Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовки до практичного заняття
 Скачать 2.69 Mb.
|
|
21. У хворої Л., 43 років, якій три місяці тому було проведено холецистектомію, появились скарги на виражені болі в епігастрії після прийому їжі, гіркоту в роті, подразливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза І – не отримана, фаза ІІ – 12 хвилин, фази ІІІ, ІV – не отримані, фаза V+VI – протягом 19 хвилин виділилось 38 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 1-2 в полі зору. УЗД органів черевної порожнини: печінка не збільшена, ехогенність паренхіми не змінена. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої? A Дисфункція сфінктера Одді B Хронічний холангіт C Хронічний дуоденіт D Стеатогепатоз E Хронічний гепатит 22. Хвора С., 24 років, скаржиться на переймоподібні болі у правому підребер’ї, що виникають при стресових ситуаціях, нудоту, гіркоту в роті, втомлюваність, дратівливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза ІІ – 5 хвилин, фаза IV – протягом 14 хвилин виділилось 60 мл жовчі коричневого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит, фаза V – протягом 18 хвилин виділилось 36 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої? A Дискінезія жовчного міхура за гіперкінетичним типом B Дискінезія жовчного міхура за гіпокінетичним типом C Дисфункція сфінктера Одді D Хронічний холецистит E Хронічний холангіт 23. Хвора 25 рокiв скаржиться на перiодичні тупі болі у правому пiдребер'ї, нудоту, гiркий присмак у ротi, після вживання жирної, жареної іжі. В анамнезi- лямбліоз, перетинка жовчного міхура в області шийки. При пальпацii печiнка не збiльшена, болючiсть в точцi Кера, симптом Ортнера, Мерфі негативні .Пiд час дуоденального зондування порцiя В збільшена, пузирний рефлекс наступає вчасно. При лабораторному дослідженні отриманої жовчі ознак запалення, патогенних мікроорганізмів не виявлено. При ультрасонографії жовчний міхур нормальних розмірів, грушевидної форми, стінки не утовщені, конкрементів не виявлено, у області шийки мається перетинка. Ваш дiагноз? A Гiпокiнетична гiпотонична дискiнезiя жовчного мiхура. B Хроничний холецистит с гiпертонусом сфiнктера Люткiнса C Гiперкiнетична гiпертонична дискiнезiя жовчного мiхура D Хроничний гепатит E Хроничний панкреатит 24. Хвора Д., 53 р. впродовж 20 років страждає на жовчо-кам’яну хворобу. В останній час спостерігає прогресування інтенсивності больового синдрому, поширення болі з правого підребер’я в епігастральну ділянку, ліве підребер’я прогресуючу втрату ваги тіла, трофічні зміни шкіри та слизових. Об-но: зниженого живлення, пальпаторно - помірна болючість в епігастрії, правому підребер’ї. ЗАК: ер. – 2,8*109/л, Нв-100 г/л. Найбільш інформативний метод для верифікації діагнозу: A Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. B УЗД органів черевної порожнини. C 5-фазне дуоденальне зондування. D Рентгенографія органів черевної порожнини. E Термографія органів черевної порожнини. 25.У хворої 44 років виник тупий, нерізкий біль в правому підребер’ї та підложечковій ділянці, озноб, підвищення температури тіла до 37,80С. При огляді: підвищеного харчування, шкіряні покрови і склери субіктеричні. Печінка виступає із-під краю реберної дуги на 2 см, ущільнена, болюча. В ан. крові Hb 102 г/л, лейк. 10*109/л, ШОЕ 35 мм/год. Білірубін заг. 40 МЕ/л, прямий 18 МЕ/л, непрямий 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондуванні в порції С велика кількість епітелію і лейкоцитів. Який найбільш вірогідний діагноз? A Холангіт B Холецистит C Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз) D Рак печінки E Гепатит 26. Хвора О., 35 років, скаржиться на ниючий біль в правому підребір’ї протягом 3 місяців, свербіж шкіри, підвищення температури до фебрильних цифр по вечорах, озноб, слабкість. Півроку