Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовки до практичного заняття
 Скачать 2.69 Mb.
|
|
Тема: «Виразкова хвороба та інші виразки шлунку і дванадцятипалої кишки» Клінічні задачі «КРОК-2» 1. Чоловік 35 років скаржиться на інтенсивний "голодний" та нічний біль в епігастрії, печію, схильність до запорів. Об'єктивно: температура - 36,4°С, ЧД- 16/хв, пульс -72 /хв, AT- 120/75мм рт.ст. ФГДС: виразка цибулини 12-палої кишки. Який симптом найбільш ймовірно свідчить про ефективність призначеної етіопаго-генетичної терапії на ранньому етапі лікування? Зникнення печії Зменшення болю 3никнення болю Нормалізація випорожнення Зникнення симптомів регургітації 2. Чоловік 45 років скаржиться на інтенсивний біль в епігастрії через 1,5-2 години після прийому їжі. Протягом 11 років страждає виразковою хворобою. Об'єктивно: температура – 36,5 С, ЧД – 16/хв, пульс-70/хв, AT- 120/80 мм рт.ст. Пальпаторно – локальна болісність в правій епігастральній ділянці. Які показники внутрішньошлункової рН-метрії в області тіла шлунка найхарактерніші для захворювання пацієнта? рН = 6,0-7,0 рН = 3,0-4,0 рН = 4,0-5,0 рН = 5,0-6,0 рН = 1,0-2,0 Чоловік 34 років скаржиться на сильний раптовий біль в животі. Протягом 8 років страждає виразковою хворобою. Об'єктивно: температура 36,9°С, ЧД - 22/хв, пульс-110 в 1 хв., AT- 100/60 мм рт.ст. Живіт здутий. Позитивний симптомом Щоткіна-Блюмберга. Яке ускладнення основного захворювання найбільш ймовірно розвинулось у даного пацієнта? Кровотеча Прободіння Пенетрація Малігнізація Перивісцерит 4. Хворий В. 35 років страждає виразковою хворобою 12 п. кишки на протязі 3 років. Турбують виражені болі в епігастрії, печія. При дослідження шлункової секреції дебіт-час на субмаксимальне подразнення склала 30 ммоль НCl. Виберіть найбільш оптимальний антисекреторний препарат. Ранітідін Омепразол Гастроцепин Атропін Бензогексоній 5. Хворий Р., 55 років страждає на виразкову хворобу шлунка протягом 10 років. За останні 6 місяців схуд на 15 кг, біль в епігастральній області з періодичної стала постійною, посилилась слабкість, з’явилась анорексія, відраза до м’ясних страв. В крові: Нb - 92 г/л. Кал темно-коричневого кольору. Яке найбільш ймовірне ускладнення розвинулось у хворого? Малігнізаціия Стеноз воротаря Перфорація Пенетрація Кровотеча 6. Чоловік 52 років знаходився на лікуванні у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, яка ускладнилась кровотечею. Який препарат доцільно використати для вторинної профілактики рецидивів виразкової хвороби після вилиски хворого з стаціонару? Платифілін Альмагель Ранітідін Атропін Солкосеріл 7. Хворий 27 років, страждає виразковою хворобою 5 років. Останній місяць скаржився на біль в підложечній ділянці, який виникає через 1 годину після їжі, печію, закрепи. В останні дні з'явилась загальна слабкість, головокружіння, потемніння калу. Об'єктивно: блідість шкіри, обкладений язик, вологий. Пульс 86 ударів за хвилину, AT 100/60 мм рт.ст. Живіт м'який, незначно болючий в пілородуоденальній ділянці. Тактика дільничного лікаря? Госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару Спостереження. Не призначати лікування Госпіталізація в терапевтичне відділення Направлення на консультацію до гастроентеролога Амбулаторне лікування 8. У хворого, 25 років, восени з'явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 год. після іди, і вночі, печію, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, солоної і кислої їжі, зменшуються - після застосування соди і грілки. Хворіє протягом року. Язик не обкладений, вологий. При пальпації живота - болючість в епігастрії справа, в цій же ділянці - резистентність м'язів черевного пресу. Яке захворювання найбільш ймовірно? Хронічний панкреатит Хронічний холецистит Діафрагмальна грижа Виразкова хвороба шлунка Виразкова хвороба 12-палої кишки 9. Чоловік 32 років скаржиться на печію та ниючий біль в надчерев'ї через 2-3 години після прийому їжі. Загострення – весною та восени. Харчова непереносимість яєць та риби. Об'єктивно: при пальпації живота – болісність у гастродуоденальній ділянці. ЕФГДС: виразка 5 мм на передній стінці дванадцятипалої кишки. Позитивний уреазний тест. Який найбільш вірогідний основний механізм розвитку захворювання? Хелікобактерна інфекція Харчова алергія Продукція ауто-антитіл Зниження синтезу простагландинів Порушення моторики шлунка 10. Чоловік 24 років поступив до приймального відділення із скаргами на сильний біль в животі. При дослідженні визначені симптоми подразнення очеревини. Страждає на виразкову хворобу шлунку 10 років. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини визначається вільний газ під правим куполом діафрагми. Ваш діагноз? Стеноз виходу із шлунка Перфорація порожнистого органу Кишкова непрохідність Кровотеча в черевну порожнину Пенетруюча виразка шлунку 11. У хворого на виразкову хворобу шлунка з'явилися скарги на відрижку "тухлим яйцем", блювання їжею, яку з'їв напередодні. Яке ускладнення ймовірно виникло? Стеноз пілоричного відділу шлунка Пенетрація Перфорація Кровотеча Малігнізація виразки 12. Хворий 35 років, поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на болі в епігастральній ділянці після їжі, блювання. При рентгенологічному обстеженні шлунок натщесерце містить рідину, кількість якої в процесі обстеження збільшується; в середній третині тіла по малій кривизні спостерігається "ніша" розмірами 0,5x0,7 см, оточена запальним валом, болюча при пальпації. Складки слизової потовщені, звивисті. Перистальтика по великій кривизні посилена, спорожнення шлунка сповільнено. Ваш діагноз? Дивертикул шлунка Хронічний ерозивний гастрит Рак тіла шлунка Виразкова хвороба шлунка Компенсований стеноз воротаря 13. Хворий 38 років госпіталізований в стаціонар непритомним. Зі слів родичів, протягом 13 років хворіє виразковою хворобою 12 — палої кишки. При пальпації живіт різко болючий в епігастрії та пілородуоденальної зоні відмічається дошкоподібне напруження м'язів передньої черевної стінки. Виражений метеоризм, відсутня печінкова тупість. Найбільш ймовірне ускладнення? Пенетрація Перфорація Гострий холецестит Гострий панкреатит Кровотеча Чоловік 24 років поступив до приймального відділення із скаргами на сильний біль в животі. При обстеженні визначені симптоми подразнення очеревини. Страждає на виразкову хворобу шлунку 10 років. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини визначається вільний газ під правим куполом діафрагми. Ваш діагноз? Перфорація порожнистого органу Стеноз виходу із шлунка Кишкова непрохідність Кровотеча в черевну порожнину Пенетруюча виразка шлунку 15. У хворого на виразкову хворобу 12-типалої кишки встановлена наявність Хелікобактер пілорі. Під час комбінованої фармакотерапії кишковий вміст набув чорно-зеленого кольору. Назвіть препарат, який спричинив таку зміну. Омепразол Метронідазол Де-Нол Амоксицилін Актовегін 16. Хворий Д., 27 років, скаржиться на біль у епігастрії через 3 години після прийому їжі, печію. Об’єктивно: язик, обкладений білим нальотом, при пальпації живота – болючість у пілоро-дуоденальній зоні. Рентгенологічно: симптом „ніші” по передній стінці цибулини ДПК. Позитивний уреазний тест. Який найбільш вірогідний провідний механізм розвитку захворювання? A Порушення моторики шлунка B Продукція аутоантитіл C Зниження синтезу простагландинів D Хелікобактерна інфекція E Порушення моторики ДПК 17. Хв. Л., 37 р., що хворіє на ВХ впродовж 7 років, доставлений швидкою медичною допомогою у важкому стані зі скаргами виражену загальну слабкість, інтенсивний, „кинджальний” біль в епігастральній ділянці. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, зниженого відживлення, пальпаторно – болючість в гастродуоденальній зоні, перкуторно – відсутність печінкової тупості. ЗАК: ер. – 2,1*109/л, Нв - 94 г/л; Le - 17,0х109/л; ШЗЕ-30 мм/год, СРБ - ++. Чим ускладнився перебіг захворювання? A Малігнезація B Пенетрація C Кровотеча D Стеноз E Перфорація 18. Хворий 28 років знаходився у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби з наявністю виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Виразка зарубцювалась і хворий звернувся до дільничного лікаря з метою направлення його на санаторно-курортне лікування. Коли можна хворого відправити до санаторію? A Через 5-6 місяців після рубцювання виразки B Терміново C Через 1 місяць після рубцювання виразки D Через 2 тижня після рубцювання виразки E Через 1 рік після стаціонарного лікування 19. Хворий 45 років, доставлений у відділення зі скаргами на слабкість. Ввечері було блювання з домішками крові, вранці – рідкий темний стул. На протязі останніх декількох місяців спостерігалась зростаюча слабкість, зниження апетиту. При огляді: шкірні покриви бліді пульс 90 в хв., АТ – 90/70 мм.рт.ст. При пальпації живота – помірна болючість в епігастрії. Печінка та селезінка не збільшені. Ваш попередній діагноз ? A Хронічний дуоденіт B Виразкова хвороба шлунку C Функціональна невиразкова диспепсія D Шлунково-кишкова кровотеча E Неспецифічний виразковий коліт 20. У хворого К., 52 років, який на протязі 8 років страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки, в період загострення приєднались скарги на періодичне блювання з залишками їжі, на важкість в епігастральній ділянці, іноді — посилена перистальтика в районі шлунку. Яке ускладнення може бути у даного хворого? A Стеноз пілоруса шлунка B Пенетрація C Малігнизація D Кровотеча E Перивісцеріт 21. Хворий 20 р. скаржиться на біль в епігастральній ділянці, слинотечу, нудоту, закрепи, печію. Біль з’являється через 2 год. після вживання їжі та води. Хворіє 1,5 року. Стан погіршився після екзаменаційної сесії. Загальний стан умовно задовільний. Живіт м’який, болючий в епігастрії та пілородуоденальній ділянці. Позитивні симптоми Менделя, Опенховського, Боаса. Про яке захворювання слід думати в першу чергу? A Хронічний панкреатит B Хронічний некаменевий холецистит C Хронічний гепатит D Виразкова хвороба ДПК E Гострий гастрит 22. Хворий 43 років страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки на протязі 8 років. Під час роботи на садовій дільниці відчув різкий біль у епігастральній дільниці, слабкість, запаморочення. Під час огляду лікарем “Швидкої допомоги”: шкіра бліда, пульс слабкий, 102 за 1 хв., АТ 100/60 мм рт ст.., живіт не приймає участі у акті дихання, напружений, болісний у епігастрії, печінкова тупість відсутня. Про яке захворювання можна думати? A Інфаркт міокарда B Шлункова кровотеча C Кишковий заворот D Загострення панкреатиту E Перфорація виразки 23. Хворий 68 років приймав біля року індометацин із приводу хворій у колінних суглобах. Напередодні ввечері після щільної вечері зненацька з'явився рідкий стілець чорного кольору, різка слабість, однократна блювота, після якої він знепритомнів . Бригадою швидкої допомоги доставлений у клініку. Об'єктивно у свідомості, трохи загальмований, блідий, подих 20 у хвилину, пульс 102, А/Т 110/70. Живіт м'який, чутливий в епігастрії. Вкажіть найбільш імовірний діагноз: A Харчове отруєння B Інфаркт міокарда C Шлунково-кишкова кровотеча D Гостре порушення мозкового кровообігу E Тромбоз мезентеріальних артерій 24. Хвора 37-років, звернулась до лікаря зі скаргами на печію, відрижку кислим, які виникають після прийому їжі. Періодично виникають болі в ділянці серця, які хвора пов’язує з прийомом їжі. Об-но: стан задовільний, блідість шкірних покровів, язик обкладений білим нальотом. Який з нижче перерахованих методів слід застосувати в першу чергу для постановки діагнозу? A ФЕГДС B Дихальний тест C Рентгенографію ОЧП D ЕКГ E CLO-тест 25. Хворий К., 56 років, доставлений у прийомне відділення зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, дзвін у вухах. Хворіє протягом 2-х днів. Раптово з’явився чорний стілець, що спонукало визвати карету швидкої допомоги. Загальний стан середньої тяжкості. Пульс-100 за 1 хв., аритмічний. АТ – 85/55 мм рт. ст. Загальний аналіз крові – гіперрегенераторна анемія ЕГДС: слизова шлунку