Кишечные токсикозы. Регидратация. Методическое пособие для студентов медицинского факультета Тирасполь 2003г. Составили
 Скачать 410.5 Kb.
|
Задача № 4Ребёнок З. 1,5 месяца болеет 3 дня. Заболел остро, появился жидкий стул до 10 раз в сутки, рвота 3-4 раза, температура тела повысилась 37,90. Мать обратилась к врачу, который назначил обследование и лечение на дому: бисептол, соляная к-та с пепсином, отвар шиповника и зверобоя. В последующие дни состояние ребёнка не улучшилось. Частота стула также, рвота 1-2 раза в сутки, но характер стула стал более водянистый, появилась примесь мутной слизи. При поступлении температура тела 380, ребёнок беспокойный, рвота «фонтаном». Выражена бледность кожи, сухости нет. Губы и слизистая рта влажные. Тургор тканей слегка снижен. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 160 в минуту, дыхание 52 в минуту. Живот вздут, сучит ножками, притягивая их к животу. Печень 4,5 см, мягкая, селезенка 2 см. Стул необильный, плохо переваренный со слизью. Большой родничок выступает. Тонус мышц снижен. Менингиальных симптомов нет. Из анамнеза: родился в срок, родился в синей асфиксии. Еще в роддоме на коже ребёнка были гнойнички, затем исчезли. За 3 дня до настоящего заболевания был выписан из I ГДБ, где лечился по поводу левостороннего гнойного отита, вес при выписке 5600.0 г. Вскармливание грудное. При поступлении в ДИКБ 5000.0 г. Задание: 1). Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз. 2). Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать). 3). Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы). 4). Ставить программу регидрационной терапии, определить состав инфузионной жидкости, указать скорость влияния. Задача № 5Ребёнок А. 7 месяцев. Поступил в ДИКБ через 18 часов от начала заболевания В тяжелом состоянии. Заболела остро, появилась многократная рвота, вначале съеденной пищи (остатки творога), затем водой. Спустя 2 часа появился и жидкий стул обильный зловонный, зеленый, плохо переваренный без примесей. Это было вечером и мать к врачу не обратилась, а давая ребёнку много пить (чай, воду), после чего больной вырвал. На следующий день состояние ребёнка не улучшилось и мать обратилась к врачу, который срочно направил их в ДИКБ. В приёмном отделении состояние оценивается очень тяжелым, температура тела 38,50, бледность, сухость кожи, слизистых, снижены тургор и эластичность кожи, гипотония мышц, дыхание частое, пульс 150 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка. Печень 1,5 см, селезёнка не увеличена. Анус сомкнут. Стула на приеме не было, рвота «фонтаном» - водой. Из анамнеза: родилась в срок с массой тела 3000.0 г. роды нормальные. Развивалась удовлетворительно на грудном вскармливании. В весе набирала хорошо. Ничем, кроме ветряной оспы не болела. В контакте с инфекционными больными не была (но одновременно с ней заболела мать с подобными симптомами). Вес при поступлении 6600.0 г. Задание: 1). Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз. 2). Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать). 3). Назначить лечение, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы). 4). Составить программу регидрационной терапии, определить состав инфузионной жидкости, указать скорость влияния. Задача № 6Ребёнок К. 3 месяца переведен из ГДБ 2, где лечилась по поводу сливной пневмонии в течение 8 дней. Все дни держалась высокая температура тела до 38-0390, отмечались кашель, одышка, цианоз, были яркие физикальные и рентгенологические данные в пользу левосторонней сливной пневмонии. На 7-й день болезни при температуре 39,50 появился жидкий стул зеленого цвета, зловонный со слизью и прожилками крови, трижды была рвота. В связи с этим ребёнок был переведен в ДИКБ для обследования и дальнейшего лечения. При поступлении состояние ребёнка тяжелое, вес 3400 г., температура 39,50 беспокойный, пъет жидкость охотно. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, одышка – 60 дыханий в минуту, тахикардия. Язык обложен суховатым белым налётом. Зев – гиперемия дужек, задней стенки глотки. Тургор несколько снижен. Эластичность сохранена. Над легкими укорочение перкуторного звука, слева ниже угла лопатки, по аксилярной линии – тупость. Дыхание здесь резко ослабленное, у угла лопатки крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, чистые, ритмичные. Живот вздут, болезнен на всем протяжении. Печень 3 см, селезёнка у ребёрного края. Сигмовидная кишка несколько спазмирована. Анус зияет. Временами выпадение слизистой прямой кишки на 2-3 см. Стул на приеме такой же, какой описан в детской больнице, обильный. Из анамнеза: родился преждевременно с массой тела 2400 г, роды протекали без осложнений, закричал сразу. На искусственном вскармливании смесью «Малыш» с 2-х недель. В весе прибавлял недостаточно, участковым врачом определилась гипотрофия II степени. Переболел ОРВИ 4 раза, корь, кишечную колинфекцию. За месяц до настоящего заболевания перенес ОРВИ. Был в контакте с поносящими больными во 2-й детской больнице. Задание: 1). Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз. 2). Определить наличие синдрома токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать). 3). Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы). 4). Составить программу регидратационной терапии, определить состав растворов. П р и л о ж е н и е Таблица № 1 Различают физиологические и патологические потери жидкости организмом ребенка :
Количество внеклеточной жидкости к массе тела у детей: Таблица № 2
Способы расчета физиологических потребностей жидкости ( V в мл.) Таблица № 3 К а л л о р и й н ы й – исходит из энергетических затрат на 100 ккал / кг. Необходимо 100 мл/кг в сутки жидкости.
2 . П о п л о щ а д и : на 1 м 2 = 1,5 – 1,8 л.
3. Объемный - по V (мл) суточного питания по возрасту + V мл на 1 кормление. До 2-х мес. - 1/5 веса; от 2 – 4 мес. – 1/6 веса От 4 – 6 мес. – 1/7 веса; старше 6 мес.- 1/8 веса. 4. Относительная суточная потребность в жидкости у детей различного возраста
Растворы для оральной регидратации: Таблица № 4
Физиологическое соотношение глюкозо – солевых расстворов : новорожденным 4 : 1 до 1 года – 3 : 1 1 год – 5 лет – 2 : 1 более 5 лет – 1 : 1 Однако в зависимости от вида эксикоза соотношение глюкозо – солевых растворов может быть: при водо - дефицитном ( гипертоническом) типе обезвоживания соотношение глюкозы к солевым растворам 2-3 : 1 при соледефицитном ( гипотоническом) – 1 : 2 при изотоническом – 1 : 1 |