рАЗДЕЛ 9. МЕТОДИКА АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Методика анализа деятельности лечебно профилактических учреждений по статистическим отчетам
 Скачать 402.5 Kb.
|
|
РАЗДЕЛ 9. МЕТОДИКА АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ОТЧЕТАМ Раздел санитарной статистики, включающий вопросы получения, обработки, анализа статистической информации о сети, штатах и деятельности лечебно-профилактических учреждений, называется статистикой здравоохранения. Статистика здравоохранения отражает не только состояние материальной базы ЛПУ и кадров, работающих в ней, но и уровень технологии лечебно-профилактического обслуживания населения. Состояние здоровья последнего в известной степени отражает эффективность управления деятельностью ЛПУ и показателями, характеризующими его. Деятельность лечебно-профилактических учреждений учитывается статистической документацией, утвержденной приказом МЗ СССР №1030 (1980 г.). Согласно ему все формы медицинской документации разделены на 7 групп: только для стационара; только для поликлиники; для стационара и поликлиники; для других лечебно-профилактических учреждений; для учреждений судебно-медицинской экспертизы; для станции переливания крови; для санитарно-профилактических учреждений. Медицинские учетные документы делятся на две группы, предназначенные для различных целей: 1. Медицинская технологическая документация - "Медицинская карта стационарного больного" (ф. №003/у), "Медицинская карта амбулаторного больного" (ф. №025/у), "История развития ребенка" (ф. №112/у) и др. 2. Документация, регистрирующая деятельность учреждения по его подразделениям и функциональной направленности - "Книга записи вызовов на дом" (ф.№031/у), "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. №030/у), "Дневник работы врача" (ф. № 039/у), "Журнал приема и отказов в госпитализации" (ф. № 001/у), "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. № 007/у), "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару" (ф. № 016/у), "Статистическая карта выбывшего из стационара" (ф. № 066/у) и другие. Перечень основной учетной документации и их краткая характеристика приводится в приложении. Правильное заполнение учетных документов и последующая их обработка позволяют не только получить итоговые статистические данные для годового отчета, но и данные для последующей аналитической работы. Кроме того, учетная документация является основой оперативного слежения за процессом деятельности учреждения и своевременного выявления недостатков в организации его работы. Последнее дает возможность целенаправленно и грамотно управлять деятельностью ЛПУ, обоснованно разрабатывать меры по коррекции уровня показателей здоровья населения как в целом, так и его отдельных групп (детей, подростков, женщин и т.д.), а также корректировать технологию медицинской помощи больным. Состояние учета работы в подразделениях ЛПУ во многом влияет на достоверность и полноту картины, представленной в годовом отчете. Небрежный учет, пренебрежение его правилами ведут к искажению деятельности коллектива ЛПУ, препятствуют аналитической работе, что не позволяет грамотно управлять лечебно-профилактической работой и обеспечивать положительные сдвиги в показателях здоровья населения. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений строится на основании данных годового статистического отчета, текущей учетно-оперативной документации, а также документации оперативной, в частности, в случае использования экспертных оценок качества диагностики, лечения, реабилитации и т.п. Только такой комплексный подход к анализу позволяет выявить связь показателей с конкретными формами работы, определить факторы и причины, формирующие величину того или иного показателя. Годовой отчет ЛПУ (ф. № 30) содержит: паспортную часть, сведения о штатах учреждения и физических лицах основных работников, разделы, характеризующие деятельность поликлиники, стационара, вспомогательных кабинетов и отделений. К основной форме имеются приложения, раскрывающие более подробно сведения о заболеваемости населения и диспансеризации (ф. № 12), составе больных в стационаре, сроках и исходах лечения (ф. № 14), медицинской помощи детям (ф. № 31) и др. Все разделы отчета составляют статистики на основе учетной документации. Главный врач подписывает отчет и несет ответственность за его достоверность. Для анализа работы лечебно-профилактического учреждения может быть рекомендована следующая схема:
По любому из семи перечисленных разделов аналитическая работа должна начинаться с определения показателей и их оценки в сравнении с целевыми параметрами, нормативными данными или сложившимся средним уровнем по группе однородных по характеру деятельности ЛПУ, а внутри последнего – подразделений. Необходимо так же сравнение полученных показателей в динамике за предыдущий или ряд последних лет. Затем в соответствии с технологией управления необходимо выяснить причины появления проблем (т.е. неблагополучных показателей) причин и факторов, повлиявших на их возникновение и развитие. Среди последних могут быть причины управляемые и неуправляемые, субъективные и объективные, устранимые и неустранимые. Задача состоит в том, чтобы найти среди них те, на которые можно повлиять своими силами без привлечения на начальном этапе воздействия дополнительных ресурсов. После принятия решения и реализации последнего будет необходимо вновь провести анализ итогов работы в новых условиях, т.е. проделывать вновь цикл анализа по тому же набору показателей и оценить сдвиги в их величине. 1. ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (Ф. 30)
Аналогично можно рассчитать обеспеченность населения врачами по отдельным специальностям, а также средним медицинским персоналом. Уровень этого показателя в Удмуртии в 2006 г. для врачей в целом составляет 49,2, в городах 46,8, в селе 21,8, в том числе терапевтов -8,3, хирургов - 2,4, педиатров – 5,9, акушеров гинекологов - 3,5, стоматологов – 4,3 на 10 тыс. населения; среднего медперсонала - 116,0. Здесь и далее приводятся показатели за 2006 г.