гіперемійована, складки гіпертрофовані, цибулина 12-палої кишки деформована, на передній стінці-дефект слизової діаметром 0,5 см. Ваш діагноз? A Хронічний коліт B Неспецифічний виразковий коліт C Виразкова хвороба, кровотеча D Хвороба Крона E Хронічний ентерит 26. У хворого, 38 років, виразка бульварного відділу дванадцятипалої кишки. Імуноцитологічним дослідженням встановлено наявність Хелікобактер пілоріс. Укажіть, який лікарський препарат може бути засобом вибору. Бускопан Актовегін Де-нол Ранітідін Еглоніл 27. Хворий В. відмічає слабкість, схуднення, втрату апетиту, відразу до м'ясної їжі, важкість у животі. При огляді: блідість шкіри, розмита болісність у епігастрії, резистентність черевної стінки. Ан. крові: Нв-82г/л, ШОЕ-52 мм/год. В калі: + реакція на приховану кров, ФГСК – у тілі шлунку виразка з інфільтративним валом. Хронічний гастрит Виразка шлунку Виразка ДПК Злоякісна пухлина в шлунку Хронічний панкреатит 28. Хвора скаржиться на локальні болі в епігастрії, які виникають через 2 години після прийому їжі, печію, відрижку кислим, запори. Болі зменшуються після вживання питної соди. Хворіє декілька років. Загострення настають в весняно-осінні періоди. Курить. Об'єктивно: знижене живлення. Пульс 80 на 1 хв, ритмічний. AT 110/70 мм рт. ст. Язик вологий, чистий. Живіт бере участь у акті дихання, болючий при пальпації у пілоро-бульбарній зоні. Ваш попередній діагноз? Хронічний некалькульозний холецистит Хронічний гастрит із збереженою секрецією Виразкова хвороба цибулини дванадцятипалої кишки Хронічний реактивний панкреатит Хронічний гепатит Хворий Я., 53 p., скаржиться на загальну слабкість, втрату апетиту, відрижку повітрям, відчуття важкості в епігастрії, тупі болі після прийому їжі, схуднення. Напередодні була блювота з домішками крові, зранку – дьогтеподібний кал. Хворіє протягом 6 місяців. При огляді: блідість шкірних покривів. Ps 90 в 1 хв., ритмічний. AT 90/60 мм.рт.ст. При пальпації живота – болючість в епігастрії. Печінка і селезінка не збільшені. Який попередній діагноз можна поставити? Рак шлунка, ускладнений кровотечею Виразкова хвороба Хронічний гастрит Хронічний ентероколіт Залізодефіцитна анемія 30. В клініку поступив хворий Л., 60 років, зі скаргами на загальну слабість, головокружіння, нудоту. З анамнезу відомо, що хворіє на виразкову хворобу. Об'єктивно: блідість шкірних покривів. AT 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 за хвилину, ритмічний, слабкого наповнення і напруження. В епігастральній ділянці пальпується пухлиноподібне утворення. Стул 1 раз, чорного кольору. Яке обстеження необхідно провести хворому першочергово? Ro-скопія кишково-шлункового тракту ЕГДС УЗД Аналіз калу на приховану кров Загальний аналіз крові з коагулограмою 31. Хворий Д., 27 років, скаржиться на біль у епігастрії через 3 години після прийому їжі, печію. Об’єктивно: язик, обкладений білим нальотом, при пальпації живота – болючість у пілоро-дуоденальній зоні. Рентгенологічно: симптом „ніші” по передній стінці цибулини ДПК. Позитивний уреазний тест. Який найбільш вірогідний провідний механізм розвитку захворювання? A Порушення моторики шлунка B Продукція аутоантитіл C Зниження синтезу простагландинів D Хелікобактерна інфекція E Порушення моторики ДПК 32. Хв. Л., 37 р., що хворіє на ВХ впродовж 7 років, доставлений швидкою медичною допомогою у важкому стані зі скаргами виражену загальну слабкість, інтенсивний, „кинджальний” біль в епігастральній ділянці. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, зниженого відживлення, пальпаторно – болючість в гастродуоденальній зоні, перкуторно – відсутність печінкової тупості. ЗАК: ер. – 2,1*109/л, Нв - 94 г/л; Le - 17,0х109/л; ШЗЕ-30 мм/год, СРБ - ++. Чим ускладнився перебіг захворювання? A Малігнезація B Пенетрація C Кровотеча D Стеноз E Перфорація 33. Хворий 28 років знаходився у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби з наявністю виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Виразка зарубцювалась і хворий звернувся до дільничного лікаря з метою направлення його на санаторно-курортне лікування. Коли можна хворого відправити до санаторію? A Через 5-6 місяців після рубцювання виразки B Терміново C Через 1 місяць після рубцювання виразки D Через 2 тижня після рубцювання виразки E Через 1 рік після стаціонарного лікування 34. Хворий 45 років, доставлений у відділення зі скаргами на слабкість. Ввечері було блювання з домішками крові, вранці – рідкий темний стул. На протязі останніх декількох місяців спостерігалась зростаюча слабкість, зниження апетиту. При огляді: шкірні покриви бліді пульс 90 в хв., АТ – 90/70 мм.рт.ст. При пальпації живота – помірна болючість в епігастрії. Печінка та селезінка не збільшені. Ваш попередній діагноз ? A Хронічний дуоденіт B Виразкова хвороба шлунку C Функціональна невиразкова диспепсія D Шлунково-кишкова кровотеча E Неспецифічний виразковий коліт 35. У хворого К., 52 років, який на протязі 8 років страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки, в період загострення приєднались скарги на періодичне блювання з залишками їжі, на важкість в епігастральній ділянці, іноді — посилена перистальтика в районі шлунку. Яке ускладнення може бути у даного хворого? A Стеноз пілоруса шлунка B Пенетрація C Малігнизація D Кровотеча E Перивісцеріт 36. Чоловік 35 років скаржиться на інтенсивний "голодний" та нічний біль в епігастрії, печію, схильність до запорів. Об'єктивно: температура - 36,4ºС, ЧД- 16/хв, пульс -72 /хв, AT- 120/75мм рт.ст. ФГДС: виразка цибулини 12-палої кишки. Який симптом найбільш ймовірно свідчить про ефективність призначеної етіопаго-генетичної терапії на ранньому етапі лікування? Зникнення печії Зменшення болю 3никнення болю Нормалізація випорожнення Зникнення симптомів регургітації 37. Чоловік 45 років скаржиться на інтенсивний біль в епігастрії через 1,5-2 години після прийому їжі. Протягом 11 років страждає виразковою хворобою. Об'єктивно: температура - 36,5 С, ЧД - 16/хв, пульс-70/хв, AT- І20\80 мм рт.ст. Пальпаторно - локальна болісність в правій епігастральній ділянці. Які показники внутрішньошлункової рН-метрії в області тіла шлунка найхарактерніші для захворювання пацієнта? рН = 6,0-7,0 рН = 3,0-4,0 рН = 4,0-5,0 рН = 5,0-6,0 рН=1,0 = 2,0 Чоловік 34 років скаржиться на сильний раптовий біль в животі. Протягом 8 років страждає виразковою хворобою. Об'єктивно: температура 36,9 С, ЧД - 22/хв, пульс-110 /хв, AT- 100\60 мм рт.ст. Живіт здутий. Позитивний симптомом Щоткіна - Блюмберга. Яке ускладнення основного захворювання найбільш ймовірно розвинулось у даного пацієнта? Кровотеча Прободіння Пенетрація Малігнізація Перивісцерит 39. Хворий В. 35 років страждає виразковою хворобою 12 п. кишки на протязі 3 років. Турбують виражені болі в епігастрії, печія. При дослідження шлункової секреції дебіт-час на субмаксимальне подразнення скалала 30 ммоль НCl. Виберіть найбільш оптимальний антисекреторний препарат. Ранітідін Омепразол Гастроцепин Атропін Бензогексоній 40. Хворий Р., 55 років страждає на виразкову хворобу шлунка протягом 10 років. За останні 6 місяців схуд на 15 кг, біль в епігастральній області з періодичної стала постійною, посилилась слабкість, з’явилась анорексія, відраза до м’ясних страв. В крові: Нb - 92 г/л. Кал темно-коричневого кольору. Яке найбільш ймовірне ускладнення розвинулось у хворого? Малігнізація Стеноз воротаря Перфорація Пенетрація Кровотеча 41. У хворого на виразкову хворобу шлунка з'явилися скарги на відрижку "тухлим яйцем", блювання їжею, яку з'їв напередодні. Яке ускладнення ймовірно виникло? Стеноз пілоричного відділу шлунка Пенетрація Перфорація Кровотеча Малігнізація виразки 42. Хворий 35 років, поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на болі в епігастральній ділянці після їжі, блювання. При рентгенологічному обстеженні шлунок натщесерце містить рідину, кількість якої в процесі обстеження збільшується; в середній третині тіла по малій кривизні спостерігається "ніша" розмірами 0,5x0,7 см, оточена