задача № 1Ребёнок К. 6 мес. заболел в середине дня, повысилась температура 38,5о, появилась обильная рвота 3-4 раза в сутки, жидкий стул, обильный, зеленого цвета, плохо перевареный со слизью, к вечеру в стуле были заметны и прожилки крови. Ночь провёл беспокойно, рвота повторилась 1 раз. Стул с момента заболевания и до поступления 10 раз. К утру обратились к врачу скорой помощи, который доставил ребёнка в ДИКБ в 8.00 с диагнозом: «Острый гастроэнтерит». При поступлении жалобы на лихорадку (39,5о), рвоту, жидкий стул, беспокойство, отказ от еды, жажду. Объективно: кожа бледная, суховатая, горячая, чистая. Тургор снижен, эластичность слегка снижена, запавшие глаза, тени под глазами. Язык обложен белым налётом. Пульс – 145 в минуту, дыхание 50 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, со стороны органов дыхания патологии нет. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный на всём протяжении. Сигмовидная кишка спазмирована. Анус податлив. Стула на приёме не было. Мочился не обильно. Моча светлая. Менингиальных симптомов нет. Вес при поступлении 7000,0 Из анамнеза: родился в срок c массой 3500 г, развивался удовлетворительно, на смешанном вскармливании с 3 месяцев. В весе прибавлял 600,0, 800,0, а затем 700,0 г. Ничем не болел. Неделю назад у матери была рвота (3-4 раза), жидкий стул 2 раза. Связывала заболевание с приёмом в пищу яиц. Задание: 1. Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз. степень, вид (обосновать). 2. Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать). 3. Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы). 4..Составить программу регидратационной терапии, определить состав инфузионной жидкости, указать скорость вливания. Задача № 2Ребёнок П. 4 месяца заболел остро, повысилась температура 38о, была однократная рвота, появился жидкий стул вначале каловый, затем одной слизью (мутной) с прожилками крови. В последующем повторилась рвота 4 раза, в стуле содержалось много воды и комочки слизи, в некоторых порциях - прожилки крови. Мать лечила ребёнка отварами ромашки и зверобоя, фуразолидоном, но так как состояние не улучшилось ( стул 8-10 раз, рвота 1-2 раза в сутки ), обратилась на второй день к врачу который направил ребёнка на госпитализацию в ДИКБ. При поступлении температура – 38,2о, беспокойство, жажда (тянется за бутылочкой) пьет «много». Губы сухие, яркие, кожа суховатая, лицо гиперемировано, несколько запавшие глаза. Тургор и эластичность снижены. Пульс – 152 в минуту. Дыхание – 50 в минуту. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Со стороны органов дыхания патологии не обнаружено, язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анус податлив, кожа вокруг него гиперемирована. Стула на приёме не было. Менингиальных симптомов нет. Тонус мышц несколько повышен. Вес при поступлении – 5900.0 г. Из анамнеза известно: родился в срок с массой 3500 г. развивался нормально на естественном вскармливании. Перенёс ОРВИ в 2 месяца. В весе прибавлял Из анамнеза известно: родился в срок с массой 3500 г. развивался нормально на естественном вскармливании. Перенёс ОРВИ в 2 месяца. В весе прибавлял хорошо. Был в контакте со старшей сестрой (5лет), которая 4 дня назад болела «понос с кровью». В семье болел отец, была повышена температура тела, болел живот, был ли понос мать не знает, но через 3 дня вылечился. . Задание: Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз. Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать). Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы) Составить программу регидратационной терапии, определить состав инфузионой жидкости, указать скорость вливания. Задача № 3 Ребёнок И. 6,5 месяцев заболел 4 дня назад, появился жидкий стул, рвота, температура тела 37,3 – 38о. В последующие дни продолжалась рвота 4-5 раз в сутки (в последний день после каждого приёма пищи и воды), жидкий, обильный, водянистый, брызжущий стул 10-15 раз в сутки. Ребёнок был сонлив, вял. Мать самостоятельно лечила ребёнка отваром зверобоя и ромашки, энторосептолом (1/2 таблетки х 3 раза в день), кормила бессистемно до 120 мл на кормление, после чего ребёнок вырвал. К врачу не обращались, так как находились в это время в селе. Заметив, что ребёнку стало хуже, привезла его в Кишинев и вызвала участкового врача, который срочно направил ребёнка на госпитализацию. При поступлении температура тела 36,1о общее состояние ребёнка крайне тяжелое, вялый, сонливый, лежит с полуприкрытыми глазами, на окружающее почти не реагирует. Отказывается от еды и питья. Была 1 раз рвота «кофейной гущи», вес при поступлении 5100 г. Пониженного питания, кожа бледная с цианотичным оттенком, тургор снижен, эластичность снижена. Кожа собирается в толстые складки, акроцианоз, губы яркие, сухие, слизистая рта влажная, яркая, во рту вязкая слизь. Дыхание жесткое, в нижних отделах проводные хрипы. ЧДД = 42 в минуту, пульс – 140 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, систолический шум нежный над верхушкой и в V точке.Границы относительной сердечной тупости: верхняя –II ребро, левая на 2,5 см к наружи от сосковой линии, правая – до правой парастернальной линии. Живот резко вздут, контурируется вздутые петли кишечника. Печень – 2,5 см. Стул обильный, водянистый брызжущий, яркожелтого, временами зеленоватого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи, плохоперевариваемый. Мочится очень мало. Менингиальных симптомов нет. Из анамнеза: Ребёнок от II беременности, родился в срок с массой тела 3000.0. С 2-х недельного возраста на искусственном вскармливании. В весе прибавлял плохо по 500 – 400 г в месяц. Дважды перенес ОРВИ ,осложненный гнойным отитом. Задание: Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз. Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать). Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы). Составить программу регидратационной терапии, определить состав. |