Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовки до практичного заняття

• Название: Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовки до практичного заняття
• Дата: 15.07.2022
• Размер: 2.69 Mb.
• Имя файла: 20121124-200957.doc
• Тип: Методичні рекомендації; #631230
• страница: 6 из 20

Дуоденальне зондування з визначенням

біохімічних властивостей жовчі

2. 
   Комп’ютерну томографію
   
3. 
   Холецистографію
   
4. 
   Холангіографію
   
5. 
   Дослідження панкреатичного соку
   

3. Хворий К., 48 років, скаржиться на інтенсивні болі в правому підребер’ї не

пов’язані з прийманням їжі, які з’являються, переважно у вечірній час. Після приймання їжі біль не зникає, зменшується після прийому спазмолітиків. Захворів півроку назад після психотравми. Систематично не лікувався (під час нападів приймав бесалол, но-шпу). Спостерігається у невропатолога з приводу неврастенії. Об’єктивно: температура нормальн. Хворий збуджений, дратівливий,астенічний. З боку органів дихання і серцево-судинної системи патології не виявлено. АТ 100/60 мм рт.ст. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Симптоми подразнення жовчного міхура негативні.Печінка і селезінка не збільшені. Схильність до закрепів. Ваш попередній діагноз?

1. 
   Дискінезія жовчного міхура
   
2. 
   Холецистит
   
3. 
   Гепатит
   
4. 
   Холангіт
   
5. 
   Жовчокам’яна хвороба
   

4.У хворої 39 років протягом 2 років спостерігаються напади болю в правому підребер'ї після прийому жирної та жареної їжі, які знімаються атропіном. Аналізи крові, сечі, дуоденального зондування в нормі. Холецистографія; жовчний міхур добре заповнений контрастною речовиною, після прийому 2 яєчних жовтків скоротився більш ніж на 2/3.Тіней конкрементів не виявлено. Рентгеноскопія шлунка - в межах норми. Попередній діагноз?

1. 
   хронічний панкреатит
   
2. 
   дискінезія жовчних шляхів по гіпокінетичному типу
   
3. 
   хронічний холецистит в стадії загострення
   
4. 
   дискінезія жовчних шляхів по гіперкінетичному типу
   
5. 
   хронічний холецистит, ремісія
   

Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

1. 
   Визначення понять "хронічний холецистит" і "холангіт", "дискінезії жовчовивідних шляхів".
   
2. 
   Етіологія і патогенез хронічного холециститу і холангіту.
   
3. 
   Класифікація хронічного холециститу.
   
4. 
   Діагностичні критерії хронічного холециститу.
   
5. 
   Класифікація холангіту.
   
6. 
   Діагностичні критерії холангіту.
   
7. 
   Визначення, етіологія і патогенез жовчнокам’яної хвороби.
   
8. 
   Класифікація жовчнокам’яної хвороби.
   
9. 
   Класифікація дискінезій, діагностичні критерії.
   
10. 
    Діагностичні критерії холангіту.
    
11. 
    Диференційна діагностика хронічного холециститу, холангі­ту, жовчнокам’яної хвороби і дискінезій жовчовивідних шляхів.
    
12. 
    Лікування хронічного холециститу, холангіту, дискінезій жовчовивідних шляхів і жовчнокам’я­ної хвороби.
    
13. 
    Прогноз, профілактика, диспансерний нагляд при захворю­ваннях жовчних шляхів.
    

Джерела інформації

Основні: 1. Маколкин В.И., Овчаренко Е.И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. - М.: Медицина, 1989. - С. 281-291.

Додаткові:

1. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеваре-ния. М.: Медицина, 1994. - С. 309-328.

2. 
   Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 3 т. -М.: Мед. лит., 2000. - Т.1: Диагностика болезней органов пищева-рения. - С. 475-529.
   
3. 
   Передерій В.Г., Ткач С.М. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб: У 2 т. - К., 1998. - Т. 2: Гастроентерологія, гематологія, нефрологія. -С. 206-239.
   

