МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ежегодные занятия с водителями. Методическое пособие по проведению ежегодных занятий с водителями
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
Тема 4.1. Первая помощь при ДТП При дорожно-транспортных происшествиях наиболее часты повреждения грудной клетки, травмы живота и тазового отдела от удара о рулевое колесо и рулевую колонку, травмы головы, шеи и позвоночника от удара о лобовое стекло (рис. 67).  Рис. 67. Характерная локализация травм при ДТП. При тяжелой травме грудной клетки наблюдается беспокойство, учащение пульса, иногда кровохаркание, одышка, посинение кожи лица, резкая боль в груди. Закрытая травма живота сопровождается болезненностью, напряжением брюшной стенки тошнотой, рвотой. При переломах костей таза наблюдается боль в месте перелома, невозможность сесть или встать; пострадавший часто старается принять положение с полуразведенными и полусогнутыми ногами. Травмы головы могут сопровождаться потерей сознания («мозговая кома») в связи с ушибом или сотрясением головного мозга, внутричерепным кровоизлиянием из поврежденных мозговых сосудов, повреждением тканей мозга обломками костей черепа. При повреждении шейного отдела позвоночника характерна боль в области травмы, усиливающаяся при попытке пострадавшего сделать движение головой. При повреждении позвоночника также характерна боль в области травмы, усиливающаяся при движении, иногда развивается паралич рук или ног с потерей чувствительности. Извлечению пострадавшего уделяется большое внимание потому, что при авариях автомашина обычно деформируется, двери могут заклиниться и вдавиться внутрь, что затрудняет вынос людей из машины. Прежде всего, следует устранить причину, мешающую этому. Извлекать пострадавшего надо осторожно, за доступные и неповрежденные части тела. Хорошо, если это делают два или три человека. Целесообразно извлекать пострадавшего из машины, удерживая его под мышки или подведя свои руки под мышки пострадавшего и захватив ими предплечье неповрежденной руки извлекаемого. В случае, когда оказывается невозможным достать пострадавшего из заблокированного автомобиля силами участников дорожного движения, необходимо вызвать сотрудников службы спасения, которые имеют необходимые инструменты и аппаратуру. Пренебрежение этим пунктом и продолжение бесполезных попыток достать пострадавшего может привести к его дополнительной травма-тизации. Кроме того, затягиваются сроки начала оказания помощи пострадавшему. Следует помнить, что у сотрудников ГИБДД и СМП нет специальных инструментов. Правила транспортировки пострадавших В случае, если прибытие машины «Скорой помощи» затягивается более чем на 20 минут, нельзя поддаваться соблазну отправить пострадавшего в состоянии комы, а тем более с множественными повреждениями, на попутном, случайном, не приспособленном для перевозки больных, транспорте. Если его и довезут до больницы живым, то даже в реанимационном центре он, скорее всего, умрет от последствий неправильной транспортировки. Немедленная транспортировка на попутном транспорте допускается только при сильном кровотечении, когда с каждой секундой теряется большое количество крови, а рассчитывать на полную остановку кровотечения с помощью жгута или сильного прижатия сосуда не приходится. Тогда спасение пострадавшего - только в скорости доставки его в операционную. В остальных случаях при выборе автотранспорта следует отдать предпочтение автобусу, грузовику или фургону, т.е. такому виду транспорта, где можно не только положить пострадавшего на пол, но и дать ему одного-двух сопровождающих. Транспортировка пострадавшего - самый сложный даже для профессионалов спасательных служб период при помощи на догоспитальном этапе. При транспортировке пострадавшего в состоянии комы на попутном транспорте сопровождающему необходимо каждые 5 минут очищать ротовую полость и носовые ходы от выделений, следить за характером дыхания и в любую минуту быть готовым к оказанию соответствующей помощи, если состояние пострадавшего начнет резко ухудшаться. Организационно-правовой аспект оказания первой медицинской помощи пострадавшим при ДТП В п.п. 2.5 Правил дорожного движения сказано, что «При дорожно-транспортном происшествии водитель, причастный к нему, обязан: ... принять возможные меры для оказания доврачебной медицинской помощи пострадавшим, вызвать «Скорую медицинскую помощь», а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение...» Более того, статья 125 Уголовного кодекса РФ предупреждает, что заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, - наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев. Первая медицинская помощь - это оперативная помощь на месте ДТП и ее задачей является сохранение и поддержание жизненно важных функций организма пострадавшего до момента прибытия квалифицированной медицинской помощи. Водитель может оказаться единственным человеком на месте происшествия, который способен оказать помощь. Эта помощь, своевременно и правильно предоставленная, зачастую определяет будет ли жить пострадавший, выздоровеет