Шпора по анатомии пищеварительная. Анатомия_пищеварительной_системы. Методичка по пищеварительной системе для Шашковцев
 Скачать 78.85 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения РФ Методичка по ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ для Шашковцев Авторы: Гейдарова-Бухталкина ПРЕПАРАТ: САГИТТАЛЬНЫЙ РАСПИЛ ГОЛОВЫ Смотрим: преддверие,ротовая полость,глотка. ПРЕДДВЕРИЕ ПОЛОСТИ РТА Ограничено: - Спереди - губами. - Сзади - при сомкнутом зубном ряде, альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти и вестибулярной поверхностью коронки зубов. - Сбоку - щеками. Образования: Носогубная борозда(sulcus nasolabiorum) Подбородочно-губная борозда( sulcus mentolabiorum) Уздечка верхней губы (Frenulum labiorum superioris ) Уздечка нижней губы (Frenulum labiorum inferioris) plica buccalis ostium ductus glandulae labiorum, buccalis, gingivalis: molaris, premolaris. ostium ductus glandulae parotidea на уровне верхних семерок. РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ Ограничена: Спереди - при сомкнутом зубном ряде, альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти и язычной поверхностью коронки зубов. сверху - твердым и мягким небом. снизу - диафрагмой рта, образованной m.mylohyoideus et m.genioglossus. Сбоку - слизистой оболочкой щек. сзади - переходит в зев( не зёв!). Небо. На твердом небе - шов (raphe), соединяющий два отростка верхней челюсти между собой. Спереди шов заканчивается сосочком, прикрывающим canalis incisivus - papilla incisiva. Сзади - foramen caecum ( является границей между твердым и мягким небом). Поперек шва с обеих сторон располагаются - plicae palatinae transversae. СПСО твердого неба плотно сращена с надкостницей. Мягкое небо состоит из: 1) pars horizontalis, соответствует апоневрозу мышц, лежащих в основе мягкого неба. 2) pars verticalis или velum palatinum, которая образует собственные образования: - язычок (uvula). - arcus palatoglossus ( передняя). - arcus palatopharyngeus (задняя). - fossa tonsillaris( между дужками, с обеих сторон) c tonsilla palatina. В состав мягкого неба входят следующие поперечно-полосатые мышцы: TeLev P2P U 1.m. tensor veli palatini, парная. Частично прикреплена к хрящевой части слуховой трубы и основания крыловидного отростка клиновидной кости, идет вниз, перекидывается через крыловидный крючок и параллельными рядами вплетается в апоневроз горизонтальной части мягкого неба. При сокращении эта мышца напрягает небную занавеску в поперечном направлении и расширяет просвет слуховой трубы; 2.m. levator veli palatini, парная. Начинается так же ,как и вышеописанная,но не перекидывается через крючок,т.е. сразу вплетается в апоневроз мягкого неба.При сокращении этой парной мышцы мягкое небо поднимается кверху; 3.m. uvulae, парная. Начинается от задней носовой ости, от небного апоневроза, идет кзади и вплетается в слизистую оболочку язычка.Поднимает и укорачивает язычок. 4.m. palatoglossus. Начинается в латеральной части корня языка и, поднимаясь кверху в толще небно-язычной дужки, вплетается в апоневроз мягкого неба. При сокращении этих мышц небная занавеска опускается книзу, отверстие зева сужается. 5.m. palatopharyngeus. Своей расширенной частью начинается в задней стенке глотки и на заднем крае пластинки щитовидного хряща. Поднимаясь кверху в небноглоточной дужке, пучки этой мышцы заканчиваются в апоневрозе мягкого неба. Сокращаясь, мышцы опускают небную занавеску и сужают отверстие зева. Дно ротовой полости. Хорошо развитая подслизистая основа образует 2 складки- plicae sublinguales(с glandula sublingualis). Слизистая оболочка образует -frenulum sublingualis. Под языком располагаются два больших сосочка,в которые открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез. ОБРАЗОВАНИЯ: Язык Мышцы языка собственные мышцы 1.Верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior, располагается в верхних отделах языка,под слизистой оболочкой. Начинается в толще корня языка, а некоторыми пучками — от передней поверхности надгортанника, малых рогов подъязычной кости и заканчивается в области верхушки языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх. 2.Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, локализуется в нижних отделах языка, между подъязычно-язычной (снаружи) и подбородочно-язычной (кнутри) мышцами. Начинается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка. 3.Поперечная мышца языка, m. transversus linguae, состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка в обе стороны к его краям. Мышечные пучки заканчиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция: уменьшает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка. 4.Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae, ( производная genioglossus)располагается преимущественно в боковых отделах языка между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функция: уплощает язык. скелетные мышцы: 1.Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, начинается от подбородочной ости нижней челюсти. Ее волокна идут назад и вверх по бокам от перегородки языка и заканчиваются в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз. 2.Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, начинается от большого рога и тела подъязычной кости, идет вперед и вверх; заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз. 3.Шилоязычная мышца, m. styloglossus, берет начало от шиловидного отростка височной кости и шилоподъязычной связки, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык назад и вверх; при одностороннем сокращении тянет язык в сторону. 4.Хрящеязычная мышца, m. chondroglossus, в виде небольшого мышечного пучка начинается на малом роге подъязычной кости и вплетается в толщу мышц языка в области его спинки. Функция: тянет язык назад и вниз. 5.Небно-язычная мышца, m.palatoglossus, расположена в толще одноименной дужки, - поднимает корень языка. Зубы. Зубной орган - это зуб и окружающие его ткани пародонта с сосудисто-нервным пучком, обеспечивающим трофику органа. Пародонт - костная альвеола, десна и связочный аппарат периодонта. Периодонт представлен периодонтальной связкой, располагающейся между цементом корня зуба и костью. Основные отличия детских зубов от взрослых: Коронка детских зубов небольшая, У коренных-округлая(у взрослых кубовидная). Эмаль-тонкая, от молочно-белого до голубоватых оттенков, что обусловлено меньшим количеством линий роста и минерализацией эмали. Шейка детских зубов хорошо выражена, у взрослых-сглажена. Корни детских зубов-длинные, тонкие, расходятся в радиальном направлении. Связывающий аппарат периодонта-рыхлая, соединительная ткань с большим количеством сосудов, а у взрослых - плотная соединительная ткань со строго упорядоченным расположением пучков. Зубная формула ВЗРОСЛАЯ
ДЕТСКАЯ
Сроки прорезывания зубов Молочные зубы начинают прорезываться с 6-месячного возраста и заканчивают к 2-м годам . Сначала прорезываются нижние резцы и к 9 месяцам должны прорезаться 2 верхних и нижних резца. Смена молочных на постоянные, начинается с прорезывания большого коренного позади второго молочного большого коренного зуба, происходит в возрасте 7-9 лет. Под молочными зубами закладываются постоянные Формирование зубного ряда постоянных зубов завершается к 12-14 годам. Исключение - 3 большой коренной зуб, который прорезывается чаще 18-30 лет (‘зуб мудрости’) Признаки принадлежности зуба: Признак корня- искривление всего корня или его верхушки в дистальном направлении(по отношению к продольной оси зуба). Соотношение длины коронки и корня=1:2(у клыков=1:2,5) Признак угла коронки-угол между режущим краем и медиальной контактной поверхностью зуба МЕНЬШЕ угла между режущим краем и дистальной контактной поверхностью. Медиальный угол коронки зуба острый,иногда прямой. Дистальный-тупой или закругленный. Это правило распространяется на фронтальные и жевательные зубы. Признак кривизны эмали- эмаль более выпуклая у медиального края. Виды прикусов: Правильные Ортогнатический Прямой - при смыкании режущие края зубов соприкасаются. Бипрогнатический- резцы наклонены в сторону преддверия рта. Прогенический- нижняя челюсть выступает за верхнюю. Неправильные Глубокий- верхние резцы перекрывают нижние больше,чем наполовину. Мезиальный- нижняя челюсть сильно выдвинута вперед Дистальный- верхние зубы наклонены или выдвинуты вперед. Открытый- при смыкании верхние и нижние резцы не контактируют,образуется пространство. Перекрестный- асимметрия челюстей по вертикали,пересечение зубных рядов.  ГЛОТКА- PHARYNX Орган, служащий для проведения пищи из полости рта в пищевод или воздуха из полости носа в гортань. ГОЛОТОПИЯ: Располагается в полости шеи СКЕЛЕТОТОПИЯ: начинается от свода глотки, который прикрепляется к костям основания черепа ( tuberculum pharyngeum на pars basilaris os occipitale) и идет до VI шейного позвонка *У детей до IV шейного позвонка. СИНТОПИЯ: Лежит впереди позвоночного столба. ЧАСТИ ГЛОТКИ: Pars nasopharyngeus- сообщается с носовой полостью посредством хоан. Pars orapharyngeus. За небной занавеской. Pars laryngopharyngeus. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ: Наружная оболочка глотки по задней и верхней поверхности (исключение: передняя стенка) будет представлена фасцией (Prevertebralis - предпозвоночная фасция шеи). На своде глотки присутствует только две оболочки: наружная оболочка -1)адвентиция, (представлена предпозвоночной фасцией),которая покрывается- 2)слизистой оболочкой. В других отделах глотки присутствует еще мышечная оболочка. Подслизистая основа развита плохо, практически отсутствует, соответственно складок на внутренней поверхности нет. Слизистая оболочка: Эпителий в разных отделах отличается: 1. В области перехода верхнего носового хода и половины среднего в свод глотки эпителий -обонятельный; 2. В области перехода половины среднего носового хода и нижнего в свод глотки - реснитчатый; В остальных отделах - многослойный плоский частично ороговевающий в - nasopharyngeus неороговевающий в - laryngopharyngeus. Собственная пластинка слизистой оболочки(СПСО) - развита,во всех отделах - рыхлая волокнистая соединительная ткань,есть единичные железы, смачивающие стенки для прилипания пыли, также содержит сосудисто-нервные