Тести для початкового контролю знань:

1. 
   Провідні етіопатогенетичні фактори хронічного холециститу:
   

А) порушення відтоку жовчі;

В) порушення її колоїдної стабільності;

С) інфікування жовчі;

D) усі відповіді є вірними.
2. Шляхи проникнення в жовчний міхур інфекції:

А) гематогенний, лімфогенний, ентерогенний

В) гематогенний, повітряно-крапельний, статевий;

С) лімфогенний, аспіраційний, трансплацентарний;

D) ентерогенний, аліментарний, гематогенний.
3. Класифікація дискинезій жовчовивідних шляхів:

А) за гіперкінетичним або гіпокінетичним типом;

В) за гіпермоторним або гіпомоторним типом;

С) за гіпертрофічним або гіпотрофічним типом;

D) за гіперергічним або гіпоергічним типом.
4. Що входить до синодрому «пентада F»:

А) жінка блондинка після 40 років, яка схильна до повноти та має дітей ;

В) жінка блондинка до 40 років, яка схильна до повноти та не має дітей;

С) жінка брюнетка після 40 років, яка схильна до повноти та має дітей;

D) худорлявий чоловік брюнет до 40 років, який не має дітей.
5. Який симптом є характерним для загострення хронічного холециститу:

А) симптом Кера;

В) симптом Воскресенського;

С) симптом Щьоткіна-Блюмберга;

D) усі відповіді є вірними.
6. Симптом Мерфі це:

А) різке збільшення болючості при пальпації жовчного міхура на вдосі;

В) болючість при надавлюванні в проекції жовчного міхура;

С) болючість в зоні жовчного міхура при постукуванні по реберній дузі з права;

D) болючість при надавлюванні на правий діафрагмальний нерв між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м’язу.
7. Основний метод діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів:

А) багатомоментне фракційне зондування;

В) біохімічний аналіз крові;

С) рентгенографія органів черевної порожнини;

D) ректоманоскопія.
8. Назвіть провідний синдром при загостренні хронічного холециститу:

А) больовий;

В) гемодинамічних порушень;

С) печінкової недостатності;

D) біліарної гіпертензії.
9. Методом вибору при лікуванні жовчнокам’яної хвороби є:

А) оперативне втручання;

В) антибактеріальна терапія;

С) дезінтоксикаційна терапія;

D) дієтотерапія.
10. Провідний метод діагностики хронічного холециститу:

А) УЗД;

В) дуоденальне зондування;

С) езофагодуоденоскопія;

D) комп’ютерна томографія.
11. Які препарати показані при болях в правому підребер'ї, що обумовлені гіпотонічною дискінезією жовчних шляхів?

а) анальгетики

б) холецистокінетики*

в) седативні

г) спазмолітики

д) ферментні
12. Для загострення хронічного некалькульозного, холециститу характерно:

а) чергування проносів з закрепами

б) печія

в) болі в лівому підребер'ї

г) погана переносимість жирної їжі

д) нічого із перерахованого
13. Які сучасні препарати, що застосовують в лікуванні калькульозного холецистит, володіють літогенним ефектом?

а) фестал, дигестал, панзинорм

б) церукал, реглан

в) сірепар

г) хенофальк, урсофальк
14. Вкажіть невірне трактування щодо жовчнокам’яної хвороби:

а) в два рази частіше у жінок, ніж у чоловіків

б) можливе спонтанне відходження каменів

в) хенодезоксихолева кислота неефективна в розчиненні холестеринових каменів

г) тривалий прийом оральних контрацептивів збільшує частоту утворення жовчних каменів
15. Що свідчить про порушення відтоку жовчі?

1. 
   підвищення концентрації прямого білірубіну в крові
   

б) білірубінурія

в) відсутність стеркобіліну в калі

г) відсутність уробіліноідів в сечі

д) все вище перераховане
16. Застосування хенодезоксихолевої кислоти для розчинення жовчних каменів показано при наступних умовах, крім:

а) холестеринові камені

б) розміри менше 2 см

в) камені в міхурі

г) камені в протоках

д) прохідний жовчний протік
17. Які з перерахованих препаратів не показані для купіювання больового синдрому при жовчній кольці?