тому перенесла операцію з приводу жовчнокам’яної хвороби. При огляді: хвора зниженого відживлення, шкіра і склери жовтяничні. Живіт звичайних розмірів, передня черевна стінка без особливостей, при пальпації виявлена збільшена, ущільнена і болюча печінка, яка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Інші внутрішні органи без особливостей. Аналіз крові: лейкоцити 12,0*109/л, ШОЕ–32 мм/год. У хворої запідозрили хронічний холангіт на фоні рубцевої стріктури жовчних шляхів. Що в першу чергу при подальшому обстеженні слід провести? A УЗД печінки і жовчних шляхів B Холангіопанкреатографія C Аналіз крові на білкові фракції крові D Білірубін і його фракції E Трансамінази крові, тимолову пробу 27.Хвора Н. , 35 років, звернулася до поліклініки зі скаргами на приступоподібні болі в правому підребер’ї переймоподібного характеру. Болі спостерігаються після нервово-психічних перевантажень, негативних ємоцій. При обстеженні: Хвора підвищеного харчування, Т-36,6о С. Живіт не напружений, при пальпації незначна болючість в ділянці жовчного міхура. Печінка не збільшена. В крові: L-4,5х109, ШОЕ-6 мм /год. При УЗД – товщина стінок жовчного міхура 3 мм , конкрементів немає. Який діагноз? A Гіперкінетична діскінезія жовчнрго міхура. B Гіпотонічна діскінезія жовчного міхура. C Хронічний холецистіт. D ЖКХ. E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. 28. Хвора 25 рокiв скаржиться на перiодичні тупі болі у правому пiдребер'ї, нудоту, гiркий присмак у ротi, після вживання жирної, жареної іжі. В анамнезi- лямбліоз, перетинка жовчного міхура в області шийки. При пальпацii печiнка не збiльшена, болючiсть в точцi Кера, симптом Ортнера, Мерфі негативні .Пiд час дуоденального зондування порцiя В збільшена, пузирний рефлекс наступає вчасно. При лабораторному дослідженні отриманої жовчі ознак запалення, патогенних мікроорганізмів не виявлено. При ультрасонографії жовчний міхур нормальних розмірів, грушевидної форми, стінки не утовщені, конкрементів не виявлено, у області шийки мається перетинка. Ваш дiагноз? A Гiпокiнетична гiпотонична дискiнезiя жовчного мiхура. B Хроничний холецистит с гiпертонусом сфiнктера Люткiнса C Гiперкiнетична гiпертонична дискiнезiя жовчного мiхура D Хроничний гепатит E Хроничний панкреатит 29.Хвора С., 24 років, скаржиться на переймоподібні болі у правому підребер’ї, що виникають при стресових ситуаціях, нудоту, гіркоту в роті, втомлюваність, дратівливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза ІІ – 5 хвилин, фаза IV – протягом 14 хвилин виділилось 60 мл жовчі коричневого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит, фаза V – протягом 18 хвилин виділилось 36 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої? A Дискінезія жовчного міхура за гіперкінетичним типом B Дискінезія жовчного міхура за гіпокінетичним типом C Дисфункція сфінктера Одді D Хронічний холецистит E Хронічний холангіт 30.У хворої Л., 43 років, якій три місяці тому було проведено холецистектомію, появились скарги на виражені болі в епігастрії після прийому їжі, гіркоту в роті, подразливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза І – не отримана, фаза ІІ – 12 хвилин, фази ІІІ, ІV – не отримані, фаза V+VI – протягом 19 хвилин виділилось 38 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 1-2 в полі зору. УЗД органів черевної порожнини: печінка не збільшена, ехогенність паренхіми не змінена. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої? A Дисфункція сфінктера Одді B Хронічний холангіт C Хронічний дуоденіт D Стеатогепатоз E Хронічний гепатит 31.