образования. МПСО - не развита, отдельные миоциты,не образующие сплошного пласта. Можно сказать, что отсутствует. Мышечная оболочка представлена 2 группами мышц: циркулярными (констрикторами глотки) (верхней, средней и нижней) и продольными мышцами(подниматели), которые будут притягивать глотку кверху. Верхний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis superior, начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, от крыловидно-нижнечелюстного шва, raphe pterygomandibulare. Волокна верхнего констриктора глотки идут кзади и вниз, срастаясь по срединной линии на задней поверхности глотки с такими же пучками противоположной стороны, образуя шов глотки. Поскольку верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе, глотка образована глоточно-базилярной фасцией и слизистой оболочкой, покрытыми снаружи адвентицией. Средний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis medius, начинается от большого и малого рогов подъязычной кости. Далее пучки этой мышцы веерообразно расходятся вверх и вниз, направляясь на заднюю поверхность глотки, где срастаются с мышечными пучками противоположной стороны. Верхний край среднего констриктора накладывается на нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора глотки. Нижний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis inferior, начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей. Мышечные пучки его расходятся веерообразно назад, книзу, горизонтально и кверху, прикрывают нижнюю половину среднего констриктора и срастаются с пучками такой же мышцы противоположной стороны на задней поверхности глотки. Нижние мышечные пучки нижнего констриктора глотки заходят на заднюю поверхность начала пищевода. Вследствие срастания мышечных пучков констрикторов правой и левой сторон на задней поверхности глотки по срединной линии образуется шов глотки, raphe pharyngis. ПОДНИМАТЕЛИ: Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, начинается на шиловидном отростке височной кости и идет книзу и кпереди, проникает между верхним и средним констрикторами и заканчивается в стенке глотки. Часть пучков этой мышцы достигает верхнего края щитовидного хряща. Трубно-глоточная мышца, m. salpingopharyngeus, парная, берет начало на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле глоточного отверстия. Мышечные пучки спускаются вниз, соединяются с небно-глоточной мышцей и вплетаются в латеральную стенку глотки. Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, парная, треугольной формы, своей расширенной частью начинается в задней стенке глотки и на заднем крае пластинки щитовидного хряща. Поднимаясь кверху в небноглоточной дужке, пучки этой мышцы заканчиваются в апоневрозе мягкого неба. Сокращаясь, мышцы опускают небную занавеску и уменьшают отверстие зева. Констрикторы имеют ножки, они перекрещиваются между собой. При сокращении ножек продвигается пищевой комок. ОБРАЗОВАНИЯ: *только в pars nasopharyngeum. ostium pharyngeum tubae auditivae. Это выступает хрящевая часть слуховой трубы на боковую стенку глотки, покрывается слизистой оболочкой, которая утолщается сверху и сбоку от отверстия и образуется - трубный валик - torus tubarius с tonsilla tubaria,(при воспалении миндалина перекроет отверстие слух.трубы и человек плохо слышит) который переходит в 2 складки: 1-plica salpingopalatina-идет к мягкому небу. 2-plica salpingopharyngeus- идет по боковой стенке глотки, в её основе лежит одноименная продольная мышца мягкого неба, которая прикрепляется к хрящевому концу трубы и продолжает вплетаться между констрикторами до pars orapharyngeus. В области первой складки образуется утолщение - torus levatorius (прикрывает и открывает слуховую трубу при сглатывании). За plica salpingopharyngeus и задне-верхним отделом torus tubarius имеется ямка Розенмюллера (fossa tonsillaris) с глоточной миндалиной - tonsilla pharyngea(аденоиды) защита от вирусов и бактерий,попадающих воздушно-капельным путем в нижележащие пути дыхательной системы. При воспалении они могут полностью перекрыть хоаны. В месте перехода носоглотки в ротоглотку, на заднем участке, находится парафарингеальное пространство. ПИЩЕВОД- esophagus Тоненькая трубочка, не толще пальца. Имеет физиологические сужения и изгибы ГОЛОТОПИЯ: Располагается в полости шеи, грудной и брюшной полостях СКЕЛЕТОТОПИЯ: Начинается с VI шейного позвонка и продолжается в брюшную полость до перехода непосредственно в желудок. СИНТОПИЯ: Спереди от пищевода лежит трахея, позади- позвоночный столб. На уровне T4-5 прилежит дуга аорты, ниже -задняя поверхность левого бронха. Нижней частью касается перикарда. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СУЖЕНИЯ: 3 отдела : от VI до VII шейного позвонка находится pars cervicalis esophagus, большая часть пищевода грудной отдел. Прободая диафрагму через собственное отверстие расположен короткий абдоминальный отдел. Шейный отдел лежит по центру тел позвонков, при переходе в грудной происходит отклонение влево- первое физиологическое сужение (т.