запальним валом, болюча при пальпації. Складки слизової потовщені, звивисті. Перистальтика по великій кривизні посилена, спорожнення шлунка сповільнено. Ваш діагноз? Дивертикул шлунка Хронічний ерозивний гастрит Рак тіла шлунка Виразкова хвороба шлунка Компенсований стеноз воротаря 43. Хворий 38 років госпіталізований в стаціонар непритомним. Зі слів родичів, протягом 13 років хворіє виразковою хворобою 12 — палої кишки. При пальпації живіт різко болючий в епігастрії та пілородуоденальної зоні відмічається дошкоподібне напруження м'язів передньої черевної стінки. Виражений метеоризм, відсутня печінкова тупість. Найбільш ймовірне ускладнення? Пенетрація Перфорація Гострий холецестит Гострий панкреатит Кровотеча 44. Чоловік 24 років поступив до приймального відділення із скаргами на сильний біль в животі. При обстеженні визначені симптоми подразнення очеревини. Страждає на виразкову хворобу шлунку 10 років. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини визначається вільний газ під правим куполом діафрагми. Ваш діагноз? Перфорація порожнистого органу Стеноз виходу із шлунка Кишкова непрохідність Кровотеча в черевну порожнину Пенетруюча виразка шлунку 45. У хворого на виразкову хворобу 12-типалої кишки встановлена наявність Хелікобактер пілорі. Під час комбінованої фармакотерапії кишковий вміст набув чорно-зеленого кольору. Назвіть препарат, який спричинив таку зміну. Омепразол Метронідазол Де-Нол Амоксицилін Актовегін 46. Чоловік 52 років знаходився на лікуванні у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, яка ускладнилась кровотечею. Який препарат доцільно використати для вторинної профілактики рецидивів виразкової хвороби після вилиски хворого з стаціонару? Платифілін Алмагель Ранітідін Атропін Солкосеріл 47. Хворий 27 років, страждає виразковою хворобою 5 років. Останній місяць скаржився на біль в підложечній ділянці, який виникає через 1 годину після їжі, печію, закрепи. В останні дні з'явилась загальна слабкість, головокружіння, потемніння калу. Об'єктивно: блідість шкіри, обкладений язик, вологий. Пульс 86 ударів за хвилину, AT 100/60 мм. рт. ст. Живіт м'який, незначно болючий в пілородуоденальній ділянці. Тактика дільничного лікаря? Госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару Спостереження. Не призначати лікування Госпіталізація в терапевтичне відділення Направлення на консультацію до гастроентеролога Амбулаторне лікування 48. У хворого, 25 років, восени з'явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 год. після іди, і вночі, печію, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, солоної і кислої їжі, зменшуються - після застосування соди і грілки. Хворіє протягом року. Язик не обкладений, вологий. При пальпації живота - болючість в епігастрії справа, в цій же ділянці - резистентність м'язів черевного пресу. Яке захворювання найбільш ймовірно? Хронічний панкреатит Хронічний холецистит Діафрагмальна грижа Виразкова хвороба шлунка Виразкова хвороба 12-палої кишки 49. Чоловік 32 років скаржиться на печію та ниючий біль в надчерев'ї через 2-3 години після прийому їжі. Загострення – весною та восени. Харчова непереносимість яєць та риби. Об'єктивно: при пальпації живота – болісність у гастродуоденальній ділянці. ЕФГДС: виразка 5 мм на передній стінці дванадцятипалої кишки. Позитивний уреазний тест. Який найбільш вірогідний основний механізм розвитку захворювання? Хелікобактерна інфекція Харчова алергія Продукція ауто-антитіл Зниження синтезу простагландинів Порушення моторики шлунка 50. Чоловік 24 років поступив до приймального відділення із скаргами на сильний біль в животі. При дослідженні визначені симптоми подразнення очеревини. Страждає на виразкову хворобу шлунку 10 років. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини визначається вільний газ під правим куполом діафрагми. Ваш діагноз? Стеноз виходу із шлунка Перфорація порожнистого органу Кишкова непрохідність Кровотеча в черевну порожнину Пенетруюча виразка шлунку |