он полностью или останется на всю жизнь инвалидом. Разумеется водителя может беспокоить вопрос о юридической ответственности, связанной с оказанием первой медицинской помощи. Особенно это касается помощи, при неотложных состояниях, связанных с комплексом реанимационных мероприятий - непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Однако, при условии, что действия водителя будут целесообразны и осторожны, его не должны волновать правовые вопросы. В соответствии с мнением специалистов в области первой помощи2 целесообразным являются следующие действия: - вызов скорой медицинской помощи; - проверка наличия сознания, пульса и дыхания; - обеспечение проходимости дыхательных путей пострадавшего, начало реанимационных мероприятий; - при наличии обильного внешнего артериального кровотечения - произвести его временную остановку, любым известным способом (сгибанием конечности, наложением жгута и т.п.); - передвижение пострадавшего должно осуществляться лишь в том случае, если его жизни угрожает опасность; - до прибытия скорой помощи не прекращать оказание первой помощи пострадавшему, если он находится в критическом состоянии. _____________ 2 «Первая помощь». Из-во Российского общества красного креста. Staywell, Toronto, Canada, 2000. Далее, следует помнить, что если пострадавший находится в сознании, необходимо сначала получить его разрешение на оказание первой помощи. Исключение делается только в случае с детьми, если рядом нет их родителей или сопровождающих. Бели пострадавший отказался от помощи, не следует пытаться оказывать ее насильно. Если пострадавший находится без сознания или не в состоянии дать адекватный ответ из-за тяжелой травмы, стресса или шока, можно приступить к оказанию помощи. При любых обстоятельствах следует руководствоваться здравым смыслом и полученными навыками, проявлять заботу и осторожность. От водителя-спасателя не требуется творить чудеса или подвергать свою жизнь опасности. Любая травма может вызвать у спасающего человека, не имеющего медицинского образования или навыков обращения с тяжелыми больными, очень неприятные ощущения из-за присутствия крови, рвотных масс, отталкивающих запахов. При необходимости следует отвернуться от пострадавшего на короткое время и сделать несколько глубоких вдохов. Надо помнить, что если состояние пострадавшего критическое, то спасение его жизни исключительно в руках оказывающего первую помощь. Спасателю надо постараться отнестись к пострадавшему также как он хотел бы, чтобы отнеслись к нему, случись с ним подобное несчастье. Тема 4.2. Виды и формы поражения пострадавших при ДТП, приемы первой медицинской помощи Экстренная помощь при кратковременной потере сознания (обмороке) (рис. 68, 69). Первое, что нужно сделать, - это убедиться в наличии пульса на сонной артерии. При наличии пульса на сонной артерии требуется как можно быстрее увеличить приток крови к головному мозгу. Для этого больного кладут на спину и приподнимают его ноги, подложив под голени валик, свернутую одежду, или сгибают ноги в коленях. Одновременно обязательно расслабляют поясной ремень, галстук и расстегивают ворот сорочки, т.е. устраняют возможные препятствия быстрого притока крови к головному мозгу. Следующие действия должны быть направлены на повышение тонуса сосудов, а точнее, необходимо спровоцировать централизацию кровообращения. Сделать это очень просто: достаточно поднести к носу больного ватку с нашатырным спиртом, результат не заставит себя долго ждать: веки мелко задрожат, человек глубоко вдохнет и придет в сознание. Действие нашатырного спирта объясняется тем, что его пары раздражают обонятельные рецепторы носа настолько, что вызывают сильнейшую боль, которая приводит к выбросу адреналина, а это провоцирует кратковременную централизацию кровообращения и очень быстро возвращает прекапиллярам нормальный тонус.  Рис. 68. Схема оказания первой помощи при внезапной кратковременной потере сознания.  Рис. 69. Оценка состояния пострадавшего путем определения пульса на сонной артерии (А) и реакции зрачков на свет (Б). Подобного эффекта можно добиться, воздействуя и на так называемые болевые точки. Самая эффективная и доступная из них располагается в складке между перегородкой носа и верхней губой. При обмороке следует как можно сильнее нажать на эту точку. Запомните: если в течение трех минут больной не приходит в сознание, его следует скорее повернуть на живот или на бок и приложить к голове холод. Экстренная помощь при мозговой коме (рис. 70) Если человек при наличии пульса и дыхания не приходит в сознание более трех минут, на голове у него имеются следы ушиба, ссадины и т.п. это дает основание заподозрить черепно-мозговую травму - ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных мозговых сосудов или повреждение мозговой ткани обломками костей черепа. Как правило, черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания, или так называемой мозговой комой. Внешне кома напоминает глубокий сон (греч. Коmа - глубокий сон). В зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба - вот главная опасность бессознательного состояния. В положении лежа на спине происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие. В подавляющем большинстве случаев пострадавшие погибают от удушения собственным языком.  