к. там находятся сосуды, которые отходят от дуги аорты: общая сонная, левая надключичная). Доходя,по левой половине, до дуги аорты пищевод смещается вправо(на уровне 3 грудного позвонка) и образует второе физиологическое сужение в области дуги аорты, на уровне бифуркации трахеи, далее смещается вправо, (т.к. по левой половине проходит аорта) далее на уровне перехода через диафрагму находится изгиб,пищевод возвращается влево и образует третье физиологическое сужение и изгиб влево(со сфинктером). СТРОЕНИЕ СТЕНКИ: Наружная - адвентиция,прикрепляет пищевод к позвоночному столбу. Мышечная оболочка(2-ух слойная): верхняя ⅓ (от шейного отдела до верхней половины грудного)- скелетная мускулатура, нижние ⅔ пищевода мускулатура -гладкая. 2 слоя: циркулярный слой по всей протяженности(продвигает пищу), продольный слой снаружи (возвращает первоначальное положение пищеводу). Подслизистая основа - очень хорошо развита, тут расположены большие группы сложных разветвленных альвеолярно-трубчатых желез, выделяющих слизь и сосудисто-нервные сплетения. Внутренний рельеф: Продольные складки(Plica longitudinale) по всей длине,что позволяет увеличиваться при прохождении пищевого комка. Слизистая оболочка- 3-ех слойная: эпителий многослойный плоский неороговевающий. Собственная пластинка слизистой оболочки (СПСО) развита хорошо - соединительная ткань с сосудами и нервами, НО в месте перехода глотки в пищевод, и пищевода в желудок, в СПСО также имеются небольшие скопления простых слабо разветвленные альвеолярно-трубчатых желез, которые выделяют также доп кол-во слизи. Мышечная пластинка слизистой оболочки (МПСО) :не развита, мышечные группы не образуют сплошного замкнутого пласта. ЖЕЛУДОК- ventriculus, gaster Предназначен для накопления и обработки пищи, доведения её до молекулярного уровня, превращения её в кашицу (химус). ГОЛОТОПИЯ: Лежит в верхнем этаже брюшной полости, располагается преимущественно под левым подреберьем. СКЕЛЕТОТОПИЯ: Ostium cardiacum на уровне X-XI грудных позвонков Ostium pyloricum - XII грудного-I поясничного позвонка. СИНТОПИЯ: Спереди прилежит к печени, диафрагме и передней брюшной стенке. Задняя поверхность соприкасается с селезенкой, поджел-й, левой почкой и надпочечником, нижней полой веной. К большой кривизне прилежит поперечно-ободочная кишка. Форма желудка может отличаться. В виде крючка, чулка и рога. Это норма. ЧАСТИ ЖЕЛУДКА: -Область перехода пищевода в желудок - pars cardiaca -далее идёт fundus ventriculi, расположенный под диафрагмой, т.е. дно желудка . -тело- corpus ventriculi. Здесь находится газовый пузырь, делает отрыжку)) - pars pylorica, где выделяют: antrum pyloricum, canalis pyloricus, который заканчивается отверстием - ostium pyloricum, и в области ostium pyloricum образуется сфинктер. Выделяют следующие части: partis anterior (передняя стенка), partis posterior ( задняя стенка), которые ограничены curvatura ventriculi minor et major. НАРУЖНЫЙ РЕЛЬЕФ: На передней поверхности, с большой кривизны до малой проходит вырезка - incisura cardiaca (вырезка,но борозда). Используется для ампутации желудка, так как в области pars cardiaca в мышечной оболочке нет косого слоя, и легче подшить 2х слойную оболочку к кишечнику. От малой кривизны до большой кривизны - Incisura angularis (угловая)- отделяет corpus ventriculi от antrum pylorica. Вырезка используется для резекции желудка(так как язвы,опухоли возникают чаще всего в пилорической части желудка ). Борозды обусловлены разницей в количестве слоев мышечной оболочки, т.е. в кардиальном отделе - продольный и циркулярный слои, а в желудке продольный, КОСОЙ и циркулярный слои. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ: Наружная оболочка - желудок покрывается серозной оболочкой(плоский мезотелий). Мышечная оболочка - 3-х слойная: продольный,косой,циркулярный слои. Подслизистая оболочка - хорошо развита, тело и дно покрыты складками, имеющими разное направление (поперечный, полулунные, и косые складки). В области малой и большой кривизны образуются продольные складки -plica longitudinalis. Слизистая оболочка - желудка представлена 3-мя слоями: Эпителий однослойный цилиндрический железистый. СПСО ОЧЕНЬ хорошо развита, на всех отделах желудка занята железами: пилорические и кардиальные железы ( в пилорическом и кардиальном отделах соответственно(не являются пищеварительными) в них нет главных и обкладочных клеток, они выделяют слизь и гормоны, которые стимулируют работу малых пищеварительных желез тела и дна желудка) и 35млн. малых простых пищеварительных желез тела и дна желудка. МПСО имеет 3-ёх слойное, очень хорошо развита (один Циркулярный, 2 продольных слоя). ВНУТРЕННИЙ РЕЛЬЕФ: Между складками- areae gastrici (желудочные поля). В areae gastrici эпителий, углубляясь в СПСО будет образовывать желудочные ямки- fovea gastrici, где будут открываться 35 000 000 простых трубчатых желез, которые выделяют ферменты желудочного сока. ТОНКИЙ КИШЕЧНИК- intestinum tenue. Состоит из: Duodenum Jejunum Ileum Двенадцатиперстная кишка,имеет форму подковы. ГОЛОТОПИЯ: лежит в правом подреберье. Лежит на задней стенке брюшной полости. СКЕЛЕТОТОПИЯ: Начинается на уровне тела L1 позвонка и заканчивается на уровне L2-1 