Методичні рекомендації для студентів з теми Фізіологія жіночих статевих органів. Методи обстеження гінекологічних хворих. Загальна симптоматологія в гінекології

• Название: Методичні рекомендації для студентів з теми Фізіологія жіночих статевих органів. Методи обстеження гінекологічних хворих. Загальна симптоматологія в гінекології
• Анкор: 4к Т2
• Дата: 17.03.2022
• Размер: 294 Kb.
• Имя файла: 4 к. Т-2.doc
• Тип: Методичні рекомендації; #401814
• страница: 4 из 5

Рентгенологічні методи дослідження

Гістеросальпінгографія (метросальпінгографія) дає можливість вия­вити прохідність маткових труб, вади розвитку, недорозвиток матки, ендо-метріоз, наявність підслизових фіброматозних вузлів, синехій.

Протипоказаннями до використання цього методу є запальні процеси жіночих статевих органів, підозра на вагітність, III-IV ступені чистоти вагі­ни. Інструменти, необхідні для гістеросальпінгографії: ложкоподібні дзер­кала з підіймачем, кульові щипці, корнцанг, шприц Брауна, контрастна речо­вина.

Техніка. Шийку матки оголюють дзеркалами, обробляють дезінфектан­том, захоплюють передню губу кульовими щипцями, вводять у порожнину матки за допомогою шприца Брауна контраст­ну речовину і роблять рентгенівський знімок. На знімках чітко видно внутрішні контури мат­ки, порожнина її має трикутну форму. При прохідних трубах контрастна речовина вили­вається в черевну порожнину.

Рентгенопельвіграфія. У черевну по­рожнину за допомогою спеціального при­строю вводять вуглекислий газ (через прокол передньої черевної стінки чи заднього скле­піння). Після цього роблять рентгенівські знімки, на яких чітко видно обриси матки, зв'язок, придатків. Цей метод використовують при підозрі на аномалії розвитку матки, полі-кістоз яєчників.

Біконтрастна пельвіграфія — це по­єднання метросальпінгографії та пельвіграфії. Цей метод дає можливість детальніше до­слідити стан внутрішніх статевих органів.

Із рентгенологічних методів у гінекології використовують також рентгенологічне дос­лідження надниркових залоз на фоні пневмо-перитонеуму та рентгенографію турецького сідла.

Медико-генетичне обстеження

Цей метод включає в себе медико-генетичні консультування та цитологічне дослід­ження.

Цитогенетичне дослідження прово­дять спеціалісти — генетики. Одним з основ­них методів цитогенетичного дослідження є визначення статевого хроматину. Цей метод відіграє важливу роль у діагностиці вродже­них дефектів статевих залоз. Визначення ста­тевого хроматину проводять у ядрах клітин поверхневого епітелію, який отримують шля­хом зішкрібання його зі слизової оболонки внутрішньої поверхні щоки шпателем.

Одна із Х-хромосом утворює статевий Х-хроматин. У нормі його вміст складає 16-28 % (кількість ядер, що мають тільце статевого хроматину на 100 підрахованих ядер). При змінах кількості та структури статевих хромо­сом, як правило, змінюється відсоток вмісту статевого хроматину.

Визначення статевого хроматину може використовуватись як скринінг-тест. Аналіз каріотипу у зв'язку з його складністю проводиться лише за певними показаннями, а саме: перш за все відхилення у кількості статевого хроматину, наявність у пацієнток низького зросту, множинних, нерідко стер­тих аномалій соматичного розвитку, дисплазій, а також у тих випадках, коли при збиранні сімейного анамнезу встановлені вади розвитку, множинні ви­родливості або мимовільні викидні у ранні терміни вагітності.

Обов'язковим є визначення каріотипу у хворих із дисгенезією гонад, тому що наявність у них Y-хромосоми вказує на високий ризик можли­вості злоякісного росту.

Для діагностики гінекологічних захворювань можна використовувати комп'ютерну томографію, проте у зв'язку із дороговизною у по­всякденній практиці цей метод застосовують рідко.
5. Матеріали методичного забезпечення заняття.

5.1. Матеріали для контролю підготовчого етапу заняття.

Питання:

1. 
   Схема і значення збору анамнезу у гінекологічного хворого.
   
2. 
   Загальноприйняті спеціальні методи обстеження гінекологічного хворого.
   
3. 
   Особливості проведення огляду зовнішніх статевих органів.
   
4. 
   Дзеркальне, вагінальне, бімануальне дослідження: методика виконання.
   
5. 
   Тести функціональної діагностики: методика виконання, значення.
   