а) атропін

б) папаверін

в) нітрогліцерин

г) морфін

д) анальгін
18. Які препарати показані хворому при дискінезії жовчних шляхів по гіпотонічному типу?

а) анальгетики

б) холецистокінетики

в) седативні

г) спазмолітики

д) ферментні

19. Вибиріть найбільш характерні клінічні симптоми холангіту:

а) болі в правому підребер'ї після прийому жирної їжі, нудота, блювота

б) напад болю в правому підребер'ї з розвитком жовтяниці, появою знебарвленого калу, темної сечі

в) короткотривалий біль в епігастральній ділянці, блювота, пронос

г) фебрильна температура з ознобом, збільшення печінки, жовтяниця, лейкоцитоз

д) тупі болі в правому підребер'ї, відрижка гірким

20. Яка ознака найбільш характерна для гіпертонічної дискінезії жовчних шляхів?

а) важкість в правому підребер'ї

б) диспепсичні симптоми

в) болючість в правому підребер'ї

г) шаровидний жовчний міхур (холеграфія, УЗД)

д) позитивний ефект холекінетиків

21. Для біохімічного синдрому холестазу характерно:

а) підвищення активності трансаміназ

б) підвищення рівня білірубіну, холестерину та активності лужної фосфатази

в) зниження альбуміну та факторів згортання крові

г) диспротеїнемія та позитивні осадові проби

22. Холестаз приводить до наступних порушень, крім

а) затримка жовчних кислот в крові

б) підвищення непрямого білірубіну

в) збільшення активності лужної фосфатази

г) остеомаляції

д) жирової дистрофії

23. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей наблюдается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в левом подреберье

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в левом подреберье

24. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей отмечается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в правой подвздошной области

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в правой подвздошной области

25. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей для купирования боли эффективны

а) антибиотики

б) нитрофураны

в) спазмолитики

г) сульфаниламиды

26. Обострение хронического холецистита провоцирует

а) ОРВИ

б) переохлаждение

в) прием углеводов

г) прием жирной пищи

27. При хроническом холецистите отмечаются

а) асцит, "сосудистые звездочки"

б) боль в правом подреберье, горечь во рту

в) отрыжка тухлым, рвота

г) рвота "кофейной гущей", мелена

28. При обострении хронического холецистита применяют

а) атропин, викасол

б) гастрофарм, преднизолон

в) плантаглюцид, фестал

г) эритромицин, холосас

29. Желчегонным действием обладает

а) бессмертник

б) календула

в) крапива

г) подорожник

30. При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

а) содержимого желудка

б) порции А

в) порции В

г) порции С

31. Показание для дуоденального зондирования

а) острый холецистит

б) хронический холецистит

в) хронический колит

г) печеночная колика

32. Желчегонным действием обладает

а) алтей

б) барбарис

в) девясил

г) термопсис

33. Механическая желтуха развивается при

а) гастрите

б) желчнокаменной болезни

в) колите

г) энтерите

34. Печеночная колика наблюдается при

а) желчнокаменной болезни

б) панкреатите

в) хроническом гепатите

г) циррозе печени

35. При печеночной колике боль локализуется в области

а) левой подреберной

б) левой подвздошной

в) правой подреберной

г) правой подвздошной

36. При печеночной колике развивается желтуха

а) гемолитическая

б) механическая

в) паренхиматозная

37. Положительный френикус-симптом возникает при

а) остром гастрите

б) печеночной колике

в) почечной колике

г) циррозе печени

38. Неотложная помощь при печеночной колике

а) атропин, баралгин, но-шпа

б) адреналин, мезатон, анальгин

в) дибазол, папаверин, пентамин

г) мезатон, кордиамин, кофеин

39. При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

а) не ставится

б) ставится вечером

в) ставится утром

г) ставится вечером и утром

40. Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

а) желудочное зондирование

б) колоноскопия

в) холецистография

г) цистоскопия

41. При лечении желчнокаменной болезни применяют

а) альмагель

б) викалин

в) фестал

г) хенофальк

42. Тюбаж применяют для

а) обезболивания

б) увеличения оттока желчи

в) уменьшения оттока желчи

г) уменьшения воспаления
ТЕСТИ КРОК-2

1.Жінку 58 років доставлено в клініку з інтенсивним болем у верхній частині живота, який виник раптово, супроводжувався нудотою, одноразовою блювотою. Біль продовжувався близько години, до приїзду швидкої допомоги, пройшов самостійно. В анамнезі - гіпертонічна хвороба протягом 7 років. Об'єктивно: пульс - 92/хв, АТ - 180/100 мм рт.ст. Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою. Живіт здутий, бере участь в акті дихання, помірно болючий та напружений при пальпації у правому підребер'ї. Яка найбільш вірогідна причина абдомінального болю у хворої?