позвонков. СИНТОПИЯ: Верхняя часть соприкасается с печенью,шейкой желчного пузыря и внизу с поперечно-ободочной кишкой. Нисходящая часть прилежит к правой почке. Внутри подковы находится головка поджелудочной железы. Позади горизонтальной части проходят аорта и нижняя полая вена; впереди от нее - верхние брыжеечные артерия и вена. Выделяют: Pars horizontalis superior, через flexura duodeni superior, переходит в Pars descendens,через flexura duodeni inferior, переходит в Pars horizontalis inferior без резкой флексуры переходит Pars ascendens Строение стенки: Наружная оболочка имеет особенности. Pars horizontalis superior и передняя поверхность остальных частей покрыта- серозой, образуется короткая брыжейка. Остальные части тонкого кишечника сзади и с боков покрыты адвентицией. Мышечная оболочка - 2-х слойная: внутренний слой-циркулярный, наружный - продольный. Во всех отделах тонкого кишечника. Подслизистая основа хорошо развита, ПНСТ(плотная неоформ. соедин. ткань) с большим количеством сложных разветвленных альвеолярно-трубчатых желез, (за счет смены РН,агрессивности среды,выброс сюда желчи и тд) выделяющих слизистый секрет и желез, имеющих эндокринные клетки (выделяют проферменты, участвующие в образовании кишечного сока, активации панкреатического сока и тд) Внутренний рельеф: циркулярные складки во всех отделах тонкого кишечника. Слизистая оболочка- 3-х слойная: во всех отделах тонкого кишечника. Эпителий однослойный цилиндрический каемчатый с бокаловидными клетками. На апикальном конце образуются микроворсинки, которые образуют щеточную кайму, которые увеличивают всасывающую поверхность клеток. СПСО - хорошо развита, разрастается вверх, поднимает эпителиальный пласт и участвует в образовании ворсинок (короткие и толстые в 12-перстной кишке) спсо выпячивается вверх в просвет кишечной трубки,покрывается эпителием (внутри каждой ворсинки находятся кровеносные сосуды, в центре лимфатический капилляр) этот участок слизистой оболочки ограничен мпсо. Между ворсинками находятся углубления эпителиального пласта -крипты (малые пищеварительные железы). В криптах ОЦК эпителий сменится на ОЦ железистый. В донышках крипт будут лежать основные клетки желёз кишечника, которые называются клетки Паннета, Выделяющие проферменты кишечного сока, также клетки, выделяющие слизь. МПСО - 2-ух слойная:циркулярный и продольный. Образует два замкнутых кольца,которые отделяют (СПСО)ворсинки от подслизистой основы. В момент формирования тонкого кишечника Гладкие миоциты выселяются соединительную ткань ворсинок, поэтому в тонком кишечнике ворсинки способны совершать колебательные движения (4-6 в минуту), что еще больше увеличивает Всасывающую поверхность. В нисходящей части расположена plica longitudinalis duodeni, которая заканчивается Фатеровым сосочком(papilla duodеni major), где открывается ductus choledochus et pancreaticus. Также, есть papilla duodeni minor,где открывается ductus pancreaticus accessorius. Тощая кишка -jejunum.(горизонтальное расположение петель кишечника). Начинается на уровне тела L2 позвонка. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости. Наружная оболочка - серозная. Мышечная оболочка -продольный и циркулярный слои. Имеет четкое место перехода из 12-перстной кишки - flexura duodenojejunalis, находится на уровне тела L2 позвонка. Строение такое же, как и в duodenum, но нет желез в подслизистой основе и ворсинки здесь самые длинные, высокие и тонкие, т.к. здесь идут наиболее активные процессы всасывания. Подвздошная - ileum. Занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в правой подвздошной ямке,переходя в слепую кишку. В ileum ворсинки укорачиваются, микроворсинок становится меньше (также, здесь меньше сосудов ,поэтому она бледнее по окраске чем jejunum). К моменту перехода в толстый кишечник ворсинки исчезают. Jejunum et ileum называют брыжеечной частью тонкого кишечника. два листка брюшины складываются дубликатурой и формирует брыжейку. Брыжейка начинается слева с XII грудного позвонка,переходит слева направо в область правой подвздошной ямки и прикрепляется туда корнем брыжейки. ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК- intestinum crassum. Длина - 1-1,5 м Состоит из: Caecum с appendicis vermiformis Colon Rectum Colon в свою очередь состоит из: Colon ascendens, который через flexura coli dextra переходит в Colon transversum. Образует вдавление на селезенке. Через flexura coli sinistra переход в Colon descendens Colon sigmoideum СТРОЕНИЕ СТЕНКИ: Наружная оболочка. Брыжейка переходит на caecum, поэтому слепая кишка со всех сторон покрыта серозой и имеет короткую брыжейку, которая вместе с корнем брыжейки тонкого кишечника прикрепляется в правую подвздошную ямку. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки спереди и с боков покрыты серозной оболочкой, а сзади -адвентиция, которая прикрепляет данные отделы в правом и левом брыжеечных каналах. Поперечно-ободочная кишка со всех сторон покрыта серозой и образует брыжейку, на которой подвешивается. Сигмовидная кишка также покрыта серозой со всех сторон и имеет короткую брыжейку, прикрепляясь в левой подвздошной ямке. Отличия в строении оболочек(от тонкого кишечника): Подслизистая развита,т.