Рис. 70. Схема оказания помощи пострадавшему в состоянии комы. Резко сниженный тонус мягкого неба и небной занавески заставляет их вибрировать при дыхании и издавать звуки знакомого всем храпа. Вот почему коме так часто сопутствует так называемое захрапывающее дыхание с различными по тембру хрипами и сипом на вдохе. Подобный тип дыхания называют стридорозным (лат. Stridor - сипение, свистение, шипение). Именно при прохождении воздуха через резко суженный просвет дыхательных путей: будь то запада-ние языка, ларингоспазм (спазм голосовой щели) или попадание инородных тел. Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны. Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути. Происходит Аспирация (лат. Aspiratio - вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие. Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота - обязательный симптом, аспирация содержимым желудка будет неизбежной. Многие жизни оборвались именно таким образом. При оказании помощи пострадавшему в состоянии комы первое, что нужно сделать это убедиться в наличии пульса на сонной артерии. Для этого спасатель берет пострадавшего за дальнее от себя плечо и тянет на себя, поворачивая его на бок, в этом положении находит пульс. Ни в коем случае нельзя поворачивать на бок только голову пострадавшего. В этом случае содержимое ротовой полости будет по-прежнему поступать в дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей и даже смерти. При подозрении на травму позвоночника пострадавшего лучше сразу уложить на живот. После проверки наличия пульса, необходимо освободить рот пострадавшего от инородных предметов (остатки пищи, обломки зубов, вставной челюсти и т.п.), т.е. восстановить проходимость дыхательных путей. Далее пострадавшего надо уложить на живот так, чтобы его лицо было повернуто к спасателю, руки свободно лежали вдоль туловища, а ноги - параллельно друг другу. Только после того, как будет обеспечена проходимость дыхательных путей, можно приступить к дальнейшему осмотру и оказанию помощи. Следует более внимательно осмотреть пострадавшего и сделать предварительное заключение о характере полученных повреждений. При наружном кровотечении необходимо как можно быстрее наложить давящие повязки или кровоостанавливающие жгуты на конечности выше места кровотечения. При подозрении на переломы костей конечностей (неестествен" ное положение или деформация поврежденной конечности) ни в коем случае нельзя переносить пострадавшего даже на несколько метров. Подобные действия приведут к дополнительному смещению костных обломков, повреждениям тканей, усилению кровотечения и углублению шока. Следует немедленно иммобилизовать конечности, наложив шины. Экстренная помощь при клинической смерти (рис. 71 - 74) Четыре главных признака клинической смерти или внезапной остановки сердца: 1. Отсутствие сознания. 2. Отсутствие дыхательных движений грудной клетки. 3. Отсутствие реакции зрачков на свет. 4. Отсутствие пульса на сонной артерии. Самую важную информацию о состоянии пострадавшего, находящегося без сознания, даст внимательный осмотр его зрачков. Если зрачки остаются широкими и не суживаются после повторного приподнимания верхнего века, то можно говорить об отсутствии реакции зрачков на свет. Чтобы убедиться в остановке сердца и клинической смерти, необходимо проверить пульс на сонной артерии. Отсутствие пульса на сонной артерии - основной признак остановки кровообращения. Ни в коем случае нельзя терять драгоценных секунд на определение признаков дыхания. Уже через 4 минуты после остановки кровообращения произойдут необратимые изменения в коре головного мозга, и человек полностью утратит себя как личность. Наступит социальная смерть. В таких случаях, даже если удастся вернуть пострадавшего к жизни, его, скорее, можно будет отождествить с растением, нежели с разумным существом. В медицине это получило название смерть мозга.
Рис. 71. Динамика состояний после остановки дыхания Только 3 - 4 минуты после остановки кровообращения существует реальная возможность реанимировать человека, сохранив его интеллект. Это пограничное состояние между жизнью и смертью получило название клинической смерти. Для оказания экстренной помощи пострадавшему прежде всего его необходимо повернуть на спину и нанести прекардиальный удар. Прекардиальный удар. (рис. 72, 73). Удар наносят кулаком в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2 - 3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это коротким резким движением (примерно так бьют по столу рассерженные начальники). Цель такого удара - как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца. Очень часто сразу же после удара по грудине восстанавливается сердцебиение и возвращается сознание. При этом необходимо знать, что тот же прекардиальный удар может убить человека, у которого сохранено сердцебиение.  |
