Кишечные токсикозы. Регидратация. Методическое пособие для студентов медицинского факультета Тирасполь 2003г. Составили

• Название: Методическое пособие для студентов медицинского факультета Тирасполь 2003г. Составили
• Анкор: Кишечные токсикозы. Регидратация
• Дата: 21.05.2021
• Размер: 410.5 Kb.
• Имя файла: Кишечные токсикозы. Регидратация.doc
• Тип: Методическое пособие; #207824
• страница: 2 из 8

Клинические синдромы инфекционного токсикоза:

• 
  нейротоксикоз ( энцефалитический синдром, токсическая энцефалопатия), проявляющаяся расстройствами ЦНС и кровообращения.
  

• 
  кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием ( обезвоживание с нарушением водно – солевого баланса).
  

• 
  токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью ( молниеносная форма токсикоза – синдром Уотерхауза –Фридериксена, проявляющаяся острой сосудистой недостаточностью на фоне геморрагического некроза надпочечников).
  

• 
  токсикоз с острой печеночной недостаточностью (синдром Рея – токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени).
  

• 
  токсикоз с острой почечной недостаточностью ( синдром Гассера – гемолитико – уремический синдром).
  

• 
  токсикоз с острой коронарной недостаточностью ( синдром Киша ).
  

• 
  Токсико – септические формы острых гнойно – воспалительных заболеваний различной локализации ( бактериально – токсический шок ).
  

• 
  Токсическая коагулопатия – ДВС – синдром.
  

Общие клинические критерии инфекционного токсикоза проявляются: (см. таблицу).

• 
  общетоксическими симптомами
  

(лихорадка, изменение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, тургор и цвет кожных покровов)

• 
  симптомами неврологических нарушений
  

( беспокойство, крик, менингизм, растройство сознания)

• 
  симптомами периферической сосудистой недостаточности
  

(нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей, сгущение крови и ДВС – синдром)

• 
  симптомами растройства метаболического обмена
  

(метаболический ацидоз, метаболический алкалоз и другие)

Степени нарушения периферического кровообращения могут быть:

• 
  компенсированными,
  
• 
  субкомпенсированными,
  
• 
  декомпенсированными.
  
• 
  
  

Компенсированный – температура 39 – 39,5⁰, умеренная тахикардия, АД – незначительное повышение систолического давления, кожа и слизистые нормальной окраски или умеренная гиперемия, реже бледность с акроцианнозом. Сосудистые изменения – спазм прекапиляров и повышенная проницаемость сосудистой стенки, повышение внутрисосудистой агрегации эритроцитов, нарушение реологических свойств крови, Ht – увеличен, диурез - олигурия.
Субкомпенсированная - температура до 40⁰, разница между кожной и ректальной температурой больше 1⁰С, выраженная тахикардия – 220 уд. в мин. и больше, АД - повышенно (систолическое и диастолическое). Кожа резко бледная с цианозом слизистых и ногтевых лож, выражен «мраморный» рисунок. ЦНС – сопор, среднемозговая кома. В сосудистой системе - потребление факторов свертывания, пластинчатые тромбы, интерстициальный отек, сгущение крови, Ht – увеличен, диурез – олигоанурия.
Декомпенсированная – температура больше 40⁰С или понижена, тахикардия больше 220 уд. в мин. или брадикардия. АД – понижено, гипотония. Цвет кожи серо-цианотичнный, выражена «мраморность», симптом «белого пятна», конечности холодные, пастозные, синюшные, могут быть геморрагические петехии. ЦНС – кома, стволовая, терминальная. Сосудистая система – парез периферических сосудов, резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, трамбоз, клеточный отек, нарушение микроциркуляции, Ht – уменьшен из-за анемии, диурез - стойкая анурия, может быть гематурия.

Кишечный токсикоз с эксикозом (К Т и Э)

Определение.

КТиЭ – является неспецифической реакцией организма и может возникать при самых различных сотояниях нарушения пищеварения, вызванное инфекционным и неинфекционым патогенным агентом, клинически проявляющееся диспептическим и диарейным синдромами, характеризующееся токсикозом, обезвоживанием, метаболическими и электролитными нарушениями.

Анатомо-физиологические особенности (АФО) у детей раннего возраста

Обусловлены следующими особенностями организма:

• 
  среди пассивно полученных от матери (трансплацентарно) иммуноглобулинов антитела к возбудителям кишечных инфекций практически полностью отсутствуют;
  
• 
  способность к синтезу собственных иммуноглобулинов классов А и М у детей первого года находятся в состоянии начального формирования, становление секреторного иммунитета слизистой оболочки происходит медленно;
  
• 
  снижены бактерицидные свойства желудочного и кишечного соков, снижена слизеобразующая функция кишечника;
  
• 
  биоциноз кишечника неустойчив и поддерживается только благодаря иммуноглобулинам, лицоциму и ряду других защитных факторов материнского грудного молока. Отсутствие грудного вскармливания – важный фактор повышенной предрасположенности к инфекционным заболеваниям желудочно- кишечного тракта;
  
• 
  иммунитет после острой кишечной инфекции типоспецифический, нестойкий, поэтому высока вероятность повторных кишечных заболеваний.
  

В особенностях водно-электролитного обмена играет роль:

• 
  физиологическая гипергидратация, чем меньше по возрасту ребенок, тем больше его организм содержит воды, что связано с высокой интенсивностью обменных процессов и физиологическими потерями жидкости через легкие (частота дыхания у детей 40-60 в мин., у взрослых 16-18 в мин.), через кожу (у новорожденных на один килограмм - 0,07 м². поверхности, а у взрослых на 1 килограмм – 0,02 м²), через почки (снижена концентрационная и повышена фильтрационная функция почек).