6. 
   Визначення гормонів і їх метаболітів, функціональні проби дослідження гормональної функції яєчників
   
7. 
   Ендоскопічні методи дослідження: визначення, діагностична цінність.
   
8. 
   Ультразвукове дослідження, діагностична цінність.
   
9. 
   Рентгенологічні методи дослідження, діагностична цінність.
   
10. 
    Біопсія – діагностична цінність, показання, протипоказання.
    
11. 
    Зондування порожнини матки: діагностична цінність, показання, протипоказання, ускладнення, техніка виконання.
    
12. 
    Вискрібання слизистої оболонки матки: показання, протипоказання, діагностична цінність.
    
13. 
    Пункція черевної порожнини через заднє зведення піхви: показання, протипоказання.
    
14. 
    Радіонуклідне дослідження: діагностична цінність.
    
15. 
    Цитогенетичні дослідження: діагностична цінність.
    

Тестові завдання:

1. 52-річна жінка, яка страждає ожирінням, пред'являє скарги на кров'янисті виділення зі статевих шляхів протягом 4 днів. Остання нормальна менструація 2 роки тому. Гістологічне дослідження біоптату ендометрія виявило аденоматозну гіперплазію.

Що сприяло розвитку захворювання?

А. Секреція естрогенів клітинами організму.

+ В. Надмірне перетворення преандрогенів з жирової тканини.

С. Недостатня ароматизація преандрогенів внаслідок гіпотиреозу.

D. Підвищений вміст фолікулостимулюючого гормону.

Е. Надмірна секреція андрогенів корою наднирників.
2. Жінка пред'являє скарги на незначні темно-кров'янисті виділення зі статевих шляхів і слабкі болі внизу живота протягом декількох днів. Остання менструація 7 тижнів тому. Тест на вагітність позитивний. Бімануальне дослідження: тіло матки збільшене до 5-6 тижнів вагітності, м'якуватої консистенції, безболісне. Зліва в області придатків ретортообразне утворення, розмірами 7х5 см, рухоме, безболісне. Що необхідно зробити для визначення локалізації плодового яйця?

А. гістероскопії.

В. Хромогідротубацію.

+ С. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

D. Кольпоскопію.

Е. Цистоскопію.
3. 24-річна жінка, яка не вагітніла раніше, припинила приймати оральний контрацептив. Після останнього прийому препарату у неї була одна менструація, а потім протягом 6 місяців спостерігається аменорея.

Вкажіть необхідне дослідження:

А. Визначення рівня гонадотропінів.

+ В. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

С. Прогестеронова проба.

D. Комп'ютерна томографія голови.

Е. Визначення вмісту тестостерону в сироватці крові.
4. За даними гістологічного дослідження зскрібка слизової оболонки матки у 38-річної жінки патологічних змін не виявлено. Цитологічне дослідження слизової цервікального каналу виявило атипові клітини. Дослідження проводилися за наявності ознак кольпіту. Слід:

+ А. Повторити цитологічне дослідження після протизапальної терапії.

В. Повторити кольпоскопію після курсу протизапальної терапії.

С. Виконати конізацію шийки матки.

D. Провести гістеректомію.

Е. Повторити фракційне діагностичне вискоблювання.
5. *Дівчинка 12 років скаржиться на переймоподібні болі внизу живота, які з'явилися раптово під час занять з фізкультури, нудоту, була блювота, температура тіла 38 º С. При пальпації живота - симптом Щоткіна позитивний у правій здухвинній ділянці. Яке обстеження найбільш інформативне для постановки діагнозу?

A. Загальний аналіз сечі.

B. Загальний аналіз крові.

+ C. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

D. Ректальне дослідження.

E. Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини.
6. *При проведенні кольпоцитології на 21 день менструального циклу встановлено: поверхневих клітин 80%, проміжних 20%, каріопікнотичний індекс - 80%. Як Ви оціните ці дані?

A. Недостатність лютеїнової фази.

B. Нормальний менструальний цикл.

+ C. Однофазний менструальний цикл.

D. Недостатність фоллікулінової фази.

Е. Надлишок естрогену.
7. 24-річна пацієнтка через 13 місяців після перших пологів звернулася зі скаргою на аменорею. Вагітність закінчилася кесаревим розтином з приводу передчасного відшарування нормально розташованої плаценти і внутрішньоутробної асфіксії плоду, крововтрата склала приблизно 2000 мл внаслідок порушення згортання крові. Яке дослідження показано хворій?

+ А. Визначення рівня гонадотропінів.

В. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

С. Прогестеронова проба.

D. Комп'ютерна томографія голови.

Е. Визначення вмісту тестостерону в сироватці крові.
8. У жінки 24-х років з раніше нормальною менструальною функцією, цикли стали нерегулярними, за даними тестів функціональної діагностики - ановуляторними. Рівень пролактину в крові підвищений. Яке дослідження показано хворій?

А. Визначення рівня гонадотропінів.

В. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

С. Прогестеронова проба.

+ D. Комп'ютерна томографія голови.

Е. Визначення вмісту тестостерону в сироватці крові.
9. Жінка 35 років відзначає, що 6 місяців тому у неї порушився менструальний цикл, menses стали рясними, з міжменструальними мажучі темно-кров'янистими виділеннями. Два місяці тому лікарем був призначений прийом орального контрацептиву. В анамнезі - 5 вагітностей, з них 2 пологів, 3 медичних аборти без ускладнень. Оберіть тактику ведення:

А. Надпіхвова ампутація матки.

В. Призначення гестагенів.

С. Призначення естрогенів.

+ D. Фракційне лікувально-діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки.

Е. Заміна орального контрацептиву.
10. Жінка 28 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на болі внизу живота зліва і незначні кров'янисті виділення протягом останніх 2 днів. В анамнезі II пологів. Остання менструація 6 тижнів тому. Порушень менструального циклу до цих пір не спостерігала. Оберігається від вагітності за допомогою внутрішньоматкового засобу. АТ при вступі 110/70 мм рт.ст., гемоглобін 124 г / л. Який метод дослідження найбільш інформативний?

А. Рентгенографія турецького сідла.

В. Визначення рівня хоріонічного гонадотропіну в сечі.

С. Тести функціональної діагностики.

+ D. Трансвагінальна ехографія.

Е. Діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки.

11. *Хвора 26 років. Захворіла після пологів, які відбулися 12 місяців тому. Пологи були важкими, у ранньому післяпологовому періоді була кровотеча, ДВС-синдром. Скарги на головний біль, запаморочення, сонливість, слабкість, випадання волосся на голові і на лобку. АТ - 90/50 мм рт.ст., температура тіла - 35,8С. Менструальна функція після пологів не відновлюється. При гінекологічному дослідженні виявлено: матка зменшена в розмірах, яєчники не пальпуються, відзначається сухість слизової піхви. Базальна температура монофазна, нижче 37С, симптоми "зіниці" та "папороті" негативні. З чим пов'язаний патогенез захворювання?

+ А. Зі зниженням функції гіпофіза.

В. З надлишковою продукцією пролактину.

С. Зі зниженням функції яєчників.

D. З порушенням функції надниркових залоз.

Е. З гіперпродукцією андрогенів.
12. *Хвора 28 років доставлена в гінекологічне відділення зі скаргами на різкий біль у правій здухвинній ділянці, яка виникла після підняття тяжкості. Остання менструація 10 днів тому, в строк. При огляді в дзеркалах: піхва і шийка матки без особливостей. При піхвовому дослідженні тіло матки і придатки не доступні пальпації через різку хворобливость і напругу м'язів передньої черевної стінки. Задній звід нависає, болісний. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?

A. Гістероскопію.

B. Кольпоскопію.

C. Кульдоскопію.

D. Визначити хоріонічний гонадропін.

+ E. Пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви.
13. *Хвора 27 років протягом 5 років лікується з приводу хронічного аднекситу, доставлена в гінекологічне відділення з ознаками пельвіоперитоніту. У чоловіка хронічний уретрит. Які дослідження слід призначити для діагностики збудника захворювання?

A. Бактеріологічне дослідження вагінального вмісту.

B. Бактеріоскопічне дослідження вагінального вмісту.

+ C. Пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви, бак.посів отриманого пунктату на гонорею.

D. Клінічний аналіз крові, бак.посвів крові.

E. Бактеріологічне дослідження після провокації.
14. *У здорової жінки на 15 день менструального циклу при кольпоцітологічному дослідженні встановлено, що індекс дозрівання 0/12/88, каріопікнотічний індекс 80%. Про що свідчать такі показники?

A. Про наступ фази ранньої проліферації.

B. Про глибокі ендокринні порушення.

+ C. Про наступ овуляції.