к. есть складчатость, здесь они полулунные. Не содержит желез, только сосудисто-нервные образования. Слизистая оболочка: эпителий однослойный цилиндрический, в начальных отделах мало клеток с микроворсинками,далее они исчезают, много бокаловидных клеток. СПСО - остаются только крипты,не происходит выпячивания и разрастания спсо, ворсинок нет, Но во внутриутробном периоде не было дифференцировки, т.е. вся кишечная трубка содержала ворсинки и крипты, до полугода эти ворсинки в толстом к-ке должны исчезнуть и остаться только крипты. в подслизистой основе и собственной пластинке слизистой оболочки наблюдается скопление лимфоидной ткани, именно в тонком и толстом кишечнике образуются агрегаты лимфоидной ткани, т.е. огромные скопления, они будут называться пейеровые бляшки,Которые выполняет иммунную функцию. *Всё остальное как в тонком кишечнике. НАРУЖНЫЙ РЕЛЬЕФ: -tenia libera- это продольный мышечный слой,(на внутренней стенке)который прервал циркулярный.Потому складки здесь полулунные и образуются Гаустры, придающие кишечнику гофрированный вид. Чуть сбоку от нее проходит: -taenia omentalis, сюда прикрепляется сальник. По задней стенке идет: -taenia mesocolica Также есть appendices epiploicae на серозной оболочке caecum et colon. Препарат: angulus ileocaecalis. Расположение к себе: слепая кишка берется в правую руку, аппендикс висит внизу, подвздошная кишка - горизонтально в левую руку. Отверстие на внутренней поверхности и сфинктер(который препятствует попаданию содержимого толстого кишечника в тонкий) на ileocaecalis ограничены складками - valva ileocaecalis. Такое же отверстие находится в области appendicis vermiformis(соединение трех лент),оно практически всегда закрыто. appendicis vermiformis покрыт серозной оболочкой и имеет собственную брыжейку. В подслизистой основе, в СПСО содержится большое количество лимфоцитов. Rectum Место перехода сигмовидной кишки в прямую лежит на уровне большого таза(выше мыса крестца), проходит на уровне малого таза и заканчивается анальным отверстием. Выделяют: Надамулярный отдел лежит в полости большого таза(над мысом promontorium) Ампула(расширенная часть, может растягиваться до 5см), здесь накапливаются каловые массы,образуются непроизвольные сфинктеры(утолщения циркулярного слоя). ПодАмпулярный отдел Промежностный отдел- здесь скелетная мускулатура, мышцы промежности формируют наружный произвольный сфинктер. Анальное отверстие. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ: Наружная - надампулярный отдел может покрываться серозой со всех сторон и иметь брыжейку, все остальные отделы прямой кишки покрыты серозой только спереди, сзади и с боков - адвентиция. Мышечная оболочка- внут - циркулярный и наруж - продольный слои. Внутренний циркулярный слой в области ампулы образует сфинктеры(гладкомышечные), которые при наполнение каловыми массами и растяжении ампула до определённых размеров, отправляют сигналы в мозг. В потом популярным тоже гладкие мышцы, а в промежностном – Скелетная мускулатура, Формирует управляемый нами сфинктер. Подслизистая основа - хорошо развита. Специфическая складчатость, складки продольные, полулунные, поперечные, косые во всех отделах вплоть до ампулярного отдела. Ниже в подампулярном и промежностном отделах только продольные складки - columna rectalis, между которыми соед.ткань формирует перегородки и образуются углубления recessus rectalis(чтобы растягивать прямую кишку). Слизистая оболочка: эпителий ОЦ с большим кол-вом бокаловидных клеток, а в области анального отверстия - типичный МПО кожный эпителий с сальными, потовыми железами и щетинковыми волосами,в промежностном отделе эпителий начнет формировать переходную зону с МПО на МП сначала неороговевающий, а потом на типичный однослойный цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток. СПСО - везде содержит сосуды и нервы, желез нет. Бокаловидные клетки эпителиального пласта вырабатывают большое количество слизи, выполняя функцию желез. МПСО - развита, продольный и циркулярный слои. Брюшная полость- это полость , сверху ограничена диафрагмой, снизу - входом в малый таз. Имеет стенки. Выделяют верхний и нижний этажи,которые условно ограничены друг от друга брыжейкой поперечно-ободочной кишки БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ Брюшина - соединительная ткань, покрытая слоем мезотелия, состоит из двух листков, париетальный выстилает стенки брюшной полости, а висцеральный покрывает большую часть органов. Между листками находится полость, которая заполнена небольшим количеством серозной жидкости - это и есть полость брюшины( cavitas peritonei). Органы, расположенные в брюшной полости, покрыты брюшиной по разному: Интраперитонеально- со всех сторон (желудок, поперечно-ободочная, тощая, подвздошная, сигмовидная, слепая кишки и аппендикс) брюшина, сходясь за этими органами, чаще всего образует брыжейки( у желудка - малый сальник) Мезоперитонеально - с трех сторон(печень и тд) Ретро/экстраперитонеально - покрыты с меньшей стороны (поджелудочная железа) ВЕРХНИЙ ЭТАЖ: сверху ограничен диафрагмой, снизу - поперечно-ободочной кишкой. Производные верхнего этажа брюшинной полости: 3 сумки: Печёночная (Разделяется на надпеченочную и подпеченочную части до ворот печени) — охватывает правую долю печени. Преджелудочная— охватывает левую долю печени, селезенку и переднюю поверхность желудка , посредством Винсловой заслонки переходит в: Сальниковая - самая большая сумка — позади малого сальника и желудка до задней стенки брюшной полости. Собственные связки печени(ligg.: falciforme, coronarium, triangulares dextra et sinistra, venosum, teretis) Межорганные связки печени: Lig.hepatogastici. Lig.hepatoduodenale, которые участвуют в образовании малого сальника, прикрепляются к малой кривизне желудка, расщепляясь , покрывают желудок со всех сторон, сходятся на большой кривизне, продолжается до сальниковой линии поперечно-ободочной кишки, срастаясь с ней, в эмбриональный период малый сальник продолжается до уровня симфиза,затем подгибается, растет в обратном направлении и снова подрастает к сальниковой линии. Таким образом, малый сальник удваивается и в среднем и нижнем этажах полости брюшины формируют большой сальник(прикрывает все петли тонкого кишечника до уровня симфиза). СРЕДНИЙ ЭТАЖ: сверху ограничен корнем брыжейки поперечно-ободочной кишки, снизу— бороздой мыса и звездчатой линией (входом в малый таз). Соответствует нижнему этажу брюшной полости. Производные среднего этажа брюшинной полости: Брыжейка тонкого кишечника - mesenterica intestinum tenue Большой сальник -это дупликатура малого сальника (или 4 висцеральных листка) Правый брыжеечной синус(треугольный) - sinus mesentericus dexter - изолирован и не должен сообщаться с другими образованиями брюшины. Сверху ограничен брыжейкой поперечно-ободочной кишки, медиально— брыжейкой тонкого кишечника, латерально— восходящей ободочной кишкой. Между восходящей ободочной кишкой и боковой стенкой — правый брыжеечный канал. Левый брыжеечные синус -sinus mesentericus sinister - сверху ограничен брыжейкой поперечно-ободочной кишки , медиально— корнем брыжейки тонкого кишечника, латерально — нисходящим отделом ободочной кишки и открывается в область малого таза. Синус открыт. Левый брыжеечный канал. В Местах перехода брыжеек образуются углубления(recessus): Межсигмовидное - intersigmoideus Позадислепокишечное - retrocaecalis Ileocaecalis superior Ileocaecalis inferior Duodenalis superior Duodenalis inferior 5 кладок — по центру пупка до лобка: Срединная пупочная складка Медиальная пупочная складка парная Латеральная пупочная складка парная Между складками в области перехода малого таза образуются: медиальная и латеральная надпузырные ямки. Медиальные ямки соответствуют наружному паховому кольцу. Латеральные ямки— внутреннему паховому кольцу. НИЖНИЙ ЭТАЖ: сверху ограничен бороздой мыса и звездчатый линией (входом в малый таз), а снизу— диафрагмой мышц промежности. Производные нижнего этажа брюшинной полости: Между маткой и прямой кишкой образуются глубокое пространство прямокишечно—маточное углубление (дугласов карман). Перед маткой и мочевым пузырем у женщин образуется пузырно—маточное углубление. У мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем находится прямокишечно—пузырное углубление. Межорганные и собственные связки матки и других органов. Задняя стенка брюшной полости: Правое поддиафрагмальное углубление. Левое поддиафрагмальное углубление. Селезеночное углубление. Подпеченочное углубление Передняя стенка брюшной полости: Plica umbilicalis mediana Plica umbilicalis medialis (2) Plica umbilicalis lateralis (2) Надпузырные ямки Латеральная паховая ямка Медиальная паховая ямка ПЕЧЕНЬ-hepar Чтобы расположить по отношению к себе нужно взять в правую руку. ГОЛОТОПИЯ:Лежит преимущественно в правом подреберье, под диафрагмой. СКЕЛЕТОТОПИЯ: Верхняя граница - проходит в 10 межреберье по linea axillaris media. Поднимается вверх до 4 правого межреберья по linea medioclavicularis . Направляется влево и вниз до 5 левого межреберья по linea parasternalis sinistra. Нижняя граница - от 10 межреберья по linea axillaris media. Поднимается по правой рёберной дуге, не выходя за ее пределы, далее, пересекая надчревную область справо-налево и снизу-вверх, заканчивается в 5 левом межреберье по linea parasternalis. СИНТОПИЯ: Соприкасается с желудком, пищеводом, 12-перстной кишкой, ободочной, правой почкой и надпочечником, желчным пузырем, сердцем Поверхности: Facies diaphragmatica Facies visceralis На Диафрагмальной поверхности печени, вследствие перехода брюшины с диафрагмы на печень образуются собственные связки печени: ligamentum falciforme (которая делит печень на большую правую долю и меньшую левую долю), которая будет образовывать ligamentum coronarium- венечная связка печени. Венечная связка по краям (справа и слева) расщепляется и образует ligamentum triangulare dexter et sinister. Висцеральная поверхность печени двумя сагиттальным бороздами и одной поперечной делится на 4 доли (большая - правая доля, меньшая - левая доля, хвостатая доля(имеет два отростка) и квадратная доли печени. Сагиттальная борозда, поперечной бороздой, делится на передние и задние отделы: Передний отдел левой сагиттальной борозды смотрится, как щель, поэтому и называется fissura lig. teretis и в ней залегает одноименная связка ligamentum teretis. Задний отдел левой сагиттальной борозды смотрится, как щель - fissura lig.venosum, в которой залегает одноименная венозная связка. Передняя правая сагиттальная борозда образована расширением в виде ямки- Fossa vesicae felleae, в которой находится желчный пузырь. Задняя правая сагиттальная борозда смотрится, как борозда- sulcus v.cava inferior, в ней лежит самая крупная вена - vena cava inferior Поперечная борозда соответствует понятию - ворота печени, в которые входят venae portae, a.hepatica propria и нервы, и выходят лимфатические сосуды,ductus choledochus и правый и левый печеночные протоки, которые образуют общий печеночный проток. Вдавления: Поперечной кишки правой почки надпочечника двенадцатиперстной кишки желудочное Пищеводное Кардиальное Межорганные связки печени: печеночно-желудочная печеночно-двенадцатиперстнокишечная Собственные связки покрывают капсулу печени, переходят на висцеральную поверхность, покрывают ее, не заходя в борозды, складываются в области ворот и дубликатурой переходят на желудок и 12-перстную кишку - это межорганные связки: lig. hepatogastrica et hepatoduodenale. Эти две складки, складываясь дубликатурой, образуют малый сальник, который прикрепляется к tuber omentale. Строма образована капсулой, от которой отходят перегородки. Может образовывать доли - сегменты- дольки. Долька - усеченная шестигранная призма, с расширенной вершиной и зауженным основанием(1-2мм). Гепатоциты объединяются в печеночные балки ( 2 ряда гепатоцитов, соединенных васкулярным и билиарным полюсами) так строится печеночная долька. Продукция и отток желчи. Желчь вырабатывается на агранулярной ЭПР гепатоцитов, далее через комплекс Гольджи выводится на билиарный полюс гепатоцитов, цитолемма которых образует стенку желчного проточка(т.е. не имеет собственной выстилки), который проходит по центру печеночной балки к периферии, далее желчь поступает либо в вокругдольковые, либо сразу в междольковые, которые входят в состав триад печени, далее в сегментарные, затем в долевые(образуются при слиянии сегментарных), которые выходят в области ворот, сливаясь образуют общий печеночный проток, от него отделяется приносящий приток в желчный пузырь; здесь же выносящий проток ,сливаясь уже с пузырным протоком , образует общий желчный проток (choledochus), который открывается отверстием в нисходящем отделе 12-перстной кишки в области Фатерова сосочка. Таким образом, мы можем выделить внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки( правый,левый печеночные протоки -> общий печеночный проток-> общий желчный проток) Желчный пузырь длина -8-12 см ширина -3-5см вместимость - 40-60мл. Здесь желчь концентрируется,накапливается. Внутриорганный кровоток печени. приток крови В ворота печени входит собственно печеночная артерия и портальная вена, далее долевые, далее сегментарные, далее междольковые артерии и вены, окружающие 6-гранную печеночную дольку по периферии (будут отходить в количестве 6 штук, образуют в области дольки триады печени,так как туда входит еще междольковый желчный проток)далее вокругдольковые артерии и вены, далее внутридольковые артериолы и венулы, которые при слиянии образуют синусоидный капилляр, проходящий от периферии к центру дольки. отток крови. Капилляры сливаясь образуют центральную вену, проходящую по центру печёночной дольки, далее центральные впадают в поддольковые(собирательные), далее 3-4 печеночные вены, далее впадают в нижнюю полую вену. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА -pancreas ГОЛОТОПИЯ: Лежит забрюшинно, в верхнем этаже брюшной полости справа- налево, снизу - вверх,спереди - назад. (Головка - книзу и справа,прилежит к передней стенке брюшной полости,хвост - кверху и слева, прилежит к задней стенке брюшной полости.) СКЕЛЕТОТОПИЯ: расположена на уровне L1 позвонка. СИНТОПИЯ: Головка находится в подкове(изгибе) 12-перстной кишки. Позади головки поджелудочной железы располагается нижняя полая вена,ductus choledochus, v.portae, брюшная часть аорты. Хвост соприкасается с селезенкой, левой почкой и надпочечником. Строение На головке может формироваться добавочная долька.Если формируется добавочная долька, то будет добавочный главный выводной проток и собственное отверстие в области фатерова сосочка. Pancreas имеет 3 края: Superior, Inferior anterior, Inferior posterior.На нижней поверхности Проходит борозда и в ней поверхностно располагается селезеночная артерия и вена. А внутри , в паренхиме, между дольками, будет проходить главный выводной проток поджелудочной железы, он формируется в хвостовом отделе,при слиянии междольковых протоков, и продолжается по нижней поверхности до головки, открываясь в области фатерова сосочка в двенадцатиперстной кишке. Имеет дольчатое строение. Клетки поджелудочной железы называются ациноцитами, капсула тонкая, сращена с подлежащими клетками паренхимы. Из ациноцитов строятся ацинусы. |