1. 
   Жовчна колька
   
2. 
   Перфорація виразки шлунка
   

1. 
   Гострий холангіт
   

3. 
   Гострий панкреатит
   
4. 
   інфаркт міокарда
   

2.Жінка 46 років скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї, слабкість, швидку стомлюваність, свербіж шкіри, періодичний озноб протягом 3 років. Біль іноді буває приступоподібний, супроводжується підвищенням температури тіла, посиленням свербежу. Об'єктивно: істеричність склер, температура тіла 37,5°С, живіт помірно здутий, болючий у правому підребер'ї. Печінка +4 см, щільна, болюча. Селезінка не пальпується. У крові: Нв-121 г/л, Л - 11x10* 12/л, п - 14%, ШОЕ - 30 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

1. 
   Хронічний холангіт
   
2. 
   Хронічний холецистит
   
3. 
   Гемолітична анемія
   
4. 
   Хронічний гепатит
   
5. 
   Цироз печінки
   

3.Жінка 55 років скаржиться на біль у правому підребер'ї з іррадіацією під праву лопатку, пов'язаний з прийомом жирної їжі, нудоту, поганий сон. Хворіє хронічним холециститом протягом 12 років. Об'єктивно: помірний метеоризм, болючість у точці проекції жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера. Температура тіла 37,7°С. У крові: Л - 12,7х10*9/л, П -16%, ШЗЕ - 27 мм/год. При мікроскопічному дослідженні другої порції дуоденального вмісту багато слизу, клітин десквамованого епітелію, лейкоцитоїди. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити хворій?

1. 
   Ампіцилін
   
2. 
   Пеніцилін
   
3. 
   Нітроксолін
   
4. 
   Рістоміцин
   
5. 
   Левоміцетин
   

4. Жінка 52 років звернулась до лікаря за порадою, на який курорт їй краще поїхати лікуватися. Протягом 10 років спостерігається з приводу хронічного некалькульозного холециститу. Останнє загострення - 5 місяців тому. Непокоїть іноді ниючий біль у правому підребер'ї, закрепи, температура тіла нормальна. Об'єктивно: стан задовільний. Живіт м'який, чутливий у правому підребер'ї. Печінка не пальпується. На який курорт доцільно направити хвору?

1. 
   Моршин
   
2. 
   Миргород
   
3. 
   Євпаторія
   
4. 
   Хмельник
   
5. 
   Немирів
   

5. Жінка 55 років скаржиться на різкий біль у правому підребер'ї та еппастрії, який ірадіює під праву лопатку, нудоту, багаторазову блювоту. Хворіє кілька років, біль знімався но-шпою. Об'єктивно: надмірного харчування, невелика істеричність склер, температура тіла 38°С, живіт помірно здутий, болючий та напружений у правому підребер'ї та епігастрії. Позитивний симптом Ортнера, Френекус-симптом справа. У крові: лейкоцитоз, прискорена ШЗЕ. При холецистографії: тінь жовчного міхура не контрастується. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

1. 
   Жовчно-кам'яна хвороба
   
2. 
   Хронічний холецистіт
   
3. 
   Хронічний холангіт
   
4. 
   Гіпотонічна дискінезія жовчного міхура
   
5. 
   Рак жовчного міхура
   

6.Жінка 32 років протягом 2-х років відмічає періодичний приступоподібний біль у правому підребер'ї, який знімався но-шпою. Біль не завжди пов'язаний з прийняттям їжі, іноді він з'являється при хвилюванні, супроводжується болем в серці, серцебиттям. Об'єктивно: емоційно лабільна, при пальпації живота відмічається невелика болючість у ділянці жовчного міхура, Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину?

1. 
   Дискінезія жовчних шляхів
   
2. 
   Хронічний холецистит
   
3. 
   Хронічний холангіт
   
4. 
   Хронічний панкреатит
   
5. 
   Дуоденіт
   

7. Хвора 50 років скаржиться на напад болі у правому підребер'ї, блювання з домішками жовчі, нудоту. Протягом останніх 5 років турбували болі у епігастральній ділянці, що супроводжувалися нудотою, порушеннями
випорожнення, сухістю у роті. Об'єктивно: ЧСС - 92/хв. Підвищеної
повноти, язик обкладений білим нашаруванням, іктеричні склери. Живіт
м'який, болісний у проекції жовчного міхура, локальне м'язове напруження
у правому підребер'ї, позитивні симптоми Кера. В аналізі крові: лейк. -
9,6.109 , ШОЕ 14 мм/год. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1. 
   Жовчнокам'яна хвороба
   
2. 
   Хронічний гастрит тип А
   
3. 
   Дискінезія жовчних шляхів
   
4. 
   Хронічний безкаменевий холецистит
   
5. 
   Хронічний гепатит
   

8. Хвора 44 років скаржиться на періодично виникаючий біль в епігастрії,
що ірадіює в праве плече, періодичну жовтяницю з підвищенням
температури тіла, металічний присмак у роті. Ці скарги виникають після
переїдання, їзди. Об'єктивно: хвора надмірної ваги, склери іктеричні,
локальна болючість в правому підребер'ї, позитивні симптоми Кера,
Ортнера. В крові: підвишений вміст прямого білірубіну. Про яке
захворювання можна подумати?

1. 
   Холелітіаз
   
2. 
   Дискінезія жовчного міхура
   

3. 
   Хронічний панкреатит
   
4. 
   Виразка шлунка
   

5.Діафрагмальна кила
9. Жінка 29 років скаржиться на постійний ниючий біль, відчуття важкості у правому підребер'ї, іноді гострий біль з ірадіацією в спину, нудоту, гіркоту у роті, печію, яка посилюється ближче до вечера. Ці скарги з'явилися з 28 тижня вагітності. Об'єктивно: болючість при пальпуванні в епігастрії та правому підребер'ї, особливо в проекції жовчного міхура. Раніше холецистографія не виявляла тіні міхура. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.Жовчнокам'яна хвороба

2.Гострий панкреатит

3.Гострий гастрит

4.Дискінезія жовчних шляхів

5.Виразкова хвороба шлунка
10. Хвора 35 років прокинулась вночі від раптового, різкого болю в правому підребер'ї, що іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найбільш ефективним для купірування нападу?

1. 
   Атропін
   
2. 
   Морфін
   
3. 
   Анестезин
   

4.Метоклопрамід

5.Папаверин
11. Жінка 41 року протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит. Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребер'ї, гіркота у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається невелика болючість у точці проекції жовчного міхура. Об'єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15% (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найбільш доцільне?

1. 
   Холекінетиків
   
2. 
   Периферичних М-холінолітиків
   
3. 
   Міотропних спазмолітиків
   

1. 
   Ненаркотичних анапьгетиків
   
2. 
   Холеретиків
   

12. У женщины 50 лет при многомомснтном дуоденальном зондировании
выявлено: 3 фаза - бмин., 4мл; 4 фаза - 90мин., 70мл. При ультразвуковом
исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое
гомогенное. Каков диагноз наиболее вероятный?

1. 
   Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
   
2. 
   Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря
   
3. 
   Гипер-гипотоничсская дискинезия желчного пузыря
   
4. 
   Гипо-гипертоническая дискинезия желчного ггузыря
   
5. 
   Гипертоническая дискинезия желчного пузиря
   

13. У пацієнта П., 37 років після приймання жирної їжі, раптово з'явився
різкий біль у правому підребер'ї. Запідозрено гострий холецистит. Назвіть
основний метод первинного обстеження пацієнтів

1. 
   Ультразвуковий
   
2. 
   Рентгенологічний
   
3. 
   Радіонуклідний
   
4. 
   Магнітно-резонансний
   
5. 
   Термографічний
   

14. Хвора 50 років, протягом року страждає приступами болів в правому
підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень
приступи повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день
перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлий
стул і темна сеча. Аналіз крові: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 2%,
нейтрофільний лейкоцитоз (13,1*10⁹/л), ШОЕ-28 мм/г. Що є найбільш
ймовірною причиною жовтяниці?

1. 
   Жовчно-кам'яна хвороба.
   
2. 
   Хронічний панкреатит
   
3. 
   Хронічний холестатичнлй гепатит
   
4. 
   Гемолітична анемія
   
5. 
   Гострий вірусний гепатит
   

15. У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую
холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней
интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод
наиболее показан для уточнения диагноза?

1. 
   Ретроградная холангиоография
   
2. 
   Ультразвуковое исследование
   
3. 
   Сцинтиграфия печени
   
4. 
   Термография туловища
   
5. 
   Эзофагогастродуоденоскопия
   

16. Хвора Г., 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в
правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не
приносила полегшення, Об-но: стан середньої важкості. Склери
субіктеричні. Пульс 92 за хв. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий.
В правому підребер'ї визначається болючість та резистентність м'язів.
Артеріальний тиск - 115/60 мм.рт.ст. Яка тактика лікаря?

1. 
   Хірургічне лікування.
   
2. 
   Консервативне лікування.
   
3. 
   Жовчогінні препарати.
   
4. 
   Гепатопротектори.
   
5. 
   Антибіотики.
   

17. Хвора А. скаржиться на біль у правому підребер'ї, що з'являється після
вживання жирної та смаженої їжі, гіркоту у роті, нестійкий стул. Дані скарги
турбують на протягом 6 років. Об'єктивно: гіперстеник, шкіряні покрови
звичного вигляду. Печінка не збільшена. Відмічається болючість у точці
Маккензі, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Яка найбільш вірогідна
патологія, що зумовлює таку картину?

1. 
   Хронічний холецистит
   
2. 
   Хронічний панкреатит
   
3. 
   Хронічний гастродуоденіт
   
4. 
   Хронічний гепатит
   
5. 
   Виразкова хвороба 12-ти палої кишки
   

18. У хворої 44 років виник тупий, нерізкий біль в правому підребер’ї та

підложечковій ділянці, озноб, підвищення температури тіла до 37,8⁰С. При

огляді: підвищеного харчування, шкіряні покрови і склери субіктеричні. Печінка виступає із-під краю реберної дуги на 2 см, ущільнена, болюча. В ан. крові Hb 102 г/л, лейк. 10*10⁹/л, ШОЕ 35 мм/год. Білірубін заг. 40 МЕ/л, прямий 18 МЕ/л, непрямий 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондуванні в порції С велика кількість епітелію і лейкоцитів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Холангіт

B Холецистит

C Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз)

D Рак печінки

E Гепатит

19.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье,

усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,

безболезненный, печень не увеличена. АсТ-35 ЕД, АлТ-40 ЕД. Ан. крови:

лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/час. УЗИ: печень не увеличена. Желчный пузырь натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена. Наиболее вероятно у больной:

A Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

C Хронический холецистит вне обострения

D Функциональная диспепсия

E Синдром раздраженной кишки
20. В поліклініку звернулась жінка 34 років зі скаргами на переймоподібний біль в ділянці правого підребер’я, який виникає після прийому жирної їжі. Спостерігається вечірній субфібрілітет. На протязі 2-х останніх років були періодично незначні диспепсичні явища після прийому жирної їжі. Об’єктивно: язик обкладено сіро-жовтим нальотом, відбитки зубів по краях язика, неприємний запах із рота. Пальпаторно: печінка не збільшена, чутливість в правому підребер’ї. Попередній діагноз: Хронічний холецистит. Яка з променевих методик дослідження допоможе оцінити функціональний стан печінки та жовчовидільних шляхів:

A Гепатобілісцинтиграфія

B УЗД

C КТ

D МРТ

E Термографія