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье, усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. АсТ-35 ЕД, АлТ-40 ЕД. Ан. крови: лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/час. УЗИ: печень не увеличена. Желчный пузырь натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена. Наиболее вероятно у больной: A Гипомоторная дискинезия желчного пузыря B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря C Хронический холецистит вне обострения D Функциональная диспепсия E Синдром раздраженной кишки 32.Хворий С. 44 роки поступив в приймальне відділення зі скаргами на сильний розпираючий біль у правому підребірр’ї з іррадіацією в праве плече, нудоту, багаторазове блювання шлунковим вмістом, Т 37,20С. Об-но: субіктеричність склер, язик обкладений білим налетом. Тахікардія. При пальпації наявна болючість в епігастріїї і правому підребер’ї, позитивні симптоми Кера та Ортнера. ЗАК – лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищене ШОЕ. Ваш діагноз ? A хронічний холецистит B Холангіт C Печінкова коліка D Перфоративна виразка шлунку E перитоніт 33.Хвора 27 років скаржиться на постійний ниючий біль в правому підребер’ї з іррадіацією під праву лопатку, посилюється після вживання смаженої їжі. Біль з’явився біля трьох тижнів тому. Хвора вагітна, вагітність 32 тижня. Гінекологом скерована для обстеження в діагностичний центр. Який метод діагностики стану жовчовивідних шляхів рекомендовано вагітним? A Ультразвукове дослідження B Довенна холецистографія C Пероральна холецистографія D Радіонулеїдне сканування E Лапароскопія 34.Хвора К., 65 р., госпіталізована у хірургічне відділення на третій день захворювання із скаргами на гарячку до 39°С, біль в правому підребер’ї, жовтяницю. При ультразвуковому дослідженні конкременти в жовчевому міхурі відсутні, діаметр холедоха 4 мм. Ваш попередній діагноз? A Гострий холангіт B Гострий холецистит C Гострий панкреатит D Синдром Каролі E Гострий вірусний гепатит 35.Хворий 53 роки. Скаржиться на болі в правому підребер’ї, які іррадіюють в праве плече та руку, супроводжуються нудотою та блюванням, підвищенням температури до 38,3°С, пожовтіння шкіри та слизових. В анамнезі жовчно-кам'яна хвороба з 40-річного віку, 2 роки тому – холецистектомія. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра та слизові іктеричні, язик помірно вологий, обкладений жовто-білим налетом. В легенях- дихання везикулярне. Серцеві тони ритмічні, систолічний шум на верхівці. АТ 110/70 мм рт.ст. Живіт м’який, болючий в ділянці правого підребер’я, печінка на 4,0 см з-під краю ребрової дуги, край м’який, болючий, пальпується нижній край селезінки. Набряків немає. Діурез достатній, кал оформлений, забарвлений. Ваш попередній діагноз: A Гострий холангіт B Вірусний гепатит C Первинний біліарний цироз печінки D Гострий панкреатит E Стенозуючий папіліт 36.Жінка 45 років, скаржиться на різкий біль у правому підребер’ї, який іррадіює під праву лопатку, нудоту. Об’єктивно: надмірна маса тіла, склери іктеричні, живіт помірно здутий, болючий в правому підребер’ї. Позитивні симптоми Ортнера, Френікус-Гергієвського. При холецистографії тінь жовчного міхура не контурується. Що може зумовити наведену клініко-рентгенологічну симптоматику ? A Закупорка жовчної протоки B Гіпотонічна дискінезія жовчного міхура C Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура D Хронічний холецистит E Хронічний холангіт 37.Хворий К., 48 років, скаржиться на інтенсивні болі в правому підребер’ї не пов’язані з прийманням їжі, які з’являються, переважно у вечірній час. Після приймання їжі біль не зникає, зменшується після прийому спазмолітиків. Захворів півроку назад після психотравми. Систематично не лікувався [під час болів приймав бесалол, но-шпу]. Спостерігається у невропатолога з приводу неврастенії. Об’єктивно: температура нормальн. Хворий збуджений, дратівливий, астенічний. . З боку органів дихання і серцево-судинної системи патології не виявлено. АТ 100/60 мм рт.ст. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Симптоми подразнення жовчного міхура негативні. Печінка і селезінка не збільшені. Схильність до закрепів. Ваш попередній діагноз? A Дискінезія жовчного міхура B Холецистит C Гепатит D Холангіт E Жовчо-кам’яна хвороба 38.Хворий В. 55 років поступив у приймальне відділення із скаргами на нудоту, гіркоту і сухість в роті, зниження апетиту, приступи гострого болю в правому підребер’ї, появу жовтяниці, свербіння шкіри, виділення сечі темного кольору, появу температури до 37,60С. З анамнезу: близько 10-ти років хворіє жовчевокам’яною хворобою, пропонували неодноразово операційне втручання, хворий відмовлявся. При огляді жовтяниця у хворого має відтінок міді. При дослідженні сечі знайдено білірубін, уробілін відсутній. Найбільш ймовірний діагноз у даного хворого? A Холедохолітіаз, клінічно виражена форма B Холедохолітіаз, латентна форма C Дискінезія жовчевивідних шляхів D Хронічний активний гепатит в період загострення E Хвороба Жильбера 39.Хворий Ж., 18 років із скаргами на переймоподібні болі в правому підребер’ї, які виникли несподівано, озноб, блювання жовчю, загальну слабкість, температура тіла 38,6°С. Живіт при пальпації м’який, чутливий в правому підребер’ї. В аналізі крові: Ле 20* 109/л, ШОЕ – 35 мм/год. За даними біохімічного аналізу крові: білірубін – 35,5 мкмоль/л, переважає кон’югована фракція, амілаза – 25 ум.од: у порції В значна кількість дрібного циліндричного епітелію, у порції С – велика кількість лейкоцитів, підвищений вміст сіалових кислот. При посіві з порції С висіяно кишкову паличку. За даними УЗД – печінка помірно збільшена, дещо розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки. Ваш діагноз? A Гострий холангіт B Хронічний реактивний гепатит C Панкреатит D Хронічний холангіт E Дискінезія жовчевивідних шляхів 40.Хвора Н.24 роки поступила зі скаргами на колікоподібні болі в правому підребер’ї, які посилювалися при вдиху. Іноді відмічались тупі болі в цій же ділянці, які посилювалися при нахилі тулуба. Що лежить в основі поділу ДЖШ на гіпотонічні [гіпокінетичні] та гіпертонічні [гіперкінетичні] ? A Тонус блукаючого нерва. B Стать пацієнта C Наявність супутньої патології ШКТ. D Вік пацієнта. E Характер випорожнення 41.Хвора 22 р., скаржиться на важкість у правому підребер'ї, нудоту, що виникає після вживання жирної та гострої їжі. Симптоми Кера, Ортнера, Мюссі-Георгієвського від'ємні. При фракційному дуоденальному зондуванні визначається подовження II фази. При УЗД конкрементів не виявлено, товщина стінки жовчного міхура 2 мм. В загальному та біохімічному аналізі патологічних змін не виявлено. Сформулюйте діагноз: A Хронічний некалькульозний холецистит B Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпотонічному типу C Холедохолітіаз D Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпертонічному типу E Хронічний гепатит 42.У хворої М., 39 років, яку турбує ниючий біль у правому підребер’ї, що посилюється при погрішностях у дієті, гіркота у роті, нудота, при проведенні фракційного дуоденального зондування отримано наступні результати: фаза І – 20 хвилин, 15 мл; фаза ІІ – 4 хвилини; фаза ІІІ – 3 хвилини, 5 мл; фаза IV – 55 хвилин, виділилось 85 мл коричневої жовчі, що містить незначну кількість пластівців, лейкоцити – 1-2 в полі зору; фаза V – 20 хвилин, виділилось 40 мл золотисто-жовтої жовчі, лейкоцити – 1-2 в полі зору. Яка патологія у даної хворої? A Дисфункція жовчного міхура за гіпокінетичним типом B Дисфункція жовчного міхура за гіперкінетичним типом C Гіпертонус сфінктера Одді D Гіпотонус сфінктера Одді E Загострення хронічного холециститу МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова «ЗАТВЕРДЖЕНО» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини медичного факультету №2 Завідуючий кафедрою професор_________Жебель В.М. 31. 08.2010 р. |