Норматив данного показателя составляет 12,9 посещений в год на человека. Плановое число посещений жителями поликлиники и на дому рассчитывается исходя из нагрузки врача в час, числа рабочих часов и дней в течение года, т.е. функции врачебной должности. В УР последняя составила в среднем по республике 3213,0 посещения на 1 должность врача, в т.ч. города – 4738,2, село – 4817,4
Показатель составил по республике 9,2, по городам – 9,9, по селу – 5,8, по г. Ижевску - 10,7.
Сведения о штатах в годовой отчет вносят в соответствии со штатным расписанием. Показатель расчитывается по ЛПУ в целом, а также отдельно для поликлиники и стационара. Полная занятость штатов соответствует 100%, в Удмуртии она составляет 97,6%, в т.ч. города – 98,4, село – 95,1.
В Удмуртии этот показатель составляет 66,4%, в т.ч. в городах –67,5%, в селе – 72,7%.
Показатель, как правило, не должен быть более 1,5.
Оценка уровня этих показателей возможна путем сравнения с плановой функцией врачебной должности, которая для приема в поликлинике составляет ориентировочно 3200-3300 и на дому 1200-1300 посещений. Использование учетно-оперативной документации позволяет расширить рамки анализа путем расчета показателей нагрузки врачей на амбулаторном приеме и по помощи на дому, по отдельным специальностям.
При правильной организации работы показатель должен быть не менее 25 - 30% для взрослых и 60 - 70 % для детского населения. В Удмуртии он составляет 6,5 %
Норматив обеспеченности койками составляет 135,5 коек на 10 000 населения. В Удмуртской республике обеспеченность койками составляет всего 135,0; в т.ч. круглосуточные – 119,1, дневные стационары – 15,9 коек на 10000 населения в т.ч. в городах – 93,0 (круглосуточных – 79,5; дневных стационаров – 13,5) в селе – 91,3 (круглосуточных – 80,4; дневных стационаров – 10,9). По отдельным специальностям она выглядела следующим образом (табл. 1): Таблица 1 Обеспеченность профильными койками населения Удмуртской Республики (на 1000 населения)
Использование коечного фонда может быть определено по числу дней работы койки и в %.
Показатель вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Среднегодовое число коек определяют как среднеарифметическое из числа фактически развернутых (из числа сметных) коек на конец каждого месяца календарного года. Дополнительные койки, развернутые сверх сметы за счет уплотнения коечного фонда, во внимание не принимаются, но больные, лечившиеся на них, а также проведенные ими койко-дни, в годовой отчет о работе отделения стационара и в целом входят. При нормальном функционировании коек показатель должен быть равен 100%. Перегрузка коек приводит к величине показателя более 100%, при низком использовании коечного фонда он будет менее 100%. Число дней работы койки в году в норме должно быть 340 в общих отделениях, 330- в детских, 300 - в родильных отделениях. В условиях неполного финансирования число дней работы койки сокращается, что фиксируется в смете каждого лечебного учреждения.
Показатель вычисляется в целом по стационару и по отделениям. В Удмуртии этот показатель составляет (без коек сестринского ухода и коек для новорожденных) 326,0 дня, в том числе для терапевтических - 338,1, гастроэнтерологических взрослых - 328,6, гастроэнтерологических детских - 304,2, хирургических взрослых - 311,8, хирургических детских - 288,4, для беременных и рожениц - 253,2, фтизиатрических - 333,9, детских соматических - 303,3, кардиологических 332,3.
В Удмуртии этот показатель в среднем составляет 1,8 дня с колебаниями от менее одного до 5 дней по равным профилям коек.
В Удмуртии он составляет 2430 на 1000 населения. Оборот койки во многом зависит от организации лечебно-профилактического процесса как на этапе подготовки больного к госпитализации, так и после госпитализации в стационаре. Средний оборот койки по отделениям может быть оценен по следующей шкале:
  Оборот койки в стационарах Удмуртии в среднем равен 21,3, в том числе в г. Ижевске -25,1 раза, в городах УР – 24,1, в селе – 23,7. |