D. Про наступ фази пізньої овуляції.

E. Про наступ фази секреції.
15. *До лікаря жіночої консультації звернулася жінка 28 років зі скаргами на періодичні ниючі болі внизу живота, субфебрильну температуру, нічний потовиділення, олігоменорею, альгодисменорею, безпліддя протягом 7 років. Жінка схудла на 7 кг. При бімануальному дослідженні: матка не збільшена, рухома, безболісна, придатки тяжисті, безболісні. Яке першочергове обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

A. Рентгенологічне дослідження легенів.

B. Посів сечі.

C. Гістеросальпінгографію.

D. Аналіз виділень.

+ E. Посіви менструальної крові тричі упродовж однієї менструації.
16. *У санпропускник машиною швидкої допомоги доставлена хвора 32 років зі скаргами на інтенсивні болі внизу живота, які виникли раптово півгодини тому. Була короткочасна втрата свідомості, турбує запаморочення, загальна слабкість, болі посилилися. Температура тіла 36,7 ˚ С. У яке відділення госпіталізувати хвору?

+ A. У відділення оперативної гінекології.

B. У обсерваційне відділення.

C. У відділення патології вагітних.

D. У відділення консервативної гінекології.

E. У фізіологічне відділення.
17. *Хвора скаржиться на різкий біль внизу живота. Menses 2 тижні тому, після затримки. При бімануальне дослідженні матка не збільшена, задній звід нависає, болючий, пальпація придатків праворуч різко болюча, неможлива. З метою діагностики якої патології показана пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви?

A. Маткової кровотечі.

B. Маткової вагітності.

C. Прогресуючої позаматкової вагітності.

D. Обмеженого перитоніту.

+ E. Внутрішньочеревної кровотечі.
18. *У санпропускник машиною швидкої допомоги доставлена хвора 36 років зі скаргами на сильні болі внизу живота, які турбують протягом трьох днів, останнім часом посилилися. Температура тіла 38,2 ˚ С. В анамнезі - хронічний двосторонній аднексит. У яке відділення госпіталізувати хвору?

A. У обсерваційне відділення.

+ B. У відділення консервативної гінекології.

C. У відділення патології вагітних.

D. У відділення оперативної гінекології.

E. У фізіологічне відділення.
19. *Жінка 18 років звернулася до гінеколога з бажанням обстежитися на хламідіоз. Який метод є "золотим стандартом" у діагностиці сечостатевого хламідіозу?

A. Імуноферментного аналізу.

B. Полімеразної ланцюгової реакції.

C. Цитологічний.

D. Серологічний.

+ E. Культуральний.
20. *Жінка 50 років скаржиться на інтенсивну кровотечу зі статевих шляхів протягом 8 днів, яка виникла після 2-річної аменореї, слабкість. При бімануальному дослідженні: шийка матки без змін, тіло матки звичайних розмірів, безболісне. Придатки без особливостей з обох сторін. З піхви - рясні кров'янисті виділення. Яка тактика найбільш доцільна?

+ A. Фракційне вишкрібання слизової оболонки матки.

B. Надпіхвова ампутація матки.

C. Екстирпація матки.

D. Гормональна терапія.

E. Гемостатична терапія.
21. *У жінки 34 років, яка мала 4 вагітності, на 17 день менструального циклу виникла маткова кровотеча. Гінекологічні захворювання у себе в минулому заперечує. Яке дослідження найбільш цінне в даному випадку?

+ A. Біопсія ендометрію.

B. Визначення тиреоїдного профілю.

C. Гістеросальпінгографія.

D. Кольпоцитологія.

E. Кольпоскопія.
22. *У 30-річної вагітної жінки на шийці матки виявлена червона пляма розмірами до 1 см, яка не фарбується розчином Люголя, при дотику не кровоточить. Яке додаткове дослідження показано?

+ A. Біопсія.

B. Обстеження не показано.

C. Обстеження можливо тільки після розродження.

D. Діагностична ексцизія шийки матки.

E. Кольпоскопія.
23. У жінки 46 років при щорічному цитологічному дослідженні вагінальних мазків виявлена дисплазія легкого ступеня. Дані кольпоскопії: чіткий перехід плоского епітелію в циліндричний. Що повинен призначити лікар?

A. Діатермоконізацію шийки матки.

+ B. Фракційне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки.

C. Біопсію шийки матки.

D. Кріодеструкцію шийки матки.

E. Призначити протизапальну терапію.
24. У жінки 32 років при огляді шийки матки в дзеркалах виявлена гіперемія цервікального каналу і піхвової частини матки. За допомогою якого методу можна встановити патологію шийки матки?

A. Роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки.

B. Кульдоскопія.

C. Кольпоцитологія.

+ D. Кольпоскопія з біопсією та подальшим гістологічним дослідженням.

E. Ультразвукове дослідження.