МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ежегодные занятия с водителями. Методическое пособие по проведению ежегодных занятий с водителями
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
Рис. 72. Схема проведения прекардиального удара и непрямого массажа сердца.  Рис. 73. Схема оказания помощи в случае клинической смерти. Если прекардиальный удар не возымел должного действия, т.е. сердцебиение не восстановилось, немедленно приступают к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких. Непрямой массаж сердца, (рис. 72, 73). Непрямой массаж сердца можно проводить только на твердой ровной поверхности. Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку кровь из сердца выдавливается в артерии. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сердце через вены. Каждое правильно выполненное надавливание на грудину заменяет одно сердечное сокращение. Правильное проведение непрямого массажа сердца в ритме 40 - 60 надавливаний в минуту обеспечивает до 30 - 40 % объема нормального кровообращения. Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов. Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить уже через 1 - 2 минуты. Признаки эффективности непрямого массажа сердца - порозовение кожи лица и сужение зрачков. При появлении этих признаков, но при отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии непрямой массаж сердца можно продолжать бесконечно долго. Прекращать непрямой массаж сердца можно только после появления самостоятельного пульса на сонной артерии, порозовении кожи лица и сужении зрачков. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), (рис. 74). У пострадавшего в положении лежа на спине происходит западание языка и затекание в дыхательные пути слизи, крови и содержимого желудка. Прежде всего, необходимо с помощью указательного пальца, обернутого марлей или носовым платком, удалить из ротовой полости все содержимое. Для устранения западания языка и восстановления проходимости дыхательных путей можно воспользоваться одним из двух способов. Первый способ освобождения проходимости дыхательных путей. Запрокинуть голову пострадавшего - тогда задняя стенка глотки отойдет от корня запавшего языка, что обеспечит прохождение воздуха в легкие. Для этого следует взять подбородок пострадавшего большим и указательным пальцами и запрокинуть его голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол.  Рис. 74. Схема проведения ИВЛ Второй способ освобождения проходимости дыхательных путей. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника запрокидывание головы недопустимо. Проходимость дыхательных путей можно восстановить только выдвижением нижней челюсти. Для этого следует захватить подбородок большим и указательным пальцами, выдвинуть его вперед и вверх. Этот способ достаточно сложен и требует определенных навыков, которые приобретаются только на практике. Проводить ИВЛ следует, если частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту. Большим и указательным пальцами одной руки крепко зажать нос пациента. Другой рукой запрокинуть его голову и плотно прижаться губами к его губам. Выдохнуть в пострадавшего весь объем своих легких с максимальным усилием. Показателем эффективности вдоха будет подъем грудной клетки. Наиболее частые причины неудачи либо чрезмерное, либо недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох. Для устранения причин неудач при проведении искусственной вентиляции легких придется сделать 2 - 3 повторных вдоха ИВЛ. Для удаления воздуха, который обязательно попадает в желудок через каждые пять вдохов ИВЛ необходимо надавливать на живот пострадавшего. Выполнение комплекса сердечно-легочной реанимации. Если комплексную реанимацию проводит один спасатель, то на каждые 15 надавливаний на грудину делают 2 - 3 вдоха ИВЛ. Такое соотношение позволит предельно экономить собственные силы и в то же время - достаточно эффективно поддерживать жизнь в умирающем. И тем не менее один человек вряд ли сможет проводить реанимацию более 10 - 15 минут, а по уже сложившимся нормам оживление следует продолжать по крайней мере 20 - 30 минут (даже при очевидных признаках неудачи). Оптимальное число участников реанимации - три человека. Именно в таком количестве они не будут мешать друг другу, и в то же время не возникнет проблемы нехватки рук. Участники смогут подменять друг друга, а главное - быстро найдут взаимопонимание, которое так необходимо в подобной ситуации. От того, насколько четко и правильно будут согласованы их действия, зависит успех реанимации. Первый участник приступает к непрямому массажу сердца. Это наиболее сложная и ответственная манипуляция, неправильное выполнение которой приведет к непоправимым осложнениям. Кроме того, человеку, выполняющему непрямой массаж сердца, удобнее согласовывать и контролировать действия всех остальных участников. При непрямом массаже сердца после каждого пятого надавливания необходимо четко давать команду: «Вдох!» В момент вдоха следует сделать паузу на 3 - 4 секунды. Во время паузы первый участник имеет возможность убедиться в эффективности сделанного вдоха по движению грудины. Если грудная клетка не приподнялась, нужно заставить помощника сделать повторный вдох. В свою очередь, помощник, проводящий ИВЛ, в паузах между вдохами контролирует эффективность непрямого массажа сердца: следит за реакцией зрачков и пульсацией на сонной артерии. Третий участник реанимации должен постоянно надавливать кулаком на живот пострадавшего. Сильное давление на околопупочную область значительно затруднит прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключит из кровообращения нижние конечности и органы малого таза. Сократив круг кровообращения почти на треть, можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов. Участники реанимации должны действовать по схеме: непрямой массаж сердца - ИВЛ - давление на живот - непрямой массаж сердца. Постреанимационные осложнения Не совсем полноценное кровообращение при непрямом массаже сердца приводит к гипоксии (кислородному голоданию тканей и органов). Это станет причиной накопления в крови и тканях недоокис-ленных продуктов обмена, что обязательно вызовет развитие Ацидоза (лат. Acidus - кислый). Поступление в ткани недоокисленных продуктов влечет за собой грубые нарушения функций многих жизненно важных органов (головного мозга, почек, печени, легких и сердца). При ацидозе резко увеличивается проницаемость капилляров, в результате чего жидкость из кровеносного русла перераспределяется в межтканевые пространства. Развивается отек тканей. Самое грозное осложнение в постреанимационном периоде -отек головного мозга. Потеря из кровеносного русла жидкой части крови (плазмы) приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и к нарушению кровоснабжения многих органов. Застой крови и ее сгущение, ацидоз и гипоксия вызывают массивное тромбо-образование в капиллярной сети. Развивается необратимый кризис микроциркуляции и как следствие - некроз (омертвление) тканей многих органов. Очень часто в первые часы после перенесенной клинической смерти развивается почечная, печеночная и сердечно-легочная недостаточность. Чем дольше длился период клинической смерти, чем больше времени было затрачено на реанимацию -тем тяжелее осложнения в постреанимационном периоде. Чтобы уменьшить вероятность возникновения постреанимационных осложнений, необходимо обложить голову пациента пакетами со льдом или снегом. Это замедляет скорость развития необратимых явлений в коре головного мозга, приводящих к ее гибели. Биологическая смерть К большому сожалению, не всегда удается прийти на помощь вовремя. В подавляющем большинстве случаев оживить человека уже через 4 минуты после остановки сердца невозможно. В тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения. Наступает биологическая смерть и никакие усилия уже не вернут умершего к жизни. Конечно, очень важно знать, как долго пострадавший находился без признаков жизни. Но в подобных ситуациях никто не сможет указать это время с точностью до минуты. Достоверную информацию об упущенном времени даст внешний вид роговицы глаза. По ее изменениям судят о наступлении биологической смерти. Для такого вывода достаточно большим и указательным пальцами осторожно сжать зрачок. Если он, всегда идеально круглый, изменит свою форму, и станет похож на кошачий зрачок, то человек умер более 10 - 15 минут назад. Еще один достоверный признак биологической смерти - помутнение и высыхание роговицы, которая приобретает так называемый селедочный блеск. Зрачок мутнеет, теряет свой четкий контур, а радужная оболочка - первоначальный цвет. Другие признаки биологической смерти: трупное окоченение, появление фиолетовых трупных пятен - мы рассматривать не будем. В большинстве случаев они заметны лишь через 30 - 40 минут после наступления смерти. Первая помощь при травматическом шоке Пусковыми моментами шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент нанесения травм и повреждений. Первые 10 - 15 минут после получения травмы человек с белым как полотно лицом возбужден, много говорит и практически не обращает внимания на тяжесть полученной травмы. Более того, у пострадавшего отмечается выраженный подъем артериального давления. Резкая бледность кожных покровов никак не соответствует такому поведению и высокому уровню артериального давления. При этом обескровленная, со множеством мелких пупырышков, как при ознобе («гусиная кожа»), кожа очень быстро покрывается липким холодным потом. Двигательное и эмоциональное возбуждение первой фазы шока уже через 30 - 40 минут сменяется апатией и равнодушием. Уровень артериального давления понижается до 30 - 60 мм рт.ст. Кожа приобретает землистый оттенок с характерными малиновыми и серовато-зеленоватыми разводами. Их причудливый рисунок настолько напоминает мрамор, что возник даже термин «мраморная кожа». Этот рисунок наиболее ярко выражен на коже живота и передней поверхности бедер. Еще со времен великого ученого-медика Пирогова военные хирурги стали выделять эту стадию как торпидную (лат.Torpidium - торможение), которая заканчивается смертью и считается необратимой. Первый шаг при борьбе с шоком при доврачебной помощи -частичное обезболивание, которое достигается приемом больших доз анальгина (до 4-х таблеток для взрослого человека). Как крайнее средство можно рекомендовать алкоголь (50 мл водки). Опыт последних войн показал, что умеренное использование алкоголя позволило сохранить жизнь многим раненым. Однако, следует помнить, что алкоголь является злокачественным энергетиком, который быстро расходует энергетические резервы, но не пополняет их запасы. Поэтому недопустимо давать алкоголь как противошоковое средство при длительном пребывании на морозе или в случае любого кровотечения. Следующим шагом должно стать устранение причин, вызвавших шок: при кровотечении- немедленно наложить кровоостанавливающие жгуты, обработать раны и наложить тугие давящие стерильные повязки; при переломах - наложить шины, иммобилизовать поврежденные конечности; при повреждениях позвоночника - положить больного на щит и т.п. Далее - накрыть пострадавшего одеялом или пальто, попросить его занять положение лежа (голова должна находиться на одном уровне с телом), поднимите ноги пострадавшего на 30 см выше уровня тела, если позволяет характер травмы. Необходимо всячески успокаивать пострадавшего, ограничивать его в питье (если он испытывает жажду, смачивайте его губы водой). Недопустимо перетаскивать пострадавшего, насильно изменять положение его тела без крайней необходимости (угрозе взрыва, состояние комы или клинической смерти и т.п.), а также вынуждать его двигаться, самостоятельно снимать одежду или обувь. Помощь при ожогах При обширных ожогах окончательный исход во многом зависит от того, насколько верно и быстро была оказана первая помощь. Проблема выживания после получения обширных ожогов остается одной из самых сложных проблем медицины. Повреждающее действие высокой температуры на организм не ограничивается лишь болезненными проявлениями в месте ожога. Последствия ожога кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток. Причиной гибели становятся ожоговый шок или ожоговая болезнь, которые проявляются в случае глубоких поражений тканей или если при большой площади ожоговой поверхности (более 10 % площади тела). Определить площадь ожога можно с помощью «правилу девяток»: когда кожная поверхность руки составляет 9 % поверхности тела, ноги - 18 %, грудной клетки спереди и сзади - по 9 %, живота и поясницы - столько же (рис. 75).  Рис. 75. Правила быстрого определения площади ожога Ожог промежности и гениталий, а также пищевода принято приравнивать к 10 % площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями. Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень, или глубина ожога. От глубины поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксикации продуктами распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в первые сутки. I степень ожога - покраснение кожи. II степень - появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. III и IV степени - полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя. Механизм развития ожогового шока во многом сходен с травматическим. Резкая боль при ожоге запускает механизм травматического шока с той лишь разницей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря. Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге II степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи. Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. Интенсивность потери жидкости с плазмореей (истечением плазмы) можно сравнить со скоростью обезвоживания при холере. В считанные часы пострадавший может потерять до 3 - 4 литров жидкости. При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма. На фоне интенсивной потери плазмы и обезвоживания это приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ в тканях. Чем больше площадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови и происходят потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и наступает смерть. Ситуация значительно усугубляется еще и тем, что из поврежденных тканей, помимо токсичных продуктов распада, в кровь начинает поступать свободный миоглобин, который выполняет ту же роль в переносе кислорода и углекислого газа, что и гемоглобин. Но если гемоглобин надежно спрятан в прочную оболочку эритроцитов (красных кровяных телец-тарелок), то миоглобин находится в мышечной ткани и тоже изолирован от кровотока. При повреждении мышечных клеток он тут же появляется в крови в свободном состоянии. Громоздкие молекулы свободного миоглобина моментально блокируют просветы почечных канальцев, что в конечном итоге приводит к острой почечной недостаточности и смерти. А нарушение целостности кожного барьера оставляет организм совершенно беззащитным перед любой инфекцией. Общее заражение - сепсис резко ухудшает состояние пострадавшего. Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма, интоксикация продуктами распада и сепсис приводят к ожоговой болезни. Четкой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу речь идет об одном и том же явлении. В первые 2 - 3 суток говорят об ожоговом шоке. На 3 - 5 сутки, как правило, полностью проявляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз: ожоговая болезнь. Прежде всего, для предотвращения развития ожогового шока необходимо быстрое обезболивание пострадавшего путем приема внутрь 2 - 3 таблеток анальгина, если человек в сознании. При оказании первой помощи ожоговым больным следует соблюдать три основных правила: Правило первое. Как можно скорее накрыть ожоговую поверхность сухой стерильной простынью или пеленкой. Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела. Чистая ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны. Поэтому лучше воспользоваться чистой простыней. Ею удобнее одним щадящим движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице. Правило второе. Наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки или другие герметичные емкости и обложить ими ожоговую поверхность поверх сухой простыни или пеленки. Правило третье. При длительном ожидании «Скорой помощи» постараться обеспечить пострадавшего обильным теплым питьем. Далее следует помнить, что ожоговую рану нельзя обмывать водой, к ней нельзя прикасаться необработанными антисептиками руками. Ожоговые пузыри нельзя вскрывать, а ожоговую рану нельзя обрабатывать жиром (масло, вазелин) и присыпать каким-либо порошком. При незначительных площадях ожогов I и II степени можно обработать края раны слабым раствором марганцево-кислого калия, закрыть стерильной салфеткой типа МАГ или АЛЬТЕКС (из автомобильной аптечки), перевязать. Нарушение перечисленных требований приводит к дальнейшему инфицированию ожоговой поверхности и затрудняет дальнейшее лечение пострадавшего. Помощь при наличии синдрома длительного сдавливания конечностей Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и катастроф показывает, что стремление извлечь пострадавшего из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда человек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения. Освобождение, приносящее смерть, - вот страшный парадокс синдрома длительного сдавливания. Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой. Только в конце прошлого столетия и во время первой и второй мировых войн медики пришли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступало колоссальное количество токсинов. Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2 - 3 литров плазмы. Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей. В каких случаях следует заподозрить сидром сдавливания? - При сдавливании конечности более 15 минут. - При появлении отека и исчезновении рельефа мышц ног. - Если не прощупывается пульс у лодыжек. Переход большого количества плазмы в поврежденные конечности (до 30 % объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и ми-оглобин из зоны повреждения - в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это станет причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков. Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания - появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон. Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности. В начале века единственным условием спасения было предварительное наложение защитного жгута на придавленную конечность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампутация. Если это и сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности. Благоприятные исходы были настолько редки, что их воспринимали как подарок судьбы. Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного освобождения получал обильное теплое питье, а придавленная конечность находилась в холоде, то и ее отек, и степень интоксикации оказывались значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность. В последние годы вероятность выживания при синдроме длительного сдавливания значительно увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф многих стран приняты на вооружение новые методики и тактика спасения. Оказалось, что не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5 - 2 литров жидкости позволит избежать наложения защитных жгутов и сохранить конечности. Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу -от пятки до паховой складки, руку - до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы. Обезболивание всеми возможными средствами и наложение транспортных шин - также необходимые условия оказания помощи. Шины накладываются независимо, от того, есть повреждения костей или нет. Помощь на месте происшествия оказывается в два этапа. Первый может длиться несколько часов и зависит от того, как быстро удастся освободить конечности из-под придавивших их частей автомобиля. Успех спасения зависит не столько от скорости освобождения, сколько от правильности оказания помощи до освобождения. Схема оказания помощи на месте происшествия На первом этапе: Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой Дать 2 - 3 таблетки анальгина. Предложить обильное теплое питье. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения На втором этапе: Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности Наложить импровизированные шины Повторно приложить холод к поврежденным конечностям Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врачей. Недопустимо: Устранять препятствия кровотоку (освобождать сдавленную конечность) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости. Согревать придавленные конечности. Первая медицинская помощь при механических травмах различной локализации, кровотечениях
 Рис. 76. Черепно-мозговая травма.  Рис. 77. Переломы костей таза.  Рис. 78. Временная остановка кровотечения.  Рис. 79. Техника наложения бинтовых повязок.  Рис. 80. Техника наложения повязок на раны.  Рис. 81. Перепомы конечностей и ключицы. Асептика и антисептика при оказании нерпой медицинской помощи Повреждения кожного покрова или слизистой оболочки, называются раной. В этом месте, которое определяется как выходные ворота, микроорганизмы попадают в ткани человека как в момент возникновения раны (первичное инфицирование тканей), так и при соприкосновении с тканями раны различных предметов в момент оказания пострадавшему первой медицинской помощи (вторичное инфицирование тканей). Внедрение микроорганизмов в ткани человека приводит к развитию в них воспалительного процесса, который может резко ухудшить состояние пострадавшего. А также осложнить течение раневого процесса и образование костной мозоли при переломе кости. Поэтому каждый, кто оказывает первую медицинскую помощь при ранах, должен принять все меры для того, чтобы не допустить вторичного инфицирования тканей в области раны, т.е. соблюдать асептику. Асептика - метод профилактики раневой инфекции, основанный на проведении мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Поскольку инфицирование раны происходит в результате контакта с ее тканями различных предметов, на поверхности которых находятся микробы, такое инфицирование называется контактным. Предупреждение контактной инфекции обеспечивается тщательной стерилизацией (обеззараживанием) всех предметов - рук, инструментов, перевязочного материала, которые будут соприкасаться с тканями раны. Обеззараживание рук может быть выполнено обработкой кожи рук 5 % раствором йода смешанного с бензином (йода - 0,5, бензина - 800,0). Этот способ обработки основан на дубящем воздействии на кожу применяемых веществ, на способности их уничтожить микробы, находящиеся на поверхности кожи. В крайних случаях, когда во время оказания первой медицинской помощи обработать руки антисептиками оказывается невозможным из-за их отсутствия, оказывающий первую медицинскую помощь должен тщательно вымыть руки водой с мылом (лучше хозяйственным). Вторичное инфицирование ран может произойти при применении для повязок инфицированного (нестерильного) перевязочного материала. Поэтому для перевязки ран следует использовать стерильный перевязочный материал, находящийся в автомобильной аптечке- бинты, салфетки, упакованные в специальные защитные пакеты. Пакеты вскрываются непосредственно перед наложением повязки на рану. Вторичное инфицирование тканей ран может произойти в результате попадания на них микробов, находящихся на коже вокруг ран. Поэтому при оказании первой медицинской помощи необходимо принять меры, направленные на уничтожение этих микробов. Для уничтожения микробов, находящихся на коже вокруг раны, используются различные химические вещества, которые не оказывают разрушающего действия на кожу. Эти вещества получили название антисептиков, а система мероприятий, позволяющая уничтожить микробы как в самой ране, так и вокруг нее, называется антисептикой. Среди антисептиков, применяемых для борьбы с микробами в ране и вокруг нее, наибольшее распространение получили находящиеся в автомобильной аптечке: - йодная настойка в концентрации 5 - 10 %; - раствор марганцево-кислого калия в концентрации 5 %; - спиртовой раствор бриллиантовой зелени 1 %. Соблюдение правил асептики и антисептики при оказании пострадавшему с повреждением кожных покровов первой медицинской помощи позволяет надежно защитить ткани раны от вторичного инфицирования, что обеспечивает профилактику развития воспалительного процесса в ране и предупреждает возникновение осложнений при дальнейшем